способ лечения абсцессов печени у детей

Формула изобретения

Способ лечения абсцессов печени, включающий санацию гнойного очага в печени, отличающийся тем, что дополнительно после санации гнойного очага обрабатывают полость 0,25%-ным раствором дерината, затем проводят забор крови в количестве 150-200 мл, после центрифугирования которой эритроциты возвращают больному, а лейкоциты экстракорпорально обрабатывают 0,5%-ным раствором глутоксима в дозе 1 мл и разводят в 50-100 мл 0,9%-ного раствора NaCl с последующим внутривенным капельным их введением, и со следующих суток вводят в полость 0,25%-ный раствор дерината в дозе 1,5 мл один раз в день в течение 5 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, гепатологии и методам детоксикации, может быть использовано при лечении абсцессов печени различной этиологии.

Известны следующие способы лечения абсцессов печени: санирование гнойного очага, антибактериальная терапия, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия [1, 3, 4].

Недостатками данных способов является то, что в комплексное лечение не включено в применение иммуномодуляторов, т.к. не учитывается развивающийся у больных клеточный Т-иммунодефицит и угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов. И не включают применение иммуномодуляторов.

Наиболее близким к предлагаемому является применение иммуностимуляторов: нуклеинат натрия в возрастных дозах, тималин из расчета 0,1-0,2 мг/кг массы один раз в сутки в/м или реаферон в суточной дозе 50000 МЕ/кг [2, 5]. Недостатком их является короткий период действия 4-12 ч.

Задачей предлагаемого способа является увеличение эффективности лечения абсцессов печени и профилактика септических осложнений у больных с абсцессами печени.

Поставленную задачу достигают за счет того, что дополнительно после санации гнойного очага обрабатывают полость 0,25% раствором дерината, затем проводят забор крови в количестве 150-200 мл, после центрифугирования которой эритроциты возвращают больному, а лейкоциты экстракорпорально обрабатывают 0,5% раствором глутоксима в дозе 1 мл и разводят в 50-100 мл 0,9% раствора NaCl с последующим внутривенным капельным их введением, и со следующих суток вводят в полость 0 25% раствор дерината в дозе 1,5 мл один раз в день в течение 5 дней.

Способ осуществляют следующим образом. Больному с абсцессом после санации гнойного очага в печени полость обрабатывают 0,25% раствором дерината, затем проводят сеанс экстракорпоральной обработки лейкоцитов 0,5% раствором глутоксима в дозе 1 мл. Забор крови из вены больного осуществляют в количестве 150-200 мл. Флаконы с эксфузированной и гепаринизированной кровью центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, после чего плазму эксфузируют. В стерильный флакон собирают лейкоцитарную пленку и разводят 0,9% раствором NaCl - 100-150 мл и средой 199 - 200-250 мл, эритроциты возвращают больному, во флакон вводят глутоксим 1 мл 0,5% раствора на 1×10 ⁹ лейкоцитов; полученный раствор инкубируют 90 мин при 37°С, затем повторно центрифугируют 15 мин со скоростью 2000 об/мин, из флакона удаляют раствор до лейкоцитарной пленки, в дальнейшем лейкоциты 3 раза отмывают стерильным 0,9% раствором NaCl - 390-485 мл, отмытые лейкоциты разводят 0,9% раствором NaCl - 50-100 мл и внутривенно капельно вводят больному. Со следующих суток больному также проводят внутриполостное введение: 0,25% раствор дерината в дозе 1,5 мл один раз в день в течение 5 дней.

Сравнение результатов лечения проводили у 29 больных в возрасте от 2 лет до 14 лет. Сроки наблюдения: после 1 сеанса, после 3 сеансов и через 5 сеансов. Для оценки эффективности лечения изучались данные иммунологического статуса в контрольной группе (I) (пролеченных стандартной методикой) и исследуемой группе (II) (пролеченных предложенным нами способом). В ходе лечения установлено (табл.1), что предлагаемый способ позволяет улучшить клинико-лабораторные показатели иммунологического статуса относительно контрольной группы (I).

При анализе иммунограмм больных с абсцессами печени исследуемой группы (II) в послеоперационном периоде выявлено: снижение абсолютного количества лимфоцитов на 86% до 0,26±0,02 (норма 1,89±0,09) после 1 сеанса, после 3 сеанса уровень абсолютного количества лимфоцитов оставался сниженным на 59% до 0,78±0,03, а после 5 сеанса до 1,72±0,05 (на 9% ниже нормы). Данный показатель у больных контрольной группы (I) после 5 сеанса был снижен на 57,7% ниже нормы (0,8±0,03·10 ⁹). Относительное число лимфоцитов больных исследуемой группы (II) после 1, 3 и 5 сеансов составляло соответственно 31,2±0,9%, 50,2±0,87% и 62,9±2,4 (при норме 64,2±2,1%). У больных контрольной группы (I) данный показатель послеоперационного периода после 5 сеанса равнялся 42,1±1,8%.

У больных исследуемой группы (II) уровень Т-хелперов (Тх) снижен до 18,4±0,83% (при норме 32,3±1,2%) после 1 сеанса, до 29,09±1,62% после 3 сеанса и после 5 сеанса - до 41,8±2,41%. В то время когда у больных контрольной группы (I) данный показатель оставался сниженным после 5 сеанса до 19,6±0,76% (на 12% ниже нормы).

В группе (II) Т-супрессоров (Тс) снижен до 13,4±0,08% (при норме 24,8±0,46%) после 1 сеанса, до 18,8±0,37% после 3 сеанса и после 5 сеанса у больных исследуемой группы (II) составлял - до 25,3±0,65%, а у больных контрольной группы (I) после 5 сеанса - 19,6±0,76 (на 21% ниже показателя нормы).

Индекс соотношения Тх/Тс у больных исследуемой группы (II) после 1, 3 и 5 сеансов послеоперационного периода незначительно отличался от нормы (1,3±0,02) и составлял соответственно 1,37±0,02, 1,54±0,01и 1,58±0,01.

Фагоцитарный индекс у больных с абсцессом печени исследуемой группы (II) в послеоперационном периоде после 1 сеанса был на 56,4% ниже нормы и составлял 33,6±1,15% (норма 77±1,2%), после 3 сеанса уровень оставался сниженным на 27% до 56,07±0,94%, и после 5 сеанса до 81,27±0,78%, что было незначительно выше нормы. Фагоцитарный индекс у больных с абсцессом печени контрольной группы (I) на момент после 5 сеанса составлял 46,2±0,49, что на 40% ниже нормы.

Уровень нормальных киллеров аутологичных эритроцитов (АБОК) во (II) группе исследуемой был повышен после 1 и 3 сеансов послеоперационного периода и составлял 9,15±0,02 и 5,02±0,01 соответственно при нормальном значении этого показателя (0-5%), после 5 сеанса данный показатель был равен норме и составлял 2,52±0,03.

Таблица 1
Иммунологические показатели у детей контрольной группы I (12 пациентов) и исследуемой группы II (17 пациентов) с абсцессом печени
Показатель	Норма	1 сеанс	3 сеанс	5 сеансов
Контрольная группа I	Исследуемая группа II	Контрольная группа I	Исследуемая группа II	Контрольная группа I	Исследуемая группа II
Т-лимфоцит.,109	1,89±0,09	0,23±0,03	0,26±0,02	0,41±0,06	0,78±0,03	0,8±0,03	1,72±0,05*
Т-лимфоцит., %	64,2±2,1	28,5±0,7	31,2±0,9*	32,8±0,6	50,2±0,87*	42,1±1,8	62,9±2,4*
Лимфоциты, 109	3±0,2	0,74±0,08	0,82±0,05*	0,8±0,06	1,65±0,06	1,9±0,8	2,84±0,03*
Тх, %	32,3±1,2	14,8±0,07	18,4±0,83*	17,9±0,9	29,09±1,62*	28,4±1,2	41,8±2,41*
Тс, %	24,8±0,46	9,1±0,04	13,4±0,08	12,3±0,4	18,8±0,37	19,6±0,76	25,3±0,65
Тх/Тс, ед	1,3±0,02	1,62±0,01	1,37±0,02*	1,45±0,02	1,54±0,01*	1,44±0,01	1,58±0,01
Yg G, г/л	7,49±0,26	9,6±0,24	10,2±0,32*	9,9±1,1	12,3±0,56*	10,1±0,8	12,2±0,67*
Yg А, г/л	0,86±0,12	1,7±0,2	1,8±0,13	1,9±1,02	2,34±0,15	2,4±0,07	3,06±0,09
Yg М, г/л	1,12±0,03	0,82±0,02	1,05±0,06*	0,9±0,03	1,34±0,08*	1,1±0,01	1,4±0,05*
ЦИК, у.е.	50±2,1	97,6±1,42	72,4±1,37	93,2±2,1	59,2±1,36*	82,9±1,02	50,14±1,61*
Фагоцитарный индекс, %	77±1,2	2б,3±1,2	33,6±1,15	32,4±0,87	56,07±0,94	46,2±0,49	72,27±0,78*
АБОК, %	0-5	9,65±0,03	9,15±0,02*	7,97±0,04	5,02±0,01*	5,42±0,03	2,52±0,03
* - статистически достоверные различия по сравнению с группой сравнения (Р<0,05)
Таблица 2
Сравнительные результаты сроков нормализации кровотока и выздоровления детей контрольной и основной групп
Группа (n=29)	Койко-день	Осложнения
Группа сравнения I (n=12)	38±1,5	3 (7,9%)
Группа сравнения II (n=17)	21±1,3*	нет
* - статистически достоверные различия по сравнению с группой сравнения (Р<0,05)

Изменения клеточного иммунитета у больных с абсцессами печени в послеоперационном периоде сочетались с изменениями в гуморальном звене: уровень иммуноглобулина A (IgA) и иммуноглобулина G (IgG) был повышен и соответственно составлял после 1 сеанса послеоперационного периода у больных исследуемой группе (II) 1,8±0,13 г/л, и 10,2±0,32 г/л (при норме 0,86±0,12 г/л и 7,49±0,26 г/л), после 3 сеанса послеоперационного периода 2,34±0,15 г/л и 12,3±0,56 г/л, после 5 сеанса - 3,06±0,09 г/л и 12,2±0,67 г/л.

Таким образом, у больных с абсцессом печени в исследуемой группе (II) по сравнению с контрольной группой (I) при использовании экстракорпоральной иммунотерапии в сочетании с дренированием абсцесса и промыванием полости водным раствором дерината отмечалось значительное улучшение показателей иммунограммы в более ранние сроки послеоперационного периода, которые приблизились к нормальному уровню после 5 сеанса лечения. Это подтверждалось улучшением показателей активности клеточного звена, связанного с повышением (в сравнении с контрольной группой) количественных показателей Т-хелперов и Т-супрессоров на фоне увеличения фагоцитарной активности нейтрофилов, а также купированием процессов эритродиереза за счет нормализации содержания АБОК и гуморального звена иммунитета.

На основании полученных данных можно сделать вывод, что применение экстракорпоральной иммунотерапии в сочетании с дренированием абсцесса и промыванием полости водным раствором дерината оказывало положительный эффект на состояние и функцию иммунной системы за счет снижения уровня эндотоксикоза.

Таким образом предлагаемый способ позволяет сократить продолжительность лечения в 2 раза, исключить общее количество осложнений (табл.2).

Литература

1. Ахаладзе Г.Г., Церетели И.Ю. Холангиогенные абсцессы в печени // Consilium medicum. - 2005. - Т.7, № 2. Хирургия (прил.). - С.1-9.

2. Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и соавт.Операции на печени. Руководство для хирургов // - М.: Миклош, 2003. - 156 с.

3. Пархисенко Ю.А., Глухов А.А. и соавт. Диагностика и лечение абсцессов печени // Хирургия. - 2000. - № 8. - С. - 35-37.

4. Шойхет Я.Н., Фокеев С.Д. и соавт. Влияние локальной непрерывной внутриартериальной антимикробной терапии на течение послеоперационного периода у больных с абсцессами печени // Аналы хирургии. - 2008. - № 1. - С. - 50-53.

5. Chen S.C., Tsai S.J., Lee Y.T., et al. Predictors mortality in patients with pyogenic liver abscess // The Neiderlands journal of Medicine. - 2008. - Vol.66, № 5. - Р.196-203.