способ коррекции метаболического синдрома с применением кумыса и гипобаротерапии

Формула изобретения

1. Способ лечения больных с метаболическим синдромом, включающий на фоне базового лечения нахождение пациента в условиях пониженного атмосферного давления на высоте 1000, 1500 метров над уровнем моря, одновременное пероральное введение лечебного напитка, отличающийся тем, что проводят курс адаптации к гипоксии в два этапа, при этом на первом этапе путем ступенчатых подъемов на высоту 1000, 1500, 2000 и 2500 м над уровнем моря, на втором этапе лечения, с пятого сеанса «рабочей высотой» является 2500 м, при этом «подъем» и «спуск» осуществляют со скоростью 4-5 м/с при парциальном давлении кислорода 20-35 мм рт.ст., давлении в камере 75,5 кПа в течение 15-20 мин курсом 12-14 ежедневных процедур, а в качестве лечебного напитка вводят кумыс слабой и средней крепости с постоянной кислотностью 71-100° по Тернеру по 200-250 мл три раза перед едой продолжительностью курса 24 дня.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что поступающий в камеру воздух предварительно пропускают через люстру Чижевского, обрабатывают бактерицидной лампой, очищают гидрофильтром.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине и физиотерапии, и может быть использовано для профилактики и комплексного лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в лечебно-диагностических и санаторно-курортных учреждениях.

В последние годы значительно возрос интерес к проблеме изучения патогенеза метаболического синдрома (МС), а также разработки методов его лечения и профилактики. По данным ВОЗ, около 30% жителей планеты имеют избыточную массу тела и численность людей, страдающих ожирением, прогрессивно увеличивается каждые 10 лет в среднем на 10% (W.Kannel, D.McGee, 2007).

Сочетание инсулинорезистентности с абдоминальным ожирением, дислипидемией и артериальной гипертензией (АГ) составляет кластер МС, который способствует формированию атеросклеротических процессов и становится патологической основой для возникновения, прежде всего, инфаркта миокарда, недостаточности кровообращения, мозгового инсульта, определяя высокую инвалидизацию и смертность (Чазова И.Е., 2004; Оганов Р.Г. с соавт., 2005).

Существующие принципы лечения больных с МС в основном направлены на нормализацию АД без усугубления инсулинорезистентности и метаболических нарушений или способных положительно влиять на чувствительность тканей к инсулину (Демидова Т.Ю., 4004).

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что некоторые природные физические факторы, применяемые в терапии различных заболеваний, способны активизировать инсулиновую регуляцию метаболизма за счет увеличения числа инсулиновых рецепторов и повышение чувствительности тканей. Несмотря на широкое применение фармакологических средств, разработка корригирующих технологий на основе природных и преформированных физических факторов остается актуальной. Использование немедикаментозной коррекции активизирует саногенетические реакции, повышает регуляторные возможности организма, его функциональные резервы в условиях развивающейся патологии (В.К.Фролков, И.П.Бобровницкий, 2007).

Известно, что некоторые минеральные воды (MB) способны активизировать инсулиновую регуляцию метаболизма, позитивно влиять на гемодинамику, липидный метаболизм и другие нарушения при метаболическом синдроме (Георгиади-Авдинко К.А. с соавт., 2005: Фролков В.К. с соавт., 2005).

Известен способ лечения метаболического синдрома с применением технологии комплексного применения фитокоррекции с минеральными водами наружно и в виде ванн, а также внутрь в виде коктейлей и ингаляций (Михайленко Л.В. Комплексное применение фитотерапии и минеральных вод для коррекции метаболического синдрома на этапе санаторно-курортного лечения. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Москва, 2011. - 24 с.). Пациентам на фоне базового лечения были использованы различные фитокомпозиции, в состав которых входили лекарственные растения, широко применяемые при лечении заболеваний обмена веществ и сердечно-сосудистой системы в виде фитококтейлей, ингаляций, а также добавляли в минеральные ванны. Для ингаляций использовался отвар трав (20 мл) (отвар из пустырника, душицы шалфея, листьев красной свеклы, жома винограда) в ультразвуковом ингаляторе, длительностью процедуры 10 минут, курс лечения состоял из 12 ежедневных процедур. Для наружного применения в минеральную воду добавляли фитоэкстракт (отвар из пустырника, душицы, шалфея, листьев красной свеклы, жома винограда), из расчета 5 литров на ванну с гидрокарбонатно-хлоридной натриевой водой, температурой 35-37°С, длительностью 15 минут, 10 процедур - 5 ежедневных и 2 дня отдыха. Для внутреннего применения использовали фитококтейль из трав (пустырника, ягод боярышника и шиповника, листьев перечной мяты). Используемые различные фитокомпозиции не влияют на все составляющие МС (артериальное давление и дислипопротеидемию), не оказывают лечебного воздействия на осложнения МС (ИБС, сердечную недостаточность и др.), имеют побочные эффекты в виде индивидуальной непереносимости и анафилактического шока.

Прототипом изобретения является способ комплексного лечения и профилактики МС с применением на фоне базового лечения физических факторов Кисловодского курорта: условий низкогорья (гипоксии), соответствующих высоте над уровнем моря 500, 1000 и 1500 метров, приема сульфатного «Нарзана» внутрь (1,5 мл на 100 граммов массы тела) и физических нагрузок различной интенсивности (плавание с грузиком) (Елизаров А.Н., ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии». Росздрава. - Москва, 2009). Затруднено использование данных физических факторов при осложнениях МС (ИБС, декомпенсированный сахарный диабет, высокая артериальная гипертензия, выраженное ожирение), в пожилом возрасте, поскольку имеются данные, что превышение оптимальной интенсивности физических нагрузок способствует повышению артериального давления (Fang C-L. Sherman М., Grouse S.F., Tolson H. // Med. Sci. Sports Exercise. - 1988. - Vol. 20. - P.455-462).

Вышеописанный способ недостаточно эффективен, так как не предусматривает максимальную индивидуализацию лечения, щадящее воздействие на основные звенья патогенетического механизма метаболического синдрома.

Одним из немедикаментозных методов, используемых в санаторной терапии многих заболеваний в Башкирии, является природный лечебный продукт - натуральный кумыс из кобыльего молока. Кумыс - целебный кисломолочный напиток кочевых народов Востока, ценнейшее диетическое и лечебное средство, содержащее оптимальное количество витаминов, микроэлементов, антибиотических веществ, аминокислот, молочнокислых бактерий, необходимых факторов клеточного и гуморального иммунитета, стероидных и тиреоидных гормонов. Основные питательные составные части кумыса усваиваются почти полностью (до 95%). Несмотря на широкое его применение в санаторной практике, до сих пор не раскрытым остается возможность использования, а также механизмы лечебного воздействия данного уникального продукта при метаболическом синдроме.

Сведений о применении гипобаротерапии при МС отсутствуют. Между тем, наиболее перспективным направлением при проведении восстановительной коррекции нарушенных функций у больных с МС выступают технологии комплексного воздействия. Именно такой подход имеет ряд преимуществ и позволяет воздействовать на основные звенья патогенеза и гормональную регуляцию метаболических процессов МС.

Принципиально новым способом лечения МС является применение лечебного комплекса с использованием метода адаптации к стрессорной гипоксии в сочетании с кумысом.

Гипобаротерапия - это метод лечебного применения воздуха под пониженным атмосферным давлением. Обладает способностью восстанавливать баланс симпатических и парасимпатических влияний вегетативного отдела нервной системы, стимулирует неспецифические адаптационные реакции, повышает резистентность организма. Позволяет воздействовать на большую часть клинического симптомокомплекса заболевания за счет адаптационного, гемостимулирующего, метаболического, детоксикационного, иммуномодулирующего, ангиопротекторного эффектов (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - М., 1998. - С.269-271; Караш Ю.М., Стрелков Р.В., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации. - М.: Медицина, 1988).

Задачей изобретения является разработка способа комплексного лечения метаболического синдрома, позволяющего воздействовать на основные звенья патогенеза данной патологии.

Техническим результатом предлагаемого способа является улучшение клинических показателей, показателей гемодинамики, коррекция углеводного, липидного метаболизма, антиоксидантной системы, показателей функционального состояния эндотелия сосудов, повышение толерантности к физической нагрузке.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: на фоне базового лечения применяют курс адаптации к гипоксии, который проводят в два этапа, при этом на первом этапе проводят ступенчатый подъем на высоту 1000, 1500, 2000, 2500 метров над уровнем моря, т.е. с первого по четвертый сеанс. На втором этапе лечения, с пятого сеанса «рабочей» высотой является 2500 метров, на которой пациенты находятся 15-20 минут. «Подъем» и «спуск» осуществляют со скоростью 4-5 м/с и регулируют врачом барокамеры из лечебного салона, давление в салоне на высоте 2500 м составляет-75,5 кПа, парциальное давление кислорода - 20-35 мм рт.ст. (при норме 159 мм рт.ст.). Курс лечения включает 12-14 сеансов. Поступающий в камеру воздух предварительно подготавливают следующим образом: пропускают через люстру Чижевского (насыщают отрицательно заряженными ионами кислорода), обрабатывают бактерицидной лампой, очищают гидрофильтром. Одновременно проводят кумысолечение следующим образом: используют кумыс слабой и средней крепости с постоянной кислотностью 71-100° по Тернеру по 200-250 мл три раза перед едой. Применяют кумыс из кобыльего молока с закваской на основе микроорганизмов Lactobacterium bulgaricum и дрожжей типа Torula. Продолжительность курса кумысолечения составляет 24 дня.

Предлагаемым способом пролечено 66 мужчин с метаболическим синдромом в возрасте 47,2±1,3 года, находившихся на лечении в санатории «Зеленая Роща» РБ.

По проводимой терапии пациенты разделены на группы методом простой рандомизации. Первую группу составили 32 пациентов, которые получали только базовую терапию (сравнения). Во вторую группу (основная) вошли 34 пациентов с метаболическим синдромом, которые на фоне базовой терапии принимали кумысолечение в сочетании с гипобаротерапией.

Базовая терапия включала: гиполипидемическую диету, климатотерапию, психотерапию, прием минеральных вод «Нурлы» (слабоминерализованная гидрокарбонатная сульфатно-кальциево-магниевая, М=2,4 г/л), лечебную физкультуру, дозированную ходьбу, фоновую медикаментозную терапию. В качестве антигипертензивного препарата использовался метопролол («Корвитол») в суточной дозе 50 мг.

Адаптация к гипоксии пациентов основной группы на фоне базовой терапии проводилась с применением гипобарического комплекса «Таганай». Курс проводился в два этапа и включал 12-14 сеансов, при этом на первом этапе начинался со «ступенчатых» подъемов на высоту 1000, 1500, 2000, 2500 метров над уровнем моря. С пятого сеанса «рабочей» высотой являлась 2500 метров, на которой пациенты находились 15-20 минут. «Подъем» и «спуск» осуществлялся со скоростью 4-5 м/с. Давление в камере на высоте 2500 м составляло 75,5 кПа. Поступающий в камеру воздух проходил этапную подготовку: ионизацию, фильтрацию, обеззараживание и увлажнение.

Адаптация пациентов с целью лечения больных с метаболическим синдромом проводилась с помощью гипобарического комплекса «Таганай-2» (разрешен к применению в медицинской практике, сертификат № 000120, регистрационное удостоверение Государственного реестра медицинских изделий 29/09020302/4818-03 от 23.01.2003), установленного в санатории «Зеленая роща».

Гипобарический комплекс «Таганай» включает:

- герметичный салон пониженного давления, оборудованный креслами для размещения 6 пациентов;

- устройство управления и контроля режимов проведения лечебного сеанса (пульт управления);

- систему откачки, состоящую из водокольцевых насосов и предназначенную для создания необходимого разрежения (вакуума):

- систему трубопроводов;

- трап и щит управления.

Принцип работы основан на создании в салоне, с находящимися в нем пациентами, пониженного давления (разрежения) с одновременной подачей вентиляционного воздуха и сохранении такого режима в течение всего времени лечебного сеанса.

Для обеспечения комфортных условий пациентов в барокамере установлены 6 кресел с регулируемым наклоном спинок. Персональная ответственность за работу барокамеры, отбор и обследование больных, оценка результатов лечения предусмотрена «Положением об отделении гипобаротерапии».

Кумысолечение проводилось путем приема кумыса слабой и средней крепости с постоянной кислотностью 71-100° по Тернеру по 200-250 мл три раза перед едой. Применялся кумыс из кобыльего молока с закваской на основе микроорганизмов Lactobacterium bulgaricum и дрожжей типа Torula. Продолжительность курса кумысолечения составляла 24 дня.

Перед началом лечения всем пациентам проводилось клинико-лабораторное и инструментальное исследования. Определение содержания глюкозы в крови, инсулиновой резистентности, липидного спектра плазмы крови, состояния перекисного окисления липидов (ПОЛ), функционального состояния эндотелия, систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), среднего артериального давления (СрАД), пульсового артериального давления (пАД), частоты сердечных сокращений, дыхания, их межсистемного соотношения (ЧСС/ЧД), индекса массы тела, ЭКГ, эхокардиография, велоэргометрическая проба.

После проведенного курса лечения у всех больных с метаболическим синдромом в основной группе наблюдалась положительная динамика клинических симптомов. Исчезли головные боли, головокружение, уменьшилась одышка, отмечалось восстановления сна, повышение работоспособности, снижение раздражительности, нормализации артериального давления.

В результате проведенного курса гипобаротерапии и кумысолечения у больных с МС основной группы отмечалось достоверное снижение уровней САД на 22,1% (p<0,05), ДАД на 17,4% (p<0,05), срАД на 16,2% (p<0,05), пАД на 26,8% (p<0,05), ЧСС на 12,4% (p<0,05) в сравнении с исходными данными, что свидетельствовало об улучшении общей гемодинамики с антигипертензивным эффектом. В группе сравнения достоверных изменений аналогичных показателей не отмечалось (таблица 1).

На фоне проведенного лечения у больных с МС основной группы отмечалась коррекция липидного статуса. Снижение уровня ОХС составило 24,5% (p<0,05), ХС ЛПНП - 31,8% (p<0,05), ТГ - 17,8% (p<0,05), на фоне возрастание уровня ХС ЛПВП на 18,7% (p<0,05), при менее значимых смещениях показателей в группе сравнения (таблица 2).

Анализ состояния процессов ПОЛ и системы антиоксидантной защиты показал, что санаторная терапия с применением гипобаротерапии и кумыса способствует угнетению процессов ПОЛ и активизации антиокислительных ферментов у больных с МС. При этом было отмечено достоверное уменьшение концентрации малонового диальдегида (МДА) на 34,9% (p<0,05), свидетельствующего о торможении исходно повышенной активности процессов ПОЛ, увеличение активности каталазы плазмы крови на 29,8% (p<0,05), супероксиддисмутазы (СОД) на 37,5% (p<0,05) от исходных значений, что связано с позитивном воздействии сочетанного применения гипобаротерапии и кумысолечения у больных с МС. При этом сдвиги параметров основных групп достоверно отличались от значений группы сравнения. Антиоксидантные эффекты усиливались прямым воздействием ингредиентов кумыса, таких как витамин С и Е, полиненасыщенных жирных кислот, каротина, антиоксидантная активность которых была ранее доказана в экспериментальных и клинических исследованиях. Одним из главных механизмов увеличения активности антиоксидантных ферментов может выступать устранение ингибирующего влияния ПОЛ на функциональное состояние каталитического центра энзимов (таблица 3).

В процессе исследования было установлено эффективное влияние сочетанного воздействия гипобаротерапии и кумысолечения на показатели функционального состояния эндотелия сосудов. Отмечено снижение содержания ЭТ-1 в плазме крови у больных основных групп на 39,7% при снижении Р-селектина на 31,6% от исходных значений при наличии достоверной разницы с группой сравнения. К концу курса лечения у больных основной группы установлено более значимое возрастание диаметра плечевой артерии (p<0,05), в том числе на 30-й и 60-й секунде реактивной гиперемии (p<0,05). Значения по данным УЗДГ плечевой артерии эндотелий-зависимой вазодилятации (ЭЗВД) увеличились на 46,3% (p<0,05) и независимой (ЭНЗВД) - на 31,5% (p<0,05) при наличии значимой разницы с группой сравнения. Следовательно, результаты исследования свидетельствовали, что комплексное воздействие способствует улучшению эндотелиальной функции у больных основной группы с возрастанием вазодилатирующих и уменьшением вазоконстрикторных свойств (таблица 4).

В процессе исследования выявлено, что комплексное воздействие у больных с МС основной группы благоприятно влияет на углеводный обмен. При этом отмечалось достоверное снижение базальной концентрации инсулина, глюкозы. Уровень инсулина натощак на фоне гипобаротерапии и кумысолечения снизился на 25% (p<0,05), при снижении базального уровня глюкозы на 14% (p<0,05) и индекса инсулинорезистентности на 17,1%, что свидетельствовало о корригирующем влиянии гипобаротерапии и кумыса на инсулинорезистентность и углеводный обмен. Динамика параметров углеводного обмена в группе сравнения на фоне стандартной санаторной терапии носила несущественный характер.

У больных с МС основной группы на фоне гипобаротерапии и кумысолечения в течение срока наблюдения снизились: масса тела на 15,9% (p<0,05), веса пациента на 2,3 кг. У больных группы сравнения на фоне базовой санаторной терапии были выявлены несущественные сдвиги параметров антропометрических показателей (таблица 5).

В доступной научно-медицинской и патентной литературе сведений об известности способа лечения больных с метаболическим синдромом, характеризующегося тем, что на фоне базового лечения проводят курс адаптации к стрессорной гипоксии, который проводят в два этапа, при этом на первом этапе первые четыре процедуры проводят путем «ступенчатых» подъемов на высоту 1000, 1500, 2000 и 2500 метров над уровнем моря, на втором этапе лечения, с пятого сеанса «рабочей» высотой является 2500 метров по 15-20 минут, с «подъемом» и «спуском» со скоростью 4-5 м/с, давлением в салоне на высоте 2500 м - 75,5 кПа (103 мм рт.ст.), парциальным давлением кислорода 20-35 мм рт.ст., курсом лечения 12-14 ежедневных сеансов, одновременно проводят кумысолечение, используя при этом кумыс слабой и средней крепости с постоянной кислотностью 71-100 по Тернеру по 200-250 мл три раза перед едой продолжительностью курса 24 дня, не обнаружено. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».

Исследованиями авторов доказано, что проведение курса адаптации к стрессорной гипоксии, который проводят в два этапа, при этом на первом этапе первые четыре процедуры проводят путем «ступенчатых» подъемов на высоту 1000, 1500, 2000 и 2500 метров над уровнем моря, на втором этапе лечения, с пятого сеанса «рабочей» высотой является 2500 метров по 15-20 минут, с «подъемом» и «спуском» со скоростью 4-5 м/с, давлением в салоне на высоте 2500 м - 75,5 кПа (103 мм рт.ст.), парциальным давлением кислорода 20-35 мм рт.ст., курсом лечения 12-14 ежедневных сеансов, одновременное проведение кумысолечения с использованием кумыса слабой и средней крепости с постоянной кислотностью 71-100 по Тернеру по 200-250 мл три раза перед едой продолжительностью курса 24 дня, обеспечивает улучшение клинических показателей, показателей гемодинамики, углеводного, липидного метаболизма, повышение толерантности к физической нагрузке. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной А., 45 лет поступил на санаторно-курортное лечение с диагнозом: Гипертоническая болезнь II стадии, II степень, риск 3. Метаболический синдром: Ожирение II степени. Дислипидемия. Инсулинорезистентность.

Жалобы на головные боли с преимущественной локализацией в затылочной области, головокружение, одышку, повышенную утомляемость, психоэмоциональную лабильность. Болен в течение 8 лет. Антигипертензивная терапия проводилась нерегулярно. На ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 76 ударов в минуту, нарушение процесса реполяризации в передне-верхушечно-боковой области левого желудочка, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. АД 162/102 мм рт.ст. Биохимический анализ крови: общий холестерин 6,20 ммоль/л, ХС ЛПНП 4,10 ммоль/л, ХС ЛПВП 0,92 ммоль/л, триглицериды 2,39 ммоль/л, коэффициент атерогенности 5,54, СОД 2,85 усл.ед/мл, каталаза 14,4, мл.кат/л, МДА 4,49 мкмоль/л. Глюкоза натощак - 5,71 ммоль/л, через 2 часа - 8,37 ммоль/л, инсулин натощак - 21,38 мкед/мл, инсулин через 2 часа - 39,88 мкед/мл, индекс инсулинорезистентности - 5,32. ИМТ составил 30,9, по данным ВЭМ - пробы - толерантность к физической нагрузке - 58,5 Вт. Показатели эндотелиальной функции были следующими: по данным УЗДГ плечевой артерии-ЭЗВД-6,22%, ЭНЗВД-11,4%, содержание в крови ЭТ-1 - 1,86 фмоль/мл, Р-селектина - 367,08 нг/мл.

В базовое лечение входило: гиполипидемическая диета, климатотерапия, психотерапия, прием минеральной воды «Нурлы» (слабоминерализованная гидрокарбонатная сульфатно-кальциево-магниевая, М=2,4 г/л), лечебная физкультура, дозированная ходьба. В качестве антигипертензивного препарата использовался метопролол («Корвитол») в суточной дозе 50 мг.

Было назначено лечение согласно заявляемому способу: на фоне базового лечения применяли сеансы гипокситерапии в гипобарокамере. Курс адаптации к гипоксии проводился в два этапа, при этом на первом этапе начинался со «ступенчатых» подъемов на высоту 1000, 1500, 2000 и 2500 метров над уровнем моря, т.е. с первого по четвертый сеанс, на втором этапе лечения, с пятого сеанса «рабочей» высотой являлась 2500 над уровнем моря, на которой пациент находился 15-20 минут. «Подъем» и «спуск» осуществлялся со скоростью 4-5 м/с, давление в салоне на высоте 2500 м составляло - 75,5 кПа, парциальное давление кислорода - 20-35 мм рт.ст. (при норме 159 мм рт.ст.). Курс лечения включал 12 ежедневных сеансов.

Одновременно принимался кумыс слабой и средней крепости с постоянной кислотностью 71-100° по Тернеру по 200-250 мл три раза перед едой в течение 24 дней.

К концу курса проводимого лечения наблюдалась положительная динамика: улучшение самочувствия, сна, уменьшение головных болей. АД снизилось до 135/85 мм рт.ст. К концу лечения исчезли головные боли в затылке, ЧСС составила 68 ударов в минуту. Биохимический анализ крови были приближены к норме: общий холестерин 4,61 ммоль/л, ЛПНП 2,65 ммоль/л, ЛПВП 1,14 ммоль/л, триглицериды 1,8 ммоль/л, коэффициент атерогенности 4,02, СОД 3,92 усл.ед/мл, каталаза 18,7, мл.кат/л, МДА 2,92 мкмоль/л. Глюкоза натощак - 4,9 ммоль/л, через 2 часа 7,14 ммоль/л, инсулин натощак - 16,0 мкед/мл, инсулин через 2 часа 28,12 мкед/мл, индекс инсулинорезистентности 4,41. Суточная доза приема препарата («Корвитола») уменьшилась в два раза. На ЭКГ улучшились процессы реполяризации в миокарде левого желудочка. По данным ВЭМ - пробы увеличилась толерантность к физической нагрузке на 18,9% (p<0,05), снизился индекс массы тела до 27,9, больной похудел на 2,3 кг. По данным УЗДГ плечевой артерии-ЭЗВД - 9,2%, ЭНЗВД - 14,9%, уменьшилась вазоконстрикция и увеличилась вазодилатация плечевой артерии. Показатели эндотелиальной функции были приближены к норме: ЭТ-1 - 1,12 фмоль/мл, Р-селектина - 249,69 нг/мл.

Пример 2. Больной Н. 56 лет поступил на санаторно-курортное лечение с диагнозом: Гипертоническая болезнь II стадии, II степень, риск 3. Метаболический синдром: Ожирение I степени. Дислипидемия. Инсулинорезистентность.

Жалобы на головные боли, головокружение, одышку, повышенную утомляемость, психоэмоциональную лабильность. Болен в течение 7 лет с кризовым течением, кратностью 1 раз в 3 месяца. АД варьировало от 140/90 до 160/100 мм рт.ст. На ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 78 ударов в минуту, горизонтальное расположение ЭОС, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Биохимический анализ крови: общий холестерин 7,9 ммоль/л, ХС ЛПНП 4,5 ммоль/л, ХС ЛПВП 0,8 ммоль/л, триглицериды - 2,7 ммоль/л, СОД 2,86 усл.ед/мл, каталаза 14,5, мл.кат/л, МДА 4,50 мкмоль/л. Глюкоза натощак- 5,72 ммоль/л, через 2 часа - 8,38 ммоль/л, инсулин натощак - 21,39 мкед/мл, инсулин через 2 часа - 40,12 мкед/мл, индекс инсулинорезистентности - 5,30. ИМТ составил 31,2, по данным ВЭМ - пробы - толерантность к физической нагрузке - 55,5 Вт. По данным УЗДГ плечевой артерии-ЭЗВД - 6,11%, ЭНЗВД - 11,1%. Показатели эндотелиальной функции были следующими: ЭТ-1 - 1,85 фмоль/мл, Р-селектина-368,09 нг/мл.

Медикаментозное лечение составляло: метопролол «Корвитол» в суточной дозе 50 мг. В базовое лечение входило: гиполипидемическая диета, климатотерапия, психотерапия, прием минеральных вод «Нурлы» (слабоминерализованная гидрокарбонатная сульфатно-кальциево-магниевая, М=2,4 г/л), массаж спины, лечебная физкультура, дозированная ходьба.

Было назначено лечение согласно заявляемому способу: на фоне базового лечения принимали кумысолечение в сочетании с сеансами гипобаротерапии. Курс адаптации к гипоксии проводился в два этапа, при этом на первом этапе начинался со «ступенчатых» подъемов на высоту 1000, 1500, 2000 и 2500 метров над уровнем моря, т.е. с первого по четвертый сеанс, на втором этапе лечения, с пятого сеанса «рабочей» высотой являлась 2500 метров, на которой пациент находился 15-20 минут. «Подъем» и «спуск» осуществлялся со скоростью 4-5 м/с и регулировался врачом барокамеры из лечебного салона, давление в салоне на высоте 2500 м составляло - 75,5 кПа, парциальное давление кислорода 20-35 мм рт.ст. при норме 159 мм рт.ст.). Курс лечения включал 14 сеансов.

Одновременно принимал кумыс слабой и средней крепости с постоянной кислотностью 71-100 по Тернеру по 200-250 мл три раза перед едой в течение 24 дней.

К концу лечения исчезли головные боли, величина АД 125/79 мм рт.ст., ЧСС составила 68 ударов в минуту. Биохимические анализы крови были приближены к норме: общий холестерин 5,3 ммоль/л, ЛПНП 3,5 ммоль/л, ЛПВП 1,2 ммоль/л, триглицериды 1,7 ммоль/л, коэффициент атерогенности 4,02, СОД 3,91 усл.ед/мл, каталаза 18,6, мл.кат/л, МДА 2,91 мкмоль/л. Глюкоза натощак - 4,8 ммоль/л, через 2 часа - 7,10 ммоль/л, инсулин натощак - 16,2 мкед/мл, инсулин через 2 часа - 28,10 мкед/мл, индекс инсулинорезистентности - 4,39. Суточная доза приема препарата уменьшилась в два раза. На ЭКГ улучшились показатели сократимости миокарда левого желудочка. Увеличилась толерантность к физической нагрузке на 19,1% (p<0,05), снизился индекс массы тела до 26,6, больной похудел на 2,2 кг. По данным УЗДГ плечевой артерии-ЭЗВД - 9,4%, ЭНЗВД - 15,2%, уменьшилась вазоконстрикция и увеличилась вазодилатация плечевой артерии. Показатели эндотелиальной функции были приближены к норме: ЭТ-1 - 1,13 фмоль/мл, Р-селектина - 250,68 нг/мл.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях лечебно-диагностических и санаторно-курортных учреждений. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

Таблица 1
Влияние ГБТ и кумысолечения на показатели гемодинамики у больных с МС (М±m)
Показатели гемодинамики (мм рт.ст.)	Больные с МС
Основная группа(n=34)	Группа сравнения(n=32)
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
САД	162,1±2,2	126,1±1,7*	162,0±2,1	144,0±1,8
ДАД	101,2±1,4	83,5±1,3	101,3±1,5	94,4±1,4
СрАД	151,8±2,3	127,1±1,5*	151,7±2,3	144,8±1,4
пАД	59,9±1,3	43,8±0,9*	59,6±1,2	50,3±0,9
ЧСС	78,2±1,3	68,5±0,9*	78,2±1,4	75,1±1,2
* - значимость различий показателей до и после лечения, p<0,05

Таблица 2
Динамика показателей липидного обмена у больных с МС на фоне ГБТ и кумысолечения (М±m)
Группы	Основная группа (n=34)	Группа сравнения (n=32)
Показатели	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
ОХС, ммоль/л	6,10±0,08	4,61±0,07*	6,11±0,07	5,90±0,06
ХС ЛПВП, ммоль/л	0,96±0,02	1,14±0,02*	0,94±0,02	0,98±0,03
ХС ЛПНП ммоль/л	3,89±0,04	2,65±0,03*	3,91±0,04	368±0,05
ТГ, ммоль/л	2,19±0,03	1,80±0,01*	2,20±0,03	2,14±0,02
* - значимость различий показателей до и после лечения, p<0,05

Таблица 3
Динамика показателей процессов ПОЛ у больных с МС на фоне ГБТ и кумысолечения (М±m)
Группы	Основная группа (n=34)	Группа сравнения (n=32)
Показатели	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
СОД, усл.ед/мл	2,85±0,11	3,92±0,13*	2,82±0,14	2,91±0,12
Каталаза, мл. кат/л	14,4±0,38	18,7±0,33*	14,5±0,34	15,1±0,30
МДА, мкмоль/л	4,49±0,11	2,92±0,10*	4,43±0,12	3,97±0,11
* - значимость различий показателей до и после лечения, p<0,05

Таблица 4
Динамика показателей эндотелиальной функции у больных с МС на фоне ГБТ и кумысолечения (М±m)
Группы	Основная группа (n=34).	Группа сравнения (n=32)
Показатели	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
ЭТ-1, Фмоль/мл	1,86±0,14	1,12±0,09*	1,85±0,11	1,62±0,12
Р-селектин, нг/мл	367,08±8,6	249,69±6,75*	365,1±8,0	339,22±8,04
ЭЗВД, %	6,22±0,09	9,1±0,10*	6,20±0,08	6,8±0,09
ЭНЗВД, %	11,4±0,1	15,0±0,12*	11,5±0,1	11,9±0,1
* - значимость различий показателей до и после лечения, p<0,05

Таблица 5
Динамика показателей углеводного обмена у больных с МС на фоне ГБТ и кумысолечения (М±m)
Показатели	Основная группа (n=34)	Группа сравнения (n=32)
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Инсулин натощак, мкед/мл	21,38±0,03	16,0±0,02*	21,35±0,04	20,4±0,03
Инсулин через 2 часа, мкед/мл	39,88±0,41	28,12±0,42*	39,7±0,06	38,12±0,03
Глюкоза натощак, моль/л	5,71±0,02	4,90±0,03*	5,65±0,02	5,60±0,04
Глюкоза через 2 часа, моль/л	8,37±0,01	7,14±0,08*	8,36±0,06	7,65±0,08
Индекс инсулинорезистентности	5,32±0,01	4,41±0,01*	5,31±0,01	5,21±0,01
Индекс массы тела, усл.ед.	31,1±0,04	26,5±0,03*	30,9±0,02	30,2±0,04
* - значимость различий показателей до и после лечения, р>0,05