способ лечения врожденной косолапости у детей первого года жизни

Формула изобретения

Способ лечения косолапости у детей первого года жизни, включающий наложение мягкотканой корригирующей повязки с последующей сменой повязок, отличающийся тем, что дополнительно во время смены повязок каждые 2-3 дня проводят криомассаж поверхностей одной или обеих конечностей с помощью криокатков из никелида титана, наполненных жидким азотом, мягкими аппликационно-катающими массажными возвратно-поступательными движениями, длительность сеанса 3-7 мин, причем при врожденной косолапости тяжелой степени тяжести курс включает 15-20 процедур, при легкой степени заболевания 10-12 процедур, далее после достигнутой коррекции детям в возрасте от 6 мес до 1,5-2 лет продолжают фиксировать стопу и голеностопный сустав во время дневного и ночного сна в шинках из поливика, смоделированных из поливика, или в брейсах.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, ортопедии, криомедицине, конкретно к способам лечения врожденной косолапости (ВК) у детей первого года жизни.

Эта патология - одна из самых частых пороков развития нижних конечностей (11, 12) имеет особую склонность к рецидивам [2, 5, 6, 8, 16]. Врожденная косолапость является сложной комбинированной деформацией стопы и характеризуется многообразием проявления различных клинических форм. Диагностика данной патологии не сложна [1, 4, 8, 10, 12, 17], сразу после рождения ребенка при осмотре обращает на себя внимание неправильное положение стопы, невозможность придать ей правильную форму при пассивной коррекции. Сложность при исправлении (ВК) заключается в том, что при проведении лечения при ВК различной степени выраженности оказывают практически все ткани стопы и голеностопного сустава [11, 12].

Наиболее близким к предлагаемому является способ консервативной коррекции ВК [21], патент РФ № 2299710 от 27.05.2007 «Способ лечения врожденной косолапости у детей первого полугодия жизни», который позволяет исправить неправильное положение костных элементов стопы и голеностопного сустава с первых дней жизни ребенка. Суть способа заключается в наложении корригирующей повязки. Ребенок лежит на спине. Больную конечность сгибают под прямым углом в колене для расслабления мышц. После проведения корригирующей гимнастики (5-10 минут) начинают наложение повязки мягким марлевым бинтом (Бинт марлевый медицинский 7 м×14 см. РУ МЗРФ № 29/01070701/2579-01 от 25.09.2001. ГОСТ 1172-93). Первые туры бинтования проводятся вокруг стопы в направлении, противоположном патологической деформации конечности: по тыльной поверхности стопы от наружного края к внутреннему, затем по подошвенной поверхности кнаружи (достаточно 2-3 раза). Далее по наружной поверхности голени бинт поднимается вверх к бедру, подтягивая наружный край стопы кверху (устраняя супинацию последней). При этом коленный сустав согнут под углом 90°. Переходя по передней поверхности бедра на внутреннюю сторону конечности, бинт проводится в подколенную ямку сзади изнутри кнаружи и далее следует по наружной поверхности голени вниз, косо переходя на ее переднюю поверхность, а затем к внутреннему краю стопы. Повторив охват стопы, бинт вновь поднимается на бедро. Накладывается, как правило, три слоя повязки, направленные на коррекцию супинации и приведения стопы. Затем выполняются циркулярные туры, идущие по наружной поверхности голени от наружного края стопы к бедру, а затем опускающимися по внутренней поверхности голени к внутреннему краю стопы, подтягивая передний ее отдел вверх. При этом голеностопному суставу постепенно (с каждой сменой повязки) придается положение тыльного сгибания. Слои повязки: классический и дополнительный циркулярный вокруг бедра, голени и стопы, чередуются три раза, образуя шестислойную повязку. Смена повязок проводится 2-4 раза в день в течение 2 недель, затем 1 раз в день до достижения хорошего результата при легкой степени косолапости; при тяжелой степени - 3-5 раз в день первые 2-4 недели до достижения удовлетворительного результата, а далее 1 раз в день до достижения хорошей коррекции (до 3 месяцев). Таким образом, одновременно удается воздействовать на все три основных элемента косолапости, устраняя порочное соотношение костей стопы на самом раннем этапе жизни ребенка, то есть когда деформация скелета данной области минимальна и возможна ее коррекция за счет быстрого роста конечности в правильном положении в первые месяцы после рождения.

Однако известный способ является недостаточно эффективным, в силу того, что направлен в основном на: устранение неправильного взаиморасположения костей стопы и голеностопного сустава, в то время, как измененные сухожильно-мышечные и капсулярно-связочные структуры больной конечности при ВК не эластичны и имеют тенденцию к сокращению, возвращению в первоначальное до коррекции деформации состояние - гистерезис тканей. По этой причине ВК является самой рецидивирующей патологией. Трудности, возникающие при лечении ВК, связаны с полиэтиологичностью дегенеративно-дистрофических нарушений мягких тканей больной конечности. При формировании данной врожденной патологии имеют место [2, 7, 8, 10, 11, 14]:

1) биомеханические нарушения;

2) сосудистые нарушения;

3) метаболические нарушения;

4) нейротрофические нарушения;

5) иммунологические нарушения.

Клинически совокупность указанных патологических факторов проявляется возникновением рецидивов заболевания, нарушением функции и отставанием роста деформированной конечности, особенно заметной при односторонней косолапости. Поэтому для успешного лечения ВК является необходимым не только своевременное устранение неправильного взаиморасположения костей стопы и голеностопного сустава, но и найти способ наиболее эффективного восстановления мягкотканых структур рассматриваемого сегмента. Решение задач, связанных с восстановлением функции сухожильно-связочно-мышечного аппарата стопы и голеностопного сустава, находится в прямой зависимости от улучшения качественных характеристик мягких тканей деформированной конечности [2, 5, 7, 11, 16].

Неудовлетворенность результатами лечения ВК традиционными методами коррекции определило цель нашей работы: повысить эффективность лечения заболевания путем применения криотерапевтического воздействия жидкого азота на мягкие ткани больной конечности в комплексном восстановительном консервативном лечении данной патологии у детей первого года жизни.

Новая техническая задача - повышение эффективности лечения за счет восстановления функции сухожильно-связочно-мышечного аппарата стопы и голеностопного сустава.

Для решения поставленной задачи в способе лечения косолапости у детей первого года жизни, включающем наложение мягкотканой корригирующей повязки с последующей сменой повязок, дополнительно во время смены повязок, каждые 2-3 дня проводят криомассаж поверхностей одной или обеих конечностей с помощью криокатков из никелида титана, наполненных жидким азотом, мягкими аппликационно-катающими массажными возвратно-поступательными движениями, длительность сеанса 3-7 минут, причем при врожденной косолапости тяжелой степени тяжести курс включает 15-20 процедур, при легкой степени заболевания 10-12 процедур, далее, после достигнутой коррекции детям в возрасте от 6 месяцев до 1,5-2 лет, продолжают фиксировать стопу и голеностопный сустав во время дневного и ночного сна в шинках из поливика, смоделированных из поливика или в брейсах.

Способ осуществляют следующим образом.

Разработанный способ консервативного восстановительного лечения ВК начинается с проведения предварительной редрессации деформированной конечности, затем выполняется фиксация стопы в корректированном положении мягкотканой повязкой (патент РФ на изобретение № 2299710 от 27.05.2007). Смена повязки происходит каждые два-три дня, которые являются периодом, определяющим частоту криосеансов (этого времени достаточно для осуществления регенераторных процессов, запускаемых действием сверхнизкой температуры). Процедуру криовоздействия проводят с помощью безопасных в применении криокатков из пористого никелида титана, наполненных жидким азотом (Фиг.1). На Фиг. 1 изображены, криоинструменты-катки из пористого никелида титана для проведения локальной криотерапии в комплексном консервативном лечении врожденной косолапости у детей первого года жизни.

Криоинструменты, для проведения регенераторной криотерапии тканей нижних конечностей в комплексном лечении ВК у детей первого года жизни, были изготовлены в НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института при Томском государственном университете (РУ № ФСР 2008/03143, приказ Роснадзора от 5 августа 2008 № 6162 - Пр/08, КРД 27445 от 20.06.2008. Сертификат соответствия РОСС RU.АЯ79.B09773 (8208108) с 25.09.2008 по 24.09.2011). Заполнение криокатков жидким азотом происходит при погружении их в сосуд Дьюара на 1-2 минуты. Криоинструменты активно впитывают хладагент, после чего становятся готовыми к работе (температура на поверхности рабочей части инструмента соответствует -196°C).

Криовоздействие осуществляют выполнением плавных аппликационно-катающих массажных движений криокатками, наполненными жидким азотом, с умеренным их прижатием (P=40-50 г/см²) к коже обрабатываемых областей: все стороны стопы, голеностопного сустава, голени и бедра. Скорость перемещения инструментов определяется по легкому кратковременному побелению тканей вслед смещающемуся инструменту (V=8-10 см/сек). Механические динамические сдавления тканей кратковременного характера, при умеренном прижатии и передвижении катающейся части криоинструмента, оказывают дополнительное перемежающее воздействие сверхнизкой температуры, необходимое для быстрого достижения спазма сосудов в охлажденных тканях с «выключением» нервных окончаний (холодовых рецепторов), изотерма которых составляет 12°C±2°C [3].

Результативность криогенной стимуляции метода обеспечивается регистрацией холодовыми рецепторами температуры, приближенной к терминальному порогу (-2,5°C) и вызывающей гиперболическое раздражение сенсорной системы [13]. В предложенном режиме криомассажа кратковременное воздействие сверхнизкой температуры на ткани нижних конечностей ребенка (при скорости отведения тепла >20°C/сек) клетки не успевают вытеснить через свои мембраны основную часть внутриклеточной воды из-за быстрого перемещения крионосителя и отогревания тканей. В то же время, вызываемое гиперболическое раздражение рецепторов кожи по всей обрабатываемой поверхности суммируется сенсорной системой и оказывает суммарное стимулирующее действие [13]. На базе вызываемого безусловного рефлекса возможным становится возникновение новых более сложных условных рефлексов (по И.П.Павлову), в том числе с иммуностимулирующим действием на организм [9, 15].

Длительность сеансов криотерапии составляет от 3 до 7 минут, что зависит от площади, подвергающейся экстремальному охлаждению. Рекомендуемая площадь для локальной регенеративной криотерапии разработанным способом составляет от 10% до 30% поверхности кожи ребенка первого года жизни, что соответствует площади кожи обрабатываемых областей (одна или обе нижние конечности). Легкое кратковременное побеление кожных покровов под двигающимся криокатком сопровождается кратковременным (до 1 секунды) понижением температуры тканей до 0°C - -2°C, которое в течение 5 минут сменяется разогреванием и гиперемией кожи, сохраняющейся до 30-50 минут после криомассажа. Наблюдаемые явления свидетельствует о повышении притока крови и улучшении микроциркуляции в ответ на выполненную процедуру, что подтверждается также динамическими реовазографическими исследованиями. В результате улучшения кровотока повышается обмен веществ в патологических тканях деформированных конечностей, улучшается трофика мышечной, сухожильной, костной и хрящевой тканей, стимулируются регенераторные механизмы [9, 15, 19]. Уменьшение отеков и инфильтрации васкулярного происхождения, а также ликвидация отеков лимфатического генеза вследствие лимфодренажного эффекта криомассажа нижних конечностей также позволяют улучшить качество лечения ВК бинтованием у детей первого года жизни. Рекомендованное количество криосеансов составляет: 15-20 процедур при врожденной косолапости тяжелой степени тяжести и 10-12 - при легкой степени заболевания. После достигнутой коррекции детям в возрасте от 6 месяцев до 1,5-2 лет, продолжают фиксировать стопу и голеностопный сустав во время дневного и ночного сна в шинках из поливика, смоделированных из поливика или в брейсах.

Предлагаемый режим способа подобран на основании анализа клинических наблюдений за 55 детьми в возрасте с рождения до года с ВК III-IV степени тяжести. Коррекцию деформации проводили консервативным способом: редрессацией и мягкоткаными повязками. Локальное криотерапевтическое воздействие на больную конечность согласно предлагаемому способу было добавлено 26 пациентам с двухнедельного возраста. Криовоздействие оказывало положительное влияние на гистерезис растянутых тканей, собравшихся в складки по наружной поверхности деформированной конечности после быстрого выведения ее в правильное положение. На Фиг.2 Пациент М., 25 дней, правосторонняя врожденная косолапость на этапе консервативного лечения, дополненного локальным криовоздействием (по наружной поверхности правого голеностопного сустава наблюдаются складки кожи после быстрой коррекции деформации редрессирующим ЛФК и мягкоткаными повязками).

При воздействии жидким азотом визуально отмечалось сжатие (сокращение) кожи на тыльной и наружной поверхностях стопы и голеностопного сустава, улучшение ее тургора, появление эластичности, розовой окраски.

В тоже время по внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава отмечалось остаточное напряжение, обусловленное корригирующей тягой и умеренным болевым симптомом во время силовых воздействий на артромиодесмодерматогенную контрактуру, которой является ВК, и, как правило, сочетается со значительными трофическими нарушениями. Обработка холодом подошвенной поверхности стопы, задней и внутренней поверхностей голеностопного сустава и голени приводила к миорелаксации, снижению мышечного тонуса. На Фиг.3 Пациент М., 25 дней, правосторонняя врожденная косолапость на этапе консервативной коррекции, по внутренней и задней поверхностям правого голеностопного сустава, стопы и голени отмечается остаточное напряжение мягких тканей, требующее проведения локальной криотерапии жидким азотом с помощью пористых катков из никелида титана.

Блокирование ноцицептивной проводимости этих областей во время криосеанса повышало болевой порог, позволяя более эффективно воздействовать на мышечные контрактуры и, таким образом, значительно ускоряя сроки лечения заболевания [15, 18].

После сравнительной оценки двух групп пациентов, получавших лечение ВК с применением криовоздействия на патологические ткани и без него, отмечено улучшение качества последних и уменьшение времени достижения отличных и хороших результатов в той группе, где использовалась предложенная нами методика локального криолечения (таблица).

На этапах лечения проводились антропометрические виды исследования (ангулометрия, измерение длины сегментов конечности), реовазография, хронаксиметрия, термометрия, ультразвуковое исследование. Значительное улучшение кровотока после проведения криотерапевтического воздействия на мягкие ткани позволило эффективно восстановить нормальные размеры больных конечностей.

На Фиг.4а, 4б приведены реовазограммы пациентки С., 1 месяц, до лечения и через 25 дней после лечения правосторонней врожденной косолапости: отмечается нарушение кровотока справа до лечения (Фиг.4а) и его восстановление после проведенной комплексной консервативной коррекции деформации с применением локальной криотерапии (Фиг.4б).

Критериями оценки результатов лечения являлись:

1) достигнутая форма стопы и голеностопного сустава;

2) длина стопы, особенно при односторонней косолапости;

3) объем движений в голеностопном суставе;

4) приобретенные ребенком навыки ходьбы;

5) отсутствие рецидивов;

6) рентгенологические данные;

7) данные динамической сонографии.

Отличные результаты получены у 78% больных. Результат лечения считался отличным при наличии стойкой правильной формы стопы после устранения всех элементов косолапости, при наличии полного объема движений в голеностопном суставе, осуществлении хорошей опоры на конечность и навыков ходьбы, при отсутствии рецидивов заболевания и дефицита длины стопы, при УЗ-подтверждении вправления головки таранной кости в вилке голеностопного сустава (в процессе лечения) и рентгенологическое восстановление соотношения костей стопы, определяющее их удовлетворительные угловые величины [1].

Хороший результат был достигнут у 14,6% детей. Результат оценивался как хороший при незначительном отклонении формы стопы от нормальной (бобовидная форма, легкое приведение переднего отдела стопы внутрь, но не требующих оперативной коррекции) и (или) при незначительном ограничении объема движений в голеностопном суставе. Опора на конечность хорошая, навыки ходьбы удовлетворительные (возможна тенденция переднего отдела стопы внутрь в неопорный период шага). В процессе роста конечности и совершенствования опорно-двигательного стереотипа ребенка происходила полная коррекция формы и функции стопы и голеностопного сустава, что также в дальнейшем подтверждалось рентгенологически.

Удовлетворительные результаты наблюдались у 7,4% больных, к годовалому возрасту ребенка сохранялась бобовидная форма стопы с приведением переднего ее отдела до 15°, сохранялась невыраженная надпяточная борозда и умеренное ограничение тыльного сгибания стопы, неполное восстановление длины конечности (дефицит длины составлял не более 0,5-1 см). Рентгенологически определялось неполное восстановление угловых величин, образованных осями костей стопы. Опора на конечность осуществлялась с незначительным нарушением статики. В дальнейшем хорошие результаты у этих детей достигались благодаря применению жестких корригирующих ортезов, позволяющих вырабатывать правильный стереотип ходьбы, или антиварусной обуви.

С целью предупреждения рецидивов заболевания после достигнутой коррекции мы рекомендовали детям (в возрасте от 6 месяцев до 1,5-2 лет) продолжение фиксации стопы и голеностопного сустава во время дневного и ночного сна в шинках из поливика, смоделированных индивидуально, или в брейсах. После проведенного лечения проводилось длительное наблюдение за дальнейшим развитием ребенка в течение 3-5 лет, дети получали повторяющиеся курсы физиотерапевтического лечения, криотерапии, санаторно-курортное лечение, в некоторых случаях - ношение супинаторов, антиварусной обуви. Основная масса пациентов ортопедической обувью не пользовалась. Достаточно было использование обычной обуви с высокими задниками, захватывающими голеностопный сустав. Таким образом, не фиксированная жесткой ортопедической обувью конечность продолжала получать активное физиологическое развитие, что значительно улучшало функциональное состояние голеностопного сустава и стопы. Выздоровление всех детей (с высокой сознательной помощью родителей) было полным, дополнительные виды коррекции не проводились. Максимальный срок наблюдений 17 лет. Результаты лечения представлены впервые.

Пример 1

Пациент М., 10 дней жизни. Левосторонняя врожденная косолапость тяжелой степени (Фиг.5). Проводимое лечение: исправление деформации корригирующим ЛФК (механизм вправления таранной кости в вилку голеностопного сустава описан И.Понсети), фиксация стопы в исправленном положении осуществлялась мягкими редрессирующими повязками (Фиг.6), в которых родители продолжали выполнять ЛФК тазобедренных и голеностопных суставов, что способствовало усилению положительной ноцицептивной импульсации от осуществляемых движений.

Через 3 недели правая стопа приняла правильное положение (Фиг.7), но оставалась незначительно короче левой (5 мм), а по задней поверхности отмечалось остаточное напряжение в области Ахиллова сухожилия (Фиг.8), визуализировавшееся в виде углубленных поперечных складок и втяжения мягких тканей (кроме субъективных ощущений при тыльном сгибании стопы).

На сагиттальной рентгенограмме правой стопы (Фиг.9), выполненной в положении подошвенной флексии (30°), на этом этапе лечения отмечается недостаточная коррекция таранно-пяточного соотношения (основная рентгенологическая особенность косолапости у детей до 1 года [1]) - таранно-пяточный угол составил менее 20°. Продолжено комплексное консервативное восстановительное лечение в виде ЛФК в эластоступе, массажа, локальной криотерапии с помощью пористых катков из никелида титана, наполненных жидким азотом в течение 3-7 минут во время смены повязок, всего количество процедур 20. На фиг.10 в режиме видеофильма удалось зарегистрировать полоску кратковременного обледенения тканей по задней поверхности голеностопного сустава после массажного движения криоаппликатором. Легкое побеление вслед смещаемому криоиструменту сразу исчезает, что позволяет дозировано осуществить криотерапевтическое воздействие, не вызывая возможных неконтролируемых осложнений.

На рентгенограмме (фиг.11), выполненной после 20 сеансов криотерапии (в течение 1 месяца), отмечается изменение соотношения таранной и пяточной костей - таранно-пяточный угол составляет 40°, что свидетельствует о стабилизации взаиморасположения костей стопы и предполагает в дальнейшем восстановление анатомической конгруэнтности их суставных поверхностей. Одновременно отмечено уменьшение напряжения Ахиллова сухожилия (Фиг.12): исчезли глубокие складки и втяжение тканей.

Результат в данном случае прослежен до 6 лет. В диспансерном периоде в комплекс консервативного восстановительного лечения применение туторов для сна и антиварусной обуви осуществлялись до двух летнего возраста.

От контрольного рентгенологического обследования ребенка в 6 лет родители отказались из-за отсутствия симптомов заболевания (Фиг.13).

Клинические тканевые эффекты криотерапии описаны многими авторами: улучшение микроциркуляции, лимфодренажный эффект, улучшение трофики мышечной, сухожильно-связочной, костной и хрящевой тканей, стимуляция регенераторных механизмов, повышение защитных функций организма за счет формирования местной и общей иммунных реакций в ответ на криовоздействие (Чернышев И.С., 2006; Кузнецова Н.Л., 2009; Дорохов 2009; Zouboulis С.С., Blume U, 1993).

Учитывая описанные выше положительные моменты регенеративной криотерапии и биомеханические факторы формирования ВК, было решено сочетать криотерапевтический метод с ранней консервативной коррекцией этого заболевания мягкотканой редрессирующей повязкой, описанной выше. Для осуществления поставленной цели был разработан режим безопасного локального дозированного криомассажа тканей нижних конечностей у детей с ВК, применение которой можно рекомендовать с первого месяца жизни ребенка (от 16 дня жизни [20]). Эффективность лечения ВК у детей первого года жизни, таким образом, удается повысить путем сочетания активного растягивания мягкотканых элементов деформированной конечности (с учетом ее биомеханических особенностей) и криовоздействия на гистерезис растянутых тканей. Регенеративные процессы, потенцируемые сверхнизкой температурой через кожные покровы нижних конечностей ребенка, клинически проявляются улучшением микроциркуляции и трофики, повышением эластичности мягких тканей, участвующих в формировании ВК, улучшением роста конечностей.

Использование экстремальной криотерапии при лечении ВК способствует понижению спастичности мышц нижней конечности [15, 19], что является результатом временной регионарной десимпатизации и способствует успешному достижению правильного соотношения костей стопы без жесткой иммобилизации. Поэтому в комплексной консервативной коррекции заболевания достаточным становится применение мягких редрессирующих повязок. А непосредственное локальное воздействие сверхнизких температур на ткани больной конечности в виде криомассажа катком из пористого никелида титана, наполненного жидким азотом (-196°), включает механизмы регенеративной криотерапии, описанной многими авторами [9, 13, 15, 19].

Предложенное комплексное восстановительное лечение ВК с применением криомассажа нижних конечностей у детей первого года жизни способствует восстановлению нервно-мышечного аппарата голени, нарушение которого имеет место при данном заболевании в различной степени выраженности. Правильно проведенное раннее консервативное лечение после исправления соотношения костей стопы дает возможность правильного развития всех тканей рассматриваемого сегмента [7, 14]. Разработанный способ лечения позволяет также избежать рецидивов и вторичных деформаций, которые нередко имеют место при ВК.

Таким образом предлагаемый способ позволяет повысить эффективность консервативного лечения ВК, при этом дополнительное криотерапевтическое воздействие жидкого азота на мягкие ткани деформированных конечностей является эффективным способом, позволяющим воздействовать на биомеханические; сосудистые; метаболические, нейротрофические и иммунологические нарушения, возникающие в мягких тканях при ВК у детей первых месяцев жизни даже при III-IV степени выраженности патологии.

Предлагаемый способ комплексного консервативного лечения ВК у детей первого года жизни может быть рекомендован для широкого применения на различных уровнях (от районных до централизованных лечебных учреждений).

Источники информации

1. Афанасьев Е.Н. Врожденная косолапость. Реферативный обзор. // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов, 2009, № 2 (36). - С.48-56.

2. Баиндурашвили А.Г. Оценка причин развития рецидивов и вторичных деформаций стоп у детей с пороками развития позвоночника и спинного мозга люмбосакральной локализации. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста. - Санкт-Петербург, 2009. - С.168-171.

3. Будрик В.В. Выбор целесообразных для криотерапии условий охлаждения. // Медицинская криология. Выпуск 7. - Нижний Новгород, 2009. - С.49-59.

4. Виленский В.Я., Юкина Г.П., Шумейко В.И. Консервативное лечение врожденной косолапости с помощью изделий из полимерных материалов. // Методические рекомендации. Москва. МЗ СССР. 1983. 23 с.

5. Виленский В.Я., Михайлова Л.К. Врожденная косолапость: ошибки и осложнения при лечении. // Врач, 1993, № 9. С.41-43.

6. Волков С.Е., Малахов О.А., Захаров Е.С., Максимов И.А. О тактике коррекции врожденной косолапости. // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова, 1998, № 1. Москва. Медицина. С.56-60.

7. Винокурова Т.С., Клычкова И.Ю. Функциональное состояние нервно-мышечного аппарата голеней у детей с врожденной косолапостью. // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов, 2009, № 3 (37). - С.85.

8. Волков С.Е., Тер-Егиазарова Г.М. Врожденная косолапость. // Ортопедия и травматология детского возраста. Руководство для врачей. Москва. Медицина, 1983. С.159-175.

9. Дорохов С.Д. Регенеративная криотерапия. // Медицинская криология. Выпуск 7. - Нижний Новгород, 2009. - С.80-89.

10. Исаков Ю.Ф. Врожденная косолапость. // Детская хирургия. - Москва. Медицина. 1983. С.566-570.

11. Казарезов М.В., Королева A.M., Головнев В.А. Контрактуры. - Новосибирск, 2002. - 295 с.

12. Казарезов М.В. Бауэр И.В., Королева A.M. Деформации стоп. // Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. - Новосибирск, 2004, С.213-216.

13. Кирьянова В.В., Баранов А.Ю., Максимов А.В., Малышева Т.А. Основы эффективности общей криотерапии. // Материалы конференции «Криотерапия в России». I Международная научно-практическая конференция. - Санкт-Петербург, 15 мая 2008. - С.26-35.

14. Клычкова И.Ю., Конюхов М.П., Никитина Н.В., Петрова Е.В. Лечение вторичных деформаций стоп у детей с врожденной косолапостью. // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов, 2009, № 3 (37). - С.95.

15. Кузнецова Н.Л., Крупаткин А.И., Савкин А.Н. и соавт. К механизмам функциональной криомедицины // 15-й Всемирный Конгресс Международного Общества Криохирургии. - Санкт-Петербург, 1-4 октября 2009 - С.110-111.

16. Миразимов Б.М., Аблакулов А.К. Клиника и лечение врожденной косолапости. -Ташкент. Медицина. 1988. - 120 с.

17. Лябах А.П. Клиническая диагностика деформаций стопы. - Киев. ЗАТ «Атлант ЮЕмСi». 2003. - 110 с.

18. Пчеляков А.В., Годзиев Н.А. Локальная гипотермия в лечении спастичности при ДЦП. // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов, 2009, № 3 (37). - С.103-104.

19. Чернышев И.С. и соавт. Криогенная аэротерапия в современной медицине. - Практическое пособие. - Москва, 2004-2006. - 28 с.

20. Юрьев В.В, Симаходский А.С., Воронович Н.Н., Хомич М.М. Рост и развитие ребенка. - Санкт-Петербург, 2008. - 260 с.

21. Патент РФ № 2299710 от 27.05.2007 «Способ лечения врожденной косолапости у детей первого полугодия жизни»(прототип).

Результаты Группы детей	Отличный	Хороший	Удовлетворительный
26 человек, дополнительно получавших криовоздействие	18 (69%)	6 (23%)	2 (8%)
29 человек, получавших только бинтование	13 (45%)	10 (34,5%)	6 (20,5%)