способ лечения ранних глубоких нагноений после эндопротезирования тазобедренного сустава

Формула изобретения

Способ лечения ранних глубоких нагноений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий хирургическую обработку гнойного очага, его ирригацию антисептическими растворами, протеолитическими ферментами и наложение первичных швов, отличающийся тем, что для устранения остаточной полости после иссечения некрозов проводят подвздошно-поясничную мышцу сзади шейки эндопротеза, подшивают ее к стенкам остаточной полости, а средне-ягодичную мышцу и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, проводят спереди шейки эндопротеза, подшивая их к стенкам остаточной полости и подвздошно-поясничной мышце.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения ранних глубоких нагноений после эндопротезирования тазобедренного сустава.

В качестве прототипа нами выбран способ, заключающийся в хирургической санации очага нагноения, дренировании раны с введением антисептических растворов и протеолитических ферментов и наложением первичных швов (см. А.В.Каплан и соавт. «Гнойная травматология костей и суставов». - М.: Медицина, 1985 г., стр.366-367).

Однако известный способ не позволяет устранить остаточную полость после иссечения нежизнеспособных тканей и сохранить эндопротез. Рана заживает продолжительное время, что приводит к повторным операциям и ухудшает качество жизни больного.

Задачей предлагаемого технического решения является устранение остаточной полости, купирование раннего глубокого нагноения, сохранение эндопротеза, заживление раны по типу первичного натяжения, профилактика рецидива гнойного процесса и улучшение качества жизни больного.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем хирургическую обработку гнойного очага, его ирригацию антисептическими растворами, протеолитическими ферментами и наложение первичных швов, для устранения остаточной полости после иссечения некротически измененной ткани проводят подвздошно-пояничную мышцу сзади шейки эндопротеза, подшивают ее к стенкам остаточной полости, а средне-ягодичную мышцу и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, проводят спереди шейки эндопротеза, подшивая к стенкам остаточной полости и подвздошно-поясничной мышце.

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют трансфистуллезное прокрашивание тканей раны раствором бриллиантовой зелени в комбинации с раствором перекиси водорода в соотношении 1:1 и трансфистуллезный доступ к тазобедренному суставу с мобилизацией средне-ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Затем иссекают некротически измененные ткани. Вывихивают головку эндопротеза из бедренного компонента. Удаляют некротическую ткань из подацетабулярной области. Мобилизуют подвздошно-поясничную мышцу. Вправляют головку эндопротеза в вертлужную впадину. После этого подвздошно-поясничную мышцу проводят в остаточную полость сзади шейки эндопротеза и подшивают к стенкам остаточной полости. Средне-ягодичную мышцу и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, проводят в остаточную полость спереди шейки эндопротеза и подшивают к стенкам остаточной полости и подвздошно-поясничной мышце. Производят дренирование раны. Послойный шов раны.

Клинический пример. Б-й 3., 45 лет, ист. болезни № 230431.

Клинический диагноз: «Правосторонний идиопатический коксартроз III ст.».

Операция «Первичное тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава» произведена 14.08.2007. На 4^е сутки отмечено раннее глубокое нагноение раны левого бедра. Результаты рентгенографии и фистулографии: контраст визуализируется в области вертлужного компонента и вокруг шейки эндопротеза. Результаты ультразвукового исследования: имеется полость в области шейки эндопротеза размером 3×3,5 см.

Операция "Хирургическая обработка гнойного очага, некрэктомия, мышечная пластика остаточной раневой полости области шейки эндопротеза, дренирование раны бедра".

В свищевой ход введен раствор бриллиантовой зелени, смешанный с 3% раствором перекиси водорода. Для осмотра полости эндопротезированного сустава произведен вывих эндопротеза. Произведено иссечение нежизнеспособных тканей. Образовалась полость у шейки эндопротеза. Полость вокруг шейки эндопротеза сзади укрыта подвздошно-поясничной мышцей, а спереди - мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, и средне-ягодичной мышцей. Дренирование. Шов раны.

Пациент обследован через 1.5 года после операции - рецидива гнойного процесса нет.

Способ успешно применен при лечении 28 пациентов с глубоким ранним нагноением после эндопротезирования с первичным заживлением раны и купированием гнойного процесса у 26 больных.

Способ лечения ранних глубоких нагноений после эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет сохранить эндопротез у пациента, имеет малый риск тромбоза артерии сосудистой ножки и некроз островкового мышечного лоскута, обеспечивает минимальное хирургическое повреждение анатомических структур. Кроме того, способ значительно уменьшает интра- и послеоперационную кровопотерю, обеспечивает купирование раннего глубокого нагноения, заживление раны по типу первичного натяжения, осуществляет профилактику рецидива гнойного процесса, создает возможности ранней активизации и реабилитации пациента, улучшает качество жизни. Способ патогенетически обоснован, доступен, прост в техническом исполнении и может быть применен в городских, областных хирургических и травматологических стационарах.