способ лечения воспалительных осложнений у пациентов при амбулаторных хирургических операциях в полости рта

Формула изобретения

Способ лечения воспалительных осложнений при дентальной имплантации у пациентов с гипореактивностью иммунной системы, включающий определение иммунного статуса и введение антибиотиков, отличающийся тем, что после дентальной имплантации дополнительно вводят тамерит по 100 мг 2 раза в день внутримышечно и в виде ежедневных орошений области операционного вмешательства раствором тамерита в дозе 100 мг/2 мл в течение 10 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению воспалительных осложнений при хирургических операциях в полости рта, и может быть использовано в амбулаторной хирургической стоматологической практике. Предложен способ лечения воспалительных осложнений, развившихся у пациентов при амбулаторных хирургических операциях в полости рта, позволяющий корригировать иммунные нарушения, восстановить нарушенный микробиоценоз полости рта и улучшить результаты амбулаторных хирургических операций в полости рта: дентальной имплантации, удалении третьего моляра и цистэктомии. Для этого наряду с антибиотиками вводят иммунотропный препарат - тамерит (регистрационный номер 2000/113/5 от 03.04.2000 г.) в средних терапевтических курсовых дозах.

Тактика лечения воспалительных осложнений в полости рта, после хирургических операций - удалении третьего моляра и цистэктомии такая же, как при воспалительных процессах после дентальной имплантации. Известно, что для лечения пациентов с воспалительными осложнениями после хирургических операций в полости рта используются антибиотики в сочетании с противовоспалительными, десенсибилизирующими, общеукрепляющими препаратами и физиотерапией, что и является ближайшим аналогом изобретения [Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). - М.: Медицина, 2003. - С.386-396, 524-545; Царев В.Н., Ушаков Р.В. Местное антимикробное лечение в стоматологии. - М.: МИА, 2004. - 136 с.; Безруков В.М., Григорьянц Л.А., Рабухина Е.А., Бадалян В.А. Амбулаторная хирургическая стоматология. - М.: МИА, 2005. - 112 с].

Однако ни один из существующих в настоящее время методов лечения пациентов не всегда обеспечивают предупреждение развития ранних и/или отдаленных воспалительных осложнений в связи с сохраняющейся гипоиммунореактивностью организма после амбулаторных хирургических вмешательств в полости рта.

Это свидетельствует о необходимости совершенствования этиотропной и патогенетической терапии воспалительных осложнений при хирургических вмешательствах в полости рта.

Вместе с тем стоматологические хирургические осложнения являются актуальной проблемой для здравоохранения. В России больные с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области составляют до 60% пациентов, обращающихся за стоматологической помощью на догоспитальном этапе [Стоматологическая имплантология /Под ред. проф. С.Ю.Иванова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 296 с; Дурново Е.А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: диагностика и лечение с учетом иммунореактивности организма (монография). - Н.Новгород, 2007. - 196 с].

Учитывая роль неспецифической и иммунологической реактивности организма в развитии воспалительных осложнений при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта, логичным является применение иммуномодулирующих лекарственных средств. Данные об использовании этих лекарственных средств, хотя многочисленны, но весьма противоречивы [Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). - М.: Медицина, 2003. - 560 с.; Стоматологическая имплантология /Под ред. проф. С.Ю.Иванова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 296 с; Дурново Е.А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: диагностика и лечение с учетом иммунореактивности организма (монография). - Н.Новгород, 2007. - 196 с].

Широкое распространение инфекционно-воспалительных осложнений при стоматологических вмешательствах, недостаточная эффективность существующих методов лечения, приводящих к длительной потере трудоспособности, определяют социально-экономическую значимость этой проблемы в общей структуре стоматологической заболеваемости.

Известно, что развитие воспалительных осложнений определяется состоянием иммунной системы организма, ее взаимодействием с микроорганизмами ротовой полости, т.е. течение воспалительных осложнений и их прогноз зависят от возможностей противоинфекционной защиты организма.

Защита организма от инфекции складывается из последовательного включения в борьбу с патогенными микроорганизмами различных звеньев этой защиты, составляющих единый функциональный комплекс: факторов естественной резистентности и приобретенного иммунного ответа.

Авторами в качестве прототипа выбран традиционный способ лечения больных воспалительными осложнениями после хирургических стоматологических операций в полости рта. Этот способ заключается в следующем: проведение этиотропной (антибактериальной), патогенетической (противовоспалительной, десенсибилизирующей), общеукрепляющей и физиотерапии [Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). - М.: Медицина, 2003. - С.386-396; Стоматологическая имплантология /Под ред. проф. С.Ю.Иванова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - С.272-290].

Прототип имеет следующие недостатки: используемые в стоматологии различные антибактериальные средства воздействуют на весь биоценоз ротовой полости, действуют кратковременно, вследствие чего повышается устойчивость патогенной микрофлоры к антибиотикам и развивается дисбиоз в ротовой полости. Кроме того, терапия проводится зачастую без учета состояния иммунной системы, имеющего важное значение в патогенезе, течении и исходе воспалительных осложнений после хирургических стоматологических операций в полости рта.

Цель изобретения - совершенствование лечения больных с воспалительными осложнениями после хирургических стоматологических операций в полости рта.

Сущностью изобретения является новый патогенетический подход к лечению больных с воспалительными осложнениями при амбулаторных хирургических операциях в полости рта с разработкой схемы комплексного лечения, включающей антибиотики и препарат, обладающий иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Способ заключается в следующем: лечение воспалительных осложнений при дентальной имплантации у пациентов с гипореактивностью иммунной системы, включающий определение иммунного статуса и введение антибиотиков, отличающихся тем, что после дентальной имплантации дополнительно вводят тамерит по 100 мг 2 раза в день внутримышечно и в виде ежедневных орошений области послеоперационного вмешательства раствором тамерита в дозе 100 мг/2 мл в течение 10 дней.

Иммуномодулирующее действие проявляется в нормализации антигенпрезентирующей и секреторной функции клеток моноцитарно-макрофагального ряда, стимуляции микробицидности нейтрофилов и цитотоксичности естественных киллеров.

Противовоспалительное действие препарата обусловлено ее способностью обратимо на 10-12 часов ингибировать избыточную продукцию макрофагами ФНО-альфа интерлейкина-1, нитросоединений, активных форм кислорода и выраженности интоксикации [Бурбелло А.Т., Шабров А.В. Современные лекарственные средства: Клинико-фармакологический справочник практического врача. - М.: ОЛМА Медиа Групп, 2009-273 с].

Способ использовался в лечении 159 пациентов с воспалительными осложнениями при амбулаторных хирургических операциях в полости рта.

Клинико-лабораторные данные, полученные в динамике, свидетельствуют о выраженном клиническом эффекте в коррекции нарушений иммунной системы.

Примеры конкретного выполнения способа:

Пример 1. Пациент А., 21 года, обратился в клинику на кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ с жалобами на отсутствие зубов на нижней и верхней челюстях. От предложенного традиционного ортопедического лечения пациент отказался. Пациенту была предложена операция дентальной имплантации. На момент осмотра общее состояние пациента удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, регионарные лимфоузлы не увеличены. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена. Наблюдается клиническая картина вторичной частичной адентии. Состояние альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярных отростков верхней челюстей в области отсутствующих зубов позволял провести дентальную имплантацию. Пациенту было предложено проведение операции в два этапа. На первом этапе - проведение дентальной имплантации на нижней челюсти, а также изготовление временных съемных протезов на верхней челюсти. На втором этапе - проведение синус-лифтинга, установка дентальных имплантантов на верхней челюсти. По традиционной методике с использованием премедикации, проводниковой и инфильтрационной анестезии пациенту была проведена операция дентальной имплантации с установкой 6 имплантатов системы «ЛИКо» на нижней челюсти. После дентальной имплантации дополнительно вводили тамерит по 100 мг 2 раза в день внутримышечно и в виде ежедневных орошений области послеоперационного вмешательства раствором тамерита в дозе 100 мг/2 мл в течение 10 дней.

При осмотре на третьи сутки после операции у пациента отмечали жалобы на припухлость левой и правой половин лица. Состояние больного удовлетворительное. Конфигурация лица изменена за счет незначительного отека под нижнечелюстной и щечной областей с обеих сторон лица. Открывание рта свободное. Регионарные лимфоузлы не увеличены. В полости рта слизистая оболочка в области наложения швов гиперемирована, отечна. Швы состоятельны. Произведена антисептическая обработка раны. На 5-е сутки у пациента отмечались жалобы на припухлость правой и левой половин лица. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре пациента наблюдали уменьшение отека мягких тканей под нижнечелюстной и щечной областях справа и слева, открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены до 1 см, мягкие, безболезненные. При осмотре полости рта сохраняется отек слизистой оболочки в области наложения послеоперационных швов, гиперемия, незначительный фибринозный налет белого цвета в области послеоперационной раны. Швы состоятельны. Произведена антисептическая обработка раны. На 8-е сутки у пациента жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Открывание свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена, швы состоятельны. Произведено снятие послеоперационных швов и антисептическая обработка. По данным бактериологического исследования у пациента на 8-е сутки после операции наблюдали следующую микробиологическую картину (таблица 1).

Таблица 1
Микробиологическая картина у пациента А. на 8-е сутки после операции
Вид	КОЕ
S.sanguis	5×107
S.salivarius	3×106
Peptostreptococcus anaerobius	5×10 6
Corinebacterium spp.	-
Prevotella oralis	2×10 5
Prevotella intermedia	-
Fusobacterium spp.	-

Данные результаты положительно характеризуют бактериологическую картину у пациента на 8-е сутки после дентальной имплантации. У пациента отсутствовали агрессивные виды при сохранности стабилизирующего компонента микробиоценоза, представленного стрептококковой флорой и видом Prevotella oralis.

После дентальной имплантации при терапии тамеритом наблюдалась нормализация Т-лимфоцитов (CD3), Т-хелперов (CD4), снижение количества нормальных киллеров (CD16), нормализовалась фагоцитарная активность. Фагоцитарное число увеличилось.

Пример 2. Пациент Б., 44 лет, обратился в клинику на кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти. От предложенного традиционного ортопедического лечения пациент отказался. Пациенту была предложена операция дентальной имплантации. По данным клинического и рентгенологического обследования была определена возможность установки дентальных имплантатов на верхней челюсти в области отсутствующих зубов 25, 26. На момент осмотра общее состояние пациента удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, регионарные лимфоузлы не увеличены. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена. Наблюдается клиническая картина отсутствия 25, 26 зубов. Состояние альвеолярного отростка верхней челюсти в области отсутствующих зубов позволял провести дентальную имплантацию. По традиционной методике с использованием премедикации, проводниковой и инфильтрационной анестезии пациенту была проведена операция дентальной имплантации с установкой двух имплантатов системы «ЛИКо» на верхней челюсти. После дентальной имплантации дополнительно вводили тамерит по 100 мг 2 раза в день внутримышечно и в виде ежедневных орошений области послеоперационного вмешательства раствором тамерита в дозе 100 мг/2 мл в течение 10 дней.

При осмотре на 3-и сутки после операции у пациента жалобы на незначительные боли в области операционной раны. Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. В полости рта слизистая оболочка в области наложения швов незначительно гиперемирована, отечна. Швы состоятельны. Произведена антисептическая обработка раны.

На 5-е сутки у пациента жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре пациента пальпация мягких тканей щечной, поднижнечелюстной области слева безболезненная. Открывание рта свободное. При осмотре полости рта сохраняется отек слизистой оболочки в области наложения послеоперационных швов, гиперемия, незначительный фибринозный налет белого цвета в области послеоперационной раны. Швы состоятельны. Произведена антисептическая обработка раны.

На 8-е сутки у пациента жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена, швы состоятельны. Произведено снятие послеоперационных швов и антисептическая обработка. По данным бактериологического исследования у пациента на 8-е сутки после операции наблюдали следующую микробиологическую картину (таблица 2).

Таблица 2
Микробиологическая картина у пациента Б. на 8-е сутки после операции
Вид	КОЕ
S.sanguis	1×107
S.salivarius	5×106
Peptostreptococcus anaerobius	2×10 5
Corinebacterium spp.	-
Prevotella oralis	1×10 6
Prevotella intermedia	-
Fusobacterium spp.	-

Полученные результаты положительно характеризуют бактериологическую картину у пациента на 8-е сутки после дентальной имплантации. У пациента не обнаруживали агрессивные виды, стабилизирующая микрофлора была представлена S.Sanguis, S.Salivarius, Prevotella oralis в количестве 10 ⁶-10⁷ КОЕ.

Пример 3. Пациент В, 44 лет, обратился в клинику на кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ с жалобами на затрудненное прорезывание 3-го моляра на нижней челюсти справа. Пациенту была предложена операция удаления 3-го моляра.

На момент осмотра общее состояние пациента удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, регионарные лимфатические узлы не увеличены. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена. 48 зуб прорезался дистальными буграми. Медиально 48 зуб развернут подкоронковую часть 47-го зуба. При рентгенологическом исследовании наблюдается картина дистопии и полуретенции 48-го зуба. По традиционной методике с использованием премедикации, проводниковой и инфильтрационной анестезии пациенту была проведена операция удаления 3-го моляра на нижней челюсти. Рана наглухо не ушивалась. Рану вели под йодоформной турундой. После удаления третьего моляра дополнительно вводили тамерит по 100 мг 2 раза в день внутримышечно и в виде ежедневных орошений области послеоперационного вмешательства раствором тамерита в дозе 100 мг/2 мл в течение 10 дней.,

При осмотре на 3-и сутки после операции у пациента отмечались жалобы на припухлость левой половины лица, боль в области удаленного зуба, боль при глотании, затрудненное открывание рта. Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица изменена за счет незначительного отека поднижнечелюстной и щечной областей слева. Открывание рта ограничено до 1,5 см. Регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены до 2 см, мягкие, незначительно болезненные, неспаянные с окружающими тканями. В полости рта слизистая оболочка в области послеоперационной раны гиперемирована, отечна. Швы состоятельны. Произведена антисептическая обработка раны 0,05% раствором хлоргексидина.

На 5-е сутки у пациента сохраняются жалобы на припухлость левой половины лица. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре пациента наблюдалось уменьшение отека мягких тканей щечной, поднижнечелюстной области слева. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см, мягкие, безболезненные. При осмотре полости рта сохраняется отек слизистой оболочки в области крыловидно-челюстной складки, в области наложения послеоперационных швов, гиперемия краев раны. Швы состоятельны. Произведена антисептическая обработка раны.

На 8-е сутки у пациента жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена, швы состоятельны. Произведено снятие послеоперационных швов и антисептическая обработка. По данным бактериологического исследования у пациента на 8-е сутки после операции наблюдали следующую микробиологическую картину (таблица 3).

Таблица 3
Микробиологическая картина у пациента В. на 8-е сутки после операции
Вид	КОЕ
S.sanguis	3×106
S.salivarius	5×106
S.milleri	1×103
Peptostreptococcus anaerobius	1×10 5
Corinebacterium spp.	5×l04
Actinomices spp.	2×103

Полученные результаты положительно характеризуют бактериологическую картину у пациента на 8-е сутки после удаления 3-го моляра. У пациента почти отсутствовали все агрессивные виды, однако сохранялись в небольшом количестве такие пародонтопатогенные бактерии, как актиномицеты. Отмечали также небольшой уровень бета-гемолитического стрептококка S.Milleri. Вместе с тем в большом количестве обнаруживали стабилизирующие бактерии S.Sanguis, S.Salivarius. Достаточно высокий уровень был отмечен для коринебактерий.

После иммунотропной терапии препаратом тамерит наблюдалась нормализация содержания Т-лимфоцитов (CD3), Т-хелперов (CD4), количество нормальных киллеров (CD16) практически не менялось. Фагоцитарное число увеличилось. Экспрессия рецептора CD25 для провоспалительного цитокина ИЛ-2 уменьшалась на лимфоцитах и моноцитах.

Пример 4. Пациент Г., 65 лет, обратился в клинику на кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ с жалобами на периодическое припухание слизистой оболочки в области 42, 41, 31 зубов на нижней челюсти справа. Пациенту была предложена операция удаления 3-го моляра. При рентгенологическом исследовании у пациента выявлен очаг разрежения костной ткани в области апексов 42, 41 и 31 зубов с четкими границами, размером 1×2 см. Был выставлен диагноз радикулярной кисты в области 42, 41 и 31 зубов. Предложена операция цистэктомии с резекцией апексов корней 42, 41 и 31 зубов.

На момент осмотра общее состояние пациента удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, регионарные лимфатические узлы не увеличены. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена. Слизистая оболочка в проекции 42, 41 и 31 зубов незначительно гиперемирована, отечна. Наблюдается картина вторичной частичной адентии. По традиционной методике с использованием премедикации, проводниковой и инфильтрационной анестезии пациенту была проведена операция цистэктомии верней челюсти с резекцией апексов 42, 41 и 31 корней зубов. Рана наглухо ушивалась узловыми швами. После цистэктомии дополнительно вводили тамерит по 100 мг 2 раза в день внутримышечно и в виде ежедневных орошений области послеоперационного вмешательства раствором тамерита в дозе 100 мг/2 мл в течение 10 дней.

При осмотре на 3-й сутки после операции у пациента отмечались жалобы на припухлость лица. Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица изменена за счет отека подподбородочной области и области нижней губы. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. В полости рта слизистая оболочка в области наложения швов гиперемирована, отечна. Швы состоятельны. Произведена антисептическая обработка раны 0,05% раствором хлоргексидина.

На 5-е сутки у пациента отмечались жалобы на припухлость правой и левой половин лица. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре пациента наблюдалось уменьшение отека мягких тканей щечной, подподбородочной области и области нижней губы. Открывание рта свободное. При осмотре полости рта сохраняется отек слизистой оболочки в области наложения послеоперационных швов, гиперемия, незначительный фибринозный налет белого цвета в области послеоперационной раны. Швы состоятельны. Произведена антисептическая обработка раны.

На 8-е сутки у пациента жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена, швы состоятельны. Произведено снятие послеоперационных швов и антисептическая обработка. По данным бактериологического исследования у пациента на 8-е сутки после операции наблюдали следующую микробиологическую картину (таблица 4).

Доминирование стабилизирующей микрофлоры на 8-е сутки после операции является положительным моментом с точки зрения формирования нормального микробиоценоза в конце послеоперационного периода. Присутствие породонтопатогена Peptostreptococcus micros возможно компенсируется большим количеством стабилизирующих микробиоценоз полости рта видов (S.Sanguis, S.Salivarius, Corinebacterium spp.).

Таблица 4
Микробиологическая картина у пациента Г. на 8-е сутки после операции
Вид	КОЕ
S.sanguis	3×107
S.salivarius	5×106
Peptostreptococcus anaerobius	1×10 7
Peptostreptococcus micros	1×105
Corinebacterium spp.	1×106

После иммунотропной терапии тамеритом у пациента наблюдали незначительное снижение Т-хелперов (CD4), нормальных киллеров (CD16). Фагоцитарное число увеличилось. Экспрессия рецептора CD25 для провоспалителъного цитокина ИЛ-2 резко увеличивалась. Отмечали также значительное увеличение экспрессии рецептора трансферина на лимфоцитах CD71.

Таким образом, как видно из примеров выполненного способа, после проведенного комплексного лечения антибиотиками, противовоспалительными препаратами и иммуномодулятором тамеритом на фоне нормализации показателей иммунитета отмечается исчезновение симптомов воспаления слизистой оболочки после амбулаторных хирургических вмешательств в полости рта.

Для оценки влияния на функциональное состояние иммунной системы разработанного нами метода лечения больных воспалительными осложнениями в полости рта проведено исследование 159 больных при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта (возраст от 20 до 65 лет, мужчин 92 и женщин 67). У всех пациентов отсутствовали соматические заболевания, являющиеся противопоказанием к проведения хирургического вмешательства. Все пациенты были распределены на 3 основные группы, которые получали традиционную антибактериальную терапию и тамерит. Тамерит назначался по 100 мг 2 раза в день внутримышечно, а также в виде ежедневных орошений области послеоперационного хирургического вмешательства раствором тамерита в дозе 100 мг/2 мл в течение 10 дней. В группы контроля, получавших только антибактериальную терапию вошли: в первую - пациенты, подготовленные к дентальной имплантации, во вторую - с ретенцией и дистопией 3-го нижнего моляра и в третью - радикулярной кистогранулемой (табл.5).

Клиническое обследование пациентов при обращении в клинику включало: выявление жалоб на отсутствие зубов и отказ от традиционного метода протезирования, затрудненного прорезывания 3-го моляра, боли, припухлость в случае обострения околокорневого воспалительного процесса. Обследование проводили по общепринятой методике, включающей опрос и осмотр больного. Всем пациентам проводили исследование иммунного статуса.

При сборе анамнеза выясняли причины потери зубов, обращали внимание на наличие обострения пародонтита, периодонтита, перикоронита, аллергии к лекарственным препаратам.

Таблица 6
Динамика клинических проявлений после операции дентальной имплантации в группах с и без применения тамерита (%)
Симптомы	1-я основная группа (n=27)	1-я контрольная группа (n=26)
3-и сутки	5-е сутки	8-е сутки	3-и сутки	5-е сутки	8-е сутки
Боль в послеоперационной ране	10,1	4,2	0	15,3	4,2	0
Отек мягких тканей	73,2	31,5	4,2	91,4	49,2	8,4
Отек слизистой оболочки в послеоперационной ране	78,8	36,1	0	96,1	55,4	4,2
Гиперемия слизистой оболочки в послеоперационной ране	20,7	13,3	0	29,1	18,4	0
Повышение температуры тела	12,4	0	0	22,4	4,2	0
Реакция регионарных лимфоузлов	47,4	26,2	4,2	50,4	31,2	8,4

Больные основных групп получали традиционную терапию антибактериальными препаратами (амоксициллин, рокситромицин) в течение 1-2 дней и иммунотропный препарат тамерит в течение 10 дней. Больные контрольных групп получали только антибиотики.

Как видно из таблицы 6, в группе пациентов после дентальной имплантации при применении препарата тамерита отмечалось сокращение сроков клинических проявлений воспаления в полости рта в послеоперационном периоде по сравнению с контролем.

Динамика клинических проявлений после операции в основной группе больных, получавших тамерит, и в контрольной группе, получавших традиционную терапию, характеризуется нормальным процессом заживления послеоперационной раны.

Таблица 7
Динамика клинических проявлений после операции удаления 3-го моляра в группах с и без применения тамерита (%)
Симптомы	2-я основная группа (n=26)	2-я контрольная группа (n=28)
3-и сутки	5-е сутки	8-е сутки	3-и сутки	5-е сутки	8-е сутки
Боль в послеоперационной ране	23,6	10,0	4,2	31,8	14,7	4,1
Боль при глотании	88,7	21,8	0	89,1	33,3	0
Ограничение открывания рта	88,7	25,4	4,2	94,2	38,5	8,2
Отек мягких тканей	94,7	37,1	0	97,2	44,7	0
Отек слизистой оболочки в послеоперационной ране	94,7	44,3	4,2	100	48,8	4,1
Гиперемия слизистой оболочки в послеоперационной ране	90,7	33,7	0	97,2	43,5	0
Повышение температуры тела	33,7	0	0	44,2	4,1	0
Реакция регионарных лимфоузлов	44,8	17,5	4,2	55,7	32,9	4,1

В основной группе не было отмечено ни одного случая развития воспалительных осложнений, раневой процесс отличался положительной динамикой во все сроки наблюдения. У двух больных в контрольной группе развился альвеолит в послеоперационном периоде. Был проведен кюретаж лунки и назначена антибактериальная терапия в сочетании с тамеритом, что привело устранению альвеолита (табл.7).

Таблица 8
Динамика клинических проявлений после операции цистэктомии в группах с и без применения тамерита (%)
Симптомы	3-я основная группа (n=26)	3-я контрольная группа (n=2б)
3-и сутки	5-е сутки	8-е сутки	3-й сутки	5-е сутки	8-е сутки
Боль в послеоперационной ране	22,7	11,1	0	33,8	12,4	0
Отек мягких тканей	94,1	56,3	8,4	100	75,1	12.6
Отек слизистой оболочки в послеоперационной ране	96	27,4	0	100	48,7	0
Гиперемия слизистой оболочки в послеоперационной ране	86,7	39,1	4,2	98,2	55,3	4,2
Повышение температуры тела	17,9	0	0.	22,7	0	0
Реакция регионарных лимфатических узлов	33,2	24,1	4,2	55,6	25,8	8,4

Анализ динамики клинических симптомов после цистэктомии при использовании препарата тамерита показал, что исчезновение ряда симптомов воспаления мягких тканей полости рта наблюдалось в более ранние сроки, чем в контроле (табл.8).

Таблица 9
Динамика микрофлоры слизистой оболочки в области проведенной дентальной имплантации в группах с и без применения тамерита
Симптомы	1-я основная группа (n=27)	1-я контрольная группа (n=26)
1-е сутки	3-е сутки	8-е сутки	1-е сутки	3-е сутки	8-е сутки
S.sanguis	3,5±0,2	4,5±0,2	7±0,21	3,8±0,21	5,7±0,19	6,7±0,21
S.salivarius	3±0,21	6,5±0,2	6,7±0,19	3,2±0,2	5,5±0,2	0
Peptostreptococcus anaerobius	3±0,21	6,3±0,2	6,7±0,21	3±0,2	6,1±0,19	5,7±0,2
Corinebacterium spp.	3±0,2	3,4±0,2	0	2,8±0,2	3,3±0,2	0
Prevotella oralis	3,3±0,2	4,7±0,19	5,2±0,2	2,3±0,2	4,1±0,21	4,2±0,2
Prevotella intermedia	2,0±0,21	0	0	2±0,19	3,4±0,21	2,1±0,21
Fusobacterium spp.	2,7±0,2	0	0	2,7±0,2	4,1±0,2	3,7±0,2

В группе больных после дентальной имплантации в результате лечения тамеритом отмечено сохранение стабилизирующих видов бактерий и уменьшение числа пародонтогенных бактерий в полости рта. По видимому, иммуномодулирующий эффект способствует заживлению послеоперационной раны (табл.9).

Таблица 10
Динамика микрофлоры слизистой оболочки в области проведенной операции удаления 3-го моляра в группах с и без применения тамерита
Симптомы	2-я основная группа (n=26)	2-я контрольная группа (n=28)
1-е сутки	3-е сутки	8-е сутки	1-е сутки	3-е сутки	8-е сутки
S.sanguis	6,7±0,2	7,8±0,2	6,2±0,19	6,8±0,21	7,6±0,19	6,5±0,19
S.salivarius	3,0±0,2	6,7±0,19	6±0,2	2,1±0,2	4,7±0,19	5±0,2
S.milleri	6±0,21	6,8±0,2	2,7±0,19	5,7±0,21	7,1±0,21	4,8±0,2
Peptostreptococcus anaerobius	5,2±0,2	6,1±0,21	4,9±0,2	5,1±0,2	б,2±0,2	6,1±0,2
Peptostreptococcus micros	4,7±0,21	5,5±0,2	0	4,5±0,21	5,9±0,2	0
Corinebacterium spp.	3,2±0,2	5,9±0,21	5,1±0,21	2,7±0,21	4±0,2	0
Prevotella intermedia	5,1±0,21	3,9±0,19	0	5,7±0,21	4,9±0,2	3,7±0,2
Fusobacterium spp.	5,7±0,19	4,8±0,2	0	5,6±0,19	6,0±0,19	4,1±0,2
Actinomyces spp.	4±0,2	5,2±0,21	3±0,2	3,7±0,21	6±0,2	4±0,19

При операции удаления 3-го моляра качественный состав микрофлоры в области оперативного вмешательства в контрольной группе отмечали большое разнообразие агрессивной микрофлоры. Увеличение количества стабилизирующих бактерий в основной группе можно объяснить положительным влиянием тамерита на местный иммунитет и созданием благоприятных условий для таких стабилизирующих видов, как S.salivarius и Corinebacterium spp. (табл.10).

Анализ микрофлоры слизистой оболочки в области линии операционных швов после цистэктомии при использовании тамерита и при антибиотикотерапии показал, что на слизистой оболочке преобладает стрептококковая микрофлора. Положительным фактом следует считать сохранение и увеличение количества S.salivarius и Corinebacterium spp., стабилизирующих микробиоценоз в полости рта (таблица 11). Исчезновение на 8-е сутки пародонтогенных видов также является благоприятным фактором с точки зрения возможности развития воспалительных осложнений при амбулаторных хирургических операциях в полости рта. Полное исчезновение агрессивных видов бактерий к 8-му дню после операции может свидетельствовать об антибактериальном эффекте тамерита.

Таким образом, формирующийся микробный пейзаж на слизистой оболочке полости рта в области послеоперационной раны характеризуется преобладанием позитивных процессов в соотношении стабилизирующих и агрессивных видов бактерий в полости рта. Микробиоценоз, наблюдаемый при использовании тамерита, свидетельствует о благоприятном течении послеоперационного периода и снижении числа воспалительных осложнений, что позволяет рекомендовать тамерит при хирургических вмешательствах в полости рта.

Таблица 11
Динамика микрофлоры слизистой оболочки в области проведенной операции цистэктомии в группах с и без применения тамерита
Симптомы	3-я основная группа (n=26)	3-я контрольная группа (n=26)
1-е сутки	3-и сутки	8-е сутки	1-е сутки	3-и сутки	8-е сутки
S.sanguis	5,6±0,2	б,5±0,21	7,2±0,21	4,6±0,2	4,2±0,19	6,1±0,2
S.salivarius	0	4,5±0,21	6,1±0,2	0	3,2±0,2	4,1±0,2
Peptostreptococcus anaerobius	4,0±0,2	6,1±0,2	7,1±0,21	4±0,2	5,1±0,21	6,4±0,2
Peptostreptococcus micros	5,3±0,2	6,2±0,2	5,7±0,21	6,3±0,2	6,4±0,2	6,2±0,19
Corinebacterium spp.	0	3,3±0,2	5,4±0,2	0	3±0,21	0
Prevotella intermedia	4,1±0,2	3,2±0,2	0	3,7±0,2	4,2±0,2	3,2±0,21
Fusobacterium spp.	4,7±0,19	3,9±0,21	0	4,6±0,2	5,9±0,2	4,8±0,21

Положительный эффект

Положительным эффектом, обеспечиваемым предлагаемым способом, является улучшение функционального состояния иммунной системы, нормализация микробиоценоза в полости рта, сокращение сроков клинического выздоровления больных воспалительными осложнениями при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта.