способ диагностики эндотелиальной дисфункции внутригрудных артерий

Классы МПК:A61B8/00 Диагностирование с использованием ультразвуковых, инфразвуковых или звуковых волн
Автор(ы):, , ,
Патентообладатель(и):Таубер Ольга Николаевна (RU)
Приоритеты:
подача заявки:
2007-03-21
публикация патента:

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики эндотелиальной дисфункции внутригрудных артерий (ВГА). Оценивают диаметры ВГА путем ультразвукового трансторакального исследования до и после фармакологической пробы. В качестве фармакологического препарата используют таблетку нитроглицерина 0,5 мг сублингвально. Через минуту после приема нитроглицерина определяют диаметры ВГА и рассчитывают индекс эндотелиальной дисфункции внутригрудных артерий по предложенной формуле. При величине ИЭДВГА прироста менее 110% диагностируют эндотелиальную дисфункцию внутригрудных артерий. Способ позволяет идентифицировать пациентов с дисфункцией эндотелия ВГА, оценить функциональное состояние ВГА, в частности левой внутригрудной артерии, наиболее часто используемой в качестве аутоартериального трансплантата при операции коронарного шунтирования и в последующем для оценки дисфункции эндотелия маммарно-коронарного шунта. 2 табл.

(56) (продолжение):

CLASS="b560m"М.: Медицина, 1996, с.59. ВИЛЬЧУК К.У. Функциональные пробы, применяемые в диагностике дисфункции эндотелия, Методические рекомендации, 2001, [он лайн] [найдено 26.12.2007] найдено из Интернет http://www.med.by/methods/pdf/15-0101.pdf. МАНАК Н.А. и др. Дифференцированный подход к коррекции эндотелиальной дисфункции у больных стабильной стенокардией с факторами риска ишемической болезни сердца (артериальной гипертензией, гиперхолистеринемией, курением), 2004, [он лайн] [найдено 26.12.2007] найдено из Интернет http://www.med.by/methods/pdf/241-1203.pdf. АФАНАСЬЕВ Ю.И. и др. Гистология, цитология и эмбриология. - М.: Медицина, 2001, с.382. ТАЛИБОВ О.Б. Болит сердце, помогите... Российские аптеки. - 2004, №4, [он лайн] [найдено 26.12.2007] найдено из Интернет nttp://www.rosapteki.ru/arhiv/detail.php?ID=1174. NAGY L. et al., Effect of benazepril on endothelial function in previously untreated hypertensive patients.The Working Group of Cardiology of the Academic Committee of Veszprém, Hungary, Am J Ther., 1998 Jul, 5(4), p.233-236.

Формула изобретения

Способ диагностики эндотелиальной дисфункции внутригрудных артерий путем ультразвуковой оценки диаметров этих артерий до и после фармакологической пробы, отличающийся тем, что в качестве фармакологического препарата используют таблетку нитроглицерина 0,5 мг сублингвально, затем через минуту после приема нитроглицерина определяют диаметры внутригрудных артерий и рассчитывают индекс эндотелиальной дисфункции внутригрудных артерий по формуле

ИЭДВГА=d2/d1×100%,

где ИЭДВГА - индекс эндотелиальной дисфункции внутригрудной артерии (%);

d1 - диаметр внутригрудной артерии исходно (см);

d2 - диаметр внутригрудной артерии после фармакологической пробы с таблеткой 0,5 мг нитроглицерина сублингвально (см),

и при величине ИЭДВГА прироста менее 110% диагностируют эндотелиальную дисфункцию внутригрудных артерий.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики эндотелиальной дисфункции внутригрудных артерий (ВГА), а также оценки функционального состояния этих артерий при использовании их в качестве аутоартериального трансплантата при операции коронарного шунтирования.

Известен способ диагностики эндотелиальной дисфункции ВГА ультразвукового трансторакального эхокардиодопплеровского исследования с использованием фармакологической пробы с дипиридамолом (Chirillio F., Bruni G., Cavallini C. et al. Assessment of internal mammary artery and saphenous vein graft patency and flow reserve using transthoracic Doppler echocardiography. Heart. - 2001. - Vol.86. - P.424-431).

Недостатком способа является путь введения - внутривенная инфузия фармакологического препарата дипиридомол в дозе 0,56 мг/кг с развитием симптомов передозировки: бронхоспазм, урежение частоты сердечных сокращений, возникновение желудочковых аритмий, а также из-за ненадежности эффекта обкрадывания миокарда и неравномерного увеличения коронарного кровотока, при этом он повышается в нормальных сосудах и почти не изменяется в стенозированных (Шиллер H.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. - Москва, Практика, 2005. - с.247).

Задача - упрощение способа при высокой эффективности, профилактика осложнений.

Технический результат: идентификация пациентов с дисфункцией эндотелия внутригрудных артерий, для оценки их функционального состояния, в частности левой внутригрудной артерии, наиболее чаще используемой в качестве аутоартериального трансплантата при операции коронарного шунтирования и в последующем для оценки дисфункции эндотелия маммарно-коронарного шунта.

Это достигается применением таблетки нитроглицерина (НГ) 0,5 мг в ходе проведения фармакологической пробы с получением ответа в виде эндотелий-независимой вазодилатации внутригрудных артерий (ВГА).

Указанные задачи решаются путем ультразвуковой оценки диаметров правой и левой внутригрудных артерий до и после фармакологической пробы с НГ и определением индекса эндотелий-независимой дисфункции по формуле:

ИЭДВГА=d2/d 1×100%,

где ИЭДВГА - индекс эндотелиальной дисфункции внутригрудной артерии (%),

d1 - диаметр внутригрудной артерии исходно (см),

d2 - диаметр внутригрудной артерии после фармакологической пробы с НГ 0,5 мг таблетки сублингвально (см),

и при величине ИЭДВГА прироста менее 110% диагностируют эндотелиальную дисфункцию внутригрудных артерий.

В доступной отечественной и зарубежной литературе мы не нашли описания ультразвукового исследования сосудодвигательной функции ВГА с проведением фармакологической пробы с ИГ.

Способ осуществляют следующим образом.

Обследуемому выполняют ультразвуковое трансторакальное исследование с помощью аппарата "Acuson" "Aspen" (США) линейным датчиком 10 МГц, в ходе которого проводят измерение диаметра ВГА справа и слева на 1 см от латерального края грудины в IV-V межреберьях (дистальный отдел ВГА) и при визуализации подключичной артерии на 1 см ниже отхождения от нее внутригрудной артерии измеряют диаметр (проксимальный отдел ВГА). Затем дают сублингвально таблетку НГ 0,5 мг, через 1 минуту проводят повторные измерения диаметров ВГА и определяют индекс эндотелий-независимой дисфункции по формуле:

ИЭДВГА=d2/d 1×100%,

где ИЭДВГА - индекс эндотелиальной дисфункции внутригрудной артерии (%),

d1 - диаметр внутригрудной артерии исходно (см),

d2 - диаметр внутригрудной артерии после фармакологической пробы с НГ 0,5 мг таблетки сублингвально (см),

и при величине ИЭДВГА прироста менее 110% диагностируют эндотелиальную дисфункцию внутригрудных артерий.

Примеры конкретного выполнения:

Пример 1. Больной П., 66 лет. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Коронарный атеросклероз. Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени по АД, группа риска 3. Сердечная недостаточность II ФК (NYHA).

12.04.2006 г. проведена селективная коронарография: определен стеноз левой коронарной артерии (ствол) 95%, окклюзия передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) на проксимальном уровне - 100%, стеноз ПМЖА на средним уровне - 95%, стеноз огибающей артерии на среднем уровне - 95%, стеноз правой коронарной артерии на среднем уровне - 70%, дистальном - 75%, стеноз левой желудочковой ветви - 80%, тип кровообращения - левый, левая внутригрудная артерия не изменена, в диаметре 0,2 см. 13.04.2006 г. проведено ультразвуковое исследование левой ВГА проксимального отдела: диаметр до пробы с НГ определен - 0,262 см, после пробы с НГ - 0,278, ИЭДВГА составил 106,11%. Заключение: эндотелиальная дисфункция ВГА.

Пример 2. Больная Л., 55 лет. Диагноз: атеросклероз, сочетанное поражение. Стенокардия напряжения III ФК. Коронарный и церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени по АД, группа риска 4. ОНМК в левой гемисфере (2002 г.). ХНМК IV ст. Сердечная недостаточность II ФК (NYHA). 05.04.2006 г. проведена селективная коронарография и ангиография: определен стеноз левой коронарной артерии (ствол) 40%, стеноз ПМЖА на проксимальном уровне - 50%, дистальном - 70%, стеноз огибающей артерии на проксимальном уровне - 40%, на среднем уровне - 55%, окклюзия правой коронарной артерии на среднем уровне - 100%, тип кровообращения - смешанный, левая внутригрудная артерия не изменена, в диаметре 0,2 см; стеноз 30% и патологическая извитость правой позвоночной артерии, стеноз 90% и патологическая извитость левой позвоночной артерии. 11.04.2006 г. проведено ультразвуковое исследование левой ВГА проксимального отдела: диаметр до пробы с НГ определен - 0,222 см, после пробы с НГ - 0,226, ИЭДВГА составил 101,8%. Заключение: эндотелиальная дисфункция ВГА.

Пример 3. Больной Д., 35 лет. Поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке, впервые возникшие без признаков ишемии и повреждения по данным ЭКГ. Отягощен наследственный анамнез по ИБС и артериальной гипертензии. 11.04.06 г. проведена коронарография: патологических изменений коронарных артерий не выявлено, левая внутригрудная артерия в норме, в диаметре 0,2 см. Выписан с диагнозом: остеохондроз позвоночника, корешковый синдром. 27.04.2006 г. проведено ультразвуковое исследование левой ВГА проксимального отдела: диаметр до пробы с НГ определен - 0,265 см, после пробы с НГ - 0,293, ИЭДВГА составил 110,57%. Заключение: в результате проведения пробы с нитроглицерином определена нормальная эндотелиальная функция ВГА.

Показатели диаметра ВГА до и после пробы с НГ, определенные ультразвуковым методом у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий по данным коронарографии

Таблица 1.
ФамилияВозраст d1 (см) d2 (см)ИЭДВГА (%)
1Ворона 580,3070,292 95,12
2 Мерзляков460,222 0,234105,41
3Якупов И. 480,2250,245 108,89
4 Зайнутдинов440,309 0,24177,95
5Ванюков 570,2360,23 97,46
6Андреянов 530,242 0,22191,32
7Власов38 0,2150,20293,95
8Юдин 620,2980,271 90,94
9 Трушников400,226 0,247109,29
10Кибанов 490,240,24 100,00
11Логвина 550,222 0,226101,8
12Пугачев66 0,2620,278106,11
13Даньяров 510,215 0,222103,25
14Рахимов70 0,2370,249105,06
15Антонов 590,2150,236 109,76
16 Казанцев58 0,2220,233104,95
17Колесников 560,233 0,253108,58
 М*53,53 0,2430,243100,59
 ±sd** 8,730,03 0,028,55
* М - среднее

** sd - стандартное отклонение

Показатели диаметра ВГА до и после пробы с НГ, определенные ультразвуковым методом у обследуемых без патологии коронарных артерий по данным коронарографии, взяты нами как контрольные.

Таблица 2.
ФамилияВозраст d1 (см) d2 (см)ИЭДВГА (%)
1Дуркин 350,2650,293 110,57
2 Туктарев460,283 0,318112,37
3Плешаков 510,2410,3 124,8
4Трушникова 570,298 0,332111,41
5Казимиров54 0,1680,22130,95
6Кобелев 600,2020,24 118,81
  М*50,50,243 0,284118,15
 ±sd**9,09 0,050,04 8,3
* М - среднее

** sd - стандартное отклонение

У больных ИБС с доказанным поражением коронарных артерий по данным коронарографии значение ИЭДВГА находилось в пределах от 77,95 до 109,76%. В группе обследуемых без коронарной патологии значение ИЭДВГА было в пределах от 110,57 до 130,95%. У больных ИБС с верифицированным коронарным атеросклерозом среднее значение ИЭДВГА составило 100,58±8,55%, что значительно меньше (p<0,0003), чем у обследуемых без коронарной патологии - 118,15±8,3%. Обе группы сопоставимы по возрасту и полу.

Методом статистического анализа определен оптимальный диагностический порог, который составил для ИЭДВГА 110%.

Преимуществами предлагаемого способа оценки эндотелиальной дисфункции ВГА являются его чувствительность за счет непосредственного влияния нитроглицерина на тонус сосудов как донатора оксида азота сосудистого русла, высокая биодоступность фармакологического препарата нитроглицерина, неинвазивный способ введения - сублингвальный, быстрота нивелирования в случае проявления побочного эффекта из-за фармакокинетических особенностей нитроглицерина.

Класс A61B8/00 Диагностирование с использованием ультразвуковых, инфразвуковых или звуковых волн

способ диагностики увеличения щитовидной железы у мужчин и женщин -  патент 2529630 (27.09.2014)
способ диагностики функционального значения внутренней сонной артерии -  патент 2529379 (27.09.2014)
способ дородовой оценки адаптации плода к повторной гипоксии по н.а. ураковой -  патент 2529377 (27.09.2014)
способ определения риска развития тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных в процессе специального лечения -  патент 2528974 (20.09.2014)
способ ведения беременности у женщин с избыточной массой тела -  патент 2527910 (10.09.2014)
способ диагностики метаболического синдрома у детей -  патент 2527847 (10.09.2014)
улучшенный катетер -  патент 2527668 (10.09.2014)
способ оценки риска сердечно-сосудистых осложнений у женщин перименопаузального периода -  патент 2527356 (27.08.2014)
способ дифференциальной диагностики полипов уретры у женщин -  патент 2527173 (27.08.2014)
способ исследования механических свойств кожи молочных желез -  патент 2526428 (20.08.2014)
Наверх