способ диагностики гипоксии плода в родах
Классы МПК: | G01N33/48 биологических материалов, например крови, мочи; приборы для подсчета и измерения клеток крови (гемоцитометры) |
Автор(ы): | Кореновский Юрий Владимирович (RU), Фильчакова Оксана Николаевна (RU), Чугунова Татьяна Николаевна (RU), Шабалина Юлия Вадимовна (RU), Тропина Лидия Михайловна (RU), Поповцева Анна Валентиновна (RU), Ремнева Ольга Васильевна (RU), Ельчанинова Светлана Александровна (RU), Фадеева Наталья Ильинична (RU) |
Патентообладатель(и): | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2012-03-22 публикация патента:
10.12.2013 |
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для диагностики гипоксии плода в родах. Для этого за 30 минут до родов проводят кардиотокографию. Отбирают образец амниотической жидкости. Образец забирают при проведении операции кесарева сечения или в первом периоде родов вагинальной амниотомией при раскрытии шейки матки 4-5 см посредством иглы для проведения спинальной пункции. Затем в образце амниотической жидкости определяют концентрацию лактата, а также белка или креатинина. При получении результата менее 3,5 баллов при проведении кардиотокографии за 30 минут до родов, а также концентрации лактата в амниотической жидкости более 14,0 ммоль/л лактата на 1 г/л белка или концентрации лактата в амниотической жидкости более 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина диагностируют гипоксию плода в родах. Способ обеспечивает повышение точности диагностики гипоксии плода в родах. 3 пр., 3 ил.
Формула изобретения
Способ диагностики гипоксии плода в родах, включающий проведение кардиотокографии за 30 мин до родов и определение концентрации лактата в амниотической жидкости, отличающийся тем, что образец амниотической жидкости забирают при проведении операции кесарева сечения или в первом периоде родов вагинальной амниотомией при раскрытии шейки матки 4-5 см посредством иглы для проведения спинальной пункции и определяют в амниотической жидкости концентрации лактата, а также белка или креатинина и при результатах проведения кардиотокографии за 30 мин до родов менее 3,5 баллов, а также концентрации лактата в амниотической жидкости более 14,0 ммоль/л лактата на 1 г/л белка или концентрации лактата в амниотической жидкости более 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина диагностируют гипоксию плода в родах.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, перинатологии и клинической лабораторной диагностике и может быть использовано в обследовании рожениц.
Гипоксия плода является основной причиной перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС), перинатальной заболеваемости и смертности. Улучшение перинатальных исходов у новорожденных достигается ранним началом патогенетической терапии. Разработка информативных методов ранней диагностики гипоксии плода в родах является ключевой задачей в решении проблемы перинатальной заболеваемости и смертности.
Известен способ диагностики гипоксии плода (RU (11) 2294136 (13) С2 28.03.2005 Абрамченко В.В. (RU) Способ диагностики состояния плода в родах) путем одновременной регистрации кардиотокографии (КТГ) плода и прямой регистрации его электрокардиограммы. При регистрации патологической КТГ и одновременно электрокардиограммы (ЭКГ) без отклонений от нормы диагностируют необходимость срочного родоразрешения в течение 1,5-2,0 ч. При регистрации патологической КТГ и ЭКГ с отклонениями от нормы диагностируют необходимость немедленного родоразрешения.
Недостатком известного способа является высокая сложность проведения прямой ЭКГ плода.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому техническому результату является способ диагностики гипоксии плода в родах путем проведения КТГ за 30 минут до родов с определением концентрации лактата в амниотической жидкости (Wiberg-Itzel E., Akemd Н., Andolf E., Hellstrom-Westas L., Winbladh В., Wennerholm U.-B. Association between adverse neonatal outcome and lactate concentration in amniotic fluid // Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol.118. - P.135-142). По известному способу за 30 минут до родов проводят КТГ и во время родового акта или во время операции кесарева сечения забирают амниотическую жидкость в пробирки и определяют концентрацию лактата в амниотической жидкости. При диагностированной за 30 минут до родов посредством КТГ брадикардии плода и концентрации лактата в амниотической жидкости более 10,1 ммоль/л диагностируют гипоксию плода.
Недостатком известного способа является низкая точность исследования при многоводии или маловодий у роженицы.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение точности исследования за счет учета степени разведения лактата в амниотической жидкости.
Технический результат заявляемого способа достигается тем, что за 30 минут до родов проводят кардиотокографию и определяют концентрацию лактата, а также белка или креатинина в амниотической жидкости, образец которой забирают при проведении операции кесарева сечения или в первом периоде родов вагинальной амниотомией и при результатах проведения кардиотокографии за 30 минут до родов менее 3,5 баллов, а также концентрации лактата в амниотической жидкости более 14,0 ммоль/л лактата на 1 г/л белка или концентрации лактата в амниотической жидкости более 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина диагностируют гипоксию плода в родах.
Способ осуществляют следующим образом.
Для иллюстрации заявляемого способа даны фигуры в виде таблиц 1, 2, 3.
На фиг.1 представлена статистическая характеристика результатов КТГ.
На фиг.2 представлена статистическая характеристика отношения концентраций лактата в амниотической жидкости к концентрации белка в амниотической жидкости.
На фиг.3 представлена статистическая характеристика отношения концентраций лактата в амниотической жидкости к концентрации креатинина в амниотической жидкости в группах при рождении новорожденных с гипоксией при сроках беременности от 26 до 40 недель.
В заявляемом способе используют:
- Оборудование
1. Кардиотокограф ВМТ 9141 (Германия) или аналогичный - 1 шт.
2. Биохимический анализатор кинетический АБхФк-02 («НПП-ТМ», Россия) или аналогичный - 1 шт.
3. Автоматический дозатор с диапазоном дозирования 10-200 мкл - 1 шт.
4. Автоматический дозатор с диапазоном дозирования 20-1000 мкл - 1 шт.
- Вещества и материалы
1. Набор для определения концентрации лактата в биологических жидкостях.
2. Набор для определения концентрации белка в биологических жидкостях или набор для определения концентрации креатинина в биологических жидкостях.
За 30 минут до родов проводят КТГ и при результатах менее 3,5 баллов (фиг.1) забирают образцы амниотической жидкости во время проведения оперативного родоразрешения или в первом периоде родов вагинальной амниотомией при раскрытии шейки матки 4-5 см. Амниотомию проводят при помощи иглы для проведения спинальной пункции. После начала истечения амниотической жидкости из иглы к игле подносят стерильную пробирку и производят забор не менее 500 мкл амниотической жидкости. При необходимости хранения образца пробирку замораживают и хранят при температуре -20°С не более 1 месяца. В образце амниотической жидкости биохимическими методами определяют концентрацию лактата, а также концентрацию белка или креатинина. Вычисляют отношение концентрацию лактата в амниотической жидкости, выраженной в микромолях на 1 литр к концентрации белка в амниотической жидкости, выраженной граммах на 1 литр, или вычисляют отношение концентрации лактата в амниотической жидкости, выраженной в микромолях на 1 литр к концентрации креатинина в амниотической жидкости, выраженной в микромолях на 1 литр. При концентрации лактата в амниотической жидкости более 14,0 ммоль/л лактата на 1 г/л белка (фиг.2) или при концентрации лактата в амниотической жидкости более 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина (фиг.3) диагностируют гипоксию плода в родах. Величины 3,5 балла, 14,0 ммоль/л лактата на 1 г/л белка и 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина установлены экспериментально.
Клинический пример № 1
Пациентка П., 22 года (история родов № 123) поступила 17.01.2011 в отделение патологии беременных КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» на лечение с диагнозом: «Беременность 29 недель, хроническая фетоплацентарная недостаточность декомпенсированная с недостаточностью кровообращения III степени. Сочетанный гестоз средней степени тяжести на фоне хронического пиело нефрита».
18.01.2011 проведена операция кесарева сечения. За 30 минут до оперативного родоразрешения проведена кардиотокография и получены результаты - 2 балла. Вес новорожденного 980 г; рост - 38 см. Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте - 6 баллов, на 5 минуте - 7 баллов.
В амниотической жидкости, полученной во время операции определили концентрацию креатинина, белка и лактата. Концентрация креатинина в амниотической жидкости - 115 мкмоль/л. Концентрация белка в амниотической жидкости - 0,59 г/л. Концентрация лактата в амниотической жидкости - 13,0 ммоль/л. Отношение концентрации лактата к концентрации креатинина в амниотической жидкости - 0,11, т.е. больше, чем 0,05, что расценили как гипоксию плода в родах. Отношение концентрации лактата к концентрации белка в амниотической жидкости - 22,1, т.е. больше, чем 14,0, что также расценили как гипоксию плода в родах.
Заключительный диагноз новорожденного: «Респираторный дистресс-синдром, дыхательная недостаточность II степени. Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, острый период, синдром угнетения. Анемия недоношенного ребенка. Парез кишечника гипоксического генеза. Недоношенный к сроку гестации 28-29 недель».
Клинический пример № 2
Пациентка К., 29 лет (история родов № 1111) поступила в КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» 01.03.2011 с диагнозом «Беременность 36-38 недель. Рубец на матке. Хроническая фетоплацентарная недостаточность компенсированная. Многоводие. Нейро-циркуляторная дистония по смешаному типу».
03.03.2001 проведена операция кесарева сечения. За 30 минут до оперативного родоразрешения проведена кардиотокография и получены результаты - 3,4 балла. Вес новорожденного 2730 г; рост - 48 см. Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте - 7 баллов, на 5 минуте - 7 баллов.
В амниотической жидкости, полученной во время операции определили концентрацию креатинина, белка и лактата. Концентрация креатинина в амниотической жидкости - 203 мкмоль/л. Концентрация белка в амниотической жидкости - 0,5 г/л. Концентрация лактата в амниотической жидкости - 12,2 ммоль/л. Отношение концентрации лактата к концентрации креатинина в амниотической жидкости - 0,06, т.е. больше, чем 0,05, что расценили как гипоксию плода в родах. Отношение концентрации лактата к концентрации белка в амниотической жидкости - 24,5, т.е. больше, чем 14,0, что также расценили как гипоксию плода в родах.
Заключительный диагноз новорожденного: «Доношенный новорожденный, 37 недель. Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, острый период, синдром мышечной гипотонии».
Клинический пример № 3
Пациентка В., 25 лет (история родов № 377) поступила в КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» 21.02.2011 с и диагнозом «Беременность 40 недель. Головное предлежание. Хроническая фето-плацентарная недостаточность компенсированная. Многоводие. Нейро-циркуляторная дистория по смешанному типу».
23.02.2010. Роды. Продолжительность родов по периодам: I проведена операция кесарева сечения. Длительность родов по периодам: I - 7 ч 0 мин; II - 40 мин; III - 10 мин. Вес новорожденного 3710 г; рост - 51 см. Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте - 7 баллов, на 5 минуте - 7 баллов.
За 30 минут до родов проведена кардиотокография и получены результаты - 3,8 балла.
В амниотической жидкости, полученной во время амниотомии определили концентрацию креатинина, белка и лактата. Концентрация креатинина в амниотической жидкости - 256 мкмоль/л. Концентрация белка в амниотической жидкости - 0,53 г/л. Концентрация лактата в амниотической жидкости - 5,58 ммоль/л. Отношение концентрации лактата к концентрации белка в амниотической жидкости - 10,5, т.е. меньше, чем 14,0, что расценили как норму. Отношение концентрации лактата к концентрации креатинина в амниотической жидкости - 0,02, т.е. меньше, чем 0,05, что также расценили как норму.
Заключительный диагноз новорожденного: «Доношенный новорожденный, 40 недель. Желтуха новорожденного».
Заявляемый способ обладает высокой точностью, поскольку учитывает степень разведения лактата в амниотической жидкости, и найдет широкое применение для диагностики гипоксии плода в родах при проведении операции кесарева сечения или срочных родах.
Класс G01N33/48 биологических материалов, например крови, мочи; приборы для подсчета и измерения клеток крови (гемоцитометры)