способ прогнозирования риска формирования задержки внутриутробного роста плода на этапе планирования беременности

Формула изобретения

Способ прогнозирования риска формирования задержки внутриутробного роста (ЗВУР) плода на этапе планирования беременности путем анализа анамнестических данных, отличающийся тем, что у женщины, планирующей беременность, выявляют возраст мужа, наличие заболеваний органов дыхания, простудных заболеваний, дисменореи, паритет, наличие или отсутствие предгравидарной подготовки и вычисляют прогностический индекс D по формуле:

D=0,04·X1+0,18·Х2+1,35·Х3+0,22·Х4-0,20·Х5+1,71·Х6+0,14;

где X1 - возраст мужа (лет);

Х2 - патология органов дыхания матери, если есть - 1, если нет - 0;

Х3 - простудные заболевания матери - если есть - 1, если нет - 0;

Х4 - дисменорея, если есть - 1, если нет - 0;

Х5 - предгравидарная подготовка, если есть - 1, если нет - 0;

Х6 - пятая и более по счету беременность, если есть - 1, если нет - 0; получив D более 0 прогнозируют высокую вероятность рождения ребенка со ЗВУР, а при D менее 0, судят о вероятном рождении ребенка с нормальной массой тела.

Описание изобретения к патенту

Область применения: Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии.

Описание изобретения

Особое внимание в настоящее время в акушерстве и гинекологии уделяется проблеме нарушения внутриутробного роста и развития. Одним из актуальных вопросов данной проблемы является задержка внутриутробного развития плода и новорожденного (ЗВУР), так как это состояние является одной из наиболее частых причин перинатальной заболеваемости и смертности. Диагноз ЗВУР является одним из самых сложных в акушерстве. По данным литературы, почти в 60% случаев ЗВУР клиническими методами не выявляется [7]. Без применения дополнительных методов обследования удается диагностировать только 25% случаев ЗВУР, а при подозрении на ЗВУР в ходе дальнейшего обследования диагноз подтверждается лишь у одной из трех беременных [13]. Выделить из общего потока пациенток тех, кто действительно имеет высокий риск по рождению детей со ЗВУР сложно. Несмотря на достаточно широкий спектр этиологических факторов, ретроспективный анализ свидетельствует, что почти в 50% случаев ЗВУР фактор риска выявить не удается [16,17]. Следовательно, все беременные должны проходить тщательное обследование, поскольку своевременная диагностика ЗВУР существенно меняет акушерскую тактику и позволяет в большинстве наблюдений избежать неблагоприятных перинатальных исходов.

Уровень техники

Аналоги.

1. Диагностика ЗВУР при беременности способом измерения высоты дна матки (ВДМ) матки. Отставание размеров ВДМ или отсутствие роста этого показателя в течение 2-3 недель при динамическом наблюдении за беременной позволяет заподозрить ЗВУР [1, 10]. Наиболее часто диагноз ЗВУР подтверждается с помощью номограмм в сроках свыше 32 недель, особенно при тяжелых нарушениях роста плода. В случаях легкой и средней степени ЗВУР метод позволяет выявить лишь 60% этой патологии.

2. Функциональная оценка состояния плода в антенатальном периоде (кардиотокография) основана на изучении его сердечной деятельности и двигательной активности. Разработаны кардиотокографические критерии диагностики ЗВУР [1, 11, 20, 3, 6, 15, 19, 2, 14]. Однако интерпретация кардиотокографических кривых - сложный и не лишенный субъективности процесс. К тому же информативность метода вступает в силу только после 32-34 недель беременности.

3. Самым распространенным и эффективным методом антенатальной диагностики ЗВУР в настоящее время является эхография (фетометрия, плацентография, оценка количества околоплодных вод, допплерометрия), используется в качестве скринингового метода обследования в акушерской практике. Оптимальные сроки для первого исследования - 20-24 недель, для второго - 30-34 недель беременности [4, 12].

4. Наибольшей популярностью в мировой практике пользуется формула для определения предполагаемой массы плода, особенно при ЗВУР, которая позволяет рассчитывать массу плода в разные сроки беременности с высокой степенью точности, поэтому она включена в большинство акушерских программ ультразвуковых приборов [5, 8, 18].

Прототип

Способ прогнозирования массы плода, разработанный на основе детализации известных конституциональных вариантов в зависимости от массы тела при рождении родителей (Хурасева А.Б. Репродуктивное здоровье женщин, родившихся с полярными значениями массы тела: дис. д-ра мед. наук / А.Б.Хурасева. Курск, 2010) [9].

Сущность изобретения

Целью изобретения является разработка способа прогноза ЗВУР на предгравидарном этапе.

Способ осуществляют следующим образом.

На приеме в женской консультации у женщины, обратившейся по поводу планирования беременности, тщательно собирают анамнестические данные. Выясняют возраст мужа, наличие у женщины патологии органов дыхания, простудных заболеваний в анамнезе, дисменореи, наличие или отсутствие предгравидарной подготовки. Методом математического анализа отобранных признаков был сформирован прогностический индекс D и соответствующая формула: D=0.04×X1+0,18×X2+1,35×X3+0,22×X4-0,20×X5+1,71×X6+0,14,

где X1 - возраст мужа (лет);

Х2 - патология органов дыхания матери (если есть, то Х1=1, если нет - 0);

Х3 - простудные заболевания матери - Х3=1;

Х4 - дисменорея (если есть, то Х4=1, если нет - 0);

Х5 - предгравидарная подготовка (если есть, то Х5=1, если нет - 0);

Х6 - пятая и более по счету беременность(если есть, то Х6=1, если нет - 0),

при D более 0 прогнозируют высокую вероятность рождения ребенка со ЗВУР, а при D менее 0, судят о вероятном рождении ребенка с нормальной массой тела.

Эффективность способа - 93%.

Специфичность способа - 96,4%.

Чувствительность способа - 87%.

Клинические примеры

1. Демина Людмила Альбертовна, 21 год, г.Свердловск. Обратилась в женскую консультацию по поводу планирования беременности. Проведен анализ анамнестических данных. Определены признаки, необходимые для прогнозирования риска формирования задержки внутриутробного роста плода на предгравидарном этапе. Возраст мужа - 21 год, отсутствие патологии органов дыхания и простудных заболеваний у женщины, отсутствие дисменореи. Предгравидарная подготовка проводилась в виде санации внутриматочной хронической инфекции и витаминотерапии. Беременность по счету вторая (первая - мед. аборт), предстоят первые роды.

Вычисляем прогностический индекс D по формуле:

D=0.04×21+0,18×0+1,35×0+0,22×0-0,20×1+1,71×0+0,14=0,78,

где D<0, следовательно, у этой женщины высока вероятность рождения ребенка с нормальной массой тела.

История родов № 1070/56.

Срочные роды в 38-39 недель.

Затылочное предлежание.

Девочка, вес = 2900 г, длина = 49 см, окружность головы = 33 см, окружность груди = 32 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Выписана на 7 сутки с диагнозом: Здорова.

2. Жильцова Елена Александровна, 31 год, Свердловская область, г.Талица.

Обратилась в женскую консультацию по поводу планирования беременности. Проведен анализ анамнестических данных. Определены признаки, необходимые для прогнозирования риска формирования задержки внутриутробного роста плода на предгравидарном этапе. Возраст мужа - 32 года, наличие патологии органов дыхания и простудных заболеваний у женщины, отсутствие дисменореи. Предгравидарная подготовка не проводилась. Женщина не обследована. Беременность по счету четвертая (самопроизвольный выкидыш, регресс, мед. аборт), предстоят первые роды.

Вычисляем прогностический индекс D по формуле:

D=0.04×32+0,18×1+1,35×1+0,22×0-0,20×0+1,71×0+0,14=2,95,

где D>0, следовательно, у этой женщины высока вероятность рождения ребенка со ЗВУР.

История родов № 1228.

Срочные роды в 40 недель. Затылочное предлежание.

Девочка, вес=2700 г, длина=50 см, окружность головы=34 см, окружность груди=33 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Выписана на 7 сутки с диагнозом: Внутриутробная гипотрофия. Хроническая гипоксия.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет выявить возможность рождения детей со ЗВУР на этапе подготовки к беременности, что дает возможность своевременно выделить группы риска и определить тактику ведения пациентки за счет дифференцированного подхода к пациентам, позволяет назначить профилактические мероприятия, повысить качество беременности и перинатальных исходов.

Источники информации

1. Бунин А.Т., Федорова М.В. Синдром задержки развития плода: патогенез, клиника, диагностика и лечение // Акушерство и гинекология. 1988. № 7. С.74-78.

2. Бунин А.Т., Иванова И.М. Диагностические возможности антенатальной кардиотокографии при синдроме задержки развития плода // Акуш. гинек. 1984. № 6. С.24-27.

3. Готье Е.С., Логвиненко А.В., Филимонова Н.А. Значение кардиотокографии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности // Акуш. гинек. 1982. № 1. С.9-12.

4. Демидов В.Н., Бычков П.А., Логвиненко А.В., Воеводин С.М. Ультразвуковая биометрия. Справочные таблицы и уравнения // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии / Под. ред. Медведева М.В. и Зыкина Б.И. М., 1990. С.83-92.

5. Логвиненко А.В., Бычков П.А., Воронкова М.А. О возможности антенатального выявления гипотрофии плода // Вопр. охр. мат. дет. 1989. № 7. С.40-43).

6. Логвиненко А.В., Воронкова М.А., Сигизбаева И.К., Розенфельд Б.В. Изменение кардиотокографических показателей при гипотрофии плода // Акуш. гинек. 1989. № 9. С.37-39.

7. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. М., 1998, 205 с.

8. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990.

9. Хурасева А.Б. Особенности у девочек с полярными значениями массы тела при рождении: дисс. д-ра мед.наук / А.Б.Хурасева. - Курск, 2010. - 235 с.

10. Cnattingius S., Axelsson О., Lindmark G. The clinical value of measurements of the symphysis-fundus distanceand ultrasonic measurements of the biparietal diameter in the diagnosis of intrauterine growth retardation // J.Perinat. Med. 1985. V.13. № 5. Р.227-232.

11. FICO News. Guidelines for the use of fetal monitoring // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1987. V.25. P.159-167.

12. Hadlock F.P., Deter R.L., Harrist R.B. Sonographic detection of abnormal fetal growth patterns // Clin. Obstet. Gynec. 1984. V.27. № 2. P.342-351.

13. Hepbum M., Rosenberg K. An audit of the detection and management of small for gestational age babies // Brit. J.Obstet. Gynaecol. 1986. V.93. P.212-216.

14. Karowitcz-Belinska A., Brzozwska M. Analysis of usability the ultrasound examination and computer assessment of NST in pregnancies complicated by IUGR // Abstr. 7^th World Congress on Ultrasound and Obstetrics and Gynecology. 1997. P.10).

15. Lin C.C., Evans M.I. Intrauterine Growth Retardation: pathophysiology and clinical management. NY.: Megraw-Hill Book Comp., 1984.

16. Moodley S.J. Intrauterine Growth Restriction IUGR) // Essentils of Maternal Fetal Medicine / Ed. Ashmead G.B. NY: International Thomson Publ. 1997. P.81-93.

17. Scott A., Moar V., Ounsted M. The relative contributions of different maternal factors in small-for-gestational age pregnancies // Eur. J. Obstet. Gynecol. 1981. V.12. P.157-161.

18. Shephard M.J., Richard V.A., Bercovitz R.K. et al. An evaluation of two equations for predicting fetal weight by ultrasound // Amer. J.Obstet. Gynec. 1982. V.142. № 1. Р.47-54.

19. Thaler I., Levit N. Umbilical Doppler velocimerty and computer analysis of heart rate patterns in growth retarded fetuses from 27 weeks to term: which is a better predictor? // J. Matern. Fetal. Invest. V.3 № 3. P.193.

20. Vintzileos A.M., Guzman E.R. The role of antepartum computerized fetal heart rate assessment in predicting fetal pH // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V.8. Suppl. 1.P.5.