способ дифференциальной диагностики первичной открытоугольной глаукомы у лиц с прогрессирующей близорукостью

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) при прогрессирующей близорукости путем проведения транскраниального дуплексного сканирования, отличающийся тем, что предварительно определяют исходное значение максимальной систолической скорости кровотока (V_{max 0}) в средней мозговой артерии (СМА), выполняют гиперкапническую пробу и определяют значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гиперкапнической пробы (V_{max 1}), затем через 15-20 мин выполняют гипокапническую пробу и определяют значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гипокапнической пробы (V_{max 2}), после чего по формулам вычисляют увеличение V_{max 1} и снижение V_{max 2}, %:





где V_{max 1} - увеличение V_{max 1} в СМА, %,

V_{max 2} - снижение V_{max 2} в СМА, %,

затем проводят суточное мониторирование артериального давления и определяют значения среднесуточных систолического (САД_сред) и диастолического (ДАД_сред) давлений, вариабельности систолического артериального давления днем (ВСАД _д) и ночью (ВСАД_н), вариабельности диастолического артериального давления днем (ВДАД_д) и ночью (ВДАД _н), и при значении V_{max 1}>30%, САД_сред 105,0 мм рт. ст., ДАД_сред 70,0 мм рт. ст., ВСАД_д 10,0 мм рт. ст., ВДАД_н 9,0 мм рт. ст., диагностируют дисциркуляторный вариант ПОУГ; при значении V_{max 2}>30%, САД_сред 115,0 мм рт. ст., ДАД_сред 75,0 мм рт. ст., ВСАД_д 10,0 мм рт. ст., ВДАД_н 9,0 мм рт. ст., диагностируют ишемический вариант ПОУГ.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики клинических вариантов первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) у лиц с прогрессирующей близорукостью.

Проблема диагностики ПОУГ имеет большое медико-социальное значение, так как своевременно начатое лечение позволяет избежать слепоты у большинства пациентов (Либман Е.С., Чумаева Е.А., Шахова Е.В. и др. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома: проблема и решения». - М., 2004. - с.430-432).

В клинической классификации глаукомы у лиц с прогрессирующей близорукостью - миопической рефракцией выделяют ишемический или дисциркуляторный вариант ПОУГ (Офтальмология: пособие для офтальмологов / Должич Г.И., Должич P.P. - Ростов н/Д: Феникс, 2008. - с.62-63). К отличительным анатомическим признакам ПОУГ у лиц с прогрессирующей близорукостью относятся следующие: увеличение размеров глазного яблока, растяжение склерального кольца и физиологической экскавации диска зрительного нерва (ДЗН). Состояние зрительных функций у больных ПОУГ с прогрессирующей близорукостью зависит от степени нарушения ауторегуляции системной, церебральной и глазной гемодинамики, причем на ранней стадии заболевания происходят изменения системной и церебральной гемодинамики (Прокофьева Н.Н., Абрамова Т.В., Спицин А.П. Роль коррекции артериального давления в стабилизации зрительных функций больных глаукомой // Сб. науч. ст. VI Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии. - М., 2008. - с.512-518). В дальнейшем происходят изменения в артериальном и венозном звене орбитальной системы кровотока, которые оказывают существенное влияние на течение клинических вариантов ПОУГ и требуют различного подхода к лечению (Должич P.P. Патогенетические механизмы снижения зрительных функций при осложненной близорукости и сочетании ее с глаукомой, разработка дифференцированной системы реабилитации и диспансерного наблюдения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Самара, 2006, - с.24-25). Однако в существующих работах не учитываются особенности системной и церебральной гемодинамики у лиц с прогрессирующей близорукостью, которым отводится значительная роль в развитии и прогрессировании ПОУГ. Поэтому в настоящее время разработка новых способов дифференциальной диагностики клинических вариантов ПОУГ на ранней стадии заболевания у данной категории больных остается одной из актуальных задач в современной офтальмологии.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы диагностики ПОУГ.

В патенте РФ № 2166276 (2001 г., БИПМ № 13) диагностику ПОУГ осуществляют путем исследования критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) в зоне Бьеррума. Повышение внутриглазного давления производят с помощью наложения вакуумной присоски вакуумного отсоса на 1/4 перилимбальной зоны. При снижении КЧСМ на фоне компрессии на 20% и более от исходной величины и увеличении времени восстановления этой функции более 5 мин после снятия нагрузки ставят диагноз ПОУГ. Недостатками данного способа являются его сложность выполнения, обусловленная тем, что требуется специальное оборудование для проведения вакуумно-диагностической пробы, а также его травматичность для близорукого глаза, у которого высока вероятность кровотечения при компрессии из хориоидальных или ретинальных сосудов в силу выраженной исходной хориоретинальной дистрофии. При этом низкие функциональные возможности обусловлены тем, что приведенные данные не позволяют учитывать особенности клинических вариантов ПОУГ у лиц с прогрессирующей близорукостью и осуществлять диагностику на ранней стадии заболевания.

В патенте РФ № 2230478 (2004 г., БИПМ № 17) описан способ диагностики ПОУГ у лиц с прогрессирующей близорукостью, который осуществляется путем определения порогов статической периметрии, значения внутриглазного давления и определения суммарного значения уровня световой чувствительности в верхненосовой и верхнетемпоральной границах поля зрения в 30° от точки фиксации. Внутриглазное давление измеряют последовательно тонометрами Маклакова 5-7,5-10-15 г. При снижении суммарного значения световой чувствительности верхненосовой границы на 15% и более по сравнению со светочувствительностью верхнетемпоральной границы, при повышении ВГД 20,0 мм рт.ст. и выше, при измерении 5 г тонометром с размахом эластокривой на 10 мм и более диагностируют ПОУГ на близоруком глазу. Недостатком данного способа является недостаточная достоверность диагностики глаукомы у лиц с прогрессирующей близорукостью, поскольку увеличение толщины хрусталика, длины стекловидного тела, передне-задней оси глазного яблока и зоны ДЗН при прогрессирующей близорукости приводят к развитию глаукомы нормального ВГД более чем в 53% случаев (Grodun К., Heijl A., Bengtsson В. Refractive error and glaucoma // Acta. Ophthalmol. Scand. - 2001. - Vol.79. - № 6. - P.560-566).

В патенте РФ № 2297171 (2007 г., БИПМ № 11) описан способ диагностики первичной открытоугольной глаукомы на ранних стадиях заболевания путем проведения разгрузочной пробы и оценки динамики данных компьютерной статической периметрии. При выявлении изменений в характерных для глаукоматозного процесса участках поля зрения проводят разгрузочную пробу: после предварительного контроля внутриглазного давления однократно закапывают по 1 капле офтальмологического препарата «Траватан». Через 24 часа проводят контрольное измерение внутриглазного давления и повторяют компьютерную статическую периметрию. При улучшении чувствительности сетчатки на фоне снижения внутриглазного давления пробу считают положительной и ставят диагноз первичная открытоугольная глаукома, ранняя стадия. Недостатком данного способа является недостаточная достоверность диагностики глаукомы у пациентов с прогрессирующей близорукостью, так как «Траватан» снижает уровень внутриглазного давления у этих пациентов не более чем в 60% случаев (Должич P.P. Патогенетические механизмы снижения зрительных функций при осложненной близорукости и сочетании ее с глаукомой, разработка дифференцированной системы реабилитации и диспансерного наблюдения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Самара, 2006, - с.26).

Патентом РФ № 2314033 (2008 г., БИПМ № 1) защищен способ диагностики ранней стадии первичной открытоугольной глаукомы путем определения значения отношений объемов экскавации диска зрительного нерва в целом и по секторам к соответствующим объемам нейроретинального пояска. В случае превышения максимальных значений норм этих отношений хотя бы по одному сектору или диску в целом при одновременном наличии в полях зрения скотом диагностируют раннюю стадию первичной открытоугольной глаукомы. Недостатками способа являются недостаточная достоверность и информативность диагностики глаукомы у лиц с прогрессирующей близорукостью, поскольку при значительном увеличении размеров глазного яблока экскавация диска зрительного нерва (ДЗН) остается мелкой на фоне повышенного внутриглазного давления, а увеличение границ слепого пятна обусловлено развитием вокруг ДЗН хориоретинальной дистрофии.

Известен «Способ диагностики начальной стадии открытоугольной глаукомы», защищенный патентом РФ № 2314535 (2008 г., БИПМ № 1). В слезной жидкости пациента определяют уровень содержания аутоантител (ААТ) к антигенам (АГ) нативной и денатурированной ДНК (н- и д-ДНК) и уровень содержания циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в слезной жидкости пациента. При значениях уровня аутоантител к н- и д-ДНК выше 0,7 и 0,8 усл.ед., соответственно, и при значении уровня ЦИК выше 33,0 усл.ед. диагностируют начальную стадию ПОУГ. Недостатком данного способа является его недостаточная достоверность, обусловленная тем, что обнаружение ААТ к антигенам нативной и денатурированной ДНК в слезной жидкости у пациентов с глаукомой при прогрессирующей близорукости определяется не более чем в 42,8% случаев (Теплинская Л.Е. Аутоантителообразование при офтальмопатологии // Окулист - 2006, - № 4, - с.18).

Наиболее близким аналогом к заявляемому способу и взятым за прототип является «Способ диагностики клинических вариантов глаукомы у лиц с миопической рефракцией», защищенный патентом РФ № 2242914 (2004 г., БИПМ № 36), который основан на проведении транскраниального дуплексного сканирования. При этом определяют линейную скорость кровотока (ЛСК) в центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), глазничной вене (ГВ), сравнительную оценку степени сужения границ поля зрения в носовой и темпоральной половине и дифференцируют преобладание патологии в артериальном или венозном звене орбитального кровотока в совокупности с гидродинамическими показателями. При преобладании снижения кровотока в ЗКЦА на 40% и более с нормальным венозным оттоком в сочетании со снижением коэффициента легкости оттока (КЛО) ниже 0,15 мм³/мин · мм рт.ст. и минутного объема жидкости (МОЖ) ниже 0,9 мм ³/мин, расширении экскавации диска зрительного нерва более 0,6; преобладании сужения границы поля зрения в носовой половине по сравнению со степенью сужения в темпоральной половине, диагностируют ишемический вариант глаукомы, а при КЛО 18,0 мм³/мин · мм рт.ст.; МОЖ 1,5 мм³/мин, снижении ЛСК в ЗКЦА и ПАС не более 20% в сочетании с замедлением ЛСК в ГВ на 25% и более диагностируют дисциркуляторный вариант глаукомы.

Недостатком прототипа является недостаточная достоверность диагностики вариантов клинического течения ПОУГ на ранней стадии заболевания у лиц с прогрессирующей близорукостью, поскольку на ранней стадии сначала происходят изменения системной и церебральной гемодинамики под действием преобладания симпатической или парасимпатической вегетативной нервной системы. Глазная гемодинамика и ее неблагоприятное воздействие на сетчатку и зрительный нерв развиваются вторым этапом после первичного изменения регуляторных систем (Кожанова М.И. Анализ взаимосвязи патологии органа зрения с психосоматическим состоянием и профилактика прогрессирования близорукости: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2002, - с.20-21).

Целью изобретения является повышение достоверности дифференциальной диагностики клинических вариантов ПОУГ у лиц с прогрессирующей близорукостью на ранней стадии заболевания.

Указанная цель достигается тем, что у пациента с прогрессирующей близорукостью методом транскраниального дуплексного сканирования предварительно определяют исходное значение максимальной систолической скорости кровотока - V_{max 0} (см/с) в средней мозговой артерии (СМА), выполняют гиперкапническую пробу и определяют значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гиперкапнической пробы - V_{max 1} (см/с). После проведения гиперкапнической пробы делают паузу в 15-20 минут, после чего выполняют гипокапническую пробу и определяют значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гипокапнической пробы - V_{max 2} (см/с). Затем по формулам вычисляют увеличение V_{max 1} и снижение V_{max 2}, %:

где V_{max 1} - увеличение V_{max 1} в СМА, %,

V_{max 2} - снижение V_{max 2} В СМА, %.

Затем проводят суточное мониторирование артериального давления (АД) и определяют значения среднесуточных систолического (САД_сред) и диастолического (ДАД_сред) давлений, вариабельности систолического артериального давления днем (ВСАД _д) и ночью (ВСАД_н), вариабельности диастолического артериального давления днем (ВДАД_д) и ночью (ВДАД _н). При значении V_{max 1}>30%, САД_сред 105,0 мм рт.ст., ДАД_сред 70,0 мм рт.ст., ВСАД_д 10,0 мм рт.ст., ВДАД_н 9,0 мм рт.ст., диагностируют дисциркуляторный вариант ПОУГ; при значении V_max2>30%, САД_сред 115,0 мм рт.ст., ДАД_сред 75,0 мм рт.ст., ВСАД_д 10,0 мм рт.ст., ВДАД_н 9,0 мм рт.ст., диагностируют ишемический вариант ПОУГ.

Способ осуществляют следующим образом. Пациентам с прогрессирующей близорукостью выполняют транскраниальное дуплексное сканирование СМА. Исследование проводят в положении пациента «лежа» транстемпоральным доступом с помощью многоцелевой диагностической системы, например Acuson Aspen (США). Используют линейный датчик 2,0 МГц, который располагают в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования посредством изменения угла наклона датчика от 15 до 35° находят место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составляет 40-60 мм, направление кровотока - к датчику. По показаниям монитора определяют исходное значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА (V_{max 0}) в см/с.

Датчик убирают и выполняют гиперкапническую пробу (Дегтярев В.П., Кушнарева Г.В., Фенькина Р.П. и др. Руководство к практическим занятиям по физиологии: Учеб. пособие // Под ред. Г.И.Косицкого, В.А.Полянцева. М.: Медицина, 1988, - с.202-203). Пробу проводят натощак, в сидячем положении испытуемого. Исследуемый в течение 3-4 минут дышит спокойно, затем после обычного выдоха делает глубокий вдох, но не максимальный, и задерживает дыхание, зажав при этом нос. Время задержки дыхания составляет 55-60 секунд. После этого устанавливают линейный датчик 2,0 МГц, который располагают в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования посредством изменения угла наклона датчика от 15 до 35° находят место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составляет 40-60 мм, направление кровотока - к датчику. Через 2 минуты по показаниям монитора оценивают значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гиперкапнической пробы (V_{max 1} ) в см/с.

Датчик убирают и через 15-20 минут проводят гипокапническую пробу: исследуемый в течение 1-2 минут дышит с наибольшей глубиной, а не частотой (Дегтярев В.П., Кушнарева Г.В., Фенькина Р.П. и др. Руководство к практическим занятиям по физиологии: Учеб. пособие // Под ред. Г.И.Косицкого, В.А.Полянцева. М.: Медицина, 1988. - с.202-203). После чего снова устанавливают линейный датчик 2,0 МГц, который располагают в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования посредством изменения угла наклона датчика от 15 до 35° находят место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составляет 40-60 мм, направление кровотока - к датчику. Через 2 минуты по показаниям монитора определяют значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гипокапнической пробы (V_{max 2} ) в см/с.

После проведения проб по формулам вычисляют увеличение V_{max 1} и снижение V_{max 2}, %:

где V_{max 1} - увеличение V_{max 1} в СМА, %,

V_{max 2} - снижение V_{max 2} В СМА, %.

Затем с помощью автоматического прибора для регистрации АД, например Medset Battary Changer-Set («MEDSET Medizintechnik», Германия) проводят суточное мониторирование АД и определяют значения среднесуточных систолического (САД_сред) и диастолического (ДАД_сред) давлений, вариабельности систолического артериального давления днем (ВСАД_д) и ночью (ВСАД _н), вариабельности диастолического артериального давления днем (ВДАД_д) и ночью (ВДАД_н) по стандартной методике (Кобала Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Под ред. B.C.Моисеева. - М., 1999, - с.56-61). Интервал измерения АД устанавливают равным 2 часа. Результаты мониторирования распечатывают на бумажных носителях.

При значении V_{max 1}>30%, САД_сред 105,0 мм рт.ст., ДАД_сред 70,0 мм рт.ст., ВСАД_д 10,0 мм рт.ст., ВДАД_н 9,0 мм рт.ст., диагностируют дисциркуляторный вариант ПОУГ.

При значении V_{max 2}>30%, САД_сред 115,0 мм рт.ст., ДАД_сред 75,0 мм рт.ст., ВСАД_д 10,0 мм рт.ст., ВДАД_н 9,0 мм рт.ст., диагностируют ишемический вариант ПОУГ.

Практическая реализуемость заявляемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1:

Пациентка П., 29 лет с прогрессирующей близорукостью высокой степени обоих глаз обратилась в консультативную поликлинику Областной клинической больницы г. Ростова-на-Дону с жалобами на ухудшение зрения на обоих глазах. В анамнезе близорукость появилась в 9 лет, постепенно усиливалась. За последние 6 месяцев прирост миопии на обоих глазах составил 0,5 дптр.

Результаты обследования:

VOD=0,08 sph - 8,0 дптр=1,0 ВГД=24,0 мм рт.ст.

VOS=0,06 sph - 9,0 дптр=0,85 ВГД - 25,0 мм рт.ст.

Эхо-биометрия: ПЗО OD=26,8 мм, ПЗО OS=27,0 мм.

Глазное дно обоих глаз: ДЗН бледно-розовый, экскавация расширена, Э/Д составила 0,5 на правом глазу и 0,6 на левом глазу, вокруг ДЗН - перипапиллярная хориоидальная атрофия, артерии равномерно сужены.

Для постановки диагноза пациентке было проведено обследование согласно заявляемому способу. Пациентке П. выполняли транскраниальное дуплексное сканирование СМА. Исследование проводили в положении пациента «лежа» транстемпоральным доступом с помощью многоцелевой диагностической системы Acuson Aspen (США). Использовали линейный датчик 2,0 МГц, который располагали в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования при угле наклона датчика 25° нашли место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составила 50 мм, направление кровотока - к датчику. По показаниям монитора определяли исходное значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА (V_{max 0}) в см/с. Было получено: V_{max 0}=93,0 см/с.

Датчик убирали и выполняли гиперкапническую пробу (Дегтярев В.П., Кушнарева Г.В., Фенькина Р.П. и др. Руководство к практическим занятиям по физиологии: Учеб. пособие // Под ред. Г.И.Косицкого, В.А.Полянцева. М.: Медицина, 1988, - с.202-203). Проба проводилась натощак, в сидячем положении испытуемого. Исследуемый в течение 4 минут дышал спокойно, затем после обычного выдоха делал глубокий вдох, но не максимальный, и задерживал дыхание, зажав при этом нос. Время задержки дыхание составляло 60 секунд. После этого устанавливали линейный датчик 2,0 МГц, который располагали в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования при угле наклона датчика 25° нашли место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составила 50 мм, направление кровотока - к датчику. Через 2 минуты по показаниям монитора оценивали значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гиперкапнической пробы (V_{max 1}) в см/с. Было получено: V_{max 1} =111,0 см/с.

Датчик убирали и через 20 минут проводили гипокапническую пробу: исследуемый в течение 2 минут дышал с наибольшей глубиной, а не частотой (Дегтярев В.П., Кушнарева Г.В., Фенькина Р.П. и др. Руководство к практическим занятиям по физиологии: Учеб. пособие // Под ред. Г.И.Косицкого, В.А.Полянцева. М.: Медицина, 1988, - с.202-203). После чего снова устанавливали линейный датчик 2,0 МГц, который располагали в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования при угле наклона датчика 25° нашли место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составила 50 мм, направление кровотока - к датчику. Через 2 минуты по показаниям монитора определяли значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гипокапнической пробы (V_{max 2}) в см/с. Было получено: V_{max 2} =63,0 см/с.

После проведения проб по формулам вычисляли увеличение V_{max 1} и снижение V_{max 2} , %:

где V_{max 1} - увеличение V_{max 1} в СМА, %,

V_{max 2} - снижение V_{max 2} В СМА, %.

Было получено: V_{max 1}=19,4%, V_{max 2}=32,3%.

Затем с помощью автоматического прибора для регистрации АД Medset Battary Changer-Set («MEDSET Medizmtechnik», Германия) проводили суточное мониторирование АД и определяли значения среднесуточных систолического (САД_сред) и диастолического (ДАД_сред) давлений, вариабельности систолического артериального давления днем (ВСАД _д) и ночью (ВСАД_н), вариабельности диастолического артериального давления днем (ВДАД_д) и ночью (ВДАД _н) по стандартной методике (Кобала Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Под ред. B.C.Моисеева. - М., 1999, - с.56-61). Интервал измерения АД устанавливали равным 2 часа. Результаты мониторирования распечатывали на бумажных носителях. Были получены следующие значения:

САД_сред =123,0 мм рт.ст., ДАД_сред=79,0 мм рт.ст.,

ВСАД_д=9,8 мм рт.ст., ВСАД_н=9,1 мм рт.ст.,

ВДАД_д=8,1 мм рт.ст, ВДАД_н=8,9 мм рт.ст.

Поскольку V_{max 2}=32,3%>30%, САД_сред=123,0 мм рт.ст.>115,0 мм рт.ст., ДАД_сред=79,0 мм рт.ст>75,0 мм рт.ст., ВСАД_д=9,8 мм рт.ст.<10,0 мм рт.ст., ВДАД_н=8,9 мм рт.ст<9,0 мм рт.ст., был поставлен диагноз: ишемический вариант ПОУГ, начальная стадия. Пациентке было назначено адекватное лечение, результаты которого подтвердили достоверность поставленного диагноза.

Пример 2:

Пациентка Б., 25 лет с прогрессирующей близорукостью высокой степени обоих глаз обратилась в консультативную поликлинику Областной клинической больницы г. Ростова-на-Дону с жалобами на ухудшение зрения на оба глаза. В анамнезе близорукость появилась в 7 лет, постепенно усиливалась. За последние 6 месяцев прирост миопии на обоих глазах составил 1,0 дптр.

Результаты обследования:

VOD=0,06 sph - 8,0 дптр=1,0 ВГД=26,0 мм рт.ст.

VOS=0,04 sph - 9,0 дптр=0,8 ВГД=27,0 мм рт.ст.

Эхо-биометрия: ПЗО OD=26,7 мм, ПЗО OS=28,0 мм.

Глазное дно обоих глаз: ДЗН бледно-розовый, миопический конус на 1/2 периметра диска с височной стороны, экскавация расширена, Э/Д составила 0,6 на правом глазу и 0,7 на левом глазу, артерии обычного калибра, вены расширены. Соотношение калибра ретинальных сосудов А:В=2:4.

Для постановки диагноза пациентке было проведено обследование согласно заявляемому способу. Пациентке П. выполняли транскраниальное дуплексное сканирование СМА. Исследование проводили в положении пациента «лежа» транстемпоральным доступом с помощью многоцелевой диагностической системы Acuson Aspen (США). Использовали линейный датчик 2,0 МГц, который располагали в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования при угле наклона датчика 30° нашли место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составила 50 мм, направление кровотока - к датчику. По показаниям монитора определяли исходное значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА (V_{max 0}) в см/с. Было получено: V_max0=78,0 см/с.

Датчик убирали и выполняли гиперкапническую пробу (Дегтярев В.П., Кушнарева Г.В., Фенькина Р.П. и др. Руководство к практическим занятиям по физиологии: Учеб. пособие // Под ред. Г.И.Косицкого, В.А.Полянцева. М.: Медицина, 1988, - с.202-203). Проба проводилась натощак, в сидячем положении испытуемого. Исследуемый в течение 4 минут дышал спокойно, затем после обычного выдоха делал глубокий вдох, но не максимальный, и задерживал дыхание, зажав при этом нос. Время задержки дыхание составляло 60 секунд. После этого устанавливали линейный датчик 2,0 МГц, который располагали в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования при угле наклона датчика 30° нашли место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составила 50 мм, направление кровотока - к датчику. Через 2 минуты по показаниям монитора оценивали значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гиперкапнической пробы (V_{max 1}) в см/с. Было получено: V_{max 1} =102,0 см/с.

Датчик убирали и через 20 минут проводили гипокапническую пробу: исследуемый в течение 2 минут дышал с наибольшей глубиной, а не частотой (Дегтярев В.П., Кушнарева Г.В., Фенькина Р.П. и др. Руководство к практическим занятиям по физиологии: Учеб. пособие // Под ред. Г.И.Косицкого, В.А.Полянцева. М.: Медицина, 1988, - с.202-203). После чего снова устанавливали линейный датчик 2,0 МГц, который располагали в области наибольшего истончения чешуи височной кости между наружным краем орбиты и ушной раковины по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. В режиме цветового доплеровского картирования при угле наклона датчика 30° нашли место расположения СМА. Глубина сканирования СМА составила 50 мм, направление кровотока - к датчику. Через 2 минуты по показаниям монитора определяли значение максимальной систолической скорости кровотока в СМА после гипокапнической пробы (V_{max 2}) в см/с. Было получено: V_{max 2} =62,0 см/с.

После проведения проб по формулам вычисляли увеличение V_{max 1} и снижение V_{max 2} , %:

где V_{max 1} - увеличение V_{max 1} в СМА, %,

V_{max 2} - снижение V_{max 2} в СМА, %.

Было получено: V_{max 1}=30,8%, V_{max 2}=20,5%.

Затем с помощью автоматического прибора для регистрации АД Medset Battary Changer-Set («MEDSET Medizintechnik», Германия) проводили суточное мониторирование АД и определяли значения среднесуточных систолического (САД_сред) и диастолического (ДАД_сред) давлений, вариабельности систолического артериального давления днем (ВСАД _д) и ночью (ВСАД_н), вариабельности диастолического артериального давления днем (ВДАД_д) и ночью (ВДАД _н) по стандартной методике (Кобала Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Под ред. B.C.Моисеева. - М., 1999, - с.56-61). Интервал измерения АД устанавливали равным 2 часа. Результаты мониторирования распечатывали на бумажных носителях. Были получены следующие значения:

САД_сред =103,0 мм рт.ст., ДАД_сред=69,0 мм рт.ст.,

ВСАД_д=14,5 мм рт.ст., ВСАД_н=14,1 мм рт.ст.,

ВДАД_д=15,0 мм рт.ст, ВДАД_н=15,3 мм рт.ст.

Поскольку V_{max 1}=30,8%>30%, САД_сред=103,0 мм рт.ст.<105,0 мм рт.ст., ДАД_сред=69,0 мм рт.ст<70,0 мм рт.ст., ВСАД_д=14,5 мм рт.ст.>10,0 мм рт.ст., ВДАД_н=15,3 мм рт.ст>9,0 мм рт.ст., был поставлен диагноз: дисциркуляторный вариант ПОУГ, начальная стадия. Пациентке было назначено адекватное лечение, результаты которого подтвердили достоверность поставленного диагноза.

Согласно заявляемому способу было обследовано 45 пациентов с прогрессирующей близорукостью; 27 больным был поставлен диагноз: ишемический вариант ПОУГ, начальная стадия, 18 больным - дисциркуляторный вариант ПОУГ, начальная стадия. Клинический диагноз ПОУГ, поставленный согласно заявляемому способу, во всех случаях был подтвержден дополнительным обследованием с использованием компьютерной периметрии и ретинальной томографии диска зрительного нерва, применение которых мало доступно для массовых скрининговых обследований.

Таким образом, предлагаемый «Способ дифференциальной диагностики ПОУГ у лиц с прогрессирующей близорукостью» позволяет достоверно проводить дифференциальную диагностику клинических вариантов ПОУГ у лиц с прогрессирующей близорукостью на ранней стадии заболевания.