способ оценки устойчивости плода к гипоксии по м.ю. гаускнехт

Формула изобретения

Способ оценки устойчивости плода к гипоксии в третьем триместре беременности, включающий ультразвуковую визуализацию грудной клетки плода в сагиттальном разрезе и регистрацию допплерограммы с грудного отдела аорты, обращение к беременной женщине сделать 2-3 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможный период времени, измерение продолжительности задержки дыхания в секундах и заключение о плохой или хорошей устойчивости соответственно при короткой или длительной задержке, отличающийся тем, что предварительно женщину укладывают лежа на спину, перед регистрацией допплерограммы находят на поверхности ее живота место, прикладывая к которому ультразвуковой датчик, получают на экране прибора одновременно изображение грудной клетки плода и допплерограммы, фиксируют датчик в этом положении, начинают непрерывное наблюдение за динамикой допплерограммы и подвижностью реберных дуг грудной клетки плода, после чего просят женщину задержать дыхание, отмечают прогрессирующее уменьшение амплитуды волн допплерограммы и на его фоне момент наступления акта дыхательных движений ребер плода, просят женщину возобновить дыхание, ультразвуковые исследования прекращают после нормализации допплерограммы и подвижности плода, продолжительность задержки дыхания измеряют до момента дыхательных движений ребер плода и если продолжительность периода задержки дыхания женщиной до момента дыхательной экскурсии ребер плода приближается к нулю, устойчивость плода к гипоксии оценивают как плохую, если продолжительность периода задержки дыхания женщиной до момента дыхательной экскурсии ребер плода превышает 30 с, устойчивость плода к гипоксии оценивают как отличную.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для подготовки беременных к родам.

Известен способ оценки кислородного обеспечения, устойчивости организма человека к гипоксии и общего уровня его тренированности в виде функциональной нагрузки с задержкой дыхания после вдоха (проба Штанге), при котором после 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможное для него время и измеряют время задержки в секундах, после чего с помощью таблиц оценивают результаты тестирования функциональных резервов системы кислородообеспечения человека, выставляя отличную оценку при задержке вдоха более чем на 60 секунд, хорошую оценку - при задержке вдоха на 40-60 секунд, среднюю оценку - при задержке вдоха на 30-40 секунд, плохую оценку - при задержке вдоха меньше чем на 30 секунд. (Найдено в Интернет 15 апреля 2010 г. (Http://works.tarefer.ru/51/100354/index.html)

Недостатком способа является низкая безопасность применения у беременной женщины из-за отсутствия визуализации плода внутри полости матки и невозможности оценки его устойчивости к гипоксии при задержке дыхания женщиной. Задержка дыхания в условиях отсутствия контроля за поведением плода ведет к чрезмерно длительной и глубокой для плода гипоксии, что повышает угрозу жизнеспособности плода при длительной задержке дыхания беременной женщиной. Дело в том, что у кого-то из женщин задержка дыхания может оказаться легко переносимой для их плода при отсутствии у него отклонений от внутриутробного развития, а у кого-то может оказаться смертельно опасной для их плода из-за нахождения его в состоянии гипоксии еще до задержки дыхания, например при фетоплацентарной недостаточности. Поэтому при задержке дыхания у некоторых женщин может углубиться степень имеющейся гипоксии у их плода, и в некоторых случаях гипоксия плода может достичь критических значений, что может привести к предсмертной дефекации, к выделению мекония в околоплодные воды, к аспирации околоплодных вод, к нарушению ритма сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и к смерти плода.

Известен способ оценки состояния плода в третьем триместре беременности с помощью ультразвукового исследования, включающего запись доплеровского сигнала с грудного отдела аорты плода, измерение систоло-диастолического соотношения и выдачу заключения о состоянии плода. (Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. / Под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. 2-й том. - М.: Видар, 1996. - С.263-264).

Недостатком способа является низкая эффективность и безопасность его использования для оценки устойчивости плода к гипоксии из-за отсутствия непрерывной регистрации доплерограммы и одновременно с ней непрерывного наблюдения за движениями реберных дуг грудной клетки плода в период задержки дыхания беременной женщиной. Дело в том, что из-за отсутствия одновременного изображения на экране прибора непрерывной доплерограммы с аорты плода и изображения грудной клетки плода в сагиттальном разрезе не удается контролировать наличие и непрерывность гипоксии в организме женщины и организме плода, а также появление акта «дыхательной» экскурсии реберных дуг грудной клетки у плода. По известному способу состояние плода оценивается без безопасной функциональной пробы, поэтому известный способ не обеспечивает своевременность задержки и восстановления дыхания у женщины на протяжении периода гипоксии, безопасного для ее плода. В связи с этим задержка дыхания у некоторых беременных женщин может оказаться чрезмерно короткой или чрезмерно длительной, и поэтому в некоторых случаях плод может не почувствовать гипоксию, а в других случаях может получить необратимое гипоксическое повреждение незаметно для беременной женщины и исследователей. Дело в том, что концентрация всех веществ, включая кислород, в крови, циркулирующей в организме беременной женщины и в организме плода, различна. Более того, в крови плода концентрация кислорода ниже, чем в крови матери, поэтому при задержке дыхания беременной женщиной степень гипоксии в организме плода выше, чем в организме матери.

Кроме этого, известный способ не обеспечивает точную оценку устойчивости плода в третьем триместре беременности к гипоксии, поскольку оценка состояния плода проводится с помощью ультразвукового исследования, включающего запись доплеровского сигнала с грудного отдела аорты плода, измерение систоло-диастолического соотношения и выдачу заключения о состоянии плода в условиях, исключающих задержку дыхания беременной женщиной с созданием искусственной, управляемой и обратимой гипоксии.

Известен способ оценки состояния плода в третьем триместре беременности, включающий ультразвуковое исследование содержимого матки с изображением на экране прибора грудной клетки плода в сагиттальном разрезе. (Дубиле П. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. / Питер М. Дубиле, Кэрол Б. Бенсон; Пер. с англ. Под общ. Ред В.Е.Гажоновой. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - С.86-89)

Недостатком известного способа является низкая эффективность и безопасность его использования для оценки устойчивости плода к гипоксии из-за отсутствия непрерывной регистрации доплерограммы с аорты плода и подвижности реберных дуг грудной клетки плода в сагиттальном разрезе в период задержки дыхания беременной женщиной. В связи с этим способ не обеспечивает своевременное обнаружение акта «дыхательной» экскурсии реберных дуг грудной клетки плода. «Слепое» исследование задержки дыхания беременной женщиной, проводимое без учета симптомов устойчивости плода к гипоксии, несвоевременное восстановление дыхания не обеспечивает создание гипоксии в организме плода на безопасный для него период, поскольку допускает чрезмерно длительную задержку дыхания и создание чрезмерно глубокой гипоксии для плода, что вызовет гипоксическую дефекацию, появление мекония в околоплодных водах, аспирацию околоплодными водами, инфицирование ими легких и угрозу жизни плода.

Задачей изобретения является расширение сферы применения, повышение безопасности и эффективности за счет своевременности задержки и восстановления дыхания беременной женщиной и повышения точности определения продолжительности гипоксии, безопасной для плода.

Техническим результатом является оценка устойчивости плода к гипоксии в условиях, исключающих дефекацию плода, появление мекония в околоплодных водах, аспирацию околоплодными водами и инфицирование ими легких плода.

Сущность способа оценки устойчивости плода к гипоксии в третьем триместре беременности, включающего ультразвуковую визуализацию грудной клетки плода в сагиттальном разрезе и регистрацию доплерограммы с грудного отдела аорты, обращение к беременной женщине сделать 2-3 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможный период времени, измерение продолжительности задержки дыхания в секундах и заключение о плохой или хорошей устойчивости соответственно при короткой или длительной задержке, заключается в том, что предварительно женщину укладывают лежа на спину, перед регистрацией доплерограммы находят на поверхности ее живота место, прикладывая к которому ультразвуковой датчик, получают на экране прибора одновременно изображение грудной клетки плода и доплерограммы, фиксируют датчик в этом положении, начинают непрерывное наблюдение за динамикой доплерограммы и подвижностью реберных дуг грудной клетки плода, просят женщину задержать дыхание, отмечают прогрессирующее уменьшение амплитуды волн доплерограммы и на его фоне момент наступления акта дыхательных движений ребер плода, после чего просят женщину возобновить дыхание, продолжительность задержки дыхания измеряют до момента движения ребер, а ультразвуковые исследования прекращают после нормализации доплерограммы и подвижности плода.

При этом предварительное укладывание женщины лежа на спину обеспечивает безопасность способа, точность и повторяемость получаемых результатов, поскольку исключает задержку дыхания в других условиях, в которых женщина может почувствовать головокружение, потерять сознание, упасть и получить травму (подобное может наступить, например, в положении стоя при токсикозе беременности). Кроме этого, иные положения частей тела женщины в пространстве способны изменить кровообращение в ее организме и интенсивность потребления кислорода, что автоматически изменит глубину гипоксии у разных женщин при равной продолжительности задержки дыхания.

Обнаружение перед регистрацией доплерограммы с такого места на поверхности живота беременной женщины, прикладывание к которому ультразвукового датчика дает возможность получить на экране прибора одновременно доплерограмму с аорты плода в грудном ее отделе и изображение грудной клетки в сагиттальном разрезе плода, фиксирование датчика в этом положении обеспечивает расширение диапазона применения способа. Дело в том, что плод не понимает и не выполняет команд исследователя, а также не разговаривает, поэтому не способен по устной команде осознанно указать на завершение периода переносимой им гипоксии. Появление на экране монитора одновременно доплерограммы с аорты и изображения ребер плода в сагиттальном разрезе дает возможность предложить женщине сделать 2-3 глубоких влоха-выдоха и своевременно задержать, а затем возобновить дыхание с целью определения продолжительности периода гипоксии, переносимой плодом. Фиксирование датчика в найденном положении на поверхности живота женщины обеспечивает точность изображения на экране прибора на протяжении всей продолжительности гипоксии.

Начало производства непрерывной регистрации доплерограммы с грудного отдела аорты плода при одновременном непрерывном изображении реберных дуг в сагиттальном разрезе плода с одновременной просьбой к женщине о задержке ею дыхания повышает точность способа, поскольку этим удается минимизировать период исследования и уловить период относительно неизменного (неподвижного) расположения женщины и плода относительно друг друга на протяжении периода задержки дыхания.

Определение прогрессирующего уменьшения амплитуды волн доплерограммы повышает эффективность и точность способа, поскольку исключает симуляцию гипоксии женщиной.

Наблюдение за движением реберных дуг плода на фоне сохраняющегося уменьшения амплитуды волн доплерограммы расширяет диапазон применения, а также повышает эффективность и безопасность способа. Дело в том, что прогрессирующее снижение амплитуды волн доплерограммы в этих условиях свидетельствует о реальной, непрерывной и прогрессирующей гипоксии, развивающейся в организмах женщины и плода. Таким образом, наблюдение за движением реберных дуг грудной клетки плода в этих условиях обеспечивает выявление акта рефлекторной «дыхательной» экскурсии ребер в ответ на достижение определенной глубины гипоксии плода.

Выявление момента наступления акта дыхательно-выдыхательного движения реберных дуг плода (дыхательных движений ребер) и измерение продолжительности задержки дыхания до этого момента позволяет оценить устойчивость плода к гипоксии, поскольку акт дыхательной экскурсии ребер плода при задержке дыхания беременной женщиной наступает рефлекторно при наступлении определенной глубины гипоксии. Поэтому продолжительность задержки дыхания до момента дыхательной экскурсии ребер зависит от устойчивости плода к гипоксии. Причем при плохой устойчивости плода к гипоксии продолжительность периода задержки дыхания женщиной до момента дыхательной экскурсии ребер у плода минимальна и приближается к нулю, и, наоборот, при отличной устойчивости плода к гипоксии продолжительность этого периода максимально велика и превышает 30 секунд.

Кроме этого, прекращение ультразвуковых исследований после нормализации доплерограммы и восстановления подвижности плода повышает безопасность способа, поскольку исключает неконтролируемое исследователем ухудшение состояния плода. Дело в том, что нормализация доплерограммы и подвижности плода свидетельствуют об устранении как гипоксии, так и ее последствий в организме женщины и в организме плода.

Способ осуществляют следующим образом. Предварительно при плановом осмотре в третьем триместре беременности либо непосредственно перед родами беременную женщину укладывают на кушетку лежа на спину, оголяют живот, смазывают кожу живота специальным гелем, обеспечивающим ультразвуковое исследование, прикладывают к животу ультразвуковой датчик и начинают перемещать его по поверхности живота, наблюдая за изображением плода на экране прибора и отыскивая такое место на поверхности живота женщины, откуда удается визуализировать грудной отдел аорты плода и зарегистрировать доплерограмму с нее при одновременном изображении на экране прибора грудной клетки плода в сагиттальном разрезе. Вслед за этим фиксируют датчик в этом положении и начинают непрерывную регистрацию доплерограммы и изображения реберных дуг плода, просят женщину задержать дыхание, после чего анализируют динамику доплерограммы, отмечают прогрессирующее уменьшение амплитуды ее волн и на фоне сохранающегося уменьшения амплитуды волн доплерограммы отмечают момент наступления акта дыхательной экскурсии реберных дуг, после чего рекомендуют женщине возобновить дыхание и измеряют продолжительность задержки дыхания до указанного момента движения ребер.

Прекращение ультразвуковых исследований после нормализации доплерограммы и подвижности плода обеспечивает безопасность способа, поскольку исключает продолжение гипоксии плода по неведению врача.

Пример. При плановом осмотре пациентки Б. в возрасте 23 лет с беременностью со сроком 35 недель было решено провести оценку кислородного обеспечения, устойчивости ее организма и организма ее плода к гипоксии и общего уровня тренированности в виде функциональной нагрузки с задержкой дыхания после вдоха (проба Штанге). Для этого женщину поместили на кушетку сидя, в этом положении попросили сделать 2 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможное для нее время. Измерили время задержки дыхания в секундах. Оно составило 40 секунд. Затем с помощью таблиц оценили результат тестирования функциональных резервов системы кислородообеспечения взрослого человека и на основании таблиц и рекомендаций выставили среднюю оценку. Однако известный способ лишен рекомендаций по определению устойчивости плода к гипоксии, поэтому устойчивость плода к гипоксии осталась неизвестной.

В связи с этим решено было применить предложенный способ. Для этого женщину пригласили в кабинет ультразвуковых исследований, где ее уложили на кушетку лежа на спину, оголили живот и смазали кожу живота специальным гелем, обеспечивающим ультразвуковое исследование. Для определения устойчивости плода к гипоксии решено было применить ультразвуковой прибор экспертного класса, а именно прибор ALOKA SSD-ALPHA 10 с применением датчика конвексного с частотой 3-7 МГц. Данный прибор позволяет качественно визуализировать матку, плаценту, грудную клетку и грудной отдел аорты плода и регистрировать доплерограмму с указанного отдела аорты.

После этого приложили к животу ультразвуковой датчик и начали перемещать его по поверхности живота, наблюдая за изображением плода на экране прибора и отыскивая при этом такое место на поверхности живота женщины, откуда удается получить на экране прибора наиболее четкое изображение грудной клетки плода в сагиттальном разрезе, изображение грудного отдела аорты плода, а также доплерограммы с этого отдела аорты. При этом подтвердилось, что плод вставлен своей головой в направлении шейки матки. Справа на уровне пупка на расстоянии 11 см от средней линии живота обнаружили место, поместив к которому удалось получить на экране прибора изображение грудной клетки плода в сагиттальном разрезе, грудного отдела аорты и доплерограмму с этого отдела аорты плода. Обнаружив это место, зафиксировали в нем датчик, начали непрерывное наблюдение за динамикой доплерограммы и подвижностью ребер грудной клетки плода и попросили женщину сделать 2 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание на глубоком вдохе. Как только женщина задержала дыхание, тут же отметили прогрессирующее уменьшение амплитуды волн доплерограммы с грудного отдела аорты ее плода и на фоне этого снижения через 35 секунд отметили момент наступления акта дыхательной экскурсии реберных дуг грудной клетки плода, после чего рекомендовали женщине возобновить дыхание. Через 2 минуты после восстановления дыхания отметили нормализацию доплерограммы и подвижности плода, после чего прекратили ультразвуковые исследования. На основании установленной продолжительности периода переносимой плодом задержки дыхания женщиной, превышающей 30 секунд, с помощью таблиц оценили результат тестирования функциональных резервов системы кислородообеспечения плода и дали заключение о средней устойчивости плода к гипоксии.

Последующее наблюдение за женщиной показало, что роды состоялись в срок, ребенок родился доношенным без признаков гипоксии, без аспирации околоплодных вод, без инфицирования легких, а околоплодные воды не содержали меконий.

Таким образом, предложенный способ за счет своевременности задержки и восстановления дыхания беременной женщиной и повышения точности определения продолжительности гипоксии, безопасной для плода, позволяет расширить сферу применения, повысить безопасность и эффективность способа оценки устойчивости плода к гипоксии.