способ лечения ложных суставов дистального отдела плечевой кости

Формула изобретения

Способ лечения ложных суставов дистального отдела плечевой кости, включающий иссечение патологически измененных рубцовых тканей, обработку костных отломков, вскрытие костномозговых каналов, наложение компрессионно-дистракционного аппарата с последующей фиксацией отломков, отличающийся тем, что фиксацию дистального отломка осуществляют спицами, проведенными во фронтальной плоскости под углом 40-60° и закрепленными во фронтально установленном полукольце компрессионно-дистракционного аппарата.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении ложных суставов дистального отдела плечевой кости.

В качестве прототипа выбран способ лечения ложных суставов, заключающийся в иссечении патологически измененных Рубцовых тканей, обработке костных отломков, вскрытии костномозговых каналов, остеосинтезе ложного сустава компрессионно-дистракционным аппаратом и фиксации дистального отломка плечевой кости двумя перекрещивающимися спицами, которые проводятся перпендикулярно длинной оси плечевой кости (Ли А.Д., Баширов Р.С. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу). - Томск: Изд-во «Красное Знамя», 2002. - С.196-200.;

Однако известный способ не обеспечивает стабильной фиксации дистального отломка плечевой кости, так как дает возможность провести спицы под углом не более 30°. При попытке обеспечить больший угол между спицами одну из спиц проводят через полость локтевого сустава в пределах венечной или локтевой ямки. Участок спицы, проходящий через костную ткань мыщелка, составляет при этом всего 1-1,5 см, а попытка увеличения угла между спицами приводит к повреждению локтевого или лучевого нерва. Кроме того, места выхода спиц из мягких тканей располагаются в зоне, где при движениях в локтевом суставе происходит значительное перемещение мягких тканей по отношению к спице, что приводит к болезненным ощущениями, прорезыванию мягких тканей и развитию воспаления в опасной близости области к полости сустава.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - обеспечение стабильности дистального отломка плечевой кости, уменьшение травматичности оперативного вмешательства, сокращение сроков лечения.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем иссечение патологически измененных Рубцовых тканей, обработку костных отломков, вскрытие костномозговых каналов, наложение компрессионно-дистракционного аппарата с последующей фиксацией дистального отломка, фиксацию дистального отломка осуществляют спицами, проведенными во фронтальной плоскости под углом 40-60° и закрепленными во фронтально установленном полукольце компрессионно-дистракционного аппарата.

Способ лечения ложных суставов дистального отдела плечевой кости поясняется чертежом, где на фиг.1 представлена схема операции.

Способ осуществляют следующим образом. Через доступ к ложному суставу иссекают патологически измененные рубцовые ткани и обрабатывают костные отломки. Вскрывают костномозговые каналы и накладывая на плечевую кость компрессионно-дистракционный аппарат, фиксируя дистальный отломок 1 плечевой кости двумя взаимно перекрещивающимися спицами 2, проведенными во фронтальной плоскости под углом 40-60°, и закрепляют их в полукольце 3, установленном также во фронтальной плоскости.

Клинический пример: Больная Ш., 58 лет, (и.б. № 246726) поступила в отделение гнойной остеологии ННИИТО с клиническим диагнозом: несросшийся перелом, ложный сустав правой плечевой кости на границе средней и нижней трети после остеосинтеза пластиной LCP, осложненный остеомиелитом в стадии ремиссии.

Больной выполнено оперативное вмешательство - удалена пластина LCP, произведено удаление рубцовых тканей, некрэктомия, вскрытие костномозговых каналов дистального и проксимального отломков плечевой кости, произведен остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом. В проксимальный отломок плечевой кости после засверливания введены два стержня (d=6 мм), а через дистальный отломок плечевой кости проведены две взаимноперекрещивающиеся спицы Киршнера во фронтальной плоскости под углом 60°. Спицы и стержни фиксированы в кольце и полукольце аппарата Илизарова. Через кости предплечья проведены две перекрещивающиеся спицы, укрепленные в кольце 120 мм, которое соединено с плечевым блоком резьбовыми стержнями под углом 100° в локтевом суставе. На интраоперационных рентгенограммах - ось сегмента конечности правильная. Послеоперационный период протекал без осложнений - воспаления спиц и стержней не было, периферическая иннервация не страдает. Больная выписана на 10 сутки на амбулаторное лечение с последующей явкой на осмотр и решением вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Способ лечения ложных суставов дистального отдела плечевой кости позволяет повысить стабильность фиксации дистального отломка и уменьшить вероятность интраоперационного повреждения локтевого и лучевого нервов. Кроме того, способ дает возможность снизить риск воспаления мягких тканей около спиц, а также предотвратить инфицирование сустава и мягких тканей, а также спицевого остеомиелита.