способ лечения рака молочной железы
Классы МПК: | A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты A61N5/10 рентгенотерапия; гамма-лучевая терапия; терапия облучением элементарными частицами |
Автор(ы): | Слонимская Елена Михайловна (RU), Мусабаева Людмила Ивановна (RU), Лисин Валерий Андреевич (RU), Дорошенко Артем Васильевич (RU), Гарбуков Евгений Юрьевич (RU), Кокорина Юлия Леонидовна (RU), Красулина Наталья Анатольевна (RU), Жогина Жанна Александровна (RU) |
Патентообладатель(и): | Государственное учреждение научно-исследовательский институт онкологии Томского Научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН) (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2007-07-30 публикация патента:
20.11.2009 |
Изобретение относится к медицине, онкологии. Способ включает проведение резекции молочной железы и лучевую терапию. После выполнения резекции проводят интраоперационную лучевую терапию (ИОЛТ) на ложе опухоли в дозе 10 Гр. Для этого формируют поле облучения, нижние края раны стягивают лигатурами. Затем в рану устанавливают коллиматор бетатрона, размер которого соответствует размеру резекции. При этом верхние края раны фиксируют к нижней части коллиматора таким образом, чтобы в зону облучения не попадала кожа и прилегающая к ней подкожная клетчатка. Проводят облучение. После чего выполняют аксиллярную лимфаденэктомию. Рану ушивают с оставлением дренажа в аксиллярной области. Через 2-4 недели после операции проводят дистанционную гамма-терапию (ДГТ) при стандартном режиме фракционирования. Число сеансов ДГТ определяют по формуле:
,
где N - необходимое число сеансов ДГТ; Хu - временной интервал в сутках между сеансом ИОЛТ и ДГТ. Способ снижает число осложнений, обеспечивает достижение косметического результата за счет снижения риска развития фиброза. 5 ил.
Формула изобретения
Способ лечения рака молочной железы, включающий проведение резекции молочной железы и лучевой терапии, отличающийся тем, что после выполнения резекции проводят интраоперационную лучевую терапию (ИОЛТ) на ложе опухоли в дозе 10 Гр, для чего формируют поле облучения, при этом нижние края раны стягивают лигатурами, затем в рану устанавливают коллиматор бетатрона, размер которого соответствует размеру резекции, при этом верхние края раны фиксируют к нижней части коллиматора таким образом, чтобы в зону облучения не попадала кожа и прилегающая к ней подкожная клетчатка, затем проводят облучение, после чего выполняют аксиллярную лимфаденэктомию, затем рану ушивают с оставлением дренажа в аксиллярной области, через 2-4 недели после операции проводят дистанционную гамма-терапию (ДГТ) при стандартном режиме фракционирования, число сеансов которой определяют по формуле
где N - необходимое число сеансов ДГТ;
Хu - временной интервал в сутках между сеансом ИОЛТ и ДГТ.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к области медицины, конкретно к онкологии, и касается способов лечения рака молочной железы.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения рака молочной железы путем курса адъювантной лучевой терапии (АЛТ), который включает в себя проведение дистанционной гамма-терапии (ДГТ) разовой очаговой дозой 1,8-2 Гр 5 раз в неделю до СОД 50-55 Гр и курс электронной терапии ложа опухоли РОД 2 Гр, СОД 18 Гр. Облучение зон регионарного лимфооттока выполняют по показаниям - при метастатическом поражении аксиллярных лимфоузлов [1].
Недостатком известного способа является то, что курс лучевой терапии иногда осложняется развитием сухого и влажного эпидермита, образованием гиперпигментации в зоне облучения, развитием фиброза подкожной клетчатки, особенно в области послеоперационного рубца, что приводит к деформации молочной железы и ухудшает косметический эффект органосохраняющей операции [2].
Новая техническая задача - сохранение косметического результата при органосохраняющих операциях у больных раком молочной железы и увеличение сроков безрецидивной выживаемости больных.
Для решения поставленной задачи в способе лечения рака молочной железы, путем проведения лучевой терапии в послеоперационном периоде, на ложе опухоли проводят интраоперационную лучевую терапию (ИОЛТ) в дозе 10 Гр, для чего после выполнения резекции формируют поле облучения, для этого нижние края раны стягивают лигатурами, затем в рану устанавливают коллиматор бетатрона, размер которого соответствует размеру резекции, при этом верхние края раны фиксируют к нижней части коллиматора таким образом, чтобы в зону облучения не попадала кожа и прилегающая к ней подкожная клетчатка, затем выполняют облучение и после этого при выполнении радикальной резекции - через этот же операционный доступ, а при резекции молочной железы с аксиллярнй лимфаденэктомией - через дополнительный, выполняют аксиллярную лимфаденэктомию, затем рану ушивают с оставлением дренажа в аксиллярной области, далее, через 2 недели после операции, при наличии показаний проводят 2 курса химиотерапии, после которых через 2-4 недели при стандартном режиме фракционирования дозы проводят ДГТ, число сеансов которой определяют по формуле:
,
где N - необходимое число сеансов дистанционной гамма-терапии;
Хu - временной интервал в сутках между сеансом ИОЛТ и ДГТ;
при необходимости после проведения лучевой терапии следует 2-4 курса (по показаниям) химиотерапии.
Сущность способа заключается в следующем. После выполнения резекции (фиг.1) формируется поле облучения, для этого нижние края раны стягиваются лигатурами (фиг.2), затем в рану устанавливается коллиматор, размер которого соответствует размеру резекции, верхние края раны фиксируют к коллиматору через отверстия по его краю нитками (мы использовали обычные стерильные нитки № 10) или специально разработанными для этого крючками. Крючки длинной 2 см изготовлены из стержня диаметром 2 мм из медицинской стали, имеют два изгиба в одной плоскости, направленные в противоположенные стороны (в виде латинской буквы S) таким образом, чтобы в зону облучения не попадала кожа и прилегающая к ней подкожная клетчатка (фиг 3). Затем выполняют облучение в дозе 10 Гр (фиг 4, 5). После чего (при выполнении радикальной резекции - через этот же операционный доступ, при резекции молочной железы с аксиллярной лимфаденэктомией - через дополнительный) выполняется аксиллярная лимфаденэктомия, затем рана ушивается с оставлением дренажа в аксиллярной области. Через 2 недели после операции по показаниям (при наличии одного или нескольких факторов риска: наличие метастазов в лимфоузлы, отрицательный рецепторный статус эстрогена и прогестерона, возраст до 35 лет, степень злокачественности II-III, размер опухоли более 2 см; при отсутствии противопоказаний по сопутствующей патологии) проводится 2 курса химиотерапии по схеме САХ (циклофосфан, адриамицин, кселода) - двухнедельный курс, или FAC (фторурацил, адриамицин, циклофосфан) - однодневный курс, с перерывами между курсами 21 день, после которых через 2-4 недели проводится ДГТ при стандартном режиме фракционирования дозы (5 раз в неделю по 2 Гр), расчет числа сеансов для которой проводится по формуле:
где N - необходимое число сеансов дистанционной гамма-терапии;
Хu - временной интервал в сутках между сеансом ИОЛТ и ДГТ соответственно.
При этом курсовая доза смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ) составляет 60 Гр по изоэффекту (100 условных единиц ВДФ) и находится в пределах толерантности нормальных тканей молочной железы.
Затем снова следует 2-4 курса (по показаниям) химиотерапии. При отсутствии показаний к проведению химиотерапии проводится только хирургическое лечение с лучевой терапией.
Пример 1. Пациентка Н., 70 лет, с диагнозом: рак правой молочной железы, T1N0M0 (I стадия). 13.05.05 выполнено лечение согласно предлагаемому способу - радикальная резекция правой молочной железы с ИОЛТ 10 Гр на ложе опухоли. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. По совокупности прогностических признаков показаний для проведения адъювантной химиотерапии нет. С 01.06.05. по 01.07.05 на область молочной железы проведен курс ДГТ: N=22; РОД=2.0 Гр, СОД=44 Гр. Значение N определено по формуле (1).
Пример 2. Пациентка К., 38 лет, с диагнозом: рак правой молочной железы T1N1M0 (II А стадия). 17.05.05 проведено лечение согласно предлагаемому способу - выполнена секторальная резекция правой молочной железы с ИОЛТ 10 Гр на ложе опухоли с аксиллярной лимфаденэктомией. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. С 01.06.05 по 22.06.05 проведено 2 курса химиотерапии по схеме FAC. С 26.07.05 по 29.08.05 на область молочной железы проведен курс ДГТ: N=24; РОД=2.0 Гр, СОД=48 Гр. Значение N определено по формуле (1). После проведения курса ДГТ отмечались умеренная гиперемия и отек молочной железы. Гиперемия прошла через 1 месяц после окончания лучевой терапии, отек через 2,5 месяца. После курса ДГТ без перерыва 30.08.05, 28.09.05, 21.10.05, 16.11.05 проведено еще 4 курса химиотерапии. Косметический результат оценен как отличный.
Всего с применением ИОЛТ пролечено 67 пациенток в возрасте от 20 до 70 лет. Из них с I стадией - 25 больных, II А стадией - 27, II В стадией - 8, III А стадией - 3, III С стадией - 4. Курсы предоперационной полихимиотерапии по схемам FAC или САХ (2-4 курса) проведены 27 пациенткам, 40 пациенткам в предоперационном периоде химиотерапия не проводилась.
36 больным выполнена секторальная резекция с аксиллярной лимфаденэктомией, 31 - радикальная резекция молочной железы.
В послеоперационном периоде 30 пациенткам проведено 4 курса и 14 больным - 6 курсов химиотерапии по схеме FAC. 23 пациенткам химиотерапия не проводилась. Всем пациенткам проведен курс ДГТ на область молочной железы до СОД 60 изоГр.
Сроки наблюдения за больными составили от 1 до 24 месяцев. У 31 пациентки на 3-14-е сутки после операции развился умеренный отек области послеоперационного рубца, который прошел через 2-4 недели без дополнительного лечения. У 5 пациенток на фоне проведения ДГТ через 1-2 недели появилась выраженная гиперемия и отек молочной железы, которые сохранялись через 12 месяцев после завершения ДГТ. По окончании курса ДГТ на молочную железу через 1-2 недели у 32 пациенток развился умеренный отек и гиперемия молочной железы, которые были купированы через 3-4 месяца и не ухудшили результатов лечения. Отмечено одно осложнение в виде нагноения аксиллярной серомы через месяц после проведения курса ДГТ. Косметический результат у всех больных оценен как хороший или отличный.
Доза ИОЛТ 10 Гр выбрана как наиболее оптимальная с учетом того, что большая доза может способствовать развитию осложнений в виде краевых некрозов и фиброза в области послеоперационного рубца, что ухудшит косметический результат операции, а меньшая доза может не обеспечить достаточного контроля развития местных рецидивов.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет снизить число осложнений, вызванных лучевым воздействием на ткани, за счет возможности точно подвести источник излучения к ложу опухоли непосредственно во время хирургического вмешательства, вследствие чего удается избежать воздействия на кожу, подкожную клетчатку и, соответственно, уменьшить риск развития фиброза и сохранить косметический результат. Кроме того, ИОЛТ позволяет сократить сроки проведения АЛТ за счет исключения проведения электронной терапии на область рубца в послеоперационном периоде.
Литература
1. Канаев С.В. Роль лучевой терапии в лечении рака молочной железы. // Практическая онкология. - 2002. - Т.3. - № 1. - С.45-51.
2. Бардычев М.С., Пасов В.В. Лечение вторичных лучевых повреждений после комбинированного лечения рака молочной железы. // Российский онкологический журнал. - 1998. - № 1. - С.18-21.
Класс A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты
Класс A61N5/10 рентгенотерапия; гамма-лучевая терапия; терапия облучением элементарными частицами