способ количественной оценки спастичности при центральном парезе

Формула изобретения

Способ количественной оценки спастичности при центральном парезе, включающий выполнение электронейромиографии, отличающийся тем, что определяют длительность полисинаптического ответа m. tibialis anterior, регистрируемого слева и справа в условиях короткосерийной стимуляции n. plantaris в области медиальной лодыжки, по результатам 3-х - 5-ти ответов рассчитывают среднюю величину их длительности и если она составляет менее 0,5 с - диагностируют легкое повышение тонуса, при 0,5-1,0 с - умеренное, и свыше 1,0 с - выраженное повышение тонуса.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, и может быть использовано при диагностике степени выраженности спастичности у больных с центральными парезами различного генеза.

Известен способ количественной оценки степени выраженности спастичности с помощью балльных систем, например шкалы Тардье (Кадыков, А.С. Реабилитация неврологических больных / А.С.Кадыков, Л.А.Черникова, Н.В.Шахпаронова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 560 с.).

Однако данный способ носит субъективный характер и не способен выявлять слабовыраженные тенденции в изменении рассматриваемой характеристики.

Известен способ оценки выраженности спастичности, предусматривающий использование «маятникового» теста (Katz, R. Objective quantification of spastic hypertonia: correlation with clinical findings / R.Katz, G.P.Rovai, C.Brait, W.Z.Rymer // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1992. - Vol.73. - P.339-347).

Однако на амплитуду и время затухания маятниковых движений в определенном сегменте конечности влияет не только тонус мышц данного сегмента, но и еще ряд факторов - состояние суставов (контрактура), морфологический статус данной мышцы (гипотрофия, потеря эластичности, фиброз) - которые не учитываются, что снижает точность диагностики.

Известен способ оценки выраженности спастичности посредством определения степени возбудимости переднероговых мотонейронов с помощью электронейромиографии (ЭМГ), в частности - регистрация Н-рефлекса с анализом его амплитуды, вычисление Н/М-соотношения (Зенков, Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней / Л.Р.Зенков, М.А.Ронкин. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 488 с.).

Однако на возбудимость переднероговых мотонейронов оказывают влияние спинальный интранейронный аппарат и надсегментарные структуры пирамидной и экстрапирамидной систем, в связи с чем указанные показатели обладают значительной индивидуальной вариабельностью.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего повышение точности диагностики степени выраженности спастичности при центральном парезе.

Указанная задача решается тем, что в способе количественной оценки спастичности при центральном парезе, включающем выполнение электронейромиографии, определяют длительность полисинаптического ответа m. tibialis anterior, регистрируемого слева и справа в условиях короткосерийной стимуляции n.plantaris в области медиальной лодыжки, по результатам 3-5 ответов рассчитывают среднюю величину их длительности, и если она составляет менее 0,5 с диагностируют легкое повышение тонуса, при 0,5-1,0 с - умеренное, и свыше 1,0 с - выраженное повышение тонуса.

Выполнение способа иллюстрируют описание, пример клинического использования и иллюстративный материал, на котором изображена схема регистрации полисинаптического ответа m. tibialis anterior в условиях короткосерийной стимуляции n. plantaris.

Способ осуществляют следующим образом. Для определения степени спастичности при центральном парезе на основе электронейромиографии используют системы для ЭМГ, например цифровую ЭМГ-систему "Viking-4" (фирма «Nicolet», США). В ходе исследования регистрируют длиннолатентные (полисинаптические) ответы m. tibialis anterior, слева и справа, возникающие при короткосерийной стимуляции n.Plantaris на уровне медиальной лодыжки. Длительность одиночного стимула - 1 мс, интенсивность - двойной моторный порог, число импульсов в серии - 10, частота - 20 Гц, интервал между сериями - 15 с, способ отведения - биполярный с фиксированным межэлектродным расстоянием 1 см. В связи с нестационарностью полисинаптического ответа рассчитывают средние величины длительности по 3-5 пробам (рис.1). Если она составляет менее 0,5 с диагностируют легкое повышение тонуса, при 0,5-1,0 с - умеренное, и свыше 1,0 с - выраженное повышение тонуса.

Достоверность исследования подтверждается тем, что у здоровых взрослых испытуемых вызываемый данным способом полисинаптический ответ отсутствует. В то же время во всех случаях регистрации полисинаптического ответа у обследованных нами пациентов (70 лиц с последствиями инсульта, черепно-мозговой травмы в виде спастического гемипареза), его наличие совпадало с наличием ипсилатерально вызванного «классическим» способом рефлекса Бабинского. У пациентов анализируемой выборки полисинаптический ответ зарегистрирован в 100% случаев на стороне гемипареза и в 34,3% на контралатеральной конечности.

Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.

Больной У., 47 лет. Диагноз: последствия острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне средней мозговой артерии справа. Левосторонний умеренный спастический гемипарез.

Предъявляет жалобы на слабость мышц левых конечностей, спастику.

Неврологически: в сознании, в обстановке ориентируется. Зрачки D=S, фотореакция без нарушения, конвергенция резко ослаблена. Нистагмоид в крайних отведениях глазных яблок. Лицо асимметрично, опущен левый угол рта. Язык девиирует вправо. Глоточные и корниальные рефлексы сохранены, глотает. Мышечная сила в левой руке - 2-3 балла, в левой ноге 2 балла. Тонус в левых конечностях повышен по спастическому типу. Сухожильные и периостальные рефлексы с конечностей D<S. С-м Бабинского слева, рефлексы Россолимо, Якобсона, Ляске с левой руки «+». Пассивные движения в левых конечностях незначительно ограничены из-за спастики. Левосторонняя гемигипаналгезия.

Больному проведена ЭМГ, включающая регистрацию полисинаптического ответа m. tibialis anterior в условиях короткосерийной стимуляции n. plantaris. На стороне пареза средняя длительность полученных ответов составила 1,11 с., а на контралатеральной - 0,67 с. В итоге, было констатировано наличие у пациента выраженного повышения тонуса мышц паретичной конечности, и умеренного повышения тонуса мышц контралатеральной.

Пациент прошел курс реабилитации в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова, заключавшийся в хирургической стимуляции интракраниального кровообращения, а также медикаментозной терапии. По завершении курса лечения было проведено повторное ЭМГ-обследование, в ходе которого констатировано снижение выраженности спастичности на стороне пареза на 19,8%, а на контралатеральной - на 62,7%. Что соответствовало умеренному повышению тонуса мышц на стороне пареза (средняя длительность полисинаптического ответа составила 0,89 с), и легкого повышения тонуса - на контралатеральной стороне (0,25 с).

Использование предложенного способа в клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение существенно уточняет и дополняет общую картину оценки пирамидной недостаточности центрального генеза, объективизируя присутствие фактора гиперрефлексии в описании клинико-нейрофизиологического статуса пациента, а также обеспечивает количественную оценку выраженности изменений мышечного тонуса. Кроме того, позволяет контролировать эффективность проводимой антиспастической терапии, что дает возможность своевременно корректировать ход лечебного процесса и оценивать достигнутые результаты.