способ лечения воспалительных состояний переднего отрезка глаза

Формула изобретения

Способ лечения воспалительных состояний переднего отрезка глаза, отличающийся тем, что на область орбиты помещают физиотерапевтическое очковое устройство BLEPHASTEAM, причем предварительно по 4 капли препарата Рестасис наносят на одинаковом расстоянии друг от друга на ватные кольца, размещают их в устройстве и проводят физиотерапевтическое воздействие при открытых веках в течение 10 минут ежедневно, всего на курс 20 сеансов.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для оптимизации лечения пациентов с воспалительными состояниями переднего отрезка глаза (тяжелым роговичным ксерозом и блефароконъюнктивитами, в том числе в сочетании с поливалентной аллергией на медикаменты, а также эндокринной офтальмопатией) комбинацией препарата Рестасис и физиотерапевтического метода с помощью прибора BLEPHASTEAM. Эти заболевания характеризуются, в частности, лимфоцитарной инфильтрацией и аутоиммунными проявлениями и развитием синдрома сухого глаза.

Аутоиммунные процессы имеют место при синдроме сухого глаза (ССГ), ассоциированном с синдромом Шегрена. Роль воспаления в патогенезе ССГ является ключевой для понимания развития различных симптомов заболевания. Лимфоцитарная инфильтрация органов - мишеней, в частности слезной железы, активированными CD4 Т- и В-клетками, приводит к возрастанию концентрации растворимых провоспалительных цитокинов: IL-1 , IL-2, интерферон - фактор некроза опухоли - и других медиаторов воспаления. Нарушение функции слезной железы вследствие развития аутоиммунного дакриоаденита приводит к изменениям структуры и стабильности слезной пленки и, как следствие, к поражению роговицы, конъюнктивы и бокаловидных клеток, что клинически проявляется роговично-конъюнктивальным ксерозом. У наибольшего числа пациентов с роговично-конъюнктивальным ксерозом при синдроме Шегрена наблюдается хроническое поражение век в виде заднего блефарита. Клиническая картина заднего блефарита характеризуется дисфункцией мейбомиевых желез, нарушением целостности липидного слоя слезной пленки, воспалением и неоваскуляризацией краев век.

Стратегия лечения роговично-конъюнктивального ксероза, наряду с постоянными инстилляциями слезозаменителей, установкой окклюдеров для сохранения остаточной секреции, заключается в применении противовоспалительных средств, подавляющих процесс лимфоцитарной инфильтрации, - глюкокортикоидов и иммуносупрессантов (Me Cully J.P., Shine W.E. Changing concepts in the diagnosis and management of blepharitis. Cornea 2000: 19; p.650-658. G.N. Fouks. The evolving treatment of dry eye. Ophthamology Clinics of North America 2003: v.l6. N1, p.29-35). Однако такая терапия имеет ограничение в случаях тяжелого и особо тяжелого ксероза - язвенного процесса роговицы.

Традиционная терапия заднего блефарита включает в себя проведение гигиены век, инстилляции антибиотиков и глюкокортикоидов, а также курсовой прием антибиотиков внутрь (тетрациклина, доксициклина). (M.J. Quarteman, D.W. Johnson, D.C. Abele, I.L. Lester Jr, D.S. Hull, L.S. Davis Ocular rosacea: signs, symptoms, and tear studies before and after treatment with doxycycline. Archives of Dermatology 1997. V.133, N 1, p.49-54. Cheung J, Sharma S. Ophthaproblem. Blepharitis. Can. Fam. Physician 2000; 46; p.2393-2400. M. Calonge. The treatment of dry eye. Survey of Ophthalmology. 2001; v.45 suppl.2; p.S227-239).

При лечении воспалительных состояний переднего отрезка глаза используется сочетание различных лечебных методов и лекарственных средств. Известен способ лечения кератитов различной этиологии, особенно с выраженным болевым синдромом, с помощью электрофореза с сульфатом цинка, альбуцидом или антибиотиками. Следует отметить, что лекарственное вещество вводится в небольших количествах (обычно в миллиграммах) и благодаря йонно-диссоциированной форме сохраняет свою фармакологическую активность. Это сопровождается более длительным по времени действием лекарственного средства и замедленным выведением. Как правило, при электрофорезе отсутствуют побочные реакции, свойственные лекарственным веществам, используемым при традиционных путях введения. Поступление препаратов является безболезненным, отсутствует деформация тканей (Полунин Г.С., Макаров И.А. /Физиотерапевтические методы в офтальмологии.// Москва, издательство Медицинское информационное агентство, 2012, с.21,22).

Положительный терапевтический эффект отмечается при использовании ультразвука для лечения конъюнктивитов и блефаритов мейбомиитов, синдрома сухого глаза, кератитов. Ультразвук оказывает на ткани и органы комплексное воздействие, складывающееся из теплового, механического, химического и электрофизиологического. Одним из его характерных свойств является «разволокняющее» действие, которое при лечении заболеваний, сопровождающихся продуктивным воспалением и регенерацией, способствует менее грубому формированию рубцовой ткани. При стихании воспалительного процесса ультразвук оказывает также рассасывающее действие на последствия экссудации и фиброза, что позволяет с большой эффективностью применять его при воспалительных заболеваниях вне стадии обострения. Воздействие ультразвука сопровождается аналгезирующим эффектом. Совокупность ответных реакций на применение ультразвука включает местные реакции тканей, сопровождающиеся активацией ферментативных, трофических регенеративных процессов, микроциркуляции, а также сложные нейрогуморальные реакции, связанные со стимуляцией адаптивных и защитных механизмов, повышающих неспецефическую резистентность организма (Полунин Г.С., Макаров И.А. /Физиотерапевтические методы в офтальмологии.// Москва, издательство Медицинское информационное агентство, 2012, с.92, 94,99).

Для лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза широко используется фонофорез с применением в качестве контактной среды блефарогеля-1 или -2 (Полунин Г.С., Макаров И.А. /Физиотерапевтические методы в офтальмологии.// Москва, издательство Медицинское информационное агентство, 2012, с.100.) Блефарогели 1 и 2 могут применяться для лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза без дополнительной комбинации с ультразвуковыми и другими физиотерапевтическими методами (RU 2312640, 20.12.2007).

Известен способ лечения блефароконьюктивита, вызванного клещами демодекс инстилляциями трофических капель с последующим физиотерапевтическим воздействием импульсным излучением с длиной волны 800-1200 нм, непрерывным излучением с длиной волны 630-670 нм и магнитным полем с напряженностью Н=20-45 мТл на веки и прилегающие к глазу области. Использование излучения электромагнитного поля сокращает сроки лечения и повышает его эффективность за счет подавления жизнедеятельности клеща (RU 2440803, 2012). Данный способ используется только при лечении демодекозной формы блефароконъюнктивита, что ограничивает его применение в клинике при других воспалительных состояниях переднего отрезка глаза.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ лечения блефаритов, кератитов (после эпителизации роговицы), конъюнктивитов и эндокринной офтальмопатии с помощью электрофореза. Преимущество лекарственного электрофореза состоит в том, что он позволяет создать более высокую концентрацию лекарственных веществ непосредственно в патологическом очаге, в отличие от инъекционных способов их введения. В тканях глаза при электрофорезе концентрация веществ в 4-20 раз больше, чем после их введения другими способами. При этом вводимое вещество не оказывает системного воздействия на организм, а только рефлекторное, гуморальное и местное. Вещество вводится в малых концентрациях, при других способах введения не дающих лечебного эффекта. Сочетанное применение физических факторов потенцирует их действие. Однако не все лекарственные вещества можно вводить с помощью электрофореза. В частности, для процедуры лекарственного электрофореза рекомендована дистиллированная вода как основа, при этом рекомендуется использовать масляные основы препаратов (Полунин Г.С., Макаров И.А. /Физиотерапевтические методы в офтальмологии.// Москва, издательство Медицинское информационное агентство, 2012, с.20, 21, 22, 25, 36, 146, 156, 158, 170).

В то же время известен способ лечения воспалительных проявлений переднего отрезка глаза с помощью препарата циклоспорин. Впервые в 1989 году Kaswan с соавторами в серии экспериментальных работ на воспроизведенной у собак модели сухого кератоконъюнктивита показал положительный эффект местного использования раствора циклоспорина, который проявлялся регрессией роговичной неоваскуляризации и грануляции, уменьшением признаков воспаления (гиперемии конъюнктивы) у экспериментальных животных. Было отмечено повышение уровня слезопродукции (по данным теста Ширмера), улучшение состояния передней поверхности глаза (Kaswan R.L., Salisbury M.A. Wrd D.A. Spontaneous cnine keratoconjunctivitis sicca. A useful model for human keratoconjunctivitis sicca: treaaatment with cyclosporine eye dropds. Arch. Ophthalmol. 107; 1210-1216, 1989).

Циклоспорин А (циклоспорин) является цикличным полипептидом, вырабатываемым в качестве метаболита грибом Tolypocldium inflatum gams. Циклоспорин обладает иммуномодулирующим свойством, ингибируя активность транскрипционных факторов ядра активированных Т-лимфоцитов, препятствуя индукции цитокинов и генов, необходимых для иммунного ответа (Kunert K.S., TISDALE a.s., Stern M.E. Analysis of topical cyclosporine treatment of patients with dry eye syndrome: Effect of on conjunctival; lymphocytes. Arch. Ophthalmol. 118: 1489-1496, 2000; Turner K, Pflugfelder S.C., Ji Z. Interleukin06 levels in the conjunctival epithelium of patients with dry eye disease treated with cyclosporine ophthalmic emulsion. Cornea 19: 492-496, 2000). Высокая частота побочных эффектов и недостаточная абсорбция тканями глаза при применении Циклоспорина А внутрь (препарат «Сандиммун»), а также высокая стоимость послужили стимулом для разработки местных глазных лекарственных форм циклоспорина, не обладающих системным действием. Однако разрабатываемые средства не получили клинического распространения, т.к. не вышли за рамки экспериментальных исследований, главным образом, в силу «перестройки» отечественной фармацевтической промышленности (Майчук Д.Ю. Экспериментальная медико-биологическая оценка и разработка методов применения лизосомальных глазных капель циклоспорина: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1997. - 24 с.).

Для применения в офтальмологической практике в 2002 году фирмой Аллерган (Allergan) был разработан препарат Рестасис (Restasis), представляющий собой 0,05% глазную эмульсию циклоспорина А. Препарат имеет осмолярность 230-320 мОсмоль/кг, pH в диапазоне 6,5-8,0 и неактивные составляющие: глицерин, касторовое масло, полисорбат 80, карбомер 1342, натрия гидроскид и очищенную воду. Рекомендуются двукратные инстилляции препарата, что соответствует суточной дозе циклоспорина - 0,057 мг (Saii K, Stevenson O.D., Mundorf Т.К. Two multicenter, randomized studies of the efficacy and safety of cyclosporine ophthalmic emulsion in moderate to evere dry eye disease. CsA Phase 3 Study Group // Ophthalmology. - 2000. - Vol.1078. - P.631-639). Механизм действия Рестасиса основан, с одной стороны, на торможении активации Т-лимфоцитов в конъюнктиве и, с другой стороны, на препятствии миграции новых лимфоцитов в конъюнктиву. На фоне инстилляции препарата отмечено повышение плотности бокаловидных клеток бульбарной конъюнктивы. (Pflugfelder S.C., De Paiva C.S., Villarreal A.L. Effect of sequential artificial tear and cyclosporine emulsion therapy on conjunctival goblet cell density and transforming growth factor-beta 2 production. // Cornea. - 2008. - Vol.27. - P.64-69).

Достижение терапевтически значимого эффекта лечения заднего блефарита к 12 неделе от начала местного применения 0,05% циклоспорина указано в работе Rubin M. (Rubin M, Rao S.N. Efficacy of Topical Cyclosporin 0,05% in the Treatment of Posterior Blepharitis. J. Of ocular Pharmacology and Therapeutics. V 22; N 1, 2006 p.47-53). При сравнении двух сопоставимых по возрасту и клиническим проявлениям групп авторами получены статистически достоверные данные о преимущественном увеличении показателей теста Ширмера и пробы Норна в группе больных, получавших инстилляции циклоспорина в течение 12 недель. Следует подчеркнуть, что терапевтический эффект начинал проявляться к 8-10 неделе от начала лечения.

Показания к применению препарата Рестасис - снижение слезопродукции вследствие сухого кератоконъюнктивита. Рекомендуемый режим инстилляции в конъюнктивальную полость препарата - два раза в день. Он соответствует суточной дозе циклоспорина 0.057 мг (Sall K., Stevenson О.D., Mundorf Т.K. et al. Two multicenter, randomized studies of the efficacy and safety of cyclosporine ophthalmic emulsion in moderate to severe dry eye disease. CsA Phase 3 Study Group // Ophthalmology. - 2000. - Vol.l07. - P.631-639.). При этом эмульсия, содержащаяся в одном флаконе для индивидуального применения, должна быть использована сразу после вскрытия флакона - оставшееся количество препарата после закапывания подлежит утилизации сразу после применения, что значительно увеличивает стоимость курса лечения, поскольку цена препарата является весьма высокой.

Среди современных способов лечения синдрома сухого глаза в клиническую практику за рубежом внедрен метод физиотерапевтического лечения, сочетающего тепловое и увлажняющее воздействие на глазную поверхность и веки с помощью специально разработанного устройства в форме очков, плотно прилегающих к лицу - BLEPHASTEAM (Фиг.1, 2) (Blephasteam Laboratoires THEA, FRANCE, 2009). Применение BLEPHASTEAM позволяет получить увлажняющий и согревающий эффекты. Это двойное действие устраняет закупорку мейбомиевых желез, увеличивает секрецию липидов, что способствует улучшению качества и восстановлению стабильности слезной пленки, комфортности зрения, приводя к повышению качества жизни пациента.

Способ лечения заключатся в следующем: производят смачивание бумажных вкладышей для BLEPHASTEAM минеральной водой или раствором, содержащим поваренную соль. При подключении оправы к электрической сети начинается нагревание вкладышей. Влага из бумажных вкладышей-колец под воздействием тепла испаряется, создается эффект «паровой бани» и микроклимат над глазной поверхностью и веками. Данные процедуры выполняют при открытых глазах. Использование очковой оправы BLEPHASTEAM известно только при лечении синдрома сухого глаза.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является разработка нового комбинированного способа лечения воспалительных состояний переднего отрезка глаза.

Техническим результатом предлагаемого способа является выраженный противовоспалительный, репаративный, противоаллергический эффект при сокращении сроков лечения, а также экономический эффект при использовании дорогостоящего препарата Рестасис.

Технический результат достигается за счет использования препарата Рестасис при его подведении к переднему отрезку глаза с помощью прибора BLEPHASTEAM.

В предлагаемом способе имеет место сочетание лекарственного и физиотерапевтического воздействия, и, по существу, новый способ подведения препарата Рестасис к переднему отрезку глаза.

Известными противопоказаниями к использованию очковой оправы BLEPHASTEAM являются, в частности, острые воспалительные заболевания глаз и век. В предлагаемом нами способе данное устройство может использоваться в комплексе с препаратом Рестасис, который обладает противовоспалительным эффектом, что позволяет применять BLEPHASTEAM и при воспалительных состояниях переднего отрезка глаза - блефаритах, кератоконъюнктивитах и эндокринной офтальмопатии.

Препарат Рестасис содержит в своем составе среди других компонентов касторовое масло, которое при закапывании в конъюнктивальную полость оказывает местное раздражающее действие. Кроме этого препарат не может быть рекомендован для подведения к переднему отрезку глаза и с помощью электрофореза, поскольку для улучшения всасывания циклоспорина А. В его состав включен полиоксиэтиленовый эфир касторового масла. Однако известно, что при лекарственном электрофорезе (ионофорезе) используют растворимые в воде лекарственные вещества, способные к электрической диссоциации на соответствующие ионы, движущиеся под действием электрического тока от одного полюса к другому.

Преимуществом предлагаемого способа перед электрофорезом является то, что не нужно вводить тампон или дополнительное лекарственное вещество в конъюнктивальную полость при поражении роговицы, как это делается при электрофорезе, что позволяет упростить лечебную процедуру. Кроме того, очковая оправа BLEPHASTEAM проста в применении и не требует обязательного присутствия врача во время ее использования, в отличие от всех разновидностей электрофореза.

Испарение лекарственного вещества в очковой оправе BLEPHASTEAM позволяет одновременно эффективно воздействовать на роговицу, конъюнктиву и веки, при сохранении всех преимущества электрофореза: локального, безболезненного воздействия, при достижении длительного терапевтического эффекта.

Под нашим наблюдением находилось 10 больных (20 глаз) в возрасте 60-82 лет; с различными воспалительными состояниями переднего отрезка глаза:

поздняя стадия роговично-конъюнктивального ксероза - нитчатый кератит, хронический блефарит, эндокринная офтальмопатия. Критерием отбора пациентов для проведения курса лечения было длительное отсутствие (не менее 1 года) терапевтического эффекта от применения различных видов терапии (слезозаменителями, кератопротекторами, эпителизирующими средствами). Острота зрения у этих больных до начала лечения не превышала 0,2 и не коррегировалась. Показатели теста Ширмера (без анестезии) составляли 5-6 мм за 5 минут, пробы Норна - 3-4 с.

Клиническая картина характеризовалась:

- гиперемией краев век,

- наличием новообразованных сосудов на межреберном крае,

- стенозом устьев выводных протоком мейбомиевых желез,

- выраженной инъекцией и отеком конъюнктивы век и переходных складок, «вялой» гиперемией бульбарной конъюнктивы,

- наличием слизистого отделяемого в виде нитей в полости конъюнктивы,

- двухсторонней эпителиопатией роговицы (по всей площади роговицы) с наличием эпителиальных нитей на ее поверхности.

После курса процедур с использованием очковой оправы BLEPHASTEAM в комбинации с препаратом Рестасис при биомикроскопии отмечали: купирование признаков воспаления - исчезновение гиперемии и отечности краев век и конъюнктивы век, сужение калибра («запустевание») новообразованных сосудов на межреберном крае век, раскрытие устьев мейбомиевых желез, отсутствие слизистого нитчатого отделяемого в полости конъюнктивы, значительное уменьшение площади эпителиопатии роговицы (или полное ее отсутствие), увеличение ширины глазной щели, уменьшение светобоязни.

Во время проведения первого сеанса с использованием очковой оправы BLEPHASTEAM в комбинации с препаратом Рестасис пациенты не отмечали неприятных ощущений. Они чувствовали влажность, тепло и видели легкую пленку - взвесь препарата. Сразу после первого сеанса пациенты отмечали значительное улучшение, выражающееся в том, что они впервые за долгое время не должны были щурить глаза, а могли открыть их и моргать, не испытывая дискомфорта (эффект после первой процедуры длился около 6 часов).

После второго сеанса эффект продолжался сутки; при биомикроскопии отмечено значительное уменьшение воспалительного процесса в веках, уменьшение количества « нитей» на роговице. После 3 сеанса наблюдалось нарастание положительной динамики, выражающейся в уменьшении гиперемии, отечности, увеличении показателей теста Ширмера и пробы Норна (Фиг.3, 4). После 8 сеанса острота зрения обоих глаз пациентов увеличилась (на 1-5 строк каждым глазом) или не изменялась. После проведения 20 сеансов острота зрения пациентов на обоих глазах увеличилась у 9 пациентов. После окончания курса лечения состояние ремиссии продолжалось не менее 3 месяцев.

В предложенном нами способе препарат Рестасис используют более экономно, чем при закапывании, поскольку на 1 кольцо-вкладыш в очки (1 глаз) наносят 4 капли препарата (половину ампулы), т.о. на 1 сеанс (1 день) на оба глаза используют полную ампулу, на курс (20 дней) расходуют до 20 ампул; тогда как при закапывании препарата Рестасис в каплях используют по 1 капле в день в каждый глаз с интервалом 12 часов. Оставшийся после вскрытия ампулы препарат утилизируют, так как он не подлежит хранению. Таким образом, за сутки используют 2 ампулы, половину содержания которых приходится утилизировать. На курс лечения (6 месяцев) при таком способе введения рестасиса затрачивают 180 ампул препарата.

Способ осуществляется следующим образом.

Очковую оправу BLEPHASTEAM разогревают в соответствии с инструкцией 20 минут при напряжении тока 110 или 220 В.

Затем на ватные кольца наносят препарат Рестасис в количестве 4 капли на 1 кольцо на одинаковом расстоянии друг от друга. Ватные кольца помещают в оправу очков BLEPHASTEAM, после чего надевают очковую оправу BLEPHASTEAM на пациента при открытых глазах на 10 минут. Сеансы проводят 1 раз в сутки в течение 20 дней.

Клинический пример 1.

Пациентка С., 63 лет. Диагноз: OU - сухой кератоконъюнктивит (нитчатый кератит обоих глаз), гиполакримия III степени. Жалобы: OU - светобоязнь, дискомфорт, рези и боли в глазах, ощущение жжения и песка в глазах, отделяемое в виде нитей, затуманивание зрения в течение 10 лет. У пациентки поливалентная аллергия на лекарственные препараты. Биомикроскопическая картина характеризовалась: OU светобоязнь, сужение глазной щели до 5 мм с двух сторон, гиперемия краев век, наличие новообразованных сосудов на межреберном крае, стеноз устьев выводных протоком мейбомиевых желез с наличием участков «облысения»; выраженная инъекция и отечность конъюнктивы век и переходных складок, наличие слизистого отделяемого в виде нитей в полости конъюнктивы, двухсторонняя эпителиопатия роговицы с наличием эпителиальных нитей на ее поверхности (клиническая картина слева более выражена) (Фиг.3. Левый глаз до проведения курса лечения. Нитчатый кератит). Острота зрения OD=0.8 н/к, OS=0.3 sph-2.0=0.7-0.8. Показатели пробы Норна: OU 8 с., тест Ширмера: общая слезопродукция: OD=13, OS=14; рефлекторная: OU=5.

Проведен курс лечения из 20 процедур 1 раз в день. Пациентка переносила процедуры хорошо и с 8 сеанса отпала необходимость в использовании слезозаместительной терапии.

После проведенного курса лечения пациентка жалоб не предъявляет. При биомикроскопии: OU: светобоязнь отсутствует, ширина глазной щели увеличилась почти вдвое на обоих глазах, ресничные края век розовые, чистые. Новообразованные сосуды на межреберном крае век «запустели». OD: устья выводных протоком мейбомиевых желез раскрылись. OS в/веко - устья мейбомиевых желез раскрыты, определяются подряд, на нижнем веке имеются небольшие участки «облысения». Все 3 отдела конъюнктивы без патологических изменений, роговица прозрачная, блестящая, эпителий восстановлен (Фиг.4. Левый глаз после проведения курса лечения. Полное восстановление эпителия роговицы (отсутствует прокрашивание эпителия роговицы 0.1% раствором флюоресцеина). Острота зрения OD=1.0 н/ OS=0.4 sph-2.0=1.0. Тест Ширмера: общая слезопродукция OD=20, OS=15, рефлекторная: OD=7, OS=5. Проба Норна OU=1

Клинический пример 2. Пациентка В., 68 лет. Диагноз: OU - блефароконъюнгктивальная форма синдрома сухого глаза, начальная катаракта. Жалобы: OU: Зуд век, дискомфорт, рези и жжение в глазах, периодически - слизистое отделяемое по утрам, затуманивание зрения в течение 5 лет. Аллергии на лекарственные препараты нет.

Биомикроскопическая картина: OU «корочки» на ресницах, гиперемия и отечность ресничных краев век, застой мейбомиевых желез, выраженная инъекция, гиперемия конъюнктивы век и переходных складок, наличие скудного слизистого отделяемого в полости конъюнктивы, роговица без патологии, имеются включения в слезную пленку. (Фиг.5. Гиперемия краев век до проведения курса лечения), (Фиг.6. Край нижнего века до проведения курса лечения. Устья выводных протоков мейбомиевых желез не контурируются («участки облысения»)).

Острота зрения OU sph-1.5=1.0. Показатели пробы Норна: OU 12 с., тест Ширмера: общая слезопродукция: OD=4, OS=3; рефлекторная: OD=7, OS=5 мм. Проведен курс лечения из 20 процедур 1 раз в день. Пациентка переносила процедуры хорошо. После 5 сеанса перестала использовать слезозаместительную терапию. Повторный прием после курса лечения. Жалоб нет. При биомикроскопии: OU: «Корочек» на ресничных краях век нет, гиперемия, отечность ресничных краев век и застой мейбомиевых желез. Все 3 отдела конъюнктивы без патологии, роговица прозрачная, блестящая. Включений в слезную пленку и отделяемого нет (Фиг.7. Состояние ресничного края нижнего века после проведения курса лечения. Контурируются устья мейбомиевых желез), (Фиг.8. Увеличение высоты слезного ручья после проведения курса лечения). Острота зрения OU sph-1.5=1.0 Тест Ширмера: общая слезопродукция OU=25, рефлекторная OU=10 мм. Проба Норна OU=15 с.

Таким образом, способ позволяет достигнуть сочетанного противовоспалительного, репаративного, противоаллергического эффекта при воздействии на веки и глазную поверхность, уменьшить сроки лечения, расширить показания к лечению и оптимизировать расход лекарственного препарата Рестасис при воспалительных состояниях переднего отрезка глаза.