способ эндопротезирования локтевого сустава при выраженном костном дефекте дистального конца плечевой кости

Формула изобретения

Способ эндопротезирования локтевого сустава при выраженном костном дефекте дистального конца плечевой кости, включающий замещение дефекта плечевой кости, отличающийся тем, что губчатый аллотрансплантат формируют в виде цилиндра, рашпилями в центре его подготавливают канал под ножку эндопротеза, с одной из торцовых сторон цилиндра формируют ложе для культи диафиза плечевой кости и продольный паз для фланца протеза, губчатый аллотрансплантат насаживают на культю плечевой кости, ножку протеза внедряют в канал трансплантата и костный канал плечевой кости, под фланец протеза вплотную к передней стенке плечевой кости укладывают аутотрансплантат, перекрывая переднюю стенку культи плечевой кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для эндопротезирования больных с костным дефектом дистального конца плечевой кости.

При наличии костного дефекта дистальной части плечевой кости, который появляется в результате огнестрельного ранения, резекции кости при остеомиелите или опухоли, возникает потребность в эндопротезировании локтевого сустава. Однако восполнение дефекта за счет ножки эндопротеза приводит к недостаточно стабильной ее фиксации в оставшейся части плечевой кости и к ее расшатыванию.

Существуют способы замещения дефекта кортикальными аллотрансплантатами, которые укладываются продольно рядом с ножкой протеза или когда ножка проходит внутри костного канала аллокости (Моrrеу В. The elbow and its disorders / В.Моrrеу. - Phiadelphia, 3 rd ed., 2000. - 936 p.). При этом фиксация трансплантата производится серкляжным швом или пластиной.

Недостатком этих способов является ненадежная фиксация трансплантата к ножке протеза, так как не исключена возможность ротации протеза относительно трансплантата при фиксации серкляжным швом. Фиксация пластиной требует увеличения размеров операционной раны для адаптации пластины к кости, что усложняет операцию и делает ее более травматичной. Также одним из недостатков является использование кортикальной аллокости, которая, как известно, долго перестраивается.

Целью предлагаемого нами способа является замещение выраженных костных дефектов дистального конца плечевой кости с помощью эндопротеза и губчатого алло- и аутотранспланта, что способствует повышению прочности крепления плечевого компонента эндопротеза в кости, не требует использования дополнительных фиксаторов и уменьшает травматичность оперативного вмешательства.

Предлагаемый нами способ заключается в замещении дефекта плечевой кости губчатым трансплантатом (например, аллотрансплантат головки бедренной кости вместе с шейкой или мыщелок большеберцовой кости) без применения дополнительных имплантов. В губчатом веществе трансплантата формируют сверлом и рашпилями сначала канал для ножки плечевого компонента эндопротеза, затем фрезой углубление по размеру культи плечевой кости на глубину от 1 см до 3 см (в зависимости от величины дефекта дистального конца плечевой кости). В передней стенке трансплантата выполняют паз по ширине фланца эндопротеза. Трансплантат насаживают на культю плечевой кости. Затем закрепляют ножку протеза в канале плечевой кости и отверстии трансплантата на цементе.

На фигурах изображены:

фиг.1 - схема замещения дефекта плечевой кости, вид спереди, где 1 - плечевая кость; 2 - губчатый аллотрансплантат; 3 - плечевой компонент эндопротеза; 4 - передний фланец эндопротеза; 5 - аутотрансплантат;

фиг.2 - схема замещения дефекта плечевой кости, вид сбоку, где 1 - плечевая кость; 2 - губчатый аллотрансплантат; 3 - плечевой компонент эндопротеза; 5 - аутотрансплантат;

фиг.3 - схема сформированного губчатого аллотрансплантата, где 2 - губчатый аллотрансплантат; 6 - передний продольный выпил; 7 - ложе для плечевой кости; 8 - отверстие для ножки эндопротеза.

Способ осуществляется следующим образом:

губчатый аллотрансплантат головки плечевой кости обрабатывают в виде цилиндра (фиг.3-2), в центре которого сверлом и рашпилями формируют отверстие для ножки плечевого компонента протеза (фиг.3-8). На одном из концов цилиндра фрезой рассверливают отверстие под размер культи плечевой кости на глубину примерно 2 см (фиг.3-7). Вдоль стенки трансплантата выполняют сквозной пропил, равный ширине фланца протеза (фиг.3-6).

Вставляют культю плечевой кости (фиг.1-1) в широкое отверстие трансплантата (фиг.1-2) таким образом, чтобы пропил находился спереди. Крепят ножку плечевого компонента (фиг.2-3) протеза цементом в канале плечевой кости и отверстии трансплантата. Из гребня подвздошной кости пациента заготавливают аутотрансплантат в виде прямоугольника (фиг.1-5), который подкладывают под фланец протеза (фиг.2-4) и пристеночно к передней стенке плечевой кости. Соединяют компоненты протеза и рану ушивают.

Клинический пример: Б-ной С., 55 лет, поступил в РНИИТО им. Р.Р.Вредена с диагнозом: костный посттравматический дефект дистальной части плечевой кости. Произведена операция: тотальное эндопротезирование локтевого сустава протезом фирмы Зиммер с замещением костного дефекта дистального конца плечевой кости губчатым алло- и аутотрансплантатами по предлагаемому нами способу. Ближайший отдаленный период протекал без осложнений. Больной выписан из стационара на амбулаторное лечение. Осмотрен через 1 год после операции. Клинически и рентгенологически признаки нестабильности протеза отсутствуют. На рентгенограммах определяется компактная костная ткань на месте алло- и аутотрансплататов.