способ оценки вегетативной регуляции деятельности системы кровообращения

Формула изобретения

Способ оценки вегетативной регуляции деятельности системы кровообращения путем аппаратного метода исследования микроциркуляции, отличающийся тем, что исследование осуществляют аппаратом лазерной допплеровской флуометрии «ЛАКК-2», датчик которого крепят на ладонной поверхности указательного пальца кисти при горизонтальном и неподвижном положении исследуемой кисти; производят запись колебаний показателя микроциркуляции в режиме красного спектра волны в течение пяти минут с подсчетом числа сердечных сокращений и последующей обработкой информации и расчетом коэффициента вегетативной регуляции (КВР) по формуле:

КВР=ЧСС/(МТ×0,25)+ПШ, где:

- ЧСС - число сердечных сокращений;

- МТ - миогенный тонус прекапиллярного звена системы микроциркуляции;

- ПШ - показатель шунтирования артерио-венозного звена системы микроциркуляции,

и при значении КВР: 24,50-35,77 вегетативную регуляцию оценивают как выраженную симпатикотонию; 19,50-24,49 - как легковыраженную симпатикотонию; 16,20-19,49 - как эйтонию; 12,50-16,19 - как легкую ваготонию; 8,55-12,49 - как выраженную ваготонию.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно, к кардиологии и неврологии, и может быть использовано для оценки вегетативной нейрогенной регуляции кровообращения при различных заболеваниях.

Состояние вегетативной регуляции деятельности системы кровообращения - важный параметр, который необходимо учитывать при лечении многих болезней системы кровообращения. Так при гипертонической болезни преобладание того или иного типа вегетативной регуляции кровообращения важно для подбора гипотензивной терапии. В лечении ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, острых нарушений мозгового кровообращения тип вегетативной регуляции кровообращения важен для оценки прогноза исхода заболевания.

С целью оценки вегетативной регуляции деятельности системы кровообращения применяется множество методик, однако их применение часто малоинформативно и в то же время достаточно тяжело переносится ослабленными и пожилыми пациентами. Для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями проведение некоторых проб противопоказано, а при сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата проведение проб с физической нагрузкой невозможно по причине нарушения функции суставов или позвоночника.

Вследствие этого необходим индивидуализированный подход к оценке вегетативной регуляции деятельности системы кровообращения у разных категорий пациентов (лиц пожилого возраста; больных, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, например ревматоидным артритом, остеоартрозом, болезнью Бехтерева).

Известен способ оценки вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы по методике Кердо, где для вычисления тонуса преобладающего отдела вегетативной нервной системы кровообращения предложена специальная формула:

1-(ДАД/ЧСС), где ДАД - диастолическое артериальное давление, ЧСС - число сердечных сокращений за 1 минуту

При получении индекса Кердо в виде числа с отрицательным модулем делают заключение о преобладании ваготонии, с положительным модулем - о симпатикотонии.

Для расчета вегетативного индекса Кердо по формуле необходимо измерить диастолическое артериальное давление и подсчитать число сердечных сокращений за 1 минуту (Заболевания вегетативной нервной системы / под ред. A.M. Вейна. - М.: Медицина, 1991. - С.49-51).

Недостатками известного способа является:

1. Качественное, а не количественное определение преобладания вегетативного тонуса.

2. Малоинформативность, поскольку значение показателя зависит только от соотношения диастолического артериального давления и числа сердечных сокращений за минуту. Вследствие этого вегетативный индекс Кердо может иметь отрицательное значение и неверно свидетельствовать о "ваготонии" у больного с высокими цифрами артериальной гипертензии и тахикардией.

Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ оценки вегетативной регуляции деятельности системы кровообращения с использованием лазерной допплеровской флуометрии на основании проведения пробы с задержкой дыхания. При проведении дыхательной пробы регистрируют фоновую величину перфузии кровотока, а затем реакцию перфузии в ходе пятнадцатисекундной задержки дыхания на фоне глубокого вдоха. При этом сосудосуживающий эффект свидетельствует о снижении влияния симпатической нервной системы. Исследование проводят на ладонной поверхности пальцев рук. Производят запись кривой ЛДФ-граммы, а затем предлагают пациенту сделать глубокий вдох, после чего задержать дыхание на 15 секунд, далее производят повторную запись ЛДФ-граммы. Манипуляцию проводят 2-3 раза, затем для расчета берут минимальный показатель микроциркуляции после пробы. Затем по формуле: ПМ=((Мисх-Пммин)/Мисх)×100%, где ПМ - изменение величины показателя микроциркуляции при проведении дыхательной пробы, Мисх - постоянная составляющая перфузии до проведения дыхательной пробы, ПМмин - минимальная величина показателя микроциркуляции при проведении пробы.

Снижение кровотока в коже, выражаемое в ПМ свидетельствует об активации симпатической нервной системы, а повышение - о снижении влияния симпатической нервной системы на тонус сосудистого звена микроциркуляции (Лазерная допплеровская флуометрия микроциркуляции крови / под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2005. - С.94-99).

Недостатками известного способа является:

1. Качественное, а не количественное определение преобладания вегетативного тонуса.

2. Опасность применения у больных с брадикардией (задержка дыхания на вдохе вызывает урежение ЧСС).

3. Сложность выполнения пробы у лиц с хроническими обструктивными болезнями легких в стадии обострения.

Авторами предложен способ оценки вегетативной регуляции деятельности системы кровообращения при помощи простого неинвазивного метода - лазерной допплеровской флуометрии на аппарате «ЛАКК-2» с расчетом коэффициента вегетативной регуляции (КВР).

Техническим результатом заявляемого способа является повышение точности оценки путем повышения информативности и количественного расчета преобладания того или иного отдела вегетативной нервной системы на тонус системы кровообращения.

Технический результат достигается тем, что исследование осуществляют аппаратом лазерной допплеровской флуометрии «ЛАКК-2», датчик которого крепят на ладонной поверхности указательного пальца кисти при горизонтальном и неподвижном положении исследуемой кисти; производят запись колебаний показателя микроциркуляции в режиме красного спектра волны в течение пяти минут с подсчетом числа сердечных сокращений и последующей обработкой информации и расчитыванием коэффициента вегетативной регуляции (КВР) по формуле:

КВР=ЧСС/(МТ×0,25)+ПШ, где:

- ЧСС- число сердечных сокращений;

- МТ - миогенный тонус прекапиллярного звена системы микроциркуляции;

- ПШ - показатель шунтирования артерио-венозного звена системы микроциркуляции,

и при значении КВР: 24,50-35,77 вегетативную регуляцию оценивают как выраженную симпатикотонию; 19,50-24,49 - как легковыраженную симпатикотонию; 16,20-19,49 - как эйтонию; 12,50-16,19 - как легкую ваготонию; 8,55-12,49 - как выраженную ваготонию.

Способ осуществляют следующим образом.

Способ проиллюстрирован фигурами 1, 2.

На фиг.1 обозначена кривая ЛДФ-граммы.

На фиг.2 обозначена вейвлет-анализ ЛДФ-граммы с разложением постоянной составляющей кровотока на миогенный тонус и показатель шунтирования.

Оборудование: аппарат лазерной допплеровской флуометрии «ЛАКК-2», персональный компьютер, программное обеспечение. Исследование проводят при комнатной температуре окружающей среды, после десятиминутного отдыха пациента, в положении сидя. Датчик лазерного допплеровского флуорографа закрепляют на ладонной поверхности указательного пальца кисти при горизонтальном и неподвижном положении исследуемой руки. Вначале производят запись колебаний показателя микроциркуляции в режиме красного спектра волны в течение пяти минут. Затем с помощью компьютерной программы производят обработку информации с вычислением миогенного тонуса микроциркуляторного звена системы кровообращения (МТ), показателя шунтирования (ПШ). Во время записи лазерной допплеровской флуограммы проводят подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС).

В заключение рассчитывают КВР по формуле:

КВР=ЧСС/(МТ×0,25)+ПШ, где:

- ЧСС - число сердечных сокращений;

- МТ - миогенный тонус прекапиллярного звена системы микроциркуляции;

- ПШ - показатель шунтирования артерио-венозного звена системы микроциркуляции

и при значении КВР: 24,50-35,77 вегетативную регуляцию оценивают как выраженную симпатикотонию; 19,50-24,49 - как легковыраженную симпатикотонию; 16,20-19,49 - как эйтонию; 12,50-16,19 - как легкую ваготонию; 8,55-12,49 - как выраженную ваготонию.

Клинический пример: Больной К., 57 лет, находился на стационарном лечении в неврологическом отделении городской больницы № 4 г. Барнаула с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени, цефалгический и вестибулопатический синдромы. При поступлении предъявлял жалобы на головную боль в теменной и лобной области, головокружение. В стационаре больному назначена инфузия сосудорасширяющего препарата эуфиллин. При проведении сосудистой терапии развилась отрицательная клиническая динамика: у пациента усислилась головная боль, стало понижаться артериальное давление, появилась тахикардия. Больной направлен на консультацию в лабораторию микроциркуляции кафедры госпитальной терапии Алтайского государственного медицинского университета. При обращении больному К. проведена лазерная допплеровская флуометрия с расчетом КВР, который составил 25,65, что свидетельствует о выраженной симпатикотонии. Была дана рекомендация отменить эуфиллин и повторить исследование вегетативного статуса при помощи ЛДФ-метрии с вычислением КВР. Через сутки после отмены эуфиллина пациенту повторили исследование КВР. Он составил 22,34, что свидетельствует о легкой симпатикотонии. Исходя из вегетативного статуса пациента, было рекомендовано сменить препарат эуфиллин на препарат, лишенный активирующего влияния на симпатический отдел вегетативной нервной системы - циннаризин. В последующем производился подбор дозы циннаризина под контролем КВР. На фоне терапии рекомендованным сосудорасширяющим препаратом в средней суточной дозе был получен отчетливый клинический эффект - головная боль купирована, головокружение значимо уменьшилось. При выписке больного из стационара проводилась запись лазерной допплеровской флуограммы с расчетом КВР в динамике, составивший 20,87. Циннаризин был рекомендован на амбулаторный прием. КВР контролировался через 1 и 3 месяца амбулаторно и составил 20,05 и 20,25 соответственно. Таким образом, можно говорить не только о получении клинического эффекта, но и о снижении уровня симпатикотонии на фоне приема сосудорасширяющих препаратов, подобранных по уровну КВР.

Заявляемый способ оценки вегетативной регуляции деятельности системы кровообращения обладает высокой точностью и информативностью, простотой применения, требует минимальных затрат по времени, неинвазивен, что позволяет повысить эффективность проводимого лечения.

Заявляемый способ найдет широкое применение в неврологических и кардиологических отделениях клиник.