способ постпрандиальной диагностики хронического панкреатита с помощью комплексного ультразвукового исследования с использованием допплерографических технологий у детей с муковисцидозом

Формула изобретения

Способ постпрандиальной диагностики хронического панкреатита у детей с муковисцидозом, заключающийся в комплексном ультразвуковом обследовании, с использованием допплерографических технологий, отличающийся тем, что допплерографию проводят с измерением объемной скорости кровотока (ОСК) и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене натощак и через 40 мин после физиологического завтрака и по изменению объемной скорости кровотока (ОСК) не более чем на 50% и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене не более чем на 30% диагностируют хронический панкреатит.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для установления особенности кровотока в селезеночной вене, что является дополнительным критерием в оценке степени тяжести хронической панкреатической недостаточности при муковисцидозе, и позволяет дифференцированно подходить к коррекции проводимой заместительной терапии.

Наиболее близким аналогом заявляемого способа диагностики является способ предложенный Римарчук Г.В., Поляковой С.И., Лебедевой А.В [см. Патент РФ № 2163464, МПК А61В 8/00, публ. 27.02.2001 г.], который основан на ультразвуковом исследовании ПЖ с измерением поперечных размеров головки, тела и хвоста ПЖ натощак и через 1,5-3 часа после физиологического завтрака и по приросту суммы линейных размеров после и до еды диагностируют хронический панкреатит, если размеры ПЖ уменьшились или увеличились не более чем на 5% хронический панкреатит, реактивный панкреатит - при увеличении размеров на 6-15%, а при увеличении более 16% диагностируют реакции ПЖ как соответствующую норме. Недостатком данного способа является исследование только изменения размеров органа постпрандиально, без учета кровотока в селезеночной вене, что не дает возможности зафиксировать функциональные изменения со стороны поджелудочной железы и более четко охарактеризовать полученные изменения.

По данным Кунцевич Г.И. с сотрудниками [Оценка состояния портального кровообращения у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования. Визуализация в клинике. - 1994, - № 5 - С.33-38] проводили оценку кровотока в СВ у взрослых здоровых лиц до и после приема пищи и установили, что в селезеночной вене (СВ) уже через 5-10 минут после приема пищи происходит прирост линейной скорости кровотока на 70% в СВ. Параллельно с этим регистрируется увеличение объемной скорости кровотока, достигающей максимального прироста на 110-120% через 40 минут в СВ. Недостатком данного метода является отсутствие исследования объемной скорости кровотока (ОСК) и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене у детей, таким образом, не отражены возрастные особенности.

Известна общепринятая методика [Митьков В.В. Допплерография при заболеваниях поджелудочной железы, Москва, 2000.], которая проводилась утром натощак, и оценивались диаметр и скорость кровотока селезеночной вены. Недостатком этой методики является исследование ПЖ только натощак, без учета реакции ПЖ на физиологический завтрак.

Задачей, решаемой заявляемым способом является исследование у детей объемной скорости кровотока (ОСК) и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене натощак и после физиологического завтрака, позволяющее получить постпрандиальную оценку кровотока.

Поставленная задача решается способом постпрандиальной диагностики хронического панкреатита отличающимся тем, что допплерографию проводят с измерением объемной скорости кровотока (ОСК) и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене натощак и через 40 минут после физиологического завтрака и по изменению объемной скорости кровотока (ОСК) не более чем на 50% и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене не более чем на 30% - диагностируют хронический панкреатит. Ультразвуковое исследование проводилось у детей 7-17 лет утром натощак на ультразвуковом сканере Toshiba Xario конвексным датчиком частотой 3,5 МГц в реальном масштабе времени в В-режиме. Определялись размеры, эхогенность, контуры, поджелудочной железы, а также форма, поперечные размеры головки, тела и хвоста ПЖ. Устанавливался диаметр СВ. Проводилась PW-импульсная допплерография, которая включала измерение скорости линейного кровотока (СЛК) и объемной скорости кровотока (ОСК) в СВ. После этого ребенок получал физиологический завтрак. Спустя 40 мин определялись размеры поджелудочной железы, диаметр, скорости линейного кровотока (СЛК) и объемной скорости кровотока (ОСК) в СВ. Исследование больных проводили в положении лежа на спине, левом и правом боку. Датчик размещали в эпигастральной области, правом и левом подреберьях. Во всех случаях проводили исследование не только ПЖ, но и печени, селезенки, желчного пузыря, а также сосудов систем воротной и нижней полой вен. При этом изучались форма, размеры, структура печени и селезенки.

Заявляемый способ иллюстрируется следующими примерами:

Пример 1: Басенцян Севак, 15 лет, д.р. 13.08.94 год. Диагноз: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Хроническая панкреатическая недостаточность. Дефицит массы тела 1 степени. Амилаза 54,9 Е/л. Результаты Эластазы-1 в кале 37,2 мкг/г (N=200-10000 мкгг), что соответствует тяжелой степени поражения ПЖ. Эластаза-1 является «золотым стандартом» в определении степени тяжести хронического панкреатита. Ультразвуковое исследование проводится утром, натощак. Поджелудочная железа: головка 14,9 мм, тело 16,1 мм, хвост 13,4 мм, эхогенность значительно повышена, определяются очаги гиперэхогенных включений 2х3 мм. Скорость линейного кровотока натощак 0,144 м/сек (снижена), объемная скорость кровотока натощак 0,37 л/мин (увеличена). Спустя 40 мин после завтрака. Поджелудочная железа: головка 16,3 мм, тело 13,7 мм, хвост 11,4 мм, эхогенность значительно повышена, определяются очаги гиперэхогенных включений 2х3 мм. Скорость линейного кровотока постпрандиально 0,185 м/сек (увеличилась на 28%), объемная скорость кровотока постпрандиально 0,50 л/мин (увеличилась на 35%).

ОСК натощак 0,37 л/мин, после физиологического завтрака 0,50 л/мин. Прирост ОСК постпрандиально составил 35%.

ЛСК натощак 0,144 л/мин, после физиологического завтрака 0,185 л/мин. Прирост ЛСК постпрандиально составил 28%.

Результаты исследования фермента Эластаза-1 в кале 37,2 мкг/г (N=200-10000 мкг/г), что соответствует тяжелой степени поражения ПЖ (тяжелая степень показатели менее 100 мкг/г).

Таким образом, по результатам допплерографии у ребенка диагностирован хронический панкреатит (ОСК 35%; ЛСК 28%). Результаты оценки кровотока четко коррелируют с данными исследования фермента Эластазы-1 в кале.

Пример 2: Труктанов Игорь, 8 лет, д.р 26.09.01. Диагноз: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Хроническая панкреатическая недостаточность. Дефицит массы тела 1 степени. Амилаза 39,6 Е/л, липаза 1,9 Е/л. Результаты Эластазы-1 в кале 21,7 мкг/г (N=200-10000 мкгг), что соответствует тяжелой степени поражении ПЖ.. Ультразвуковое исследование проводится утром, натощак. Поджелудочная железа: головка 9,8 мм, тело 6,9 мм, хвост 7,2 мм, эхогенность значительно повышена, определяются очаги гиперэхогенных включений 1 х4 мм. Скорость линейного кровотока натощак 0,19 м/сек (увеличена), объемная скорость кровотока натощак 0,24 л/мин (увеличена). Спустя 40 мин после завтрака. Поджелудочная железа: головка 10,4 мм, тело 9,5 мм, хвост 9,2 мм, эхогенность значительно повышена, определяются очаги гиперэхогенных включений 1×4 мм. Скорость линейного кровотока постпрандиально 0,17 м/сек (уменьшилась на 10,5%), объемная скорость кровотока постпрандиально 0,22 л/мин.(уменьшилась на 8,3%).

ОСК натощак 0,24 л/мин, после физиологического завтрака 0,22 л/мин. Убыль ОСК постпрандиально составил 8,3%.

ЛСК натощак 0,19 л/мин, после физиологического завтрака 0,17 л/мин. Убыль ЛСК постпрандиально составил 10,5%.

Результаты исследования фермента Эластаза-1 в кале 21,7 мкг/г (N=200-10000 мкг/г), что соответствует тяжелой степени поражения ПЖ (тяжелая степень показатели менее 100 мкг/г).

Таким образом, по результатам допплерографии у ребенка диагностирован хронический панкреатит (ОСК 8,3%; ЛСК 10,5%). Результаты оценки кровотока четко коррелируют с данными исследования фермента Эластазы-1 в кале.

Пример 3: Гарипова Регина, 14 лет, д.р. 15.12.94. Диагноз: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Амилаза 76,7 Е/л. Результаты Эластазы-1 в кале 507,9 мкг/г (N=200-10000 мкгг), что соответствует норме. Ультразвуковое исследование проводится утром, натощак. Поджелудочная железа: головка 15,8 мм, тело 10,8 мм, хвост 8 мм, эхогенность значительно повышена, определяются очаги гиперэхогенных включений преимущественно в области хвоста. Скорость линейного кровотока натощак 0,14 м/сек (уменьшена), объемная скорость кровотока натощак 0,21 л/мин (увеличена). Спустя 40 мин после завтрака. Поджелудочная железа: головка 14,9 мм, тело 9,9 мм, хвост 12,6 мм, эхогенность значительно повышена. Скорость линейного кровотока постпрандиально 0,22 м/сек (увеличилась на 57%) объемная скорость кровотока постпрандиально 0,47 л/мин, (увеличилась на 123%)

ОСК натощак 0,21 л/мин, после физиологического завтрака 0,47 л/мин. Прирост ОСК постпрандиально составил 123%.

ЛСК натощак 0,14 л/мин, после физиологического завтрака 0,22 л/мин. Прирост ЛСК постпрандиально составил 57%.

Результаты исследования фермента Эластаза-1 в кале 507,9 мкг/г (N=200-10000 мкг/г), что соответствует норме.

Таким образом, по результатам допплерографии у ребенка постпрандиально прирост ОСК и ЛСК превышает показатели 50% и 30% соответственно. Результаты оценки кровотока четко коррелируют с данными исследования фермента Эластазы-1 в кале.

Преимуществом способа постпрандиальной диагностики хронического панкреатита с помощью комплексного ультразвукового исследования с использованием допплерографических технологий у детей с муковисцидозом, является получение более достоверных данных о функциональном состоянии ПЖ, за счет оценки изменений ОСК и ЛСК постпрандиально.