способ лечения ишемической болезни сердца

Формула изобретения

Способ лечения ишемической болезни сердца путем общих сероводородных ванн с концентрацией сероводорода 50-150 мг/л, отпускаемых при стенокардии напряжения I функционального класса и 50-100 мг/л, отпускаемых при стенокардии напряжения II функционального класса, при температуре воды 36°С, продолжительностью 6-15 мин и воздействия физическим фактором, отличающийся тем, что в качестве физического фактора с 4-го дня периода адаптации через день проводят магнитолазеротерапию от аппарата «Мустанг-2000», с излучателем «ЛО2-2000» и магнитной насадкой МН 30, генерирующего лазерное инфракрасное излучение с длиной волны 0,89 мкм в импульсном режиме мощностью 7 Вт, частотой следования 80 Гц и напряженностью постоянного магнитного поля 50 мТл, облучая по 1 минуте каждую из 4-5 симметричных биологически активных точек, при общем времени воздействия 8-10 мин, присоединяя с 5-го дня лечения отпуск общих сероводородных ванн в дни, свободные от магнитолазеротерапии, на курс по 8 физио- и бальнеопроцедур.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может быть использовано при лечении ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I-II функциональных классов.

Известен способ лечения ишемической болезни сердца путем назначения общих сероводородных ванн с четвертого дня пребывания в клинике при стенокардии напряжения I ФК при концентрации 50-100-150 мг/л сероводорода, II ФК - 50 мг/л сероводорода при температуре воды 36°С, продолжительностью 6-15 минут, первые две ванны через день, последующие - два дня подряд с днем перерыва, на курс 8 ванн (Коновалова М.П. Интервальная нормобарическая гипоксия в сочетании с сероводородной бальнеотерапией в санаторно-курортной реабилитации больных ишемической болезнью сердца: Автореф. ... канд. мед. наук. - Сочи, 2002. - 23 с.).

Однако данный способ малоэффективен в профилактике и лечении ИБС.

Техническим результатом изобретения является повышение адаптивных возможностей организма, физической работоспособности; антиангинальному, кардиотрофическому действиям; улучшению показателей липидного обмена, перекисного окисления липидов (продуктов первичной пероксидации липидов) и антиоксидантной защиты, стимуляции противосвертывающей фазы коагуляции и снижению активности свертывающей системы, повышению терапевтической эффективности, стабилизации течения и уменьшение риска осложнений ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.

Технический результат достигается тем, что с 4-го дня периода адаптации через день проводят магнитолазеротерапию от аппарата «Мустанг-2000» с излучателем «ЛO2-2000» и магнитной насадкой МН 30 генерирующего лазерного инфракрасного излучения с длиной волны 0,89 мкм в импульсном режиме мощностью 7 Вт, частотой следования 80 Гц и напряженностью постоянного магнитного поля 50 мТл, облучая по 1 минуте каждую из 4-5 симметричных биологически активных точек при общем времени воздействия 8-10 минут, присоединяя с 5-го дня лечения отпуск общих сероводородных ванн в дни, свободные от магнитолазеротерапии с концентрацией 50-150 мг/л сероводорода при стенокардии напряжения I функционального класса или с концентрацией 50-100 мг/л сероводорода при стенокардии напряжения II функционального класса, продолжительностью 6-15 мин на курс - по 8 физио- и бальнеопроцедур.

Способ осуществляют следующим образом.

Магнитолазерную терапию отпускают в положении больного лежа на животе или спине. Излучатель аппарата устанавливают контактно на участок кожного покрова в следующих биологически активных точках (БАТ) (табл.1, фиг.1-3);

На Фиг.1 изображена проекция точек акупунктуры на мышцы и скелет туловища;

на Фиг.2 - проекция точек акупунктуры на мышцы руки и ноги;

на Фиг.3 - проекция точек акупунктуры на мышцы стопы.

Процедуры магнитолазерной терапии проводят аппаратом «Мустанг-2000» с излучателем «ЛO2-2000» и магнитной насадкой МН 30, генерирующей лазерное инфракрасное излучение с длиной волны 0,89 мкм в импульсном режиме излучения, с мощностью излучения 7 Вт, частотой следования 80 Гц и магнитной насадкой с напряженностью постоянного магнитного поля 50 мТл. Облучают 4-5 симметричных биологически активных точек (БАТ), всего за процедуру - 8-10 БАТ, длительность воздействия на одну зону БАТ - 1 минута, общее время процедуры - 8-10 минут. На курс - 8 процедур через день в дни без ванн (табл.2).

Сероводородную бальнеотерапию назначают с 5-го дня пребывания больного в клинике при температуре воды 36°С через день (в дни, свободные от физиотерапии), продолжительностью от 6 до 15 минут, на курс - 8 ванн.

Лечебный комплекс, включающий процедуры магнитолазеротерапии и сероводородные ванны, представлен в табл.2.

Использование магнитолазерной терапии в качестве адаптационно-тренирующей терапии является эффективным реабилитационным средством в комплексе курортного лечения хронических заболеваний. Ишемическая болезнь сердца сопровождается нарушением клеточного метаболизма кардиомиоцитов. Отклонения в процессах энергопродукции, электролитного дисбаланса, нарушения окислительно-восстановительных, ферментативных и других реакций нередко являются определяющими для прогноза заболевания. Внутриклеточные физиологические сдвиги обусловлены поражением биологических мембран, а коррекция их структурной организации может оказать позитивное влияние на функциональный статус клеток. Магнитолазерное излучение вызывает за счет фотобиологического процесса расширение сосудов микроциркуляции, усиление ликворного дренирования и метаболизма тканей, а путем воздействия на биологически активные точки (БАТ) оказывает возбуждающее действие на вегетативную, эндокринную и иммунную системы, вызывает активацию системы опиоидных рецепторов (энкефалинов), восстанавливает энергоинформационные резервы в организме как по типу висцеро-висцеральных, висцеросоматических, висцеросенсорных рефлексов, так и общей реакции, направленной на повышение адаптационно-приспособительных реакций. Магнитолазерную терапию используют в качестве обезболивающего, антиоксидантного, иммуномодулирующего, сосудорасширяющего, противовоспалительного, регенераторного средства, однако оценка изменений различных показателей под действием магнитолазерного облучения затруднена вследствие использования разных методик, мощности и интенсивности и дозы облучения, продолжительности, числа, последовательности и совместимости процедур.

Сероводородная минеральная вода обладает специфическим действием на организм пациентов ИБС, оказывает влияние на окислительно-восстановительные реакции в организме, повышает активность высокомолекулярных белков, ферментов, улучшает функциональное состояние миокарда, корригирует реологические свойства крови, нормализует показатели липидного обмена, а обладая природными антиоксидантными свойствами, уменьшает отрицательное влияние продуктов перекисного окисления липидов на эндотелий сосудов. Эти эффекты определяют терапевтическую ценность сероводородных ванн, однако многообразие и вариабельность клинических форм ишемической болезни сердца диктует необходимость воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны вегетативной иннервации сердца, что может существенно влиять на клиническую картину, тяжесть течения и исходы ИБС. Преимуществом предлагаемого комбинированного способа перед известным является то, что интегрирующее влияние физических факторов способно обеспечить коррекцию прогностически значимых факторов риска ИБС - артериальной гипертензии, гиподинамии, избыточной массы тела, нарушений липидного обмена, свертывающих свойств крови. Таким образом, комплексный метод физиологичен, безвреден, не дает осложнений, обладает достаточной терапевтической, медико-экономической эффективностью.

Пример 1: Больной Б., 50 лет, находился на лечении в кардиологической клинике с 10.03.2007 г. по 02.04.2007 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения I функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I функционального класса (NYHA). Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень, риск 4 (очень высокий). Дислипидемия II b (ВОЗ). Избыточная масса тела. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

При поступлении предъявлял жалобы на жгучие давящие боли в загрудинной области, возникающие при выполнении значительных физических нагрузок и стрессах, иррадиирущие в левое плечо, купирующиеся приемом нитроглицерина через 2-3 минуты; одышку и сердцебиение при быстром подъеме более 3-х этажей лестницы, эпизоды перебоев в работе сердца, головных болей, головокружения, связанные с повышением цифр АД более 170/100 мм рт.ст., боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по наружной поверхности левого бедра.

Впервые боли за грудиной появились 6 месяцев назад. Артериальная гипертензия проявляется 3-4 года. Проведены обследование и лечение в терапевтическом отделении ЦРБ в феврале 2007 года. Больной принимает препараты b-блокаторы, ингибиторы АПФ, дезагреганты, нитраты «по требованию».

Данные объективного исследования на момент поступления: телосложение правильное, повышенного питания, масса тела 84 кг при росте 171 см (индекс массы тела - 28,8). Левая граница сердца смещена влево - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Пульс - 70 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного качества. Тоны сердца ритмичные - 70 уд./мин, приглушены. Акцент II тона на аорте. АД 160/100 мм рт.ст. (D=S). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В позе Ромберга устойчив, координационные пробы выполняет правильно. При пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе позвоночника отмечалась болезненность.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 147 г/л, эр. - 5,2×10¹²/л, L - 5,7×10%, СОЭ - 2 мм/час, п - 2%, с - 49%, э - 2%, м - 11%, л - 36%. Реакция адаптации - реакция повышенной активации (по Л.Х. Гаркави). Сахар крови - 4,1 м/моль.

ЭКГ - ритм синусовый, 89 уд./мин, нормальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке снижена, достигнутая мощность - 100 Вт (должная ТФН - 133 Вт). Проба отрицательная, но с особенностями (повышение АД 250/120 мм рт.ст., головная боль и головокружение). Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 27, Мощность LF (MB2) - 16, Мощность VLF (MB1) - 160. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 81, Индекс напряжения - 130, Отношение МВ2/БВ - 0,592, Отношение МВ1/БВ - 5,925, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 6,518, pRR50% - 0. Нормальная частота сердечных сокращений. ЧСС=76 уд./мин. Доминирующие медленные волны большого периода 7>30 с на фоне ослабления волн, порождаемых ВНС. Возможно, существенный вагосимпатический дисбаланс. Существенное усиление парасимпатического влияния на регуляцию СР.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 7,4 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПВП - 2,7 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 2,7 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 15,8 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 5,55 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 57,8 нмоль/мл эр. массы (норма 0,8-3,6 нмоль/мл эр), малоновый диальдегид липидов - 7,2 нмоль/мг липидов (норма 8,8-19,2 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 28,7 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,230 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,3 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 65 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 12 мин (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 200 мин (норма 183-263 мин).

Период адаптации прошел с сохранением цифр АД 2-й степени артериальной гипертензии (АД>150-90 мм рт.ст.), была проведена дозовая коррекция лекарственных препаратов. С четвертого дня пребывания в клинике больному был назначен курс лечения по предлагаемому способу - процедуры магнитолазерной терапии, через день, на курс 8 процедур. С пятого дня - сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 50-100-150 мг/л, при температуре воды 36°С, продолжительностью 6-8-10-15 минут, через день, на курс 8 ванн (табл.2). К середине пребывания больного в клинике приступы стенокардии при выполнении нагрузок не возникали, цифры АД нормализовались (130/80 мм рт.ст.), головные боли и боли в поясничном отделе позвоночника уредились и уменьшились по интенсивности. К концу лечения коронарных болей не было, уменьшилась одышка, ощущения перебоев в работе сердца, увеличилась физическая активность, сохранялся контролируемый нормальный уровень артериального давления, без головных болей и головокружения, масса тела снизилась на 0,5 кг.

При проведении контрольного обследования были получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 147 г/л, эр. - 4,5×10¹²/л, L - 6,9×10%, СОЭ - 3 мм/час, п/я - 2%, е/я - 52%, э - 3%, м - 8%, л - 35%. Реакция адаптации - реакция спокойной активации (по Л.Х. Гаркави).

ЭКГ - ритм синусовый, 75 уд./мин, нормальное положение электрической оси сердца, гипертрофия миокарда левого желудочка. Без динамики.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 108 Вт (должная 133 Вт), что на 7,4% больше по сравнению с исходными данными. Проба отрицательная, но с особенностями (повышение АД 230/120 мм рт.ст., единичная желудочковая экстрасистолия, головная боль и головокружение). Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 1497, Мощность LF (MB1) - 373, Мощность VLF (MB2) - 287. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 53, Индекс напряжения - 28, Отношение МВ2/БВ - 0,249, Отношение МВ1/БВ - 0,191, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 0,44, pRR50% - 1. Заключение: нормальная частота сердечных сокращений ЧСС=76 уд./мин. Мощные быстрые волны с периодом от 2 до 10 с. Сохранение вагосимпатического баланса (нормотонический характер регуляции СР).

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 4,84 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПВП - 1,8 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 1,6 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 13,8 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 3,11 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 44,7 нмоль/мл эр. массы (норма 0,8-3,6 нмоль/мл эр), малоновый диальдегид липидов - 7,0 нмоль/мг липидов(норма 8,8-19,2 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 65,1 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,324 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,3 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 65 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 14 мин (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 210 мин (норма 183-263 мин).

Таким образом, предлагаемый способ способствовал: прекращению стенокардических болей, уменьшению одышки, ощущения перебоев в работе сердца, нормализации контролируемого уровня артериальной гипертензии, купированию головных болей, головокружения, болей в поясничном отделе позвоночника, снижению массы тела на 0,5 кг; переходу повышенной реакций адаптации в спокойную, повышению физической работоспособности на 7,4%; стабильной динамике ЭКГ; сохранению вагосимпатического баланса (нормотонический характер регуляции синусового ритма сердца) вегетативной нервной системы. Отмечалось влияние на липидный спектр плазмы: снижение атерогенных фракций липидов - содержания общего холестерина на 35,1%, ХС ЛПНП на 12,7%, без изменений индекса атерогенности; нормализовался антиатерогенный потенциал плазмы - содержание ХС ЛПВП. Динамика показателей перекисного окисления липидов: продукты первичной деградации липидов - малоновый диальдегид эритроцитов уменьшился на 22,7% и малоновый диальдегид липидов уменьшился на 2,8%, содержание продуктов вторичной деградации - диеновых конъюгатов липидов - уменьшилось на 43,9%, на фоне повышения активности фермента антиоксидантной защиты - каталазы на 55,9%, а при повышении уровня церулоплазмина - на 29,0%. Со стороны коагуляционной активности крови показатели практически не изменились при незначительном повышении фибринолитической активности плазмы на 4,8%. Выписан с улучшением.

Пример 2: Больной К., 56 лет. Находился на лечении в кардиологической клинике с 01.03.2007 г. по 24.03.2007 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I функционального класса (NYHA). Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень, риск 4 (очень высокий). Дислипидемия IIb (ВОЗ). Избыточная масса тела. Остеохондроз шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. Гонартроз двухсторонний I ст., ФНС 0.

При поступлении предъявлял жалобы на давящие боли за грудиной при выполнении обычных физических нагрузок, волнениях, выходе на морозную или ветреную погоду с эффектом от приема нитратов в течение 5 лет, одышку при подъеме на 2-й этаж. Артериальная гипертензия в течение 5 лет, эпизодический прием гипотензивных средств без контроля артериального давления. Частые головные боли, ощущения перебоев в работе сердца, головокружения, повышенная утомляемость, утренняя слабость и боли во всех отделах позвоночника, коленных суставах, уменьшающиеся после приема нестероидных противовоспалительных средств.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, повышенного питания, масса тела 77 кг при росте 165 см (индекс массы тела 28,3). Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум в проекции верхушки сердца, акцент II тона над аортой, пульс - 74 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного качества. АД 140/80 мм рт.ст. (D=S). В легких - дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Эмоционально лабилен. В позе Ромберга устойчив, координационные пробы выполняет правильно.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 159 г/л, эр. - 4,7×10¹²/л, L - 5,5×10%, СОЭ - 4 мм/час, п/я - 2%, с/я - 61%, э - 2%, м - 5%, л - 30%. Реакция адаптации - реакция трениировки (по Гаркави Л.Х.).

ЭКГ - ритм синусовый, 84 уд./мин, электрическая ось сердца резко отклонена влево, блокада передневерхней ветви левой ножки п. Гиса, гипертрофия миокарда левого предсердия и левого желудочка, обменно-электролитные (трофические) изменения миокарда передне-перегородочной и передне-верхушечной областей левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке средняя, достигнутая мощность - 83 Вт (должная - 122 Вт), результат пробы - отрицательный (достижение субмаксимальной ЧСС, выраженная одышка и слабость), гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 46, Мощность LF (MB2) - 93, Мощность VLF (MB1) - 161. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 63, Индекс напряжения - 100, Отношение МВ2/БВ - 2,021, Отношение МВ1/БВ - 3,5, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 5,521, pRR50% - 0. Заключение: нормальная частота сердечных сокращений ЧСС=76 уд./мин. Доминирующие медленные волны большого периода. Существенное усиление парасимпатического влияния на регуляцию синусового ритма.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 6,37 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПВП - 0,98 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 5,5 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 10,8 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 7,1 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 39,4 нмоль/мл эр. массы (норма 0,8-3,6 нмоль/мл эр), малоновый диальдегид липидов - 5,4 нмоль/мг липидов(норма 8,8-19,2 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 49,6 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,324 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,1 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 80 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 16 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 240 минут (норма 183-263 мин).

Результаты исследования показывают: атерогенную дислипидемию, активацию процессов перекисного окисления липидов, напряженность системы антиоксидантной защиты и наклонность к гипокоагуляции.

Период адаптации прошел спокойно, уровень АД 120/80 мм рт.ст. С четвертого дня пребывания в клинике больному назначен курс лечения по предлагаемому способу - процедуры магнитолазерной терапии через день, на курс 8 процедур. С пятого дня - сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 50-100-150 мг/л, при температуре воды 36°С, продолжительностью 6-8-10-15 минут, через день, на курс 8 ванн (табл.2). К седьмому дню пребывания в клинике у больного приступы стенокардии не возникали, сохранялся нормальным уровень артериального давления (на цифрах 120/80 мм рт.ст.), головные боли, ощущения перебоев в работе сердца, головокружение, повышенная утомляемость, утренняя слабость - значительно уменьшились. К концу лечения коронарных болей не было, уменьшилась одышка, сохранялся контролируемый уровень артериального давления, исчезли головная боль, невротические проявления, боли в позвоночнике и коленных суставах не беспокоили.

При контрольном обследовании получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 157,9 г/л, эр. - 5,0×10¹²/л, L - 8,6×10%, СОЭ - 5 мм/час, п/я - 1%, с/я - 51%, э - 2%, м - 10%, л - 36%. Реакция адаптации - реакция повышенной активации (по Л.Х. Гаркави).

ЭКГ - ритм синусовый, 67 уд./мин, улучшение обменно-электролитных изменений (трофики) миокарда передне-перегородочной и передне-верхушечной областей левого желудочка.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 90 Вт (должная 122 Вт) - снижена, что на 7,8% больше по сравнению с исходными данными. Результат пробы - отрицательный (достижение субмаксимальной ЧСС, выраженная одышка и слабость), гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Кардиоритмограмма - Волновые характеристики: Мощность HF (БВ) - 31, Мощность LF (MB2) - 30, Мощность VLF (MB1) - 165. Комбинированные характеристики: Амплитуда моды - 59, Индекс напряжения - 94, Отношение МВ2/БВ - 0,967, Отношение МВ1/БВ - 5,322, Отношение (МВ1+МВ2)/БВ - 6,29, pRR50% - 0. Заключение: нормальная частота сердечных сокращений ЧСС=81 уд./мин. Доминирующие медленные волны большого периода. Существенное усиление симпатического влияния на регуляцию синусового ритма.

Биохимический анализ крови: общий холестерин - 7,2 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), ХС ЛПВП - 1,7 ммоль/л (норма 0,9-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 3,2 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 8,6 г/л (норма 3,3-5,5 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 2,22 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 42,1 нмоль/мл эр. массы (норма 0,8-3,6 нмоль/мл эр), малоновый диальдегид липидов - 7,8 нмоль/мг липидов (норма 8,8-19,2 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 34,2 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,288 г/л (норма 0,300-0,580 г/л), фибриноген - 3,3 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 50 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 10 мин (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 210 мин (норма 183-263 мин).

Таким образом, предлагаемый способ позволил: повысить физическую работоспособность на 7,8%, способствовал регрессу стенокардических болей, одышки, нормализации артериального давления и показателей электрокардиографии, активации реакций адаптации, купированию невротических жалоб. Отмечалось влияния на липидный обмен: атерогенный спектр плазмы уменьшился - на 71,8% индекс атерогенности на 25,6% ХС ЛПНП при увеличении содержания антиатерогенных свойств крови на 42,4% для ХС ЛПВП. Динамика показателей перекисного окисления липидов показала отсутсвие динамики продуктов первичной деградации липидов - малонового диальдегида эритроцитов и малонового диальдегида липидов, при значительном снижении содержания продуктов вторичной деградации липидов - диеновых конъюгатов липидов в 3,2 раза, при снижении активности ферментов антиоксидантной защиты (ферментопатия потребления) - каталазы на 45% и церулоплазмина на 12,5%. Со стороны свертывающей активности крови - нормокоагуляция. Выписан со значительным улучшением.

В исследование включены 96 больных с установленным диагнозом ишемической болезни сердца, стенокардией напряжения I-II функциональных классов без нарушений ритма, с хронической сердечной недостаточностью I-II ФК (NYHA), с факторами риска - эссенциальной артериальной гипертонией (I10.0, МКБ-X), смешанной гиперлипидемией (Е78.2, МКБ-Х), изменениями в свертывающей системе крови, ожирением (Е66, МКБ-Х), курением, психоэмоциональным напряжением, нарушениями реакций адаптации. Больные двух групп были сопоставимы по возрасту, количеству мужчин и женщин, индексу массы тела, состоянию липидного обмена, перекисного окисления липидов, показателям свертывающей системы, уровню артериальной гипертензии.

I группа - 54 больных получали лечение по предлагаемому способу - магнитолазерная терапия в сочетании с сероводородными ваннами.

II группа (прототип) - 42 больных получали лечение сероводородными ваннами.

При сопоставлении динамики клинических проявлений ИБС в группах выявлены различия в характере всех контролируемых клинических показателей. Более высокая эффективность в положительном воздействии на клиническое течение стенокардии напряжения и проявления хронической сердечной недостаточности отмечены у больных в I группе исследования (табл.3). Выраженность антиангинального эффекта в I группе оказалась выше на 11,1%, а проявления хронической сердечной недостаточности уменьшилась на 24,4%, по сравнению с данными во II группе. Значительное уменьшение жалоб неврастенического характера: раздражительности, утомляемости после нагрузки, головной боли напряжения и ощущения сердцебиений отмечалось во всех группах больных, однако наибольший регресс данных жалоб был в I группе, что связано с потенцированием лечебных эффектов магнитолазерной терапии и сероводородных ванн.

По данным табл.3, отмечалось преобладание процентов улучшения клинической симптоматики в I группе больных, принимавших лечение по предлагаемому способу, по сравнению с динамикой клинических показателей у больных II группы.

Таблица 3 Динамика жалоб по данным субъективной симптоматики больных ИБС под влиянием комплексного лечения (%)
Группы	Стенокардическая боль		Одышка		Раздражительность		Головная боль		Сердцебиения		Утомляемость
	до		до		до		до		до		до
	после		после		после		после		после		после
I	96,3	-61,1	75,9	-33,2	42,6	-21,1	83,3	-66,6	50,0	-27,4	55,6	-41,2
	35,2		42,2		21,5		16,7		22,6		14,4
II (прототип)	61,9	-50,0	57,1	-8,8	57,1	-38,0	90,5	-66,7	38,1	-21,4	38,8	-36,4
	11,9		42,9		19,1		23,8		16,7		2,4

При анализе динамики артериальной гипертензии наблюдалась в I группе нормализация уровня артериального давления (АД) на 49,2% за счет уменьшения цифр на 20,8% уровня первой степени и на 28,4% второй степени артериальной гипертензии. Во II группе отмечалась нормализация уровня АД на 13,6% преимущественно за счет снижения цифр у больных со второй степенью артериальной гипертензии.

При оценке динамики массы тела (согласно рекомендациям Европейского общества по атеросклерозу и Европейскому обществу по гипертонии, 1994) отмечалось уменьшение индекса массы тела у больных при применении всех лечебных комплексов. Однако наибольшее положительное влияние на регресс ожирения наблюдался во II группе (табл.4).

Таблица 4 Динамика показателей индекса массы тела у больных ИБС
Группы	Периоды лечения	Индекс массы тела	%	Р
I	До лечения		-3,2	>0,05
	После лечения
II (прототип	До лечения		-13,4	<0,01
	После лечения

Динамические изменения адаптационных реакций (по Л.Х. Гаркави) у больных в I группе отразились в перераспределении адаптационных реакций адаптации в сторону повышенной активации, тогда как во II группе - только увеличение реакций спокойной активации (табл.5). В связи с этим применение предлагаемого лечебного комплекса указывает на значительную силу раздражающего действия физических факторов и стимулирование адаптогенного эффекта в процессе лечения.

Таблица 5 Динамика адаптационных реакций у больных ИБС в процессе лечения (%)
Реакции адаптации	I группа			II группа (прототип)
	До лечения	После лечения		До лечения	После лечения
Стресс	0	0	0	0	0	0
Реакция повышенной активации	35,2	46,7	+11,5	78,1	66,7	-11,4
Реакция спокойной активации	48,1	44,4	-3,7	21,9	33,3	+11,4
Реакция тренировки	16,7	8,9	-7,8	0	0	0
Примечание. - изменение показателей в процессе лечения

Данные инструментальных методов исследования при оценке процессов реполяризации по электрокардиографии показали уменьшение ишемических (интервала ST) на 10,0% и неспецифических изменений (зубца Т) на 8,1% в I группе, тогда как во II группе был больший процент регресса ишемических проявлений и увеличение неспецифических изменений конечной части желудочкового комплекса на 7,8% (табл.6).

Таблица 6 Динамика изменений процессов реполяризации по данным ЭКГ у больных ИБС
Группы	Изменение реполяризации в %
	нет			неспецифические			ишемические
	до	после		до	после		до	после
I	52,8	62,8	+10,0	45,3	37,2	-8,1	1,9	0	-1,9
II (прототип)	40,5	37,8	-2,7	38,1	45,9	+7,8	21,4	16,3	-5,1

При оценке интервала Q-T корригированного (Q-Tc) по ЭКГ наблюдалась тенденция к удлинению этого интервала на 0,9% у больных I группы, а во II группе статистически незначимая динамика на 4,5%, однако значения Q-Tc не достигали своей прогностической значимой величины (более 0,440 с ^1/2). Данные изменения конечной части желудочкового комплекса могут отражать влияния вегетативной нервной системы и электролитных нарушений при воздействии на миокард физических факторов (табл.7).

Таблица 7 Динамика интервала Q-T корригированного (Q-Tc) в процессе лечения
Группы	Периоды лечения	Q-Tc	%	Р
I	До лечения		+0,9	>0,05
	После лечения
II (прототип	До лечения		+4,5	<0,01
	После лечения

Данные велоэргометрической пробы при качественной их оценке показали динамику уменьшения гипертонического типа реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку после лечения предложенным способом на 22,0%, что на 17,7% больше по сравнению с лечением по прототипу (табл.8).

Таблица 8 Реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку (%)
Группы	Нормотонический тип		Гипертонический тип
	До лечения		До лечения
	После лечения		После лечения
I	31,8	+22,0	68,2	-22,0
	53,8		46,2
II (прототип)	24,3	+4,3	75,7	-4,3
	28,6		71,4

При количественной оценке показателей велоэргометрической пробы отмечалось положительное изменение после лечения в I группе: у мужчин прирост мощности пороговой нагрузки составил 10,6% (р>0,05), у женщин достоверный рост на 8,7% (р<0,001). Во II группе у мужчин прирост мощности пороговой нагрузки менее выражен и составил 7,9% (р>0,05), тогда как у женщин толерантность к физической нагрузке была больше на 8,8% по сравнению с I группой.

Аналогичная тенденция определялась со стороны уровня максимального потребления кислорода (МПК). Прирост физической работоспособности адекватен приросту МПК. Наибольшее повышение уровня тренированности произошло у мужчин при сочетанном применении физических факторов (табл.9). Однако у мужчин I группы при достижении пороговых нагрузок наблюдалось достоверное повышение показателей двойного произведения на 10,0%, что отражало усиление влияния симпатической нервной системы на сердце при выполнении физических нагрузок. У женщин в обеих группах отмечалась такая же тенденция со стороны показателей двойного произведения как косвенный показатель повышенного потребления кислорода миокардом (табл.9).

Таким образом, анализируя полученные данные, можно сказать о хорошей эффективности магнитолазерной терапии и сероводородной бальнеотерапии как тренирующих факторов в повышении физической работоспособности у больных ИБС и снижении неадекватных гемодинамических реакций на физическую нагрузку.

Последние годы активно изучаются особенности функционирования вегетативной нервной системы по ее влиянию на деятельность синусового узла с помощью кардиоритмографии. Изучение состояния вегетативной нервной системы миокарда открывает перспективы подбора методов лечения для нивелирования ее нарушений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что может оказать влияние на прогноз и течение заболевания.

Нами проведено исследование вегетативного статуса в I группе до и после лечения по 10-минутным (500 R-R интервалов) записям кардиоинтервалограммы в положении больного лежа после 15 минут отдыха. При спектральном анализе отмечены тенденция к снижению мощности высокочастотного составляющего спектра - HF на 7,9% (как уменьшение влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы) и мощности низкочастотной составляющей спектра - LF на 19,6% (как состояния симпатического отдела вегетативной нервной системы, в частности системы регуляции сосудистого тонуса). Вегетативный баланс (отношение LF/HF) достоверно повышался на 0,9% в сторону преобладания симпатической нервной системы. Спектр очень низкочастотных колебаний ритма (VLF) является маркером управления метаболическими процессами и хорошо отражает энергодефицитные состояния. Данный показатель имел достоверное снижение на 54% (р<0,01), что отражало постнагрузочный энергодефицит и снижение автономных (сегментарных) уровней регуляции кровообращения сердца с надсегментарными при функциональном воздействии магнитолазерной терапии и сероводородных ванн. Индекс напряжения регуляторных систем (SI) показал достоверный рост на 31,2%, что характеризует повышение активности механизмов симпатической регуляции как состояние центрального контура регуляции. Наблюдалась активация центрального контура, аналогично проявлялся рост амплитуды моды (АМо) на 13,9% (р<0,05) как усиление симпатической регуляции на фоне воздействия физических факторов, уменьшения разброса длительностей кардиоинтервалов, увеличения количества однотипных по длительности интервалов (табл.10). При количественном анализе динамики суправентрикулярной эктрасистолии было отмечена благоприятная тенденция в уменьшении нарушений ритма на 8,0%.

Приведенные данные показали, что лечебный комплекс I группы уменьшал мощности всех составляющих спектра сердечного ритма, с преобладанием влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы, незначительным снижением количества суправентрикулярной экстрасистолии, что свидетельствовало о гиперадаптивной (нагрузочной) реакции вегетативной нервной системы на эти составляющие лечебного комплекса.

Таблица 10 Динамика показателей кардиоритмограммы в I группе
Показатель	I группа
	N	М	±m	p/%
HF	25	115,04	15,70	0,65
	25	106,60	16,81	-7,9
LF	25	134,68	21,22	0,31
	25	112,60	15,60	-19,6
VLF	25	555,32	82,26	0,01
	25	360,52	53,39	-54,0
АМо (%)	25	54,36	2,73	0,008
	25	63,16	2,78	+13,9
SI	25	86,16	11,43	0,04
	25	125,16	16,01	+31,2
LF/HF	25	56,18	10,81	0,0005
	25	56,68	10,92	+0,9
VLF/HF	25	59,75	10,12	0,41
	25	58,69	10,71	-1,8
IC	25	60,29	10,01	0,18
	25	58,69	10,50	-2,7
pNN50 (%)	25	1,96	,41	0,36
	25	1,40	,43	-40

Коррекция дислипидемий является основной задачей вторичной профилактики и лечения ИБС. Исходно до комплексного лечения у больных во всех группах были выявлены нарушения липидного обмена в виде гиперхолестеринемии, гиперлипопротеинемии, пониженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (табл.11). Высокий атерогенный спектр показателей липидного обмена является крайне неблагоприятным фактором в прогрессировании атеросклероза у данного контингента больных.

Под влиянием проведенного лечения у больных в двух группах отмечено улучшение липидного профиля плазмы. Снижение атерогенных липидов наблюдалось в I группе: уровень общего холестерина (ОХС) уменьшился на 7,6% (р>0,05), индекс атерогенности - на 14,1% (р<0,05) (табл.11). В этой группе отмечена наиболее благоприятная тенденция к снижению холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) - 10,7% и повышение антиатерогенного холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) на 14,7% (р<0,05). Положительные изменения атерогенного профиля, на наш взгляд, обусловлены влиянием магнитолазерной терапии. Во II группе наблюдалась тенденция к снижению уровня общего холестерина на 4,3%, ХС ЛПНП на 0,6%, индекса атерогенности на 9,6%. Рост антиатерогенного холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) на 20,5% обусловлен неспецифическим действием сероводородной бальнеотерапии.

Таким образом, липидокорригирующее действие обусловлено действием применяемых физических факторов, но в значительной степени связано с использованием магниитолазерной терапии и общих сероводородных ванн.

Таблица 11 Динамика показателей липидного обмена у больных ИБС
Группы	Стат. показатель	Общий холестерин, ммоль/л	ХС ЛПВП, ммоль/л	Индекс атерогенности, ед.	ХС ЛПНП, г/л
I	М±m
	%	-7,6	+14,7	-14,1	-10,7
	Р	>0,05	<0,05	<0,05	>0,05
II (прототип)	М±m
	%	-4,3	+20,5	-9,6	-0,6
	Р	>0,05	<0,05	<0,05	>0,05
Здоровые	М±m	5,20±0,21	1,46±0,08	2,75±0,13	4,16±0,22
Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения

Патологические изменения метаболизма липидов при атеросклеротическом процессе проявляются также увеличением содержания липоперекисей в плазме крови вследствие активации свободнорадикального перекисного окисления с образованием активных первичных (малонового диальдегида) и вторичных (диеновых конъюгатов) продуктов окисления, оказывающих необратимое повреждение клеточных структур, усиливающие агрегацию тромбоцитов и провоцируя процессы прогрессирования и осложнений атеросклероза. У всех наблюдаемых больных при оценке системы перекисного окисления липидов (ПОЛ) по количеству образующихся диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА) отмечено увеличение показателей по сравнению с группой здоровых. Повышенное содержание ДК - начальной фазы процессов ПОЛ указывала на сниженную резистентность липопротеидов к окислению и их готовность окисляться. В то же время система атиоксидантной защиты при атеросклеротическом процессе истощена, что рассматривается как одна из причин интенсификации ПОЛ. Ферментные антиоксиданты плазмы - каталаза и церулоплазмин участвуют в защите ХС ЛПНП от атерогенной окислительной модификации.

Система антиоксидантной защиты оценивалась у больных по данным активности каталазы и содержанию церулоплазмина. Исходный повышенный уровень каталазы во всех группах был связан с интенсификацией системы ПОЛ с повышенной продукцией перекиси водорода, а уровень церулоплазмина был снижен в результате необратимого взаимодействия с гидроперекисями и накоплением недоокисленных свободных радикалов при истощении этого фермента.

Использование лечебных комплексов способствовало положительному изменению показателей ПОЛ и АОЗ. Наиболее выраженные изменения были отмечены у больных I группы: в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты уровень снижения продуктов ПОЛ составил - ДК на 15,1% (р>0,05), МДА эритроцитов 15,6%(р<0,01), МДА липидов 29,9% (р<0,01) на фоне увеличения содержания церулоплазмина на 7,2% (р>0,05) (табл.12). Данный положительный биохимический эффект мог быть обусловлен ингибирующим действием магнитолазерной терапии на систему ПОЛ. Влияния на уровень каталазы не отмечалось.

Во II группе больных под влиянием лечения сероводородными ваннами достоверных сдвигов в исследуемых показателях ПОЛ и АОЗ не наблюдалось (табл.12).

Таблица 12 Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты
Группы	Стат. показатель	Показатели перекисного окисления липидов			Показатели антиоксидантной системы
		Диеновые конъюгаты	МДА, ммоль/мл эр. массы	МДА, н/моль/мг лип.	Каталаза, мккат/л	Церулоплазмин, г/л
I	М±m
	%	-15,1	-15,6	-29,9	+2,2	+7,2
	p	>0,05	<0,01	<0,01	>0,05	>0,05
II (прототип)	М±m
	%	-3,7	-15,2	-11,2	-10,7	+3,9
	Р	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05
Здоровые	М±m	1,56±0,14	39,5±0,92	8,35±0,08	16,8±1,59	0,340±0,009
Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения

Таким образом, анализ показателей липидного обмена выявил корригирующее действие комплекса, включающего магнитолазерную терапию и сероводородную бальнеотерапию. Использование данного лечебного комплекса способствует сбалансированной работе систем перекисного окисления (преимущественное воздействие на продукты первичной пероксидации липидов) и антиоксидантной защиты. Очевидно, действие магнитолазерной терапии, потенцированной сероводородными ваннами, способствуют удержанию процессов атерогенеза и восстановлению равновесия окислении липидов. Включение в лечебный комплекс сероводородных ванн недостаточно для коррекции нарушений липидного обмена.

Биохимические изменения коагулирующих и фибринолитических свойств крови при атеросклеротическом процессе приводят к повышенному тромбообразованию, определяют их значимость как факторов прогрессирования ИБС и необходимость проведения коррекции.

Лечение больных ИБС по предлагаемому способу (группа I) способствовало улучшению показателей свертывающей системы крови: снижение фибриногена на 36,8% (р<0,01), удлинению коалинового времени на 28,0% (р<0,01), существенное повышение фибринолитической активности плазмы на 27,7% (р<0,05) - противосвертывающего потенциала крови (табл.13).

Во II группе больных изменения свертывающих и противосвертывающих свойств крови также достоверно выражены, но в меньшей степени, что определяет терапевтическую ценность сероводородной минеральной воды (табл.13).

Таблица 13 Показатели свертывающей системы у больных ИБС
Группы	Стат. показатель	Фибриноген, г/л	Коалиновое время, сек	Толерантность плазмы к гепарину, мин	Фибринолитическая активность, мин
I	М±m
	%	-36,8	+28,0	-1,9	+27,7
	p	<0,01	<0,01	>0,05	<0,05
II (прототип)	М±m
	%	-12,3	+5,1	+47,9	+9,6
	p	<0,02	>0,05	<0,02	<0,05
Здоровые	Диапазон колебаний	2,0-4,0	50-70	10-16	183-263

При оценке результатов лечения наибольшая терапевтическая эффективность отмечалась в I группе - 4,19±0,07 баллов, при этом наблюдался более высокий процент показателей «значительного улучшения» - 22,2 и «улучшения» - 71,4 при низких значениях «незначительного улучшения» - 3,7 в сравнении со II группой прототипа. Использование сероводородной бальнеотерапии показало менее выраженную (на 0,38) эффективность в баллах (3,81±0,11) с высоким процентом «незначительных улучшений» - 21,4% (табл.14).

Таблица 14 Общая эффективность комплексного курортного лечения больных ИБС (%)
Группы	Результаты лечения
	значительное улучшение	улучшение	незначительное улучшение	без перемен	ухудшение	Балл эффективности (М±m)
I	22,2	74,1	3,7	0	0	4,19±0,07
II (прототип)	11,9	64,3	21,4	2,4	0	3,81±0,11

Таким образом, высокая терапевтическая эффективность отмечалась при использовании магнитолазерной терапии и сероводородной бальнеотерапии.

При анализе отдаленных результатов курортного лечения у 11 больных ИБС, получавших разработанный лечебный комплекс, включавший магнитолазерную терапию и сероводородные ванны, отмечалось: ремиссия (стабильный характер течения) ишемической болезни сердца в течение 8,16±0,23 мес., при этом количество приступов стенокардии напряжения в неделю уменьшилось на 34% (р<0,05); показатели контроля (сохранение нормальных цифр, отсутствие гипертонических кризов, большая устойчивость к метеофакторам) уровня артериального давления у больных наблюдались в течение 6,3±0,51 мес. Количество дней временной утраты трудоспособности по основному заболеванию уменьшилось в 2,9 раз.

Всесторонний анализ проблемы, касающийся вторичной профилактики и лечения больных ИБС с использованием сероводородной бальнеотерапии и магнитолазерной терапии, показал, что интегрирующее влияние физических факторов способно обеспечить коррекцию прогностически значимых факторов риска и тем самым стабилизировать течение атеросклеротического процесса при ишемической болезни сердца, уменьшить риск осложнений.

Санаторно-курортное лечение, обладая многофакторным влиянием, в определенной мере может быть альтернативой фармакологическому лечению во вторичной профилактике ИБС.