способ формирования тимпанальной мембраны при тимпанопластике

Формула изобретения

Способ формирования тимпанальной мембраны при тимпанопластике путем создания надхрящнично-хрящевого трансплантата, отличающийся тем, что удаляют с одной стороны хряща надхрящницу, на оголенной его стороне делают разрезы по всей толщине хряща до надхрящницы с вырезанием клиновидных полосок, их удаляют и образуют несколько подвижных по отношению друг к другу трапециевидных столбиков, фиксированных широким основанием на надхрящнице.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Существует ряд способов формирования тимпанальной мембраны при тимпанопластике (1, 2, 3, 4, 5). Данные способы предусматривают формирование тимпанальной мембраны за счет пластины аутохряща (А) с надхрящницей (В) при тотальных и субтотальных дефектах барабанной перепонки (фиг.1).

Одним из недостатков использования пластины аутохряща с надхрящницей является отсутствие мобильности и вероятность скручивания хряща.

В связи с этим разработка надежно фиксированной и мобильной тимпанальной мембраны является гарантией успешной тимпанопластики.

Наиболее близким решением является

Glasscock ME, Jackson CG, Nissen AJ, Schwaber MK - «Posturicular undersurface tympanic membrane grafting: a follow-up report». Laryngoscope. 1982. 92. P.718-727 (прототип). Способ предусматривает формирование тимпанальной мембраны с помощью фрагмента хряща с надхрящницей. Недостатком данного способа является отсутствие мобильности в конструкции и вероятность скручивания хряща при больших пластинах хряща.

Чтобы устранить эти недостатки, предлагается способ формирования тимпанальной мембраны, который отличается от ранее предложенных способов.

Целью настоящего изобретения является создание надежного способа формирования тимпанальной мембраны с использованием надхрящнично-хрящевого трансплантата.

Способ осуществляется следующим образом.

Тимпанальную мембрану формируют из аутохряща ушной раковины. После удаления с одной стороны хряща надхрящницы образуется надхрящнично-хрящевой трансплантат. На оголенной стороне хряща делают разрезы по всей толщине хряща до надхрящницы с вырезанием клиновидных полосок. По удалению клиновидных полосок образуются трапециевидные столбики (А), фиксированные широким основанием на надхрящнице (В) (фиг.2). Трапециевидная форма столбиков позволяет сгибать надхрящнично-хрящевой трансплантат как в сторону надхрящницы, так и в обратную сторону. Наличие нескольких подвижных по отношению друг к другу хрящевых столбиков на общей надхрящнице придает данной конструкции мобильность и в то же время сохраняет ее целостность, что не позволяет излишнему смещению хрящевых полосок. Таким образом, данный трансплантат подводят под дефект барабанной перепонки, в случае сохранения рукоятки молоточка надхрящнично-хрящевой трансплантат устанавливают на него, при отсутствии молоточка трансплантат может быть уложен на колумеллу. Наличие хрящевых столбиков, с одной стороны, предотвращает образование карманов, что является профилактикой рекуррентных холестеатом, с другой, увеличивает подвижность тимпанальной мембраны.

Пример конкретного выполнения.

Пример 1. Семенов Юрий Алексеевич, 59 лет, № истории болезни 5097.

Диагноз основной: Правосторонний хронический средний отит.

Жалобы: снижение слуха на правое ухо, периодические головокружения.

Анамнез: с детства, последние 30 лет обострений не было, впервые головокружение в мае 2006 г.

При поступлении

Нос: носовое дыхание свободное, перегородка носа - гребень перегородки носа справа, раковины не гипертрофированы.

Глотка: небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не гипертрофированы, отделяемого в лакунах нет, слизистая задней стенки розовая.

Уши: AD - барабанная перепонка имеет рубцовые изменения, резка втянута и спаена на большей части с промонториальной стенкой барабанной полости, в задних отделах ненатянутой части имеется ретракционный карман.

Акуметрия от 04.12.06 г.: AD: ш.р. - 0, p.p.-1-2 м.

Аудиометрия от 06.12.06. - снижение слуха по кондуктивному типу справа II-III ст.

20.12.06 г.хирургическое лечение в условиях стационара: 11.12.06. Под местной анестезией 1% раствором лидокаина произведен заушный разрез по переходной складке, тупо отслоены мягкие ткани, обнажен сосцевидный отросток. Произведен циркулярный разрез кожи задней стенки наружного слухового прохода. Начиная от фиброзного кольца на 6 и 14 часов, произведены два радиальных разреза, кожа слухового прохода отсепарована вместе с рубцово-измененной барабанной перепонкой. При ревизии барабанной полости имеются мощные рубцовые изменения, слуховые косточки отсутствуют. В области овального окна имеется рубцовая ткань. Все рубцовые ткани удалены. Бором вскрыт антрум, слизистая антрума не изменена, горизонтальный полукружный канал не изменен, фистулы не обнаружено. В области овального окна установлена колумелла из аутохряща. Рубцово-измененная барабанная перепонка укреплена снизу аутохрящом с надхрящницей (для подвижности аутохряща с внутренней стороны хряща сделаны разрезы по указанной в описании методике). Кожный лоскут уложен на место. Рыхлая тампонада слухового прохода. Заушная рана ушита. Асептическая повязка.

Повторный осмотр 28.04.2007 г. Активных жалоб не предъявляет. Объективно AD - неотимпанальная мембрана серого цвета, подвижная. Акуметрия справа ш.р. - 4 м., р/р - более 5 м.

Пример 2. Гришин Владимир Герасимович, 70 лет, № Истории болезни 1751.

Диагноз основной: Двусторонний хронический средний отит (мезотимпанит), состояние после тимпанопластики слева.

Жалобы: снижение слуха справа, периодические выделения из правого уха.

Анамнез: болеет с детства, обострения ежегодные, в 2005 тимпанопластика слева.

При поступлении

Нос: носовое дыхание свободное, перегородка носа по средней линии, раковины не гипертрофированы.

Глотка: небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не гипертрофированы, отделяемого в лакунах нет, слизистая задней стенки розовая.

Уши: AD - субтотальная перфорация в натянутой части барабанной перепонки, отделяемого нет.

Акуметрия от 10.04.07 AD: ш.р. - а/с, р.р. - 1 м.

Аудиометрия от 12.04.07 г.- снижение слуха по смешанному типу справа II-III ст.,

20.04.07 проведено хирургическое лечение в условиях стационара: под местной анестезией 1% раствором лидокаина произведен заушный разрез по переходной складке. После отсепаровки мягких тканей произведен циркулярный разрез кожи по задней стенке наружного слухового прохода, произведены 2 радиальных разреза до фиброзного кольца на 12 и 6 часах. После освежения краев перфорации произведены отсепаровка и откидывание образованного лоскута кпереди. Обнаружена холестеатома, распространяющаяся в аттик и адитус, обволакивающая остатки наковальни (длинный отросток отсутствует) и головку молоточка. После частичного удаления задней стенки слухового прохода с расширением адитуса холестеатома с матриксом удалена вместе с остатками наковальни и головкой молоточка. При ревизии б/полости выявлено - стремя покрыто холестеатомным матриксом, последняя со стремени удалена. Из хряща козелка сформирован надхрящнично-хрящевой трансплантат по указанной в описании методике. После установки на головку стремени коллумелы из аутохряща произведена реконструкция неотимпанальной мембраны надхрящнично-хрящевым аутотрансплантатом. Кожный лоскут уложен поверх неотимпанальной мембраны на место. Рыхлая тампонада наружного слухового прохода. Швы на рану. Асептическая повязка.

Повторный осмотр 17.05.2007 г. Активных жалоб не предъявляет. Объективно AD - неотимпанальная мембрана бледно-розового цвета, подвижная. Акуметрия справа ш.р. - 0,25 м, р/р - 3 м.

Источники информации

1. Glasscock ME, Jackson CG, Nissen AJ, Schwaber MK Posturicular undersurface tympanic membrane grafting: a follow-up report. Laryngoscope. 1982. 92. P.718-727.

2. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М., 1988.

3. Шадыев Х.Д., Вишняков В.В. Опыт применения надхрящницы и хряща козелка и фасции височной мышцы в тимпанопластике. Вестник оториноларингологии №4, 1997. С.46-47.

4. Anderson J., Caye-Thomasen P., Tos М. A comparison of cartilage palisades and fascia in tympanoplasty after surgery for sinus or tensa retraction cholesteatoma in children. Otol Neurotol. 2004 Nov; 25(6): 856-863.

5. Ашмарин М.П., Максимов Л.И. Тимпанопластика при субтотальных и тотальных дефектах барабанной перепонки. Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний-Новгород, 2006, стр.85-86.