способ лечения впервые выявленного инфильтративного деструктивного туберкулеза легких

Формула изобретения

Способ лечения впервые выявленного инфильтративного деструктивного туберкулеза легких, включающий комплексную терапию, отличающийся тем, что больным проводят накожное облучение трех полей проекции патологического процесса в легких, а затем селезенки низкоинтенсивным лазерным излучением длиной волны 0,85-0,95 нм в инфракрасном диапазоне с импульсной мощностью 7 Вт, частотой следования импульсов 2,5 кГц, частотой модулирующей 100 Гц, время экспозиции 2 мин на каждое поле, продолжительность одного сеанса 8 мин, курс лечения - 10 сеансов, проводимых через день.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для лечения впервые выявленного инфильтративного деструктивного туберкулеза легких.

Во фтизиатрии все чаще применяют физические факторы, в том числе и низкоинтенсивное лазерное излучение [1, 2]. Воздействие лазером на пораженную туберкулезом легочную ткань широко освещено в литературе, однако данных об облучении селезенки как иммунокомпетентного органа нет. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения на селезенку обосновано тем, что это один из центральных органов иммунитета и воздействие лазером стимулирует его работу [3]. Деструктивный туберкулез часто сопровождается нарушениями иммунной системы, что делает использование лазера актуальным.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ воздействия ультразвуком на селезенку при остро прогрессирующих формах туберкулеза легких [4]. Недостатком этого лечения является возникновение у ряда больных побочных явлений во время или после окончания курса физиотерапии (боли в области сердца, гипогликемического состояния). Автор в эксперименте установил появление дистрофических изменений в тканях селезенки подопытных животных после курса ультразвукового воздействия. Это говорит о том, что ультразвук является достаточно жесткой процедурой, т.к. в основе его действия лежит возникновение упругих механических колебаний.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности лечения инфильтративного деструктивного туберкулеза легких путем лазерного воздействия на зону поражения в легочной ткани и на селезенку.

Поставленная задача выполняется тем, что больным проводят накожное облучение проекции патологического процесса в легких с трех полей, а затем селезенки низкоинтенсивным лазерным излучением длиной волны 0,85-0,95 нм, в инфракрасном диапазоне, с импульсной мощностью 7 Вт, частотой следования импульсов 2,5 кГц, частотой модулирующей 100 Гц, время экспозиции - 2 минуты на каждое поле, продолжительность одного сеанса - 8 минут, курс лечения - 10 сеансов, проводимых через день.

Предлагаемый способ отличается тем, что при помощи аппарата «Гелиос-01М», ранее не применяемого во фтизиатрии, за один сеанс проводят последовательное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на легочную ткань и с целью иммуностимуляции на селезенку.

Выбор этого аппарата обоснован тем, что он существенно отличается от выпускаемых в мире импульсных лазеров компактностью, автономностью, более высокой мощностью и наличием дополнительных регулируемых параметров. В аппарате «Гелиос-01М» впервые в медицине была реализована независимая регулировка всех параметров излучения, что позволило решать любые клинические задачи при минимальном (безопасном, не вызывающем привыкание) энергетическом воздействии на организм.

Способ осуществляется следующим образом.

Через 3-4 недели после отработки режима химиотерапии больному проводят накожное облучение проекции патологического процесса в легких с трех полей, а затем приступают к облучению селезенки. Лазеротерапию осуществляют с импульсной мощностью 7 Вт, частотой следования импульсов 2,5 кГц, частотой модулирующей 100 Гц. Длина волны аппарата 0,89-0,95 нм. Время воздействия - 2 минуты на каждое поле, всего - 8 минут за сеанс. Курс лечения - 10 сеансов, проводимых через день. Методика сканирующая. Излучающую головку насадки устанавливают контактно. Используется насадка для «работы на глубинных структурах», что обеспечивает достаточную проникающую способность - до 7 см.

Клинические примеры

Пример 1.

Больной Л., 28 лет, история болезни 51. Поступил 27.01.06. Диагноз - инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+). При поступлении жалобы на повышение температуры тела до 38,0°С, слабость, сонливость, потерю в весе на 6 кг, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера до 50 мл в день, боли в грудной клетке, одышку при физической нагрузке. Состояние относительно удовлетворительное. При перкуссии - укорочение легочного звука слева в верхней трети межлопаточного пространства, там же при аускультации выслушивались влажные хрипы. МБТ обнаружены при бактериоскопии до 10 в поле зрения, подтвержденные методом посева. В общем анализе крови СОЭ 25 мм/ч, лейкоциты - 8,9·10/л, лимфоцитов - 19%. Иммунологические исследования: ЦИК - 77,3 у.е., РБТЛ на ФГА - 45%, на ППД - 2,5%, Jg А - 7,9 г/л, Jg G - 18,0 г/л, Jg M - 4,5 г/л.

При рентгенотомографическом обследовании в верхней доле левого легкого определялась инфильтрация легочной ткани, на фоне которой визуализировалась полость распада диаметром 3,0 см, очаги отсева в нижней доле левого легкого.

Пациенту проводилась химиотерапия 4-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид в/в, канамицин в/м, рифампицин per os, пиразинамид per os. Спустя 4 недели от начала лечения была назначена лазеротерапия на зону поражения легочной ткани и на область селезенки по предлагаемому способу. К окончанию курса лазеротерапии у пациента купировались симптомы интоксикации и респираторные жалобы (нормализовалась температура тела, прибавил в весе на 3,0 кг, прекратились боли в грудной клетке, количество мокроты сократилось до 10,0 мл в день, характер ее перестал быть гнойным). Нормализовались показатели крови: уменьшилась СОЭ до 7 мм/ч, лейкоцитов стало 5,6·10/л, увеличилось количество лимфоцитов до 28%. Возросла функциональная активность Т-лимфоцитов по РБТЛ на ФГА - 50% и на ППД - 3,5%, уровень ЦИК снизился до 72,2 у.е. Содержание в крови иммуноглобулинов уменьшилось: Jg А - 4,5 г/л, Jg G - 15,0 г/л, Jg М - 2,5 г/л. В анализах мокроты ко 2-му месяцу лечения перестали определяться МВТ.

Рентгенотомографически к 3-му месяцу лечения отмечалось значительное уменьшение инфильтративных изменений, полость распада потеряла отображение.

Пример 2.

Больная М., 33 лет, история болезни 441. Поступила 06.10.05 г. Диагноз - инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада и обсеменения МВТ (+). Осложненный инфильтративным туберкулезом Б6 справа. При поступлении жалобы на слабость, повышение температуры тела до 37,7°С, потливость, снижение аппетита, похудание на 5 кг, одышку при физической нагрузке, выделение мокроты белого цвета до 70 мл в день. При перкуссии укорочение легочного звука в средней трети межлопаточного пространства, там же при аускультации выслушивались влажные хрипы. В анализах мокроты методом бактериоскопии обильное бактериовыделение. В общем анализе крови СОЭ 35 мм/ч, палочкоядерный нейтрофилез - 8%, лимфопения - 19%. Иммунологические исследования: ЦИК - 82,5 у.е., РБТЛ на ФГА - 43%, на ППД - 0%, Jg А - 4,6 г/л, Jg G - 16 г/л, Jg M - 3,8 г/л.

При рентгенотомографическом обследовании в верхней доле и С6 правого легкого определялась инфильтрация, на фоне которой визуализировались две полости распада, максимальный размер одной из которых составил около 3,0 см в диаметре, с очагами экссудативного типа вокруг.

Больная получала 4 противотуберкулезных препарата: изониазид в/в, канамицин в/м, рифампицин per os, пиразинамид per os в дозах относительно веса.

Через 3 недели от начала лечения была назначена лазеротерапия по предлагаемому способу, по окончании которой у больной исчезли жалобы на слабость, потливость, она прибавила в весе, уменьшилось количество выделяемой мокроты. Показатели клинического анализа крови полностью нормализовались. Иммунологические исследования выявили увеличение функциональной активности Т-лимфоцитов по РБТЛ на ФГА - 53%, на ППД - 9%, гиперпродукция иммуноглобулинов, выявленная до лазеротерапии, снизилась: Jg A - 3,3 г/л, Jg G - 8,6 г/л, Jg M - 3,0. Бактериовыделение прекратилось через 2 месяца от начала лечения. Рентгенотомографическое обследование, проведенное после окончания курса лазеротерапии, выявило регрессию туберкулезного процесса в виде рассасывания инфильтрации, уменьшения количества очагов. Полость распада в С1 правого легкого потеряла отображение, в С6 сократилась в диаметре в 2 раза. К 3-му месяцу лечения отмечена дальнейшая положительная динамика рассасывания специфических изменений в легочной ткани, полость распада в С6 правого легкого закрылась. При контрольной фибробронхоскопии выявлено полное рассасывание инфильтрации в Б6 справа.

Предлагаемый способ апробирован в эксперименте на 260 белых беспородных мышах.

У мышей, зараженных туберкулезом, которым проводилась комплексная химиотерапия, лазерное облучение легких и селезенки достоверно понижало индекс поражения легких, одновременно повышая клиренс селезенки от МБТ и стимулируя макрофагальное звено иммунитета по сравнению с зараженными, леченными только противотуберкулезными препаратами.

Клинические наблюдения за 40 больными, получавшими лазеротерапию на легкие и селезенку, показали, что данное лечение способствует более быстрой регрессии клинических, лабораторных и рентгенологических проявлений заболевания, что позволяет сократить сроки пребывания пациентов в стационаре на 1-2 месяца в зависимости от тяжести исходного процесса.

У больных, прошедших курс лазеротерапии, не отмечено появление каких-либо побочных реакций. УЗИ органов брюшной полости сразу после физиотерапии не обнаружило увеличения размеров селезенки.

Литература

1. Ломаченков В.Д., Стрелис А.К. Физиотерапия при туберкулезе легких. - М., 2000, 136 с.

2. Добкин В.Г., Багиров М.А., Бондарев Г.Б. и др. // Проблемы туберкулеза, 1996, № 6, с.54-57.

3. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. - СПб., 1998, 156 с.

4. Патент RU № 2154510 Способ патогенетического лечения туберкулеза легких/ Г.С.Баласанянц и др.