способ диагностики инфекции области хирургического вмешательства с помощью ультразвукового исследования

Формула изобретения

1.Способ диагностики инфекции области хирургического вмешательства с помощью ультразвукового исследования, включающий исследование послеоперационной раны от проксимального угла раны к дистальному в поперечном и продольном сканировании в В-режиме с определением в толще мягких тканей патологических образований, сравнение ультразвуковой картины на стороне операции с интактной зоной, отличающийся тем, что дополнительно проводят исследование местного венозного кровотока путем проведения цветового дуплексного сканирования с определением Vmax в венах поверхностного слоя брюшной стенки, исследование в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергетического допплеровского картирования (ЭДК), и в режиме цветового дуплексного сканирования (ЦДС), интактной зоной считают зону в области брюшной стенки, расположенную на расстоянии 10 см и более от раны, при исследовании в В-режиме определяют косвенные признаки воспаления: толщину подкожной клетчатки, наличие отека, наличие инфильтрата, наличие жидкостных скоплений, при исследовании венозного кровотока определяют диаметр сосудов, при цветном дуплексном сканировании определяют изменения качественных и количественных показателей местного кровотока: дыхательной фазности кровотока, Vmax см/с, не менее чем в 3 венах с расчетом среднего значения Vmax и при сравнении показателей области послеоперационной раны с интактной зоной при наличии одного и более косвенных признаков воспаления, наличии дыхательной фазности кровотока, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, увеличении средних значений Vmax на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии воспалительного инфильтрата, а при наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, снижении средних значений Vmax на 35% и более, отсутствии дыхательной фазности кровотока диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии нагноения послеоперационной раны.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что исследование проводят на 1-3 и 5-7 сутки и при необходимости в более поздние сроки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковому исследованию, и предназначено для диагностики инфекции области хирургического вмешательства в зоне брюшной стенки.

Наиболее частым послеоперационным осложнением является инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ). По данным литературы, до 30% всех осложнений в неотложной хирургии занимает ИОХВ, из них до 90% - нагноение поверхностного слоя брюшной стенки (подкожно-жировой клетчатки).

Основным способом диагностики гнойно-воспалительных заболеваний, в том числе инфекции области хирургического вмешательства является клинический метод (В.И.Стручков, В.К.Гостищев, Ю.В.Стручков. Хирургическая инфекция, руководство для врачей. М., Медицина, 1991 г., стр.25-27). Сущность способа заключается в оценке клинических проявлений местной и общей реакции организма. К местным проявлениям инфекции относятся: отек, гиперемия тканей, болезненность при пальпации, гнойные выделения из раны. Клинические проявления общей реакции следующие: повышение температуры тела, озноб, возбуждение или наоборот вялость, затемнение сознания, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса, выраженные изменения крови, нарушение функции печени, почек, снижение кровяного давления, застой в малом круге кровообращения.

Перечисленные симптомы могут носить ярковыраженный характер или быть малозаметными. К основным недостаткам данного метода можно отнести ошибки в диагностике раневой инфекции на начальных стадиях процесса, так как клиническая симптоматика может ошибочно расцениваться проявлением операционной травмы.

Существует способ оценки кровотока в артериях передней брюшной стенки (патент РФ № 2408274, МПК А61В 8/06. Способ оценки кровотока в артериях передней брюшной стенки. Борсуков А.В., Нарезкин Д.В., Маркова Я.А. / Смоленская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию. Опубл. 10.01.2011). Способ используется для определения характера кровотока в мягких тканях передней брюшной стенки, что позволяет судить о наличии ишемии того или иного участка передней стенки живота и на основании полученных данных выбирать дальнейшую тактику оперативного лечения. Для этого с помощью линейного датчика проводят ультразвуковое цветовое допплеровское картирование (ЦДК), импульсную допплерометрию (ИДМ) интересующей артерии поверхностной или глубокой системы передней брюшной стенки путем измерения гемодинамических показателей Vmax (максимальная систолическая скорость), PI (индекс пульсации), RI (индекс резистентности) в точке, соответствующей анатомической локализации магистрального ствола артерии. При Vmax 8,00, РI 1,50, RI 0,80 определяют компенсированный тип кровотока; при Vmax 6,00-7,99, PI 1,30-1,49, RI 0,60-0,79 - субкомпенсированный тип; при Vmax<6,00, PI<1.30, RI<0,60 - декомпенсированный тип.При этом если один из гемодинамических показателей выходит за пределы указанных промежутков в сторону уменьшения или увеличения, то интерпретацию проводят по наименьшим значениям любого из параметров в сторону ухудшения характеристики кровотока.

Однако данный способ имеет следующие недостатки: ультразвуковое исследование брюшной стенки сразу проводилось в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) и в режиме импульсной допплерометрии (ИДМ) без оценки тканей в стандартном В-режиме; оценка кровотока в передней брюшной стенке проводилась в предоперационном периоде у пациентов, госпитализированных на плановое хирургическое лечение; не выполнялось ультразвуковое исследование послеоперационной раны (с определением показателей местного кровотока) в раннем послеоперационном периоде; не проводилось динамического эхографического контроля за показателями местного кровотока в послеоперационном периоде.

Известен способ оценки состояния послеоперационной раны с помощью комбинированной сонографии (Тихонов В.А., Клюшкин И.В., Насруллаев М.Н., Тазеев.Р.Р. Комбинированная сонография в профилактике осложнений в операционной ране. Казанский медицинский журнал, 2009 г., № 2).

Способ включает проведение ультразвукового исследования послеоперационной раны в режиме серой шкалы с последующей амплитудной гистографией (эхогистография позволяет описать исследуемый объект с точки зрения оценки степени его однородности). Первичное исследование выполнялось на 1-4 сутки после операции, далее осуществлялся динамический контроль на 5-7 и 8-10 сутки. Сначала использовали высокочастотные датчики для изучения состояния поверхностно расположенных тканей. Исследование начинали в направлении от проксимального угла раны к дистальному. Датчик располагали строго перпендикулярно поверхности кожи. Вначале проводилось поперечное сканирование раны, затем продольное. При обнаружении в толще мягких тканей патологического образования проводили полипозиционное сканирование. Оценивались следующие параметры обнаруженного образования: глубину залегания от поверхности кожи, его локализацию соответственно слоям мягких тканей, размеры и конфигурацию, наличие или отсутствие в нем жидкостного компонента, проекцию образования на кожу. Стандартизация условий работы достигалась путем сравнения ультразвуковой картины на стороне операции со строго симметричным участком тела на интактной стороне. Эхографическое изображение послеоперационной раны оценивали с помощью амплитудной гистограммы. Амплитудную гистограмму строили автоматически после выделения на экране зоны интереса. Выделяли в данной области градацию серой шкалы, соответствовавшую пику кривой. Данный параметр рассчитывали У3-аппаратом автоматически в режиме построения гистограмм, и он соответствовал медиане оттенков серого цвета (М). Ширина основания кривой амплитудной гистограммы указывает на степень однородности или неоднородности ткани.

Однако данный способ имеет ряд недостатков, так как проводится оценка изменений тканей брюшной стенки только в режиме серой шкалы без учета показателей местного кровотока, без использования функции цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергетического допплеровского картирования (ЭДК) и цветового дуплексного сканирования (ЦДС).

Задачей изобретения является повышение качества и точности диагностики инфекции области хирургического вмешательства и развития ранних послеоперационных осложнений за счет дополнительного определения изменений качественных и количественных показателей местного венозного кровотока в поверхностном слое брюшной стенки (подкожно-жировой клетчатке).

Поставленная задача достигается способом диагностики инфекции области хирургического вмешательства с помощью ультразвукового исследования, включающим исследование послеоперационной раны от проксимального угла раны к дистальному в поперечном и продольном сканировании в В-режиме с определением в толще мягких тканей патологических образований. Сравнение ультразвуковой картины на стороне операции с интактной зоной. Дополнительно проводят исследование местного венозного кровотока путем проведения цветового дуплексного сканирования с определением Vmax в венах поверхностного слоя брюшной стенки, исследование в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергетического допплеровского картирования (ЭДК), и в режиме цветового дуплексного сканирования (ЦДС). Интактной зоной считают зону в области брюшной стенки, расположенную на расстоянии 10 см и более от раны. При исследовании в В-режиме определяют косвенные признаки воспаления: толщину подкожной клетчатки, наличие отека, наличие инфильтрата, наличие жидкостных скоплений. При исследовании венозного кровотока определяют диаметр сосудов.

При цветном дуплексном сканировании определяют изменения качественных и количественных показателей местного кровотока: дыхательной фазности кровотока, Vmax, см/с, не менее чем в 3 венах с расчетом среднего значения Vmax. При сравнении показателей области послеоперационной раны с интактной зоной при наличии одного и более косвенных признаков воспаления, наличии дыхательной фазности кровотока, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, увеличении средних значений Vmax на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии воспалительного инфильтрата. А при наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, снижении средних значений Vmax на 35% и более, отсутствии дыхательной фазности кровотока диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии нагноения раны.

Исследование проводят на 1-3 и 5-7 сутки и при необходимости в более поздние сроки.

Новизна изобретения:

- Дополнительно проводят исследование местного венозного кровотока путем проведения цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергетического допплеровского картирования (ЭДК) и цветового дуплексного сканирования (ЦДС) с определением Vmax в венах поверхностного слоя брюшной стенки. Режим ЦДК позволяет получить информацию о допплеровском сдвиге частот в цвете, о направлении, организованности и скорости потока крови. Направление потока кодируется красным и синим цветом и их оттенками. Более светлые тона указывают на высокие скорости по сравнению с темными тонами, характерными для медленных скоростей. Организованный ламинарный поток представляется на цветном дисплее в виде равномерного окрашивания. Турбуленция сопровождается перемешиванием цветов и их искажением. В режиме ЭДК окраска кровотока не зависит от его направления.

В отличие от ЦДК энергетическая допплерография мало зависима от угла между ультразвуковым лучом и кровотоком, более чувствительна к медленным потокам крови, таким как венозный. На основании вышеперечисленных данных режимы ЦДК и ЭДК позволяют определить признаки местного венозного кровотока в брюшной стенке, а именно диаметр исследуемых сосудов, направление и скорость потока. При ИОХВ в стадии воспалительного инфильтрата увеличивается диаметр сосудов, поток венозной крови более высокий, в стадии нагноения раны диаметр сосудов также увеличивается, венозный кровоток снижается. Режим ЦДС позволяет наблюдать допплеровскую кривую с одновременной регистрацией двухмерного режима и ЦДК, объединяет преимущества всех трех режимов. ЦДС позволяет определять качественные и количественные характеристики местного венозного кровотока в брюшной стенке: характер допплеровской кривой (для вен поверхностного слоя брюшной стенки характерна умеренная дыхательная фазность кровотока); определить важный количественный показатель местного венозного кровотока: максимальную скорость кровотока.

Интактной зоной считают зону в области брюшной стенки, расположенную на расстоянии 10 см и более от раны. Выбор такого определения интактной зоны основан на технике проведения ультразвукового исследования. При сканировании брюшной стенки в поперечной плоскости линейным датчиком расстояние от раны составляет 5 см. Чтобы не допустить наложения зон сканирования и получить достоверные сведения при проведении исследования, расстояние от раны должно составлять более 10 см. Если послеоперационная рана находится на белой линии живота или в непосредственной близости от нее, то симметрично расположенная интактная зона в области брюшной стенки отсутствует, поэтому выбирается участок тела вне зоны операции, но в пределах брюшной стенки и так, чтобы можно было провести ультразвуковое исследование исходя из технических параметров датчика.

- При исследовании в В-режиме определяют косвенные признаки воспаления: толщину подкожной клетчатки, наличие отека, наличие инфильтрата, наличие жидкостных скоплений. Большая часть ИОХВ приходится на поверхностный слой брюшной стенки. Наряду с местными клиническими проявлениями воспалительного процесса (боль, гиперемия кожи, гнойные выделения из раны) существуют характерные косвенные ультразвуковые критерии. Среди них наиболее показательными при сканировании в режиме серой шкалы являются вышеперечисленные признаки. При изменении (увеличении) толщины подкожной клетчатки можно заподозрить о наличии воспалительного процесса даже на начальных стадиях. Отек характеризуется наличием множественных гипоэхогенных участков без четких границ между дольками жировой ткани и может быть первым признаком воспалительного процесса. Инфильтрат в виде зоны с нечеткими неровными контурами, неоднородной гипо- или изоэхогенной структуры является наиболее достоверным признаком воспаления на ранней стадии. Жидкостные скопления могут быть отграниченными и неотграниченными, гипо- или анэхогенными с неоднородной структурой и при их наличии нередко диагностируется нагноение раны. Учитывая вышеизложенное, основные косвенные признаки ИОХВ в виде изменения толщины тканей, наличия отека, инфильтрата, жидкостных скоплений являются наиболее информативными и позволяют получить более полную ультразвуковую картину, в большей степени оценить состояние тканей и применить для уточнения диагноза режимы ЦДК, ЭДК и ЦДС.

- При исследовании венозного кровотока определяют диаметр сосудов. Вышеуказанный признак определяют в режиме ЦДК и ЭДК и он показателен, так как при наличии инфекции области хирургического вмешательства в тканях под действием многих факторов возникают местные изменения кровообращения в виде венозной гиперемии, которая приводит к увеличению диаметра сосудов и может свидетельствовать об изменениях микроциркуляции на стадии воспалительного инфильтрата и на стадии нагноения раны.

При цветном дуплексном сканировании определяют качественные и количественные показатели местного венозного кровотока: дыхательную фазность кровотока, Vmax см/с, не менее чем в трех венах и рассчитывают среднее значение Vmax. Измерение показателей в трех сосудах с последующим расчетом среднего значения необходимо для более объективной оценки степени нарушения местного венозного кровотока, так как при наличии ИОХВ изменениям подвержены все сосуды, вовлеченные в воспалительный процесс. Отток крови из поверхностного слоя брюшной стенки осуществляется через множественные мелкие притоки верхней, нижней, поверхностной надчревных вен. Режим ЦДС позволяет наиболее точно оценить одновременно качественные и количественные показатели местного венозного кровотока, изменения в котором могут свидетельствовать о нарушении кровотока на уровне микроциркуляторного русла, используется на всех типах современных ультразвуковых аппаратов.

При сравнении показателей области послеоперационной раны с интактной зоной при наличии одного и более косвенных признаков воспаления, наличии дыхательной фазности кровотока, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, увеличении средних значений Vmax на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии воспалительного инфильтрата. А при наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, снижении средних значений Vmax на 35% и более, отсутствии дыхательной фазности кровотока диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии нагноения раны. Это повышает точность диагностики, так как позволяет не только определить наличие инфекции, но и выявить стадию развития идущего воспалительного процесса.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат: более качественно и точно диагностировать и прогнозировать течение послеоперационного периода, оценить качество лечебного процесса и при необходимости подобрать или заменить препараты, изменить схему лечения, выявить наличие инфекции области операционной раны и стадию развития воспалительного процесса.

Анализ изменения показателей повышает точность диагностики наличия инфекции области хирургического вмешательства.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят ультразвуковое исследование на аппарате Accuvix V 20 фирмы Medison, мультичастотным линейным датчиком, работающим в реальном масштабе времени с использованием дуплексного сканирования и цветового допплеровского картирования (ЦДК). Многоэтапная методика ультразвукового исследования при инфекции области оперативного вмешательства включает стандартное серошкальное исследование тканей послеоперационной раны в В-режиме, исследование местного венозного кровотока в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК), в режиме ЭДК, и цветового дуплексного сканирования (ЦДС, триплекс). Проводят сравнительную оценку ультразвуковой картины на стороне операции с участком тела в интактной зоне. Под интактной зоной понимают область брюшной стенки, расположенную в 10 см и более от раны.

Первым этапом обследования проводят УЗИ поверхностного слоя брюшной стенки (подкожно-жировой клетчатки) в области послеоперационной раны и в интактной зоне в В-режиме с целью выявления признаков инфицирования. Для этого используется линейный датчик частотой 7,5 МГц, который располагают строго перпендикулярно поверхности кожи. Исследование начинают в направлении от проксимального угла раны к дистальному. Вначале проводят сканирование раны в поперечной плоскости, затем в продольной. Определяют критерии воспалительных изменений тканей:

1. Толщина подкожной клетчатки.

2. Наличие отека (незначительный, умеренный, выраженный).

3. Наличие инфильтрата.

4. Наличие жидкостных скоплений.

На основании этих признаков проводят предварительную диагностику воспалительных изменений тканей.

Вторым этапом комплексного УЗИ проводят цветовое допплеровское картирование (ЦДК), при необходимости энергетическое допплеровское картирование (ЭДК) вен подкожной клетчатки в области раны и в интактной зоне. Клиническая задача этого этапа - диагностика воспалительных изменений в послеоперационной ране путем: а) визуализации вен в подкожной клетчатке; б) приблизительной оценке кровотока, основанной на интерпретации данных диаметра сосудов. Для этой цели использовали линейный датчик со средней частотой 7,5 МГц с гелевой прослойкой между поверхностью датчика и кожей и без давления на ткани. Исследование кровотока в подкожной клетчатке сводится к визуализации локализованного измененного участка тканей и поиску в нем с помощью ЦДК и ЭДК венозных сосудов. Увеличение диаметра сосудов в исследуемой области по сравнению с интактной зоной на 50% и более свидетельствует о нарушении местного венозного кровообращения в ней, что в совокупности с данными исследования в В-режиме позволяет высказаться о наличии воспалительного процесса.

Третий этап - его клинической задачей является диагностика инфекции области оперативного вмешательства, основанная на качественной и количественной оценке местного венозного кровотока. Для этого проводится допплерография в спектральном режиме после исследования тканей в В-режиме и обнаружения сосудистой структуры в брюшной стенке (подкожной клетчатке) при предварительном ЦДК или ЭДК. Корректное измерение скоростей кровотока производилось при угле не более 60 градусов между направлением потока и распространением У3-волны. Регистрируют спектр допплеровского сдвига частот венозного кровотока. Определяют дыхательную фазность кровотока, максимальную скорость кровотока (Vmax, см/с), которые являются основными показателями для оценки местного венозного кровотока. Проводят сравнение качественных и количественных показателей местного венозного кровотока в области раны и в интактной зоне, при этом показатели кровотока измеряют не менее чем в трех венах как в области раны, так и в интактной зоне, и рассчитывают среднее значение Vmax. Проводят сравнение показателей области послеоперационной раны с интактной зоной и при наличии одного и более косвенных признаков воспаления: увеличении диаметра сосудов на 50% и более, повышении средних значений Vmax на 30% и более, наличии дыхательной фазности кровотока диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии воспалительного инфильтрата, а при наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, снижении средних значений Vmax на 35% и более, отсутствии дыхательной фазности кровотока - диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии нагноения раны.

Исследование проводят на 1-3 и 5-7 сутки и при необходимости в более поздние сроки.

В ходе исследования было обследовано 25 больных в возрасте от 22 до 75 лет, которым выполнялось оперативное вмешательство в экстренном порядке. В их числе 10 больных с ущемленными послеоперационными грыжами, 10 больных с острым аппендицитом, 5 больных с разлитым перитонитом.

Исследование выполнялось на ультразвуковом сканере Accuvix V20 фирмы Medison в положении больного лежа на спине, с продольным и поперечным сканированием тканей от проксимального до дистального краев раны, с использованием линейного датчика с частотой 7,5 Мгц с гелевой прослойкой между поверхностью датчика и кожей без давления на ткани. Датчик располагался строго перпендикулярно поверхности кожи.

Первичное исследование выполнялось на 1-3 сутки после оперативного вмешательства. Далее осуществлялся динамический эхографический контроль на 5-7 сутки после операции и, при необходимости, в более поздние сроки. Ультразвуковое исследование брюшной стенки (подкожно-жирового слоя) в области послеоперационной раны проводилось поэтапно, согласно разработанной методике. Оценивалось состояние тканей в В-режиме, режиме ЦДК, при необходимости, в режиме ЭДК, и на третьем этапе проводилась диагностика инфекции области оперативного вмешательства в режиме ЦДС. Стандартизация условий работы достигалась путем сравнения ультразвуковой картины на стороне операции с участком брюшной стенки в интактной зоне. Установлено, что из всего числа исследуемых больных у 15 ультразвуковая картина в области послеоперационной раны отличается от таковой в интактной зоне. У 10 пациентов изменения выявлены на 1-3 сутки после операции, у 5 на 5-7 сутки. У всех пациентов в В-режиме обнаружен отек подкожно-жирового слоя, от незначительного до выраженного, у 10 инфильтрат без четких границ, у 5 отграниченные жидкостные скопления, что являлось косвенными признаками инфицирования. У всех 15 больных выявлены изменения в ране в режиме ЦДК. Отмечено увеличение диаметра венозных сосудов по сравнению с интактной зоной на 50% и более. В режиме ЦДС оценивались изменения качественных и количественных показателей местного венозного кровотока. У 10 пациентов получены средние значения показателей кровотока в венах подкожной клетчатки: в интактной зоне Vmax составила 8 см/с, в области раны Vmax - 12 см/с. Повышение средних количественных показателей местного венозного кровотока в области раны по сравнению с интактной зоной - максимальной скорости кровотока на 4 ед. и более (30% и более), изменение качественных параметров кровотока - наличие дыхательной фазности кровотока наряду с косвенными признаками воспалительного процесса в В-режиме (наличие умеренного отека, инфильтрата), и режиме ЦДК - увеличение диаметра сосудов на 50% и более свидетельствует о наличии инфекции области хирургического вмешательства в стадии воспалительного инфильтрата, что потребовало изменения тактики проводимого консервативного лечения - усиления местной и общей противовоспалительной терапии.

У 5 пациентов выявлены более выраженные изменения тканей в В-режиме: наличие значительного отека, инфильтрации подкожной клетчатки, жидкостных скоплений, в режиме ЦДК - увеличение диаметра венозных сосудов на 50% и более, в режиме ЦДС - средние значения Vmax в интактной зоне составили 8 см/с, в области раны 5 см/с, снижение Vmax на 3 ед. или 35% и более, изменение качественных показателей - отсутствие дыхательной фазности венозного кровотока наряду с изменениями тканей в В-режиме - свидетельствует о наличии инфекции области хирургического вмешательства в стадии нагноения раны, что потребовало проведения активной хирургической тактики - ревизии, санации, дренирования послеоперационной раны.

Клинический пример 1

Пациентка К., 56 лет. Поступила в клинику через 12 часов от начала заболевания с жалобами на боли в животе, общую слабость, тошноту. Состояние расценено как тяжелое. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех отделах. Больная взята в операционную с диагнозом: разлитой перитонит. Интраоперационно выявлена перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, разлитой серозно-фибринозный перитонит. Выполнена операция: срединная лапаротомия, ушивание язвы, санация, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде, на 2 и 6 сутки выполнено УЗИ брюшной стенки линейным датчиком частотой 7,5 МГц в поперечном и продольном сканировании от проксимального к дистальному краю послеоперационной раны. Аналогично выполнено исследование в интактной зоне, расположенной в 10 см от края операционной раны в области брюшной стенки. При проведении УЗИ на 2 сутки после операции выявлены косвенные признаки очага воспаления в области раны: наличие умеренного диффузного отека, инфильтрации подкожной клетчатки в В-режиме, увеличение диаметра венозных сосудов подкожной клетчатки на 60% в режиме ЦДК. Далее выполнено допплеровское исследование местного венозного кровотока в режиме ЦДС в трех сосудах в области раны и в интактной зоне. Выявлены следующие изменения качественных и количественных показателей кровотока:

наличие дыхательной фазности венозного кровотока, средние значения Vmax в области раны составили 13 см/с, в интактной зоне - 8 см/с. Повышение показателей местного венозного кровотока в области раны максимальной скорости кровотока на 5 ед. или 38% указывало на наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии воспалительного инфильтрата и потребовало коррекции проводимого лечения. Усилено местное и общее противовоспалительное лечение, произведена смена антибактериальной терапии. После проведенного консервативного лечения, на 6-е сутки после операции выполнен УЗИ-контроль. Выявлено уменьшение воспалительных изменений в области раны: снижение отека и инфильтрации тканей в В-режиме, уменьшение диаметра сосудов на 40% в режиме ЦДК, при проведении ЦДС - снижение показателей местного венозного кровотока в области раны: среднее значения Vmax - 9 см/с уменьшилась на 4 ед. или 30%, дыхательная фазность не изменилась. В дальнейшем послеоперационный период протекал без осложнений. Применение данного метода позволило своевременно выявить изменения в области раны в стадии воспалительного инфильтрата и провести консервативную терапию, тем самым предотвратить развитие осложнений в послеоперационном периоде.

Клинический пример 2

Пациент В., 46 лет. Госпитализирован спустя 1 сутки от начала заболевания с клиникой острого аппендицита. В экстренном порядке взят в операционную, где выявлен острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Выполнена аппендэктомия, дренирование малого таза. В послеоперационном периоде, на 3 сутки выполнено УЗИ брюшной стенки. Линейным датчиком частотой 7,5 МГц проведено сканирование послеоперационной раны в правой подвздошной области в поперечной и продольной плоскостях от проксимального к дистальному краю. Аналогично выполнено исследование в интактной зоне, расположенной в 20 см от края операционной раны в области брюшной стенки. В В-режиме выявлен выраженный отек тканей, в пределах подкожной клетчатки - неправильной формы, без четких границ неоднородное жидкостное скопление. В режиме ЦДК - увеличение диаметра сосудов на 60% в области раны по сравнению с интактной зоной. Выполнено допплеровское исследование местного венозного кровотока в режиме ЦДС с последующей сравнительной оценкой с интактной зоной. В результате получены следующие показатели: в области раны средние показатели Vmax в венах подкожной клетчатки составили 5 см/с, в интактной зоне Vmax - 9 cм/c. Снижение максимальной скорости кровотока в сосудах послеоперационной раны по сравнению с интактной зоной на 4 ед. (45%), отсутствие дыхательной фазности венозного кровотока в совокупности с изменениями тканей в режиме ЦДК и в В-режиме позволило сделать заключение о наличии инфекции области хирургического вмешательства в стадии нагноения послеоперационной раны. В этот же день выполнена ревизия раны, выявлено нагноение подкожной клетчатки. Рана санирована, дренирована, заживала частично вторичным натяжением. На 10 сутки после операции выполнено контрольное УЗИ. В области раны выявлено уменьшение отека и инфильтрации тканей в В-режиме, уменьшение диаметра сосудов на 50% в режиме ЦДК. При проведении исследования в режиме ЦДС - Vmax составила 8 см/с, увеличилась на 5 ед. или 37%, появилась дыхательная фазность кровотока. После проведенного лечения, на 13 сутки больной выписан на амбулаторное лечение. Таким образом, данный метод исследования позволил выявить осложнение в виде нагноения раны в раннем послеоперационном периоде и своевременно провести необходимое лечение.

Таким образом, предложенный способ позволяет неинвазивным путем выявить наиболее важные признаки наличия инфицирования раны в виде не только отека, инфильтратов, жидкостных скоплений, но и уточнить диагноз и дополнительно оценить стадию воспалительного процесса в поверхностном слое брюшной стенки по наличию в них изменений в виде инфильтрации или нагноения тканей, за счет оценки характера местного венозного кровотока в тканях в трех режимах (ЦДК, ЭДК, ЦДС). Оптимизировать выбор хирургической тактики или схемы консервативного лечения за счет возможности прогнозирования развития ранних послеоперационных осложнений, сократить время пребывания пациентов в стационаре. Данный способ является объективным и может быть широко использован в клинике, рекомендован для практического применения в ультразвуковой диагностике и хирургии.