способ диагностики компрессии периферических ветвей тройничного нерва при невралгии

Формула изобретения

Способ диагностики компрессии периферических ветвей тройничного нерва при невралгии, включающий проведение лучевого исследования, отличающийся тем, что проводят спиральную компьютерную томографию костей лицевого скелета, осуществляя сканирование с толщиной среза не менее 3 мм с последующей реконструкцией полученных изображений в планарном режиме во фронтальной плоскости, измеряют площади отверстий выхода ветвей тройничного нерва на лице с больной и здоровой стороны на уровне предполагаемого поражения, и при уменьшении площади с больной стороны более чем на 25% по сравнению со здоровой диагностируют компрессию периферической ветви тройничного нерва в этой зоне.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики компрессии периферических ветвей тройничного нерва в области их выхода из костных каналов лицевого скелета при невралгии.

Известен способ диагностики компрессии периферических ветвей тройничного нерва при невралгии (Карлов В.А., Савицкая О.Н., Вишнякова М.А. Невралгия тройничного нерва. - М.: Медицина, 1980. - С.7-33), при котором выполняют рентгеновскую томографию верхней челюсти в прямой и косой проекциях с двух сторон для получения изображения подглазничного канала. Недостатком способа является его невысокая точность, связанная с получением изображения только одного из трех каналов выхода периферических ветвей тройничного нерва.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ диагностики компрессии периферических ветвей тройничного нерва при невралгии (патент РФ 2111701, опубликовано 27.05.1998 г.), принятый за прототип. Перед рентгеновской томографией осуществляют пункцию подглазничного канала и в его просвет вводят рентгеноконтрастное вещество. Определяют расстояние между нервно-сосудистым пучком и стенками канала и расстояние просвета канала. По сужению просвета канала до 2-2,5 мм диагностируют компрессию подглазничного нерва - второй ветви тройничного нерва.

Однако прототип недостаточно точен, так как диагностируют только один уровень поражения, а именно - подглазничный нерв. Кроме того, необходима пункция канала тройничного нерва и введение контрастного вещества, что небезразлично для пациента.

Изобретение направлено на создание способа диагностики компрессии периферических ветвей тройничного нерва при невралгии, обеспечивающего повышение точности за счет выявления заболевания в области всех трех зон лица - надглазничного нерва (верхняя зона, первая ветвь тройничного нерва), подглазничного нерва (средняя зона, вторая ветвь тройничного нерва) и нижнего альвеолярного нерва (нижняя зона, третья ветвь тройничного нерва).

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе диагностики компрессии периферических ветвей тройничного нерва при невралгии, включающем проведение лучевого исследования, особенность заключается в том, что проводят спиральную компьютерную томографию костей лицевого скелета, осуществляя сканирование с толщиной среза не менее 3 мм с последующей реконструкцией полученных изображений в планарном режиме во фронтальной плоскости, измеряют площади отверстий выхода ветвей тройничного нерва на лице с больной и здоровой стороны на уровне предполагаемого поражения, и при уменьшении площади с больной стороны более чем на 25% по сравнению со здоровой, диагностируют компрессию периферической ветви тройничного нерва в этой зоне.

Способ осуществляют следующим образом. Пациенту с жалобами на боли в зоне одной, двух или трех ветвей тройничного нерва выполняют спиральную компьютерную томографию костей лицевого скелета. Спиральное сканирование проводят с толщиной среза не менее 3 мм с последующей реконструкцией полученных изображений в планарном режиме во фронтальной плоскости. Затем измеряют площади отверстий выхода ветвей тройничного нерва на лице с больной и здоровой стороны на уровне предполагаемого поражения. При уменьшении площади с больной стороны по сравнению со здоровой более чем на 25%, диагностируют компрессию периферической ветви тройничного нерва в этой зоне.

Заявленный способ диагностики компрессии периферических вервей тройничного нерва при невралгии разработан в ФГУ РНХИ им. проф. А.Л.Поленова и прошел клинические испытания при обследовании 57 больных, из них в 54 случаях была диагностирована компрессия периферических ветвей тройничного нерва.

Приводим клинические примеры - выписки из амбулаторных карт.

Пример № 1. Больной М., 84 лет, амб. карта № 529/2010, находился на амбулаторном обследовании и лечении в ФГУ РНХИ им. проф. А.Л.Поленова с 01.04.2010 г. по 19.09.2010 г.

Жалобы на боли в области левой половины лица, которыми страдает с октября 2009 г. после удаления нижнего зуба. Клиническая картина представлена умеренным стойким болевым синдромом, болезненностью при пальпации в точке выхода третьей ветви тройничного нерва слева и по ходу левого нижнего альвеолярного нерва.

Согласно заявляемому способу провели спиральную компьютерную томографию костей лицевого скелета, осуществляя сканирование с толщиной среза не менее 3 мм с последующей реконструкцией полученных изображений в планарном режиме во фронтальной плоскости. При измерении площади подбородочного отверстия (место выхода нижнего альвеолярного нерва - третьей ветви тройничного нерва) оказалось, что на здоровой стороне она равна 13,7 мм² (100%), а на больной стороне 4,1 мм² (30%), составляя разницу 70% между больной и здоровой стороной.

Установлен диагноз: компрессия левого нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале, невралгия третьей ветви левого тройничного нерва, болевой синдром.

Назначено лечение карбомазепинами (финлепсин по 1 табл. 3 раза в день), сосудистыми препаратами, проведен курс магнитотерапии на область подбородочного отверстия слева. Боли на протяжении 5 месяцев постепенно уменьшились.

Пример № 2. Больная Г., 64 года, амб. карта № 273/2009, находилась на амбулаторном обследовании и лечении в ФГУ РНХИ им. проф. А.Л.Поленова с 05.06.2010 г. по 23.12.2010 г.

Жалобы на ежедневные боли в правой половине лица, усиливающиеся при еде и разговоре. Из анамнеза известно, что страдает данным заболеванием более 25 лет, получала консервативную терапию в периоды обострения.

Клиническая картина представлена выраженным стойким болевым синдромом, болезненностью при пальпации в точках выхода второй и третьей ветвей тройничного нерва справа, гиперестезией в зоне иннервации второй ветви тройничного нерва справа.

Согласно заявляемому способу провели спиральную компьютерную томографию костей лицевого скелета, осуществляя сканирование с толщиной среза не менее 3 мм с последующей реконструкцией полученных изображений в планарном режиме во фронтальной плоскости. Произведено измерение площади нижнеглазничного (место выхода нижнеглазничного нерва - второй ветви тройничного нерва) и подбородочного отверстий (место выхода нижнего альвеолярного нерва - третьей ветви тройничного нерва) с обеих сторон. Площадь нижнеглазничного отверстия на здоровой стороне оказалась равной 4,0 мм² (100%), а на больной - 2,3 мм² (57%), составляя разницу 43% между больной и здоровой стороной. Площадь подбородочного отверстия на здоровой стороне оказалась равной 7,4 мм² (100%), а на больной - 4,2 мм² (56%), составляя разницу 44% между больной и здоровой стороной.

Установлен диагноз: компрессия правого нижнеглазничного нерва в нижнеглазничном канале, компрессия правого нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале, невралгия второй и третьей ветвей правого тройничного нерва, болевой синдром.

Произведена диагностическая блокада второй и третьей ветвей правого тройничного нерва, получен положительный эффект на протяжении 7-10 дней, после чего в амбулаторных условиях сделана лазерная деструкция второй и третьей ветвей правого тройничного нерва. Рекомендован приема финлепсина в прежней дозировке. При осмотре через 2 месяца отмечает урежение приступов болей в правой половине лица и существенное уменьшение их интенсивности.