способ лечения вертеброневрологической и спинальной патологии

Формула изобретения

Способ лечения вертеброневрологической и спинальной патологии, включающий проведение курса последовательно чередующихся периневрально-корешковых паравертебральных блокад, при этом в первый день лечение проводят смесью 1,0 мл 0,05%-ного раствора цианокобаламина (витамина В12) и 40,0 мл 0,5%-ного раствора новокаина, а на следующий день - смесью 1,0 мл 2,5%-ного раствора димефосфона и 40,0 мл 0,5%-ного раствора новокаина, курс лечения составляет от 10 до 14 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии, неврологии и ортопедии, и используется для лечения различно выраженных, с различной степенью тяжести неврологических нарушений и болевого синдрома, вызванных остеохондрозом межпозвонковых дисков, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, сколиотической болезнью, первичными и метастатическими опухолями спинного мозга и позвоночника, воспалительными заболеваниями позвоночника (гематогенный остеомиелит и туберкулезный спондилит), переломами и переломовывихами позвонков травматической и иной этиологии (остеопороз, гемангиомы и т.д.), как в постоперационном периоде ведения больных, так и в схеме консервативного лечения перечисленных заболеваний.

Известен способ регионарных лечебных блокад, заключающийся в уменьшении афферентной импульсации из очага или эфферентной импульсации к очагу, который восстанавливает минутный объем крови, изменяет условия нервной трофики, улучшая гуморальную регуляцию метаболических процессов и микроциркуляцию в патологическом очаге (1). Но эффект от применения регионарных блокад при любой спинальной патологии далек от полноценного благоприятного воздействия на содержимое позвоночного столба. В создавшихся условиях целесообразно применение блокад в комплексе с другими препаратами, влияющими на процесс апоптоза нейронов, который приводит к прогрессирующей потере числа активных клеток и апоптоз глии, препятствующий выживанию и прорастанию оставшихся волокон, что выражается в отсутствии полноценной регенерации в спинном мозге (2).

Известен способ осуществления новокаиновых блокад с гидрокортизоном (3), при применении которого апоптоз на отдалении от очага подавляется, но стимулируется в области поражения. Добавим, что зачастую местное и длительное использование глюкокортикостероидов ведет к замедлению процессов заживления, особенно в случае использования регионарной блокады.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому способу является «Способ профилактики осложнений, возникающих при лечении позвоночника с использованием металлоконструкций» (4), в основе которого лежат исследования, состоящие в получении лечебного эффекта от применения димефосфона. Этот препарат облегчает восстановление нейронов в зоне контузии (5) и, являясь блокатором открытого ионного канала н-холинорецепторов мышечного типа, влияет на постсинаптические процессы в нервно-мышечном соединении (6).

Патологические процессы, происходящие в окружающих тканях и в очаге, вызванные основным заболеванием, затрудняют всасываемость вводимого лекарственного средства, значит, снижают его действие. Для обеспечения большей эффективности действия рассматриваемой регионарной блокады необходимо сочетать препарат димефосфон с другими лекарственными препаратами.

Сущность изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в усилении нейропротекторного действия лекарственных препаратов, используемых при лечении вертеброневрологической и спинальной патологии.

Эта сущность состоит в том, что способ лечения вертеброневрологической и спинальной патологии включает в себя проведение курса последовательно чередующихся периневрально-корешковых паравертебральных блокад, при этом в первый день лечение проводят смесью 1,0 ml 0,05% раствора цианокобаламина (витамина В12) и 40,0 ml 0,5% раствора новокаина, а на следующий день - смесью 1,0 ml 2,5% раствора димефосфона и 40,0 ml 0,5% раствора новокаина, курс лечения составляет от 10 до 14 дней.

Цианокобаламин обладает высокой биологической активностью. Являясь фактором роста, необходимым для нормального кроветворения, он участвует в синтезе холина, метионина, креатина, нуклеиновых кислот, в синтезе лабильных метильных групп, активирует обмен углеводов и липидов, оказывает благоприятное влияние на функцию нервной системы (7).

Без применения димефосфона число мотонейронов, возбуждающихся после максимального тестирования (высокочастотная тетанизация), значительно увеличено. Димефосфон приводит к уменьшению пула реагирующих мотонейронов и подпороговой каймы нейронов. Применение димефосфона облегчает восстановление нейронов. В месте повреждения и вокруг него может формироваться очаг патологически усиленного возбуждения. Косвенным подтверждением этого является снижение порогов ответов этих нейронов на транскраниальную магнитную стимуляцию. Отек и воспаление, развивающиеся в месте повреждения, оказывают возбуждающее влияние на соседние мотонейроны. Применение димефосфона способствует развитию охранительного (защитного) торможения в соседних участках спинного мозга. При заболеваниях позвоночника спинальные сосуды теряют способность оперативно и адекватно реагировать на стимулы химической и физической природы. В результате развиваются состояния инвертированной реактивности, ареактивности или гипореактивности сосудов, нарушающие химический и физический гомеостаз спинного мозга - необходимое условие его нормального функционирования. В реализации нормализующего влияния на состояние спинальных функций существенная роль принадлежит способности димефосфона улучшать деятельность системы регуляции спинального кровообращения. Он благоприятствует репарации и восстановлению функции поврежденных нейронов спинного мозга, действуя на сосудистое русло и нейрональную активность спинного мозга (8).

Именно улучшение под действием новокаина гуморальной регуляции метаболических процессов и микроциркуляции в патологическом очаге и вокруг него, активизация биологических процессов, протекающих в окружающих тканях и очаге заболевания препаратом цианокобаламин, подготавливают функцию спинного мозга и его корешков к последующему воздействию на него 2,5% раствором димефосфона.

Способ осуществляют следующим образом.

Иглу с ограничителем, длиной десять сантиметров, на выбранном уровне, на расстоянии трех сантиметров от остистого отростка, проводят перпендикулярно до упора в поперечный отросток или в ребро. После упора в кость ограничитель устанавливается на расстоянии двух сантиметров от кожи. Игла оттягивается на сантиметр и отклоняется на (30-35)° по отношению к сагиттальной плоскости, и продвигается вглубь, до соприкосновения ограничителя с кожей. После выполнения шприцевой пробы вводится 10,0 ml смеси, состоящей из 1,0 ml 0,05% раствора цианокобаламина (витамина В12) и 40,0 ml 0,5% раствора новокаина (или на следующий день - смесь из 1,0 ml 2,5% раствора димефосфона и 40,0 ml 0,5% раствора новокаина). После этого игла вытягивается на уровень поперечного отростка, и здесь вводятся оставшиеся 30,0 ml указанного раствора. Процедура повторяется с другой стороны остистого отростка. Таким образом лекарственные средства подводятся к симпатическому стволу и спинномозговым нервам.

Клинический пример:

Больной И-ов Х.Г., 1959 г.р., ист. болезни № 5577, 14.10.08 поступил в нейрохирургическое отделение НИЦТ «ВТО» с диагнозом: застарелые компрессионно-отрывные переломы тел L₂ и L₃ позвонков. Остеохондроз, деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника. Грыжи дисков L₄-L₅ и L₅-S₁ дисков. Осложненные н/парапарезом и корешковым синдромом.

В первый день лечения больному провели периневрально-корешковую паравертебральную блокаду смесью 1,0 ml 0,05% раствора цианокобаламина (витамина В12) и 40,0 ml 0,5% раствора новокаина. На следующий день блокаду провели смесью 1,0 ml 2,5% раствора димефосфона и 40,0 ml 0,5% раствора новокаина. В последующие 12 дней блокады продолжали чередовать. Болевой синдром регрессировал к концу первой недели, на следующей неделе четко отслеживалась положительная динамика в разрешении н/парапареза. При выписке жалоб больной не предъявляет, неврологический статус - с положительной динамикой.

Источники информации

1. Ибатуллин И.А. с соавт. Регионарные блокады в хирургии. // Руководство для врачей.- Казань, 2003. - С.10-18, 156-157. - 335 с.

2. Ray S.K., Wilford G.G., Matzelle D.C., Hogan E.L., Banik N.L. // 1999. - Ann. N.Y. Acad. Sci. 890, 261-269.

3. Скаромец A.A., Скаромец А.П., Скаромец T.A. Нервные болезни. // М. - 2005. - С. 373. - 543 с.

4. Тумакаев Р.Ф., Бочкарев Д.В. Патент РФ № 2322974. // Бюл. открытий и изобретений. - 2008, № 6. - С.393.

5. Еремеев A.M., Тумакаев Р.Ф., Яфарова Г.Г., Ибрагимов Я.Х., Плещинский И.Н. «Влияние димефосфона на восстановление функций поврежденного спинного мозга». Журнал академии медицинских наук России «Бюллетень экспериментальная биология и медицина», № 2, том 141. - 2006. - С.140-143.

6. Пряжников Е.Г. Влияние димефосфона и его гомологов на синаптическую передачу в нервно-мышечном соединении холоднокровных: Автореф. канд. мед. наук. - Казань, 2005. - 16 с.

7. М.Д.Машковский. Лекарственные средства. // М. - 1993. - С.19. - 685 с.

8. Тумакаев Р.Ф., Яфарова Г.Г. «Экспериментальное обоснование применения димефосфона при спинно-мозговой травме». Журнал «Хирургия позвоночника», № 1. - Новосибирск, 2007. - С.69-74.