способ рентгенологической диагностики несостоятельности фундопликационной манжеты после фундопликации по способу ниссена

Формула изобретения

Способ диагностики несостоятельности фундопликационной манжеты после фундопликации по способу Ниссена, включающий выявление изжоги, проведение фиброгастродуоденоскопического исследования, выявление рефлюкс-эзофагита, отличающийся тем, что проводят обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости и при выявлении газового пузыря дна желудка диагностируют несостоятельность фундопликационной манжеты после фундопликации по способу Ниссена.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения показаний к повторной операции у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных рефлюкс-эзофагитом.

В настоящее время одним из общепринятых методов оперативного лечения больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы является фундопликация по Ниссену (Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А., Беркасова И.В., Поршенников И.А. Актуальные вопросы хирургического лечения болезней пищевода и кардии. - Новосибирск, 2009. - 288 с.). При этой операции фундопликационная манжета формируется из дна желудка. Одной из причин рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после оперативного пособия является несостоятельность фундопликационной манжеты, так как она разворачивается и отходит от пищевода. При этом у пациентов вновь возникают жалобы, характерные для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Но подобные жалобы могут возникнуть у пациента и вследствие других причин. Выяснение причины появившихся жалоб имеет важное значение для выбора тактики дальнейшего лечения больного. Для диагностики такого осложнения, как рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы из-за несостоятельности фундопликационной манжеты, используют рентгеноскопию пищевода и желудка с сульфатом бария, что позволяет визуализировать положение дна желудка и поставить диагноз несостоятельности манжеты (Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П. Повторные антирефлюксные операции // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2011. № 3. С.4-15.).

Данный способ диагностики несостоятельности фундопликационной манжеты после фундопликации по способу Ниссена принят за прототип.

Недостатки прототипа заключаются в том, что, во-первых, при его осуществлении пациент получает большую лучевую нагрузку; во-вторых, при исследовании необходимо участие врача-рентгенолога; в-третьих, необходимо более дорогостоящее рентгеновское оборудование для проведения процедуры исследования. Как следствие исследование не может быть осуществлено в любом лечебном учреждении.

Сущность заявленного способа диагностики заключается в том, что оценка положения и состояния дна желудка осуществляется во время рентгенографического исследования в положении стоя. Это уменьшает лучевую нагрузку для пациента, не требует участия врача-рентгенолога в процедуре и позволяет выполнить это исследование на более простом рентгенологическом оборудовании.

Способ осуществляется следующим образом: при появлении у пациента жалоб на изжогу, ему выполняют фиброгастродуоденоскопическое исследование, диагностируют явления рефлюкс-эзофагита, затем выполняют обзорную рентгенографию органов брюшной полости, выявляют газовый пузырь желудка и по этому признаку судят о наличии несостоятельности фундопликационной манжеты после фундопликации по способу Ниссена.

Пример: Пациент И. 1956 г.р. поступил в Клинику факультетской хирургии 09.07.11 г. с жалобами на изжогу, боли за грудиной. Два года назад пациент оперирован по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выполнена лапаротомия, задняя крурорафия, двухсторонняя стволовая ваготомия, пилоропластика по Гейнеке-Микуличу, фундопликация по Ниссену. Пациенту выполнено фиброгастродуоденоскопическое исследование, которое диагностировало рефлюкс-эзофагит II степени. Больному выполнено обзорное рентгенографическое исследование, которое выявило газовый пузырь желудка. Диагностирована несостоятельность фундопликационной манжеты после фундопликации по способу Ниссена. Учитывая выраженность рефлюкс-эзофагита и несостоятельность фундопликационной манжеты, поставлены показания к повторной операции. 16.07.11 г. больной повторно оперирован. Выставленный диагноз на операции полностью подтвержден. Фундопликационная манжета развернулась, дно желудка имеет обычное положение. Выполнена терескардиогастропексия с восстановлением клапанной функции кардии. Пациент осмотрен через 3 месяца. Жалоб не предъявляет. Выполнено фиброгастродуоденоскопическое исследование. Явлений рефлюкс-эзофагита не обнаружено.

В данном примере показана эффективность, простота, точность и большая безопасность заявленного способа диагностики. Кроме того, он требует меньших экономических затрат по сравнению с прототипом.

Данный способ диагностики применен в лечении 4 пациентов.

Таким образом, описываемый способ является надежным методом диагностики несостоятельности фундопликационной манжеты после фундопликации по способу Ниссена. Применение данного способа диагностики позволяет с высокой точностью ставить показания к повторным операциям у пациентов с несостоятельностью фундопликационной манжеты после фундопликации по способу Ниссена при наличии рефлюкс-эзофагита.