способ купирования некроза краев кожи послеоперационной раны после эндопротезирования голеностопного сустава

Формула изобретения

Способ купирования некроза краев кожи послеоперационной раны после эндопротезирования голеностопного сустава, включающий медикаментозное лечение, направленное на профилактику гнойно-септических и тромботических осложнений, отличающийся тем, что одновременно под контролем лазерного доплеровского флоуметра проводят гирудотерапию в режиме: первые 3 дня - по 3 пиявки, 4-5 день -по 1 пиявке, 6 день - перерыв, 7-8 день - по 1 пиявке, по снижению скорости капиллярного кровотока на 50-60% от первоначальных показателей определяют отсутствие прогрессирования краевого некроза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, а именно к послеоперационному восстановлению, и предназначено для лечения и профилактики некротических изменений кожи в области послеоперационной раны после тотального цементного эндопротезирования голеностопного сустава с последующим применением гирудотерапии.

Учитывая объем оперативного вмешательства, вполне естественно, что операция эндопротезирования вызывает существенные физиологические и метаболические изменения. В послеоперационном периоде наблюдаются выраженные воспалительно-травматологические процессы: венозный стаз, микротромбы, асептическое местное воспаление и подобные процессы, которые ведут к циркуляторной гипоксии и оксидативному стрессу, как следствие, к местным репаративным нарушениям. Голеностопный сустав является самым дистальным крупным суставом, у которого отсутствует богатый кровеносными сосудами мышечный массив, но имеются плотные соединительнотканные фасции с небольшим адаптационным резервом кровоснабжения.

Потребность регенерирующих тканей в субстратах окисления, кислороде, удалении токсинов и продуктов метаболизма в послеоперационный период резко увеличивается. На фоне локальных трофических нарушений развивается ацидоз, запускающий реакции перекисного окисления липидов (ПОЛ), формируется циркулярно-метаболическое несоответствие с накоплением большого количества посттравматических метаболитов.

Учитывая послеоперационную гиподинамию, исключающую динамическое сокращение мышц - основную проталкивающую силу венозного возврата от нижних конечностей, возрастающую вязкость венозной крови, развитие хронической ишемизации, усиление отечности мягких тканей, возможное развитие компартмент-синдрома, понятен больший процент осложнений в сравнении с протезированием других крупных суставов. Это, по мнению многих специалистов, связано с развитием локальных трофических нарушений.

Известны способы стимуляции кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей (RU 2093085 С2, опубл. 10.10.2002) и стимуляции периферического кровоснабжения (RU 2190370 С2, опубл. 10.10.2002).

Однако эти способы не приемлемы для данной категории больных, так как технически не позволяют осуществить нанесение трепанационных отверстий, туннелизацию кости и наложение аппарата внешней фиксации для осуществления дозированных компрессионно-дистракционных усилий в дистальном отделе метафиза кости.

Известен способ пластики дефектов покровных тканей кости (RU 2149596 С2, опубл. 27.05.2000).

Однако данный способ применим при уже имеющихся обширных дефектах кожных покровов и не может использоваться для лечения начинающегося краевого некроза шва послеоперационной раны.

Известны способы применения гирудотерапии при различных заболеваниях и патологиях человека, а именно: Способ лечения сколиоза I-II степени (RU 2299055 С2, опубл. 20.05.2007), Способ лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника (заявка № 2004122284, опубл. 2006.01.27), Способ лечения остеохондропатий (RU 2195947 С2, опубл. 2003.01.10), Способ гирудотерапии варикозного расширения вен (RU 2231360, опубл. 2004.06.27), Способ лечения острой сосудистой оптической нейропатии (RU 2281071 С2, опубл. 2006.08.10).

Однако в известных способах гирудотерапия не применяется при купировании некроза краев кожи после эндопротезирования голеностопного сустава.

Задачей настоящего изобретения является своевременное купирование и лечение краевого некроза кожи послеоперационной раны после эндопротезирования голеностопного сустава.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе купирования некроза краев кожи послеоперационной раны после эндопротезирования голеностопного сустава, включающем медикаментозное лечение, направленное на профилактику гнойно-септических и тромботических осложнений, одновременно, под контролем лазерного доплеровского флоуметра, проводят гирудотерапию в режиме: первые 3 дня - по 3 пиявки, 4-5 день - по 1 пиявке, 6 день - перерыв, 7-8 день - по 1 пиявке, по снижению скорости капиллярного кровотока на 50-60% от первоначальных показателей - определяют отсутствие прогрессирования краевого некроза.

Настоящее изобретение поясняется подробным описанием и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг.1 - вид послеоперационной раны на 14 сутки после эндопротезирования голеностопного сустава, 4-й сеанс гирудотерапии;

Фиг.2 - вид послеоперационной раны на 22 сутки после эндопротезирования, 7-й сеанс гирудотерапии;

Фиг.3 - в процессе измерения скорости капиллярного кровотока лазерным доплеровским флоуметром.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациентам по стандартной методике проводят эндопротезирование голеностопного сустава. В послеоперационном периоде назначают соответствующее медикаментозное лечение, направленное на профилактику гнойно-септических и тромботических осложнений, а также общеукрепляющее, спазмолитическое и обезболивающее.

И если после операции, несмотря на проводимые лечебные мероприятия, в зоне раны послеоперационного шва отмечается: застойная гиперемия, отек, краевой некроз послеоперационной раны - проводят курс гирудотерапии (Гт) в режиме: первые 3 дня - по 3 пиявки, 4-5 день - по 1 пиявке (Фиг.1), 6 день - перерыв, 7-8 день - по 1 пиявке (Фиг.2).

В первые три дня лечения «приставляют» по три пиявки с расположением в область краевого некроза послеоперационного шва, медиально и латерально в область наиболее выраженного отека. С 4-го дня лечения «приставляют» по одной пиявке.

Продолжительность сеанса составляет от 20 до 100 минут и зависела от времени полного насыщения пиявок, то есть самостоятельного отрыва.

Пиявки используют однократно с последующей утилизацией.

По окончании процедуры накладывают ватно-марлевую повязку.

Для объективной оценки изменений, происходящих в области шва послеоперационной раны и в прилегающих мягких тканях, проводили исследования с помощью лазерного доплеровского флоуметра (ЛДФ), позволяющего измерять скорость капиллярного кровотока (КК). Исследования проводили до, в процессе и после сеанса гирудотерапии проксимально и дистально, медиально и латерально в зоне шва послеоперационной раны (Фиг.3).

Полученные показатели усредняли и обрабатывали с использованием статистических программ.

До начала сеанса Гт показатели скорости капиллярного кровотока были в 3 раза выше, чем на интактной конечности.

После первого сеанса гирудотерапии капиллярный кровоток снизился на 33,7% и заметно уменьшился отек в области приставки пиявок.

В среднем (см. таблицу) после каждого сеанса Гт капиллярный кровоток снижался на 16,3%.

Таблица
Усредненные показатели скорости капиллярного кровотока на сеансах курса гирудотерапии
Единицы измерения	1-й сеанс	3-й сеанс	5-й сеанс	7-й сеанс
до Гт	после Гт	до Гт	после Гт	до Гт	после Гт	до Гт	после Гт
мл/мин × 100 г см3 ткани	8,6±2,02	5,7±0,76	6,6±1,94	5,33±0,73	5,6±0,99	4,6±0,55	4,03±0,52	3,6±0,51
%		33,7		19,2		17,9		10,7
							всего	58,1%
достоверность	р<0,01

В процессе лечения отмечалось дальнейшее уменьшение отека, кожные покровы приобрели физиологическую окраску, область некроза была полностью купирована.

Использование предложенного способа в клинике ФГБУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение обеспечивает полное купирование воспалительных и некротических явлений, возникших в послеоперационном периоде после эндопротезирования голеностопного сустава, что подтверждается стабилизацией капиллярного кровотока.