способ лечения угрожающего прерывания беременности во 2-3 триместре беременности

Формула изобретения

Способ лечения угрожающего прерывания беременности во 2-3 триместре беременности путем проведения иглорефлексотерапии, отличающийся тем, что беременным с угрожающим прерыванием беременности предварительно методом УЗИ определяют сторону расположения плаценты и дополнительно к стандартной медикаментозной терапии осуществляют воздействие на биологически активные точки МС-7, RP-6, TR-5, R-6 на стороне расположения плаценты с экспозицией игл 30 минут, иглы вводят перпендикулярно поверхности кожи под углом, приближенным к 90^о, курс иглорефлексотерапии проводят в 7 сеансов: 1-й сеанс - МС-7, RP-6; 2-й сеанс - R-6; 3-й сеанс - TR-5; 4-й сеанс - МС-7, RP-6; 5-й сеанс - TR-5; 6-й сеанс - R-6; 7-й сеанс - TR-5.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, конкретно к акушерству, гинекологии и рефлексотерапии, и может быть использовано в комплексном лечении и профилактике невынашивания беременности.

Значительный вклад в поддержание показателей перинатальной заболеваемости и смертности вносит невынашивание беременности, что существенно влияет на рост числа недоношенных детей (Савельева Г.М., 2006; Пересада О.А., 2009; Сидельникова В.М. с соавт., 2010), 60%-75% из которых умирает на первом месяце жизни, а остальные имеют различные отклонения в показателях соматического здоровья в последующие периоды развития (Серов В.Н., 2008; Айламазян Э.К., 2009). На долю третьего триместра приходится от 25,6% до 30% невынашивания (Айламазян Э.К., 2009; Сидельникова В.М. с соавт., 2010).

Для лечения угрожающих преждевременных родов используются многочисленные медикаментозные методы коррекции, нередко носящие избыточный характер. В литературе отсутствуют убедительные данные об отдаленных последствиях медикаментозной терапии (Жаркий А.Ф. с соавт., 1988; Радзинский В.Е., 2007).

Известен способ проведения иглорефлексотерапии в корпоральные точки TR-S, Е-36, F-2 с помощью стальных микроигл / Г.М.Воронцова. Акупунктура в торможении сократительной деятельности матки при угрожающих

преждевременных родах. - Акушерство и гинекология, 1979, N 4, с.15-17/.

Недостатками данного способа являются необходимость в периодической перестановке игл, сравнительно короткий период воздействия при небольшом количестве активируемых точек, а также невозможность постоянного профилактического воздействия на организм матери.

Известен способ лечения невынашивания беременности (патент РФ № 2132671, 10.07.1999), включающий акупунктурное воздействие микроигл на точки F-2, Е-36, TR-5, отличающийся тем, что дополнительно устанавливают микроиглы в точки R-3, RP-6, ВМ-160 сроком от 2 до 36 недель беременности.

Недостатками данного способа является отсутствие патогенетической направленности воздействия, непродолжительный эффект по расслаблению матки (краткосрочный токолиз), в связи с чем вероятны повторные рецидивы угрозы прерывания беременности.

Известен способ коррекции состояния беременных при гестозах первой и второй половины беременности и угрозы ее прерывания (патент РФ № 2162681, 10.02.2001) - осуществляют ручное воздействие, направленное на восстановление положения позвонков вдоль оси позвоночника, и осуществляют его на уровнях L2-S3, С4-Т1, Т9-Т12, что предупреждает угрозу преждевременных родов.

Недостатками данного способа является высокая вероятность провокации генерализованной маточной активности в процессе восстановления положения позвонков, а также отсутствие эффективности данного метода при угрозе невынашивания иммунологической, инфекционной и эндокринной этиологии.

Известен способ лечения и профилактики преждевременных родов (патент РФ № 2264213, 20.11.2005) путем назначения гинипрала, отличающийся тем, что в течение 2-5 дней 1 раз в день вводят гинипрал 2,0 мл внутривенно капельно, через 30-40 минут вводят инстенон 2,0 мл внутривенно капельно, и вечером - 1 драже инстенона, а затем продолжают прием только перорально инстенона по 1 драже 3 раза в день во время еды и прием гинипрала по 1 таблетке 4 раза в день после еды до исчезновения симптомов угрозы прерывания беременности.

Недостатком данного способа является подавление любых форм маточной активности, некоторые из которых (например, локальные) носят адаптивный характер и направлены на стабилизацию кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе (Теодореску-Эксарку И. Физиология и патофизиология воспроизводства человека. // Пер. с румынского. Бухарест. - 1981. - 846 с.) В случае их подавления - возможно ухудшение состояния плода.

Известен способ лечения невынашивания беременности (патент РФ № 2283653, 20.09.2006),при котором определяют уровень CD 56+лимфоцитов в периферической крови и при их содержании выше нормы проводят курсы лимфоцитоиммунотерапии (ЛИТ) донорскими лимфоцитами, причем ЛИТ проводят на 5-6 день фертильного цикла до восстановления нормальных показателей уровня CD 56+лимфоцитов, а с момента установления беременности ЛИТ проводят по результатам УЗИ, причем при наличии гипоплазии хориона - каждые 2 недели, а при соответствии толщины хориона гестационному возрасту - каждые 3-4 недели до 12-14 недель беременности.

Недостатком данного способа является возможность его использования только у беременных с иммунологической этиологией невынашивания. При идеопатической форме невынашивания, при нарушении в системе гемостаза и аномалиях развития внутренних половых органов как этиологического фактора угрозы прерывания беременности эффективность данного метода резко снижается.

Известен способ профилактики и лечения угрозы прерывания беременности у женщин с миомой матки согласно новому взгляду на ее этиопатогенез (патент РФ № 2424817, 27.07.2011), больной назначают профилактически ношение польских вкладышей «Пиокал» по 8-15 часов в сутки. С наступлением беременности по 5-7 часов ежедневно. Одновременно назначают до беременности «Диэнай» по 1 капсуле в течение 3 суток. Затем по 2 капсулы еще 3 суток и в последующие дни по 2 капсулы 2 раза в сутки курсом 3 недели. После 7-10-дневного перерыва принимают «Нейростим» по 2 капсулы утром и 1 капсуле вечером за 30 минут до еды курсом 3-4 недели. При беременности дополнительно назначают «Лохелан» - за 20-30 минут до еды по четверти стакана 2 раза в день, курсом лечения 20 дней, за время беременности 2-3 курса, и «МИГИ» - по 1 столовой ложке без разбавления 3 раза в сутки в течение 15 дней, 1-2 курса за весь срок беременности.

Недостатком данного способа является его эффективность преимущественно при инфекционной этиологии невынашивания.

Известен способ лечения больных с привычным невынашиванием беременности в первом триместре (патент РФ № 2452481, 10.06.2012), заключающийся в том, что больной назначают водный раствор препарата «Иммунал» по 1 дозометрической пипетке 2 раза в день, таблетки никотиновой кислоты по 50 мг 2 раза в день, ректальные клизмы с - 5,0 мл 30%-ного раствора натрия тиосульфата и 15,0 мл 0,25%-ного раствора новокаина 1 раз в день, и Рекицен РД по десертной ложке 2 раза в день, курс 30 дней.

Недостатком данного способа является достижение краткосрочного токолиза, отсутствие патогенетической направленности данного вида терапии и вероятность усугубления симптомов угрозы прерывания во время проведения ректальных клизм.

Одним из эффективных, официально признанных в «Отраслевых стандартах объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии» (2001) методов лечения угрозы прерывания беременности является иглорефлексотерапия. Рефлекторная терапия предусматривает нормализацию процессов регуляции в нервной системе и опосредованно через нее - восстановление гомеостаза всего организма (Жаркий А.Ф. с соавт., 1988; Орлов В.И., 1989; Гаваа Лувсан, 2000; Песонина С.П. с соавт, 2000; Линде В.А., 2004; Хекер Х.У., 2009).

Однако традиционные исследования по иглорефлексотерапии не учитывали парного доминантно-асимметричного принципа организации женской репродуктивной системы, опосредующего формирование механизмов адаптивности и резистентности женского организма и влияющего на характер течения беременности (Орлов В.И. с соавт., 1989; Хлопонина А.В, 1998; Боташева Т.Л. 1999; Орлов А.В., 2006; Авруцкая В.В., 2008; Гамаева Р.А., 2010; Гудзь Е.Б., 2012).

Прототипом заявляемого изобретения нами выбран способ лечения невынашивания беременности по А.Ф.Жаркину и Н.А.Жаркину (Жаркий А.Ф., Жаркий Н.А. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии. - Л.: Медицина, 1988. - 158 с). Курс иглорефлексотерапии предусматривает 12 сеансов.

1-й сеанс: МС-7,RР-6; 2-й сеанс: МС-6, R-6,P-7; 3-й сеанс: VG-14, V-11,E-14; 4-й сеанс: VG-4, V-23, VB-26; 5-й сеанс: TR-5, VB-13; 6-й сеанс: МС-7, RP-6; 7-й сеанс: TR-5, V-12; 8-й сеанс: VG-4, V-23, VB-26; 9-й ceaнc: R-6, Р-7; 10-й сеанс: VG-14, V-l 1, GI-14; 11-сеанс: V-43, F-13; 12-й сеанс: МС-7, RP-6.

Недостатком данного способа является сложность, а также вероятность возникновения рецидивов, т.к. метод не учитывает стереофункциональную специфику системы «мать-плацента-плод» и осуществляет симметричное (справа и слева) воздействие на акупунктурные точки, отвечающие за функциональные процессы в маточно-плацентарном комплексе, расположенном асимметрично, что снижает терапевтическую эффективность метода за счет несовпадения стороны воздействия и «органа-мишени».

Задача изобретения разработать новый более простой и эффективный метод комплексного лечения угрожающего прерывания беременности путем коррекции функций органов и систем, участвующих в этом сложном процессе? с использованием иглорефлексотерапии с учетом стереофункциональной специфики системы «мать-плацента-плод».

Беременным с угрожающим прерыванием беременности предварительно методом УЗИ определяют сторону расположения плаценты и дополнительно к стандартной медикаментозной терапии осуществляют воздействие на биологически активные точки МС-7, RP-6, TR-5, R-6 на стороне расположения плаценты с экспозицией игл 30 минут, иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи под углом, приближенным к 90^о.

Технический результат - позволяет снизить вероятность возникновения рецидивов угрозы прерывания беременности, а следовательно, число повторных госпитализаций и повторных курсов терапии, обеспечивает стойкий клинический эффект за счет чередования патогенетически обоснованной и правильно подобранной рецептуры точек, достигается эффект нивелирования двусторонней и сохранения односторонней «полезной» маточной активности.

Экспериментальные и клинические данные последних лет показывают, что резистентность женской репродуктивной системы как вне, так и во время беременности во многом определяется выраженностью, направленностью, а самое главное - пространственной согласованностью морфофункциональных асимметрий мозга и аппарата репродукции. Особенности парной морфофункциональной организации женской репродуктивной системы, в частности неадекватное соотношение исходной и гестационной асимметрий в процессе формирования функциональной системы «мать-плацента-плод» с последующим возникновением центро-периферической дезинтеграции, определяет низкий уровень резистентности и повышают риск возникновения угрожающего прерывания беременности (Орлов В.И., 1989; Черноситов А.В., 2000; Боташева Т.Л., 2012).

Опираясь на концепцию трех типов стереофункциональной организации системы «мать-плацента-плод» (декстральный, синистральный и комбинированный), представляет значительный интерес изучение адаптационных особенностей различных звеньев этой системы при проведении иглорефлексотерапии, поскольку именно преимущественное участие субкортикальных образований головного мозга (гипоталамуса, лимба, диэнцефальной ретикулярной формации и т.д.) в интегративной системе вегетативно-эндокринной регуляции позволяет считать патогенетически обоснованной акупунктуру при различных акушерских и гинекологических заболеваниях (Жаркий А.Ф. с соавт., 1988; Песонина С.П. с соавт, 2000; Линде В.А., 2004).

Поставленная для рассмотрения акушерская проблема угрожающего прерывания беременности и фундаментальная проблема стереоизомерии репродуктивных процессов при использовании иглорефлексотерапии требует системного и многоцентрового подхода.

Согласно результатам лог-линейного и дисперсионного анализа нами было установлено, что при совпадении векторов исходной и гестационной асимметрии наиболее часто регистрировалась односторонняя маточная активность как при физиологической беременности, так и у беременных с угрозой преждевременных родов (критерий частной связи: Х=3.51036; df=1; р=0.06098).

Нами была изучена частота встречаемости различных паттернов кардиотахограммы плода средней периодичности в зависимости от маточной активности и расположения плаценты.

Обнаружено, что в ответ на повышение тонуса миометрия и появление маточных сокращений при угрозе преждевременных родов плод закономерно реагирует повышением базального ритма в среднем на 5±7 уд. в минуту. Кроме того, отмечалось увеличение числа патологических паттернов кардиоритма плода в виде выраженной вариабельности осцилляции.

При использовании традиционной медикаментозной терапии достоверного снижения частоты обнаружения патологических паттернов кардиоритма плода при изменении уровня маточной активности обнаружено не было, а в 12% случаев было зарегистрировано увеличение числа патологических паттернов кардиоритма плода, что свидетельствовало об ухудшении его состояния (р=0.04863).

После курса иглорефлексотерапии по стандартной методике было выявлено достоверное снижение частоты децелераций и увеличение частоты акцелераций на кардиотахограмме плода, что свидетельствовало об улучшении его состояния, независимо от плацентарной латерализации. Однако полного исчезновения патологических паттернов кардиоритма плода не произошло, что свидетельствовало о проявлениях дистресса.

Кардиореспираторные реакции плода как до, так и после курса всех использованных в исследовании методик лечения /по прототипу и медикаментозным/ значимо коррелировали с контрактильной активностью правых отделов матки (р=0.04232). При правостороннем расположении плаценты эта зависимость была наиболее выражена (р=0.01712).

Таким образом, на основании проведенных нами исследований выявлено, что как при физиологическом течении беременности, так и при угрозе ее прерывания имеют место стереофункциональные процессы, определяющие локализацию доминанты беременности и оказывающие влияние на условия развития внутриутробного плода. Проведение сохраняющей терапии при угрозе преждевременных родов без учета этих особенностей не обеспечивает желаемого результата, о чем свидетельствуют показатели сократительной деятельности матки, кровотока в маточных и плодово-плацентарных артериях, кардиотахограммы плода.

В связи с этим, нами разработан новый способ лечения невынашивания беременности, который учитывает выявленную функциональную асимметрию и основан на проведении акупунктурного воздействия с учетом латерализации плаценты.

Практическое применение заявляемого способа лечения пациенток показало, что уже к концу второго сеанса на фоне снижения базального тонуса миометрия доминировали правосторонние маточные сокращения. При амбилатеральном расположении плаценты обнаруживалось функциональное «поведение» миометрия, характерное преимущественно для правостороннего типа системы «мать-плацента-плод».

Более низкие значения кривой скоростей кровотока в пуповинной и средней мозговой артериях плода в 93% случаев отмечались в ипсилатеральной по отношению к плаценте маточной артерии.

В процессе лечения угрожающего прерывания беременности отмечалось снижение уровня двусторонней (изометрической) маточной активности у 90% пациенток. При использовании медикаментозного лечения и стандартного метода иглорефлексотерапии регистрировалось подавление всех форм маточной активности, что сопровождалось сохранением нарушений гемодинамических процессов в маточно-плацентарно-плодовом комплексе и наличием патологических паттернов на кардиотахограмме у 89% плодов.

Иглорефлексотерапия с учетом плацентарной латерализации способствовала нормализации гемодинамических процессов в маточно-плацентарно-плодовом комплексе у 98% беременных, что обусловлено усилением асимметрии кровотока в правых и левых отделах матки, увеличением интенсивности кровотока в маточной артерии на стороне расположения плаценты на 25%, улучшением показателей кривых скоростей кровотока в пуповинной и средней мозговой артериях плода в среднем на 20%.

Иглорефлексотерапия с учетом плацентарной латерализации у женщин с угрозой прерывания беременности обеспечивает снижение числа беременных с проявлениями вегетативной лабильности на 35%, вегето-сосудистой дистонией - на 43%, способствует проявлению нормальной адаптации у всех пролеченных беременных, снижению уровня тревожности у них в 2,3 раза.

Полученные результаты свидетельствуют о существовании достоверной взаимосвязи между характером течения беременности и процессами латерализации маточной активности. Доказано, что при латеральной стимуляции биологически активных точек акупунктуры с учетом фактора плацентарной латерализации в маточно-плацентарно-плодовом комплексе инициируются функциональные процессы, сопровождающиеся усилением правосторонней асимметрии маточно-плацентарного кровотока и сократительной активности матки, а также улучшением состояния плода.

Подробное описание способа

Формирование клинических групп «угрожающее прерывание беременности» предусматривало использование следующих критериев включения (Ариас Ф., 1984; Сидельникова В.М., 2001):

1) наличие сократительной активности правых и левых отделов матки, выявляемой при механогистерографическом и ультразвуковом исследованиях;

2) состояние шейки матки при трансвагинальном ультразвуковом исследовании: длина цервикального канала не менее 3 см при закрытом внутреннем зеве;

3) изменение состояния шейки матки при бимануальном исследовании и осмотре шейки в зеркалах (длина, консистенция, положение, состояние наружного и внутреннего зева) - укорочение шейки матки (не более 2,5 см);

4. субъективные жалобы на регулярные боли внизу живота и спине. Критериями исключения явились истмико-цервикальная недостаточность,

многоплодная беременность, декомпенсация сопутствующей экстрагенитальной патологии, а также аномалии развития внутренних половых органов, доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы.

Ультразвуковое исследование, оценка функционального состояния кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, изучение фетометрических показателей и исследование плацентарной латерализации осуществлялось при помощи двумерного ультразвукового и допплерометрического методов исследования на У3-приборе «Toshiba (Ессосее) SSA-340» (Япония), 3,5 МГц с цветным допплеровским картированием (регистрационное удостоверение ФС № 2005/1686).

Пациентка ложится на кушетку в специальной затемненной комнате с температурой воздуха в пределах 24°С при атмосферном давлении 98,4-102,4кПа (740-770 мм рт. ст.) и относительной влажности 50-85%, время проведения процедуры 9-10 часов утра, 1 сеанс в день. Процедуру проводят не ранее чем через час после приема пищи. Женщина занимает удобное положение на спине, она должна быть расслаблена, спокойна и неподвижна в течение всей процедуры. Сеансы проводят один раз в сутки.

Поиск точек акупунктуры осуществляют по принципу их топографических отношений к костно-мышечным и сухожильным ориентирам и распределения поверхности кожи частей тела (туловища, головы, рук и ног) на так называемые пропорциональные отрезки (цуни). Цунь - это деление определенного расстояния между областями тела на стандартное количество равных частей (независимо от роста и возраста). Угол наклона иглы - вертикальный, иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи под углом, приближенным к 90^о. Глубина введения иглы для каждой конкретной точки индивидуальна, до появления предусмотренных ощущений - так называемый «феномен иглы». «Феномен иглы» появляется постепенно или внезапно, ощущается в одних случаях в начале, пока продвигают иглу, в других - сохраняется до конца процедуры и в некоторых случаях - даже после извлечения иглы.

После чего проводят акупунктурное латеральное воздействие на биологически активные точки МС-7, RP-6, TR-5, R-6 справа или слева в зависимости от латерализации плаценты с экспозицией игл 30 минут.

Курс иглорефлексотерапии предусматривал 7 сеансов: 1-й сеанс: МС-7, RP-6; 2-й сеанс: R-6; 3-й сеанс: TR-5; 4-й сеанс: МС-7, RP-6; 5-й сеанс: TR-5; 6-й сеанс: R-6; 7-й сеанс: TR-5.

По окончании процедуры беременная в течение 30 минут отдыхает на кушетке.

Выбор точек акупунктуры для модифицированного метода иглорефлексотерапии осуществляли на основании наиболее выраженных гемодинамических и контрактильных реакций со стороны маточно-плацентарно-плодового комплекса.

Схема медикаментозной терапии была разработана на основании «Отраслевых стандартов объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии» (2001). Согласно рекомендациям Отраслевых Стандартов Лечения, а также рекомендациям ведущих акушеров-гинекологов при лечении угрожающих преждевременных родов дополнительно к иглорефлексотерапии использовались следующие группы препаратов:

- -миметики (гинипрал в/в капельно 5 мл + 400 мл NaCl, начиная с 8 капель и доводя до 15-20, № 3 за 15-20 минут до окончания инфузионной терапии гинипрал по 1 таб., снижая дозировку до ¼ таб.

- Гестогены (утрожестан 400-600 мг в течение 5-7 дней) с целью десинситизации рецепторов матки.

При наличии противопоказаний к применению -миметиков сульфат магния не менее 2 г в час (по показаниям).

- Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин по 1 т (10 мг)).

- Профилактика РДС плода (до 34 недель беременности).

- Спазмолитики (но-шпа 2,0 мл в/м № 10).

- Метаболическая терапия (курантил по 1 т × 3 р. в день).

- Седативные препараты (себазон или реланиум по 2 мл в/м). Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Беременная Белозерова В.В., 32 года. История болезни № 1908. Обследование 29.03.2011 г., 35 недель беременности, УПР.

Методом двумерного ультразвукового сканирования определена сторона расположения плаценты - левосторонняя. При допплерометрическом исследовании регистрировалось нарушение фето- и маточно-плацентарной гемодинамики. При кардиотокографическом исследовании отмечались признаки дистресса плода.

Дополнительно к стандартной медикаментозной терапии осуществляли воздействие на биологически активные точки МС-7, RP-6, TR-5, R-6 слева (на стороне расположения плаценты). Проведено 7 сеансов иглорефлексотерапии с экспозицией игл 30 минут. Оценка эффективности лечения осуществлялась на основании контрольного ультразвукового, допплерометрического и кардиотокографического исследований. При регистрации кардиоритма плода отмечается улучшение паттернов кратковременной, средней периодичности и долговременной вариабельности: стабилизация базального ритма, увеличение амплитуды мгновенных осцилляций, увеличение частоты обнаружения акцелераций и исчезновение патологических форм децелераций, свидетельствующее о снижении проявлений признаков дистресса плода (В.Л.Воскресенский, 2004). Согласно результатам допплерометрического исследования обнаружено улучшение кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового комплекса, заключающееся в снижении показателей систолодиастолического соотношения (на 19%-22%) в маточных, средней мозговой и пуповинной артериях плода.

Роды срочные. Плод массой 3 кг., рост 49 см., с оценкой по шкале АПГАР 8-9 баллов.

Пример 2.

Беременная Киселева И.А., 32 года. История болезни № 1825. Обследование 24.08.2010 г., 33-34 недели беременности, УПР.

Методом двумерного ультразвукового сканирования определена сторона расположения плаценты - правосторонняя. При допплерометрическом исследовании регистрировалось нарушение фето- и маточно-плацентарной гемодинамики. При кардиотокографическом исследовании отмечались признаки дистресса плода.

Дополнительно к стандартной медикаментозной терапии осуществляли воздействие на биологически активные точки МС-7, RP-6, TR-5, R-6 справа (на стороне расположения плаценты). Проведено 7 сеансов иглорефлексотерапии с экспозицией игл 30 минут. Оценка эффективности лечения осуществлялась на основании контрольного ультразвукового, допплерометрического и кардиотокографического исследований. При регистрации кардиоритма плода отмечается улучшение паттернов кратковременной, средней периодичности и долговременной вариабельности: стабилизация базального ритма, увеличение амплитуды мгновенных осцилляций, увеличение частоты обнаружения акцелераций и исчезновение патологических форм децелераций, свидетельствующее о снижении проявлений признаков дистресса плода (В.Л.Воскресенский, 2004). Согласно результатам допплерометрического исследования обнаружено улучшение кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового комплекса, заключающееся в снижении показателей систолодиастолического соотношения (на 20%-25%) в маточных, средней мозговой и пуповинной артериях плода.

Роды срочные. Плод массой 3 кг 200 г, рост 52 см, с оценкой по шкале АПГАР 8-9 баллов.

Пример 3.

Беременная Дудкина Н.Ю., 33 года. История болезни № 1824. Обследование 09.09.2010 г., 30 недель беременности, УПР.

Методом двумерного ультразвукового сканирования определена сторона расположения плаценты - амбилатеральная. При допплерометрическом исследовании регистрировалось нарушение фето- и маточно-плацентарной гемодинамики. При кардиотокографическом исследовании отмечались признаки дистресса плода.

Дополнительно к стандартной медикаментозной терапии осуществляли воздействие на биологически активные точки МС-7, RP-6, TR-5, R-6 справа, поскольку при амбилатеральном расположении плаценты функциональные процессы в маточно-плацентарно-плодовом комплексе в подавляющем числе случаев протекают так же, как и при правостороннем расположении плаценты (Т.Л.Боташева, 1999). Проведено 7 сеансов иглорефлексотерапии с экспозицией игл 30 минут. Оценка эффективности лечения осуществлялась на основании контрольного ультразвукового, допплерометрического и кардиотокографического исследований. При регистрации кардиоритма плода отмечается улучшение паттернов кратковременной, средней периодичности и долговременной вариабельности: стабилизация базального ритма, увеличение амплитуды мгновенных осцилляций, увеличение частоты обнаружения акцелераций и исчезновение патологических форм децелераций, свидетельствующее о снижении проявлений дистресса плода (В.Л.Воскресенский, 2004). Согласно результатам допплерометрического исследования обнаружено улучшение кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового комплекса, заключающееся в снижении показателей систолодиастолического соотношения (на 15%-19%) в маточных, средней мозговой и пуповинной артериях плода.

Роды срочные. Плод массой 2 кг 750 г, рост 47 см., с оценкой по шкале АПГАР 7-8 баллов.

Нами было обследовано 299 первобеременных, проходивших плановые обследования в отделении патологии беременности и поликлиническом отделении ФГБУ «РНИИАП» Министерства здравоохранения РФ, наблюдавшихся в рамках программы «Акушерский мониторинг». На основании данных гормональных, биохимических, ультразвуковых и допплерометрических исследований были сформированы четыре основные клинические группы. В I клиническую группу вошли 78 женщин с угрозой прерывания беременности, получавших сочетанную терапию по прототипу - стандартную медикаментозную и иглорефлексотерапию (Жаркий А.Ф. с соавт., 1988). Во II - 76 пациенток, получавших сочетанную медикаментозную и иглорефлексотерапию, по усовершенствованной нами методике, в которой воздействие на точки акупунктуры МС-7, RP-6, TR-5, R-6 осуществлялась на ипсилатеральной (одноименной) по отношению к плаценте стороне. В III клиническую группу - 71 женщина с угрозой прерывания беременности, получавшая только стандартную медикаментозную терапию. В IV (контрольную группу) включены 74 беременных с физиологическим течением гестационного периода. Анализ результатов проводимой терапии в каждой клинической группе оценивался с учетом стороны расположения плаценты (правостороннее, левостороннее и амбилатеральное).

Все исследования осуществлялись после получения информированного согласия пациентки на проведение дополнительных методов исследования и лечения, а также заключения «Этического комитета».

Верификация результатов лечения осуществлялась при комплексном анализе имевшихся у беременной ультразвуковых, допплерометрических исследований, анализе исходов родов и состоянии новорожденных.

При обработке полученных результатов были использованы лог-линейный, многомерный дисперсионный анализ, средства анализа многомерных таблиц (Бейли Н., 1970; Афифи А., Эйзен С, 1982; Двойрин В.В., Клименков, А.А., 2004). Сравнение долей проводилось с использованием поправки Йетса на непрерывность. Обработка данных осуществлялась с использованием пакетов STATISTICA версии 6.0, EXCEL 2003 с надстройкой AtteStat, MedCalc и пакетом Deductor Studio Pro версии 5.2. Достоверность полученных результатов рассчитывалась при доверительной вероятности 0,95 и точности 0,05.

Заявляемый способ лечения угрожающего прерывания беременности во 2-3 триместре беременности на основе стереофункциональной специфики системы «мать-плацента-плод» является эффективным и безопасным методом лечения, обеспечивающим максимальный терапевтический эффект при совпадении плацентарной латерализации и латерализации точек акупунктурного воздействия.

Применение метода сопровождается изменением стереофункциональной специфики сократительной активности матки и кровотока в маточно-плацентарном комплексе. Проведение латерального акупунктурного воздействия обеспечивает достоверное улучшение психоэмоционального и гормонального статуса, деятельности вегетативной нервной системы у беременных с угрожающими преждевременными родами, что сопровождается повышением адаптационного потенциала материнского организма, особенно в условиях правоориентированного типа функциональной системы «мать-плацента-плод».