способ лечения закрытых оскольчатых переломов большеберцовой кости

Формула изобретения

Способ лечения закрытых оскольчатых диафизарных переломов большеберцовой кости, включающий репозицию основных костных отломков, введение аллотрансплантата в область дефекта большеберцовой кости, фиксацию отломков штифтом и блокирование штифта винтами, отличающийся тем, что после сопоставления отломков штифт извлекают, а затем в костномозговой канал с помощью импактора в дистальном направлении до места перелома вводят аморфный аллотрансплантат, импактор извлекают, а в костномозговой канал вводят штифт и осуществляют фиксацию отломков.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, точнее, травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения закрытых оскольчатых переломов большеберцовой кости.

Известен способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости с костной пластикой, при котором проксимальный и дистальный ее отломки соединяют между собой металлическим штифтом, который вводят в костномозговой канал, а затем блокируют винтами. Затем через отдельный разрез осуществляют доступ к месту перелома большеберцовой кости, обнажают отломки и выполняют костную пластику ауто- или аллотрансплантатом. При необходимости трансплантат дополнительно фиксируется к большеберцовой кости винтами (Методические рекомендации по неотложной травматологии: методические рекомендации. Москва, НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 2000, стр.166-175).

После клинического и рентгенологического срастания перелома выполняют операцию удаления фиксатора. Она заключается в последовательном удалении блокирующих винтов, штифта и винтов, фиксирующих трансплантат.

Однако существующий метод обладает некоторыми недостатками:

- выполнение дополнительного разреза в зоне перелома влечет за собой повышение риска воспалительных осложнений, осложняет репаративный процесс, наносит дополнительную травму;

- в случае фиксации трансплантата винтами при удалении фиксатора приходится также удалять и винты, что повышает травматичность операции удаления фиксатора.

Задачами данного изобретения являются:

1. уменьшение травматичности операции остеосинтеза большеберцовой кости за счет исключения необходимости выполнения отдельного доступа к месту перелома;

2. снижение риска воспалительных осложнений, связанных с доступом к месту перелома;

3. снижение травматичности операции удаления фиксатора за счет исключения необходимости удаления винтов, фиксирующих трансплантат.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения закрытых оскольчатых переломов большеберцовой кости после сопоставления отломков производят костную пластику через костномозговой канал (интрамедуллярно) с использованием аморфного аллотрансплантата.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на ортопедическом столе на спине, при этом оперируемая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Осуществляют репозицию отломков путем тракции и ротации через спицу, проведенную через пяточную кость и закрепленную в скобе, под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Продольный разрез кожи производят проксимальнее бугристости большеберцовой кости, собственную связку надколенника рассекают или оттягивают. Через проксимальный метафиз большеберцовой кости вскрывают костномозговой канал.

Под контролем ЭОП в канал вводят штифт, который затем вбивают до уровня 2-3 см дистальнее перелома. Штифт извлекают из проделанного канала. В канал, проделанный штифтом, вводят аморфный аллотрансплантат в объеме, соответствующем зоне оскольчатого перелома, который затем продвигают в дистальном направлении до зоны перелома с помощью импактора. При этом происходит распределение аллотрансплантата в области перелома и зоне дефекта костной ткани. Распространение аллотрансплантата контролируют при помощи ЭОП.

В проделанный канал снова вводят штифт и вбивают до уровня дистального метафиза. Под контролем ЭОП производится дистальное и проксимальное блокирование штифта винтами. Раны послойно ушиваются.

После клинического и рентгенологического срастания перелома выполняют операцию удаления фиксатора. Она заключается в последовательном удалении блокирующих винтов и штифта.

Клинический пример

Больной К., 44 лет. Диагноз: закрытый оскольчатый перелом костей левой голени в средней трети со смещением отломков. Травма в результате ДТП.

При поступлении больного в НИИСП наложили скелетное вытяжение за пяточную кость.

Через 8 дней после травмы произвели операцию: закрытый интрамедуллярный остеосинтез левой большеберцовой кости блокированным штифтом с интрамедуллярной костной пластикой аллотрансплантатом. Рентгенологически отмечали равномерное распределение аллотрансплантата в области оскольчатого перелома. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, швы сняты в срок. Больного активизировали, обучили ходьбе с костылями с дозированной нагрузкой на оперированную ногу. Выписали из стационара на 18 сутки.

Через 12 недель после операции отмечались клинические и рентгенологические признаки срастания перелома.

Положительный эффект от использования данного способа заключается в следующем:

1. уменьшается травматичность операции остеосинтеза большеберцовой кости за счет исключения необходимости выполнения отдельного доступа к месту перелома;

2. снижается риск воспалительных осложнений, связанных с доступом к месту перелома;

3. снижается травматичность операции удаления фиксатора за счет исключения необходимости удаления винтов, фиксирующих трансплантат.