способ лечения заболеваний среднегрудного отдела пищевода

Формула изобретения

Способ лечения заболеваний среднегрудного отдела пищевода, включающий резекцию нижней и средней трети пищевода с пластикой целым желудком, отличающийся тем, что мобилизация трансплантата - желудка производится с обязательным сохранением зоны коллатералей левых желудочно-сальниковых, селезеночных и коротких желудочных сосудов, что достигается пересечением селезеночных артерии и вены с сохранением их развилок, а удаление селезенки производится путем пересечения сосудов ее ворот непосредственно в пульпе.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению заболеваний пищевода, и может быть использовано как способ лечения заболеваний среднегрудного отдела пищевода.

Известен способ обеспечения достаточного кровоснабжения перемещаемого в плевральную полость желудка за счет сохранения питающих его ветвей селезеночной артерии. Последнее может быть осуществимо путем мобилизации желудка вместе с селезенкой и хвостом поджелудочной железы с последующим переводом указанных органов в плевральную полость при резекции пищевода (Русанов А.А. Рак пищевода, Ленинград: МЕДИЦИНА, 1974, с.91-99). Указанный способ не позволяет переместить мобилизованный желудок с селезенкой и хвостом поджелудочной железы в правую плевральную полость, что является необходимым при резекции среднегрудного отдела пищевода с одномоментной пластикой желудком. А весьма значительный перегиб поджелудочной железы при перемещении последней в правую плевральную полость в клинической практике считается недопустимым.

В качестве прототипа выбран способ, заключающийся в том, что мобилизованный трансабдоминально желудок перемещают в правую плевральную полость и анастомозируют его с пищеводом после резекции последнего (Lewis J. The surgical treatment of carcinoma of the oesophagus with special reference to a new operation for growths of the middle third. Brit J. Surg., 1946, v.34, p.133). Данный способ отличается следующим недостатком: при мобилизации желудка пересекаются все сосуды, идущие к проксимальному отделу желудка, что увеличивает риск развития некроза желудочного трансплантата, перемещенного в правую плевральную полость.

Целью изобретения является предупреждение развития некроза желудочного трансплантата при внутриплевральной пластике пищевода за счет мобилизации трансплантата (желудка) с обязательным сохранением зоны коллатералей левых желудочно-сальниковых, селезеночных и коротких желудочных сосудов.

Указанная цель достигается тем, что селезеночные артерия и вена пересекаются с сохранением их развилок, а удаление селезенки производится путем пересечения сосудов ее ворот непосредственно в пульпе.

Изобретение "Способ лечения заболеваний среднегрудного отдела пищевода" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии пищевода.

Новизна изобретения заключается в том, что при резекции нижней и средней трети пищевода с пластикой целым желудком мобилизация трансплантата (желудка) производится с обязательным сохранением зоны коллатералей левых желудочно-сальниковых, селезеночных и коротких желудочных сосудов, что достигается пересечением селезеночных артерии и вены с сохранением их развилок, а удаление селезенки производится путем пересечения сосудов ее ворот непосредственно в пульпе.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста-хирурга явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургического лечения заболеваний пищевода.

В доступных источниках информации России, CUS и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способу лечения заболеваний среднегрудного отдела пищевода.

Изобретение "Способ лечения заболеваний среднегрудного отдела пищевода" является промышленноприменимым, так как может быть использовано в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний пищевода и воспроизведен в различных медицинских учреждениях, особенно онкологического или хирургического профиля, онкологических диспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняется трансабдоминальная мобилизация желудка, при которой обязательно сохраняются зоны коллатералей левых желудочно-сальниковых (1), коротких желудочных (2) и селезеночных сосудов (3) (Фиг.1). Пересечение селезеночных сосудов (3) осуществляется с сохранением их развилок: левых желудочно-сальниковых сосудов, коротких желудочных сосудов и сосудов ворот селезенки (4). Выполняется удаление селезенки, при этом сосуды ее ворот пересекаются непосредственно в пульпе (Фиг.2). Далее выполняют правостороннюю торакотомию справа и переводят желудочный трансплантат в правую плевральную полость. Производят мобилизацию и резекцию грудного отдела пищевода. Формируют внутриплевральный пищеводно-желудочный анастомоз.

Пример осуществления способа.

Больная М., 48 лет, поступила в клинику с диагнозом: Рак средней трети пищевода ст.2, гр. 2 T2N0M0, дисфагия 2 ст.Гистологический диагноз: плоскоклеточный рак с ороговением. После предоперационной подготовки больной выполнена операция: лапаротомия, торакотомия справа, резекция пищевода с пластикой целым желудком. При трансабдоминальной мобилизации желудка были сохранены зоны коллатералей левых желудочно-сальниковых, селезеночных и коротких желудочных сосудов. Селезеночные артерия и вена были пересечены с сохранением их развилок, а удаление селезенки выполнено путем пересечения сосудов ее ворот непосредственно в пульпе. Послеоперационное течение без осложнений. Больная на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии выписана домой.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что мобилизация трансплантата (желудка) производится с обязательным сохранением зоны коллатералей левых желудочно-сальниковых, селезеночных и коротких желудочных сосудов, что достигается пересечением селезеночных артерии и вены с сохранением их развилок, а удаление селезенки производится путем пересечения сосудов ее ворот непосредственно в пульпе, тем самым сохраняется адекватное кровоснабжение проксимальных отделов желудка и нивелируется возможность развития некроза желудочного трансплантата. Таким образом, улучшаются результаты хирургического лечения больных с заболеваниями пищевода.