способ диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов
Классы МПК: | A61B5/05 измерение с помощью электрического тока или магнитных полей для диагностических целей |
Автор(ы): | Попов Александр Владимирович (RU), Сидоров Владимир Васильевич (RU), Корюкина Ирина Петровна (RU), Ладейщиков Вячеслав Михайлович (RU), Петрофанова Оксана Сергеевна (RU), Ранкевич Наталия Александровна (RU), Ганеева Елена Рудольфовна (RU), Дерюшев Олег Александрович (RU) |
Патентообладатель(и): | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2008-03-13 публикация патента:
20.05.2009 |
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Определяют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов у больных желчнокаменной болезнью. При этом у обследуемого определяют синусоидальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние, площадь тела обследуемого, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по оригинальной формуле, и при величине ПИ более 0,21 л/мин/м2 диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов. Способ неинвазивен, чувствителен, быстро выполним, позволяет проводить динамическую оценку эффективности проводимой терапии при хронических заболеваниях печени. 3 табл.
Формула изобретения
Способ диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов у больных желчнокаменной болезнью, заключающийся в том, что у обследуемого определяют синусоидальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние, площадь тела обследуемого, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по формуле:
ПИ=( ·L2·Ad·Ти·ЧСС)/(Z2 ·S·1000),
где ПИ - печеночный индекс, л/мин/м 2;
- константа объемного сопротивления крови - 150 Ом см;
L - межэлектродное расстояние, см;
Z - базовый импеданс, Ом;
Ad - амплитуда дифференциальной реограммы, Ом/с;
Ти - время изгнания крови, с;
ЧСС - число сердечных сокращений в мин;
S - площадь тела, м2;
1000 - показатель для перевода в литры,
и при величине ПИ более 0,21 л/мин/м2 диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для импедансометрической диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов и оценки эффективности лечения хронических заболеваний печени.
В доступной патентной и научно-медицинской литературе не обнаружен способ диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов.
Изобретение направлено на решение задачи разработки неинвазивного способа диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов.
Технический результат: возможность диагностики недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов.
Поставленная задача достигается тем, что у обследуемого в положении лежа на спине импедансометрически определяют пульсирующий артериальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по общепринятой формуле тетраполярного исследования
ПИ=( ·L2·Ad·Ти·ЧСС)/(Z2 ·S·1000),
где ПИ - печеночный индекс в покое (л/мин/м2),
- константа объемного сопротивление крови - 150 Ом·см,
L - межэлектродное расстояние (см),
Z - базовый импеданс (Ом),
Ad - амплитуда дифференциальной реограммы (Ом/сек),
Ти - время изгнания крови (сек),
ЧСС - число сердечных сокращений в мин,
S - площадь тела (м2),
1000 - показатель для перевода в литры;
и при величине ПИ более 0,21 л/мин/м2 диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.
Способ осуществляют следующим образом.
Обследуемому накладывают точечные электроды для регистрации реограммы на область тела, в проекции которой находится основной массив печени, а именно: по передней подмышечной линии справа по верхнему и нижнему краю печеночной тупости, определяемых с помощью общепринятого метода перкуссии, и соединяют их с входом реоплетизмографа (например, РПГ 2-02), обеспечивающего измерение базового импеданса исследуемого участка тела. Определяют межэлектродное расстояние L в см, включают импедансометрический прибор, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы по шкале прибора определяют базовый импеданс в Ом.
По вышеуказанной формуле в соответствии со значениями , L, Z, Ad, Ти, ЧСС и S тела находят ПИ и при его значении более 0,21 л/мин/м2 диагностируют недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.
Примеры конкретного выполнения способа.
Пример 1. Больная Шестакова В.В., 33 лет.
Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Хронический гепатит минимальной степени активности.
Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данным морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell (1981 г.) равен 2 баллам, что соответствует хроническому гепатиту минимальной степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационного биоптата печени - 0,035 Pixel2.
Определили ПИ по следующей программе: измерили рост 162 см, массу тела 79 кг, наложили точечные электроды на область тела, соответствующую основному массиву печени, затем уложили больного на кушетку. Электроды соединили с входом полиреокардиографа, включили систему мониторирования полиреокардиограммы, провели функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей под углом 30° в течение 1 мин и через 1 мин после прекращения пробы с дисплея отметили базовый импеданс (Z). У обследуемой он составил 12,6 Ом. При соответствующих пациенту значениях =150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,22 сек, ЧСС=63,8 в мин, S тела=1,82 м2, по формуле определили ПИ:
ПИ=(150·82·0,1·0,22·63,8)/(12,6 2·1000·1,82)=0,04 л/мин/м2.
Значение ПИ, равное 0,04 л/мин/м2, меньше пороговой цифры 0,21 л/мин/м2, поэтому сделано заключение: портальная перфузия печеночных синусоидов соответствует норме.
Пример 2. Больной Веренкиотова Г.Н., 46 лет.
Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия ремиссии. Хронический панкреатит, стадия ремиссии. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стадия ремиссии. Хронический гепатит минимальной степени активности.
Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данными морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell равен 1 баллу, что соответствует хроническому гепатиту минимальной степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационного биоптата печени - 0,089 Pixel2.
У больного определили необходимые для расчета данные: рост - 167 см, вес - 67 кг, =150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,37 сек, ЧСС=55 в мин, S тела=1,74 м2. Наложение электродов и определение базового импеданса осуществили аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 4,3 Ом.
ПИ=(150·8 2·0,1·0,37·55)/(4,32·1000·1,74)=0,61 л/мин/м2
Значение ПИ, равное 0,61 л/мин/м 2, больше пороговой цифры 0,21 л/мин/м2, поэтому сделано заключение: недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.
Пример 3. Больная Плеснявцева Н.М., 31 лет.
Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Стеноз фатерова соска 3 степени. Гнойный холангит. Хронический гепатит средней степени активности.
Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данными морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell равен 7 баллам, что соответствует хроническому гепатиту средней степени активности. Удельная площадь синусоидов по данным морфометрии интраоперационного биоптата печени - 0,121 Pixel2.
У больной определили необходимые для расчета данные: рост - 160 см, вес - 86 кг, =150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,32 сек, ЧСС=74 в мин, S тела=1,87 м2. Наложение электродов и определение базового импеданса осуществили аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 4,69 Ом.
ПИ=(150·8 2·0,1·0,37·74)/(4,692·1000·1,87)=0,55 л/мин/м2
Значение ПИ, равное 0,55 л/мин/м 2, больше пороговой цифры 0,21 л/мин/м2, поэтому сделано заключение: недостаточность портальной перфузии печеночных синусоидов.
Проведено сопоставление показателя ПИ у 8 практически здоровых лиц, 4 больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов с 8 пациентами, страдающими желчнокаменной болезнью в сочетании с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов. Наличие или отсутствие недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов во 2 и 3 группах, была подтверждена данными морфометрического исследования интраоперационных биоптатов печени, удельная площадь которых составляла от 0,028 до 0,198 Pixel2. Результаты представлены в таблицах 1, 2 и 3.
Таблица 1 | ||
Показатели синусоидального кровотока у практически здоровых лиц, определенные импедансометрическим способом | ||
№ | Фамилия | ПИ, л/мин/м2 |
1 | Микрюков | 0,05 |
2 | Исыпов | 0,05 |
3 | Зуева | 0,08 |
4 | Мухамадеев | 0,09 |
5 | Аверина | 0,06 |
6 | Семушева | 0,07 |
7 | Попова | 0,19 |
8 | Леоферова | 0,18 |
М | 0,096 | |
±m | 0,02 |
Таблица 2 | |||
Показатели синусоидального кровотока у больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов, определенные импедансометрическими методами | |||
№ | Фамилия | ПИ, л/мин/м2 | УПС (Pixel 2) |
1 | Бушмакина | 0,21 | 0,028 |
2 | Мосягина | 0,10 | 0,034 |
3 | Шестакова | 0,04 | 0,035 |
4 | Наумова | 0,12 | 0,043 |
М | 0,124 | 0,0351 | |
±m | 0,029 | 0,0032 |
Таблица 3 | |||
Показатели синусоидального кровотока у больных желчнокаменной болезнью с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов, определенные импедансометрическими методами | |||
№ | Фамилия | ПИ, л/мин/м2 | УПС (Pixel 2) |
1 | Пепеляева | 0,38 | 0,051 |
2 | Менгазиева | 0,25 | 0,055 |
3 | Веренкиотова | 0,61 | 0,089 |
4 | Ободянский | 0,42 | 0,088 |
5 | Пычкова | 0,47 | 0,091 |
6 | Вундер | 0,47 | 0,109 |
7 | Плеснявцева | 0,55 | 0,121 |
8 | Коснырева | 1,16 | 0,198 |
М | 0,463 | 0,0957 | |
±m | 0,097 | 0,0151 |
У практически здоровых лиц и больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов значения ПИ находились в пределах от 0,05 до 0,21 л/мин/м2. У больных желчнокаменной болезнью с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов значения ПИ находились в пределах от 0,25 до 1,16 л/мин/м 2. У практически здоровых лиц и больных желчнокаменной болезнью без недостаточности портальной перфузии печеночных синусоидов уровень ПИ составил 0,105±0,016 л/мин/м2, что значительно меньше ( <0,001), чем у больных желчнокаменной болезнью с недостаточностью портальной перфузии печеночных синусоидов (0,463±0,097 л/мин/м 2).
Методом статистического анализа определен оптимальный диагностический порог, который для ПИ составил 0,21 л/мин/м2.
Преимуществами предлагаемого способа являются его чувствительность за счет точных пороговых цифр, возможность повторных исследований, высокая скорость выполнения, неинвазивность исследования и низкая себестоимость.
Класс A61B5/05 измерение с помощью электрического тока или магнитных полей для диагностических целей