способ лечения больных ишемической болезнью сердца

Формула изобретения

Способ лечения больных ишемической болезнью сердца, при котором лечение проводят введением микроигл билатерально в аурикулярные зоны иннервации IX пары черепно-мозговых нервов, при этом во время 1-й, 5-й, 9-й, 13-й, 17-й процедур вводят аурикулярные иглы на 30 минут в аурикулярные точки (AT) AT 55X - антистрессовая, AT 59X - гипотензивная, AT 25У - ствола мозга и AT 82X111 - нулевая, по окончании 5-й процедуры микроиглы, введенные в аурикулярные рецепторные зоны иннервации IX пары черепно-мозговых нервов, извлекают, и на 6-й процедуре вводят иглы в аурикулярные зоны иннервации X пары, при этом во время 3-й, 7-й, 11-й, 15-й, 19-й процедур проводят билатеральную паравертебральную электроакупунктуру точек У11-У15 остроконечными импульсами с амплитудой 0,8-2,5 В, длительностью импульсов 1,5 мс, частотой 10 Гц в течение 30 минут с помощью аппарата «Ласпер», отличающийся тем, что дополнительно воздействуют на корпоральные точки общего действия GI 11 цюй-чи, МС 6 нэй-гуань только при введении игл в аурикулярные точки, а акупунктуру корпоральных точек общего действия P5 чи-цзе, VB 34 ян-линь-цуань проводят только при воздействии электроакупунктурой на паравертебральные точки, кроме того, в промежутках между процедурами рефлексотерапии через день, во время четных процедур 2-й, 4-й, 6-й, 8-й, 10-й, 12-й, 14-й, 16-й, 18-й, 20-й проводят гидромассаж воротниковой зоны и нижних конечностей при давлении массирующей струи - 2 атм, t воды 36-37°C, длительностью 15-20 минут, на курс 10 процедур.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к медицинской реабилитации, и может быть использовано в поликлиниках, стационарах, центрах профилактической медицины, санаториях.

Актуальность связана с широкой распространенностью такого сердечно-сосудистого заболевания, каким является ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая отрицательно влияет на здоровье, работоспособность, а также смертность от данного заболевания, в связи с чем идет поиск новых эффективных методов лечения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) придает большое значение немедикаментозному лечению больных ишемической болезнью сердца, например, с помощью физических факторов, общие механизмы действия которых связаны с нервно-рефлекторными и нервно-гуморальными влияниями на организм человека через рецепторный аппарат кожи, сосудистую рецепцию, тонус сосудов и др.

Одними из немедикаментозных методов лечения больных ишемической болезнью сердца могут являться рефлексотерапия в виде акупунктуры и гидромассаж. Накопленные научные данные свидетельствуют о возможности достижения с помощью акупунктуры эффектов, подобных тем, которые имеют место при лечении ишемической болезни сердца с помощью фармакологических препаратов. Все это, при отработке методики и тактики лечения, создает предпосылки при использовании акупунктуры и гидромассажа при лечении больных ишемической болезнью сердца.

Известен способ лечения ишемической болезни сердца с помощью рефлексотерапии, при котором используются акупунктура корпоральных точек общего действия (МС 1, RP 4, RP 6, VI1-V15, V 60, V 21, GI 4, Е 36, P 7, P 1, P 2, R 3, VB 2) и электроакупунктура аурикулярных точек (т. сердца - AT 100 ХУ1; т. легких - AT 101 ХУ11). При наличии у больных ИБС сопутствующих синдромов проводятся те же сеансы акупунктуры, но к лечению добавляется воздействие на ряд дополнительных аурикулярных и корпоральных точек. Результаты лечения оцениваются по данным клинических наблюдений, ЭКГ покоя, проб с физическими нагрузками и др. Указанный способ рефлексотерапии ИБС был апробирован на 48 больных в возрасте 45-60 лет. Делается вывод, что под влиянием рефлексотерапии у больных ИБС улучшается клиническое состояние, урежаются приступы стенокардии (Рефлексотерапия ишемической болезни сердца. Методические рекомендации. Сост. Радзиевский С.А. и др. М., 1991).

Однако недостатком вышеуказанного способа является то, что не применялись микроиглы, способ применялся в виде монотерапии.

Известен способ лечения больных ИБС с помощью рефлексотерапии по методике, основанной на традиционных принципах сочетания точек акупунктуры, анатомо-физиологических представлениях о регуляции деятельности сердца и сердечно-сосудистой системы, представленных в литературе и собственных клинико-функциональных и экспериментальных данных. В результате лечения 60 больных ИБС с помощью рефлексотерапии улучшалась клиническая картина, увеличилась переносимость физических нагрузок, улучшились показатели гемодинамики (Фисенко Л.А. и др. Комплексное изучение клинико-функциональных и биохимических показателей у больных ишемической болезнью сердца в динамике рефлексотерапии. // Актуальные вопросы рефлексотерапии. Труды института рефлексотерапии. М., 1990).

Недостатком способа явилось то, что не применялась электроакупунктура.

Известен способ лечения и реабилитации больных ИБС с помощью подводного душа-массажа на воротниковую зону, верхние и нижние конечности (давление массирующей струи - 1,0 атм, t воды 36-37°С, длительность 10-15 минут), который оказывал тренирующий эффект у больных ИБС с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией, повышал уровень физической работоспособности (Тупицина Ю.Ю., Давыдова О.Б. Применение подводного душа-массажа больным ИБС в сочетании с АГ. // В сборнике лекций и докладов. Красноярск. 1999, с.53-55).

Однако этот способ дает недостаточный эффект, давление массирующей струи было слишком маленьким - 1 атм.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения больных ишемической болезнью сердца, при применении которого после клинико-функционального обследования использовалась рефлексотерапия ежедневно по рабочим дням с введением микроигл в зоны иннервации IX и X пар черепно-мозговых нервов в полости ушных раковин и акупунктуры на 20 минут аурикулярных точек AT 55Х (антистрессовая), AT 59Х (гипотензивная), AT 25У (ствола мозга) и AT 82X111 (нулевая), электроакупунктура паравертебральных точек У11-У15 остроконечными импульсами с амплитудой 0,8-2,5 В, длительностью импульсов 1,5 мс, частотой 10 Гц, экспозиция 20 минут от аппарата «Ласпер».

Способ обеспечивает достижение лечебного эффекта в виде уменьшения частоты и длительности ишемии, улучшения состояния вегетативной нервной системы и гемодинамики, функций миокарда, качества жизни, увеличения толерантности к нагрузкам, длительности ремиссии (Лебедева О.Д. Оптимизация восстановительной коррекции методами рефлексотерапии и физиобальнеотерапии структурно-функциональных кардиальных нарушений у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Автореф. докт. дисс. М., 2004).

Однако недостатком этого способа лечения больных ИБС является то, что не применялась акупунктура корпоральных точек общего действия, не было получено антиоксидантного, антиагрегационного эффектов, рефлексотерапия применялась в качестве монофактора, применение которого недостаточно для получения выраженного эффекта.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных ишемической болезнью сердца является коррекция одного из важнейших факторов риска и предиктора коронарной смерти - психоэмоциональной депрессии, уменьшение клинических проявлений хронической коронарной недостаточности в виде как болевой, так и безболевой ишемии миокарда, коррекция ишемических синдромов: «оглушенности», «гибернации» миокарда, стимулирование процессов «прекондиционирования» - метаболической адаптации миокарда, урежение пароксизмов мерцательной аритмии, восстановление антиоксидантной защиты, улучшение коагулирующих и агрегационных свойств крови, нормализация симпато-вагального баланса и гемодинамики, улучшение систолической и диастолической функции миокарда, увеличение толерантности к физическим и психоэмоциональным нагрузкам, достижение выраженного антистрессорного, антиишемического, антиаритмического, антиоксидантного, антиагрегационного эффектов, экономизация сердечной деятельности, повышение миокардиального, коронарного и аэробного резервов сердца, переход у части больных ИБС более тяжелого II функционального класса в более легкий I функциональный класс, уменьшение количества принимаемых фармакологических препаратов, удлинение периода ремиссии до 1,5 лет, профилактика сердечно-сосудистых осложнений и внезапной сердечной смерти.

Указанный технический результат достигается путем поочередного, через день, воздействия у больных ишемической болезнью сердца рефлексотерапии в виде акупунктуры на аурикулярные точки на 30 минут: AT 55Х (антистрессовая), AT 59Х (гипотензивная), AT 25У (ствола мозга) и AT 82X111 (нулевая), акупунктуры корпоральных точек общего действия: GI 11 цюй-чи, МС 6 нэй-гуань только при введении игл в аурикулярные точки, введения микроигл в аурикулярные рецепторные зоны IX и X пар черепно-мозговых нервов в полости ушной раковины, электроакупунктуры на паравертебральные точки У11-У15, акупунктуры корпоральных точек общего действия: Р5 чи-цзе, VB 34 ян-линь-цуань только при воздействии электроакупунктурой на паравертебральные точки, длительность процедуры 30 минут, на курс 10 процедур; гидромассажа на воротниковую область и нижние конечности, давление массирующей струи - 2 атм, t воды 36-37°С, длительность 20 минут, на курс 10 процедур, проводимых через день с проведением процедур рефлексотерапии.

Описание способа

Перед началом лечения больные проходят клинико-функциональное обследование, включающее сбор анамнеза, жалобы, измерение артериального давления и пульса, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографию, психодиагностическое и психофизиологическое исследование с психоэмоциональной нагрузкой, велоэргометрию, лабораторные исследования.

Акупунктуру больные принимают поочередно с проведением процедур гидромассажа, общая продолжительность лечения составляет 4 недели. Лечение проводят на фоне медикаментозного лечения.

Рефлексотерапия в виде акупунктуры и электроакупунктуры проводится следующим образом. На 1-й процедуре вводят микроиглы в аурикулярные рецепторные зоны IX пары черепно-мозговых нервов в полости ушной раковины. При воздействии аурикулярной акупунктуры во время 1, 5, 9, 13, 17 процедур вводят аурикулярные иглы на 30 минут в аурикулярные точки (AT): AT 55Х (антистрессовая), AT 59Х (гипотензивная), AT 25У (ствола мозга) и AT 82X111 (нулевая), причем во время введения игл в аурикулярные точки воздействуют акупунктурой на корпоральные точки общего действия: GI 11 цюй-чи, МС 6 нэй-гуань. По окончании 5-й процедуры микроиглы, введенные в аурикулярные рецепторные зоны IX пары черепно-мозговых нервов на 1-й процедуре, извлекают и на 6-й процедуре микроиглы вводят вновь в аурикулярные рецепторные зоны X пары до окончания курса. Во время 3, 7, 11, 15, 19 процедур проводят билатеральную паравертебральную электроакупунктуру точек У11-У15. Пары электродов от каждого канала электростимулятора фиксируют на акупунктурные иглы и проводят электростимуляцию остроконечными импульсами с амплитудой 0,8-2,5 В, длительностью импульсов 1,5 мс, частотой 10 Гц, экспозиция 30 минут от аппарата «Ласпер». Кроме того, при воздействии электроакупунктурой на паравертебральные точки дополнительно воздействуют акупунктурой на корпоральные точка общего действия: Р5 чи-цзе, VB 34 ян-линь-цуань. Всего проводят 10 процедур рефлексотерапии в виде акупунктуры и электроакупунктуры.

Дополнительно через день с процедурами рефлексотерапии проводят гидромассаж воротниковой области и нижних конечностей при давлении массирующей струи - 2,0 атм, t воды 36-37°С, длительностью 15-20 минут, на курс лечения 10 процедур.

Примеры осуществления способа

Пациент С., 1957 г.р., поступил с жалобами на боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, перебои в работе сердца, плохой сон, депрессию, тревогу. В анамнезе ишемическая болезнь сердца, пароксизмальная мерцательная аритмия в течение 6 лет. Обследован с помощью сбора жалоб, опроса, осмотра, ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, эхокардиографии, велоэргометрии, психодиагностического и психофизиологического исследований, биохимических исследований. Был назначен курс лечения рефлексотерапии в виде акупунктуры и электроакупунктуры с проведением процедур через день, всего 10 процедур на курс лечения. Во время 1-й, 5-й, 9-й, 13-й, 17-й процедур вводили аурикулярные иглы на 30 минут в аурикулярные точки (AT): AT 55X (антистрессовая), AT 59X (гипотензивная), AT 25У (ствола мозга) и AT 82X111 (нулевая) и корпоральные точки общего действия: GI 11 цюй-чи, МС 6 нэй-гуань. На 1-й процедуре вводили микроиглы в аурикулярные рецепторные зоны IX пары черепно-мозговых нервов. По окончании 5-й процедуры микроиглы, введенные в аурикулярные рецепторные зоны IX пары на 1-й процедуре, извлекли, и на 6-й процедуре микроиглы ввели вновь в аурикулярные рецепторные зоны X пары черепно-мозговых нервов в полости ушной раковины до окончания курса. Во время 3-й, 7-й, 11-й, 15-й, 19-й процедур проводили билатеральную паравертебральную электроакупунктуру точек У11-У15. Пары электродов от каждого канала электростимулятора фиксировали на акупунктурные иглы и проводили электростимуляцию остроконечными импульсами с амплитудой 0,8-2,5 В, длительностью импульсов 1,5 мс, частотой 10 Гц, экспозиция 30 минут от аппарата «Ласпер». Кроме того, во время процедур паравертебральной электроакупунктуры проводили акупунктуру корпоральных точек общего действия: Р5 чи-цзе, VB 34 ян-линь-цуань.

Через день с процедурами рефлексотерапии больной принимал гидромассаж на воротниковую область и нижние конечности при давлении массирующей струи - 2 атм, t воды 36-37°С, длительностью 15-20 минут, всего 10 процедур на курс лечения.

По окончании лечения вновь провели клинико-функциональное обследование больного, в том же объеме, для оценки эффективности лечения, после чего было составлено и выдано итоговое заключение, согласно которому у больного, по данным клинико-инструментального обследования, было отмечено значительное улучшение клинико-функциональных показателей, выражающееся в уменьшении депрессии на 29%, тревоги, уменьшении проявлений хронической коронарной недостаточности в виде болевой и «немой» ишемии в 3 раза, а также уменьшении пароксизмов мерцательной аритмии в 2 раза, улучшение показателей антиоксидантной системы, коагулирующих и агрегационных свойств крови, улучшении систолической и диастолической функций миокарда, увеличении толерантности к физическим и психоэмоциональным нагрузкам.

При проведении обследования больного через 12 мес после окончания лечения ухудшения состояния не отмечалось. При обследовании больного через 18 мес после окончания лечения было отмечено учащение нарушений ритма сердца, ухудшение антиоксидантной защиты, депрессия, вследствие чего был проведен профилактический поддерживающий курс лечения комплексом рефлексотерапии и гидромассажа с хорошим эффектом.

Пациентка И., 1960 г.р., поступила с жалобами на частые перебои и боли в области сердца, депрессию, чувство тревоги, плохой сон. Страдает ишемической болезнью сердца 7 лет, частые пароксизмы мерцания предсердий - тахиформы. После обследования с помощью сбора жалоб, опроса, осмотра, ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, эхокардиографии, велоэргометрии, психодиагностического и психофизиологического исследований, биохимических исследований был назначен курс лечения рефлексотерапии в виде акупунктуры и электроакупунктуры с проведением процедур через день, всего 10 процедур на курс лечения. Во время 1-й, 5-й, 9-й, 13-й, 17-й процедур вводили аурикулярные иглы на 30 минут в аурикулярные точки (AT): AT 55Х (антистрессовая), AT 59Х (гипотензивная), AT 25У (ствола мозга) и AT 82X111 (нулевая) и корпоральные точки общего действия: GI 11 цюй-чи, МС 6 нэй-гуань. На 1-й процедуре вводили микроиглы в аурикулярные рецепторные зоны IX пары черепно-мозговых нервов. По окончании 5-й процедуры микроиглы, введенные в аурикулярные рецепторные зоны IX пары на 1-й процедуре, извлекли, и на 6-й процедуре микроиглы ввели вновь в аурикулярные рецепторные зоны X пары черепно-мозговых нервов в полости ушной раковины до окончания курса. Во время 3-й, 7-й, 11-й, 15-й, 19-й процедур проводили билатеральную паравертебральную электроакупунктуру точек У11-У15. Пары электродов от каждого канала электростимулятора фиксировали на акупунктурные иглы и проводили электростимуляцию остроконечными импульсами с амплитудой 0,8-2,5 В, длительностью импульсов 1,5 мс, частотой 10 Гц, экспозиция 30 минут от аппарата «Ласпер». Кроме того, во время процедур паравертебральной электроакупунктуры проводили акупунктуру корпоральных точек общего действия: Р5 чи-цзе, VB 34 ян-линь-цуань.

Через день с процедурами рефлексотерапии больная принимала гидромассаж на воротниковую область и нижние конечности при давлении массирующей струи - 2 атм, t воды 36-37°С, длительностью 15-20 минут, всего 10 процедур на курс лечения.

При проведении обследования больной непосредственно после окончания лечения отмечалось уменьшение тревоги, депрессии на 38%, урежение пароксизмов мерцательной аритмии в 3 раза, уменьшение количества эпизодов болевой и безболевой («немой) ишемии миокарда в 2 раза, улучшение показателей антиоксидантной системы, коагулирующих и агрегационных свойств крови, увеличение работоспособности.

При проведении обследования больной через 1 год после окончания лечения ухудшения состояния не отмечалось. При обследовании больной через 1,5 года были отмечены учащение эпизодов мерцательной аритмии, депрессия, ухудшение показателей антиоксидантной, свертывающей систем крови. Был проведен профилактический поддерживающий курс лечения комплексом рефлексотерапии и гидромассажа с хорошим эффектом.

Предлагаемый способ лечения больных ишемической болезнью сердца стенокардией напряжения I-II функционального класса (ФК) был применен на 90 пациентах в возрастном диапазоне от 18 до 65 лет на базе городской поликлиники № 84 и ФГУ «РНЦВМ и К».

В основе патогенеза ИБС лежит нарушение равновесия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, вызванное расстройством коронарного кровообращения. К факторам, снижающим кровоснабжение миокарда с уменьшением транспортировки кислорода к сердцу, относят атеросклероз коронарных артерий и тромбоз с расстройством микроциркуляции. К факторам, повышающим потребность миокарда в кислороде, является активация симпато-адреналовой системы, в том числе стресс, неадекватные физические нагрузки, артериальная гипертензия, тахикардия, тахиаритмия, гипертрофия миокарда.

В последние годы нашел подтверждение факт, что патогенез ИБС определяется наряду с поражением коронарного русла миокарда, состоянием нейрогуморальной регуляции, важным методом оценки функции автономной вегетативной системы сердца, как результата действия совокупности центральных вегетативных и рефлекторных факторов, влияющих на сердечный ритм (Амиянц В.Ю. и др., 2009). Наиболее часто в развитие заболевания участвуют обе группы факторов.

При повышении потребности миокарда в кислороде в норме происходит расширение коронарных артерий и артериол с увеличением коронарного кровотока в 5-6 раз. При стенозирующем атеросклерозе возможности коронарных артерий снижены.

В патогенезе гипоксии миокарда, вызванной атеросклерозом коронарных артерий, определенная роль принадлежит системным гемодинамическим сдвигам - подъемам артериального давления, тахикардии с укорочением диастолы, увеличению массы циркулирующей крови. Развитию и прогрессированию ИБС способствуют и факторы возникновения тромбоза - нарушения свертывающей и противосвертывающей (антиагрегационной) системы крови. Большое значение имеют патофизиологические (в том числе стресс) механизмы, лежащие в основе спазма коронарных артерий.

Изменения миокарда вследствие ишемии происходит следующим образом: активация в кардиомиоцитах анаэробного гликолиза (гиперпродукция лактата), изменение механических свойств миокарда (нарушение диастолической функции и сократимости в зоне ишемии), изменение электрических свойств миокарда (смещение сегмента ST и другие изменения ЭКГ), появление стенокардии (болевой синдром). После восстановления кровотока в ишемизированной зоне в течение некоторого времени сохраняется постишемическая дисфункция миокарда («оглушенный» миокард).

С позиций полигенности ИБС лечение должно проводиться путем воздействий сразу на несколько звеньев патогенеза с целью получения аддитивного эффекта, уменьшения побочного действия факторов при использовании щадящих технологий.

Лечение ИБС предусматривает два фактора. Первый - профилактика тяжелых осложнений и смерти, увеличение продолжительности жизни, что улучшает прогноз. Второй - уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии (перевод из более тяжелого функционального класса (ФК) в менее тяжелый, например из 3-го во 2-й или из 2-го - в 1-й), что улучшает качество жизни.

Задача стратегического плана - профилактика тяжелых осложнений и смерти, увеличение продолжительности жизни - решаются в рамках вторичной профилактики.

Основным немедикаментозным компонентом ее является борьба с факторами риска (ФР), важнейшим из которых являются депрессия и тесно связанные с ней тревожные состояния. Невозможно добиться успехов в оптимизации качества жизни больных со стенокардией без психологической реабилитации. Известно, что фактически каждый больной со стабильной стенокардией нуждается в психологической реабилитации и особенно когда у него имеются психоневротические нарушения.

Курс рефлексотерапии (РТ) приводит к мобилизации центральных и локальных стресс-лимитирующих систем, ограничению гиперадреналовых воздействий и повышению резистентности к ним сердца и сосудов, что оказывает влияние на ключевые механизмы патогенеза ИБС. Рефлексотерапия действует на рефлекторные изменения тонуса мышц, нарушение трофики связочного аппарата из-за висцеральных сегментарных нарушений и нарушений биомеханики. При ИБС наблюдаются сегментарные поражения мышц, функционально-трофические изменения в мышечной ткани, относящиеся к висцерорефлекторным миоматозам, связанные, в свою очередь, с симпатической иннервацией в соответствующих сегментах. Сохранение миофасцикулярного тонуса, преобладание симпатических влияний на сердце являются постоянно действующим очагом раздражения, поддерживающим стенокардию и затрудняющим восстановление функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) при реабилитации больных ИБС. Включение рефлексотерапии в реабилитационные комплексы при ИБС приводят к устранению постоянно действующих и чрезмерных симпатических влияний на сердце, поддерживающих, усугубляющих ишемию миокарда, к урежению, ослаблению интенсивности и укорочению продолжительности приступов стенокардии, улучшает коронарное кровообращение, повышает экономизацию сердечной деятельности, миокардиальный, коронарный и аэробный резервы, уменьшает частоту нарушений ритма сердца за счет восстановления функции вегетативной нервной системы, преимущественно ее симпатического отдела.

Гидромассаж, при ИБС, стенокардии I-II ФК является одним из видов водолечебных процедур с усиленным механическим раздражением кожных рецепторов. При нем удачно сочетается температурное и механическое действие на организм воды с дополнительным механическим раздражением кожи струей воды под повышенным давлением.

Гидромассаж представляет собой сочетание влияния общей ванны из пресной воды и массажа водной струей под давлением. Температурное и механическое раздражения кожи и более глубоких тканей вызывает расширение поверхностных сосудов, усиление оксигенации тканей, улучшение лимфооттока, перераспределение крови и увеличение возврата крови к сердцу. В результате гидромассажа восходящие потоки афферентной импульсации активируют центры вегетативной нервной системы, подкорковые структуры и изменяют возбудимость коры головного мозга, снижают тонус сосудов. А воздействие гидромассажа на воротниковую область влияет на экстракардиальные механизмы регуляции, так как эта область является мощным рецепторным полем с восходящим влиянием на ретикулярную формацию, на уровне которой формируется симпатическая иннервация сердца. Важное значение в этом процессе имело массирование струей воды нижних конечностей, что способствовало активному влиянию на процессы микроциркуляции, обеспечивающие гемодинамическую разгрузку сердца. Кожная венозная система обладает большой потенциальной емкостью и рассматривается как «резервуар» крови, быстрое изменение ее объема может оказать влияние на общую гемодинамику. Артерио-венозные анастомозы имеют большую плотность адренергической иннервации и реагируют даже на незначительные раздражения, поэтому сосуды кожи очень чувствительны к действию температурного, механического раздражителей гидромассажа, которые способствуют значительному сужению или расширению периферических сосудов, обуславливая перераспределение крови в организме, снижается пост-нагрузка на сердце. Гидромассаж при давлении массирующей струи 2 атм, по сравнению с 1 атм, повышает потребление и усвоение кислорода, повышает аэробный резерв, оказывает более выраженное потенцирующее тренирующее действие. Положительное действие гидромассажа на сердечно-сосудистую систему больных ИБС определяется формированием тренирующего эффекта со стороны ССС, благоприятными сдвигами показателей центральной и периферической гемодинамики.

В последнее время очень актуальна проблема коррекции и профилактики такого актуального независимого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, как депрессия, тревожные состояния, рассматриваемые в Российских национальных рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике (2011 г.), а также в Рекомендациях Европейского общества кардиологов по кардиоваскулярной профилактике в клинической практике (2012 г.), как предиктор коронарной смерти и осложнений, в связи с чем ведется поиск новых методов воздействия, в том числе немедикаментозных.

При психологическом тестировании после комплексного лечения РТ и гидромассажем у больных ИБС достоверно уменьшилась депрессия на 27,9% p<0,05, снизилась реактивная тревога на 36,5%, улучшилось самочувствие - С на 21,4%, количество правильных ответов по данным теста с психоэмоциональной нагрузкой на 38,5%. Кроме того, у больных ИБС отмечено улучшение настроения - H и уменьшение количества ошибочных ответов на 10,7% p<0,05, что свидетельствует об улучшении психоэмоционального состояния больных, тогда как при применении только РТ эта положительная динамика всех показателей психоэмоционального состояния была значительно менее выражена.

В контрольной группе достоверной положительной динамики не было.

Уменьшение клинических проявлений коронарной недостаточности у больных ИБС стенокардией напряжения I-II ФК сопровождалось уменьшением количества и продолжительности эпизодов ишемии миокарда как болевых, так и безболевых, увеличением толерантности к физической нагрузке. У 49% больных ИБС произошел переход функционального класса (ФК) из II в I, то есть переход больных из более тяжелого в более легкий функциональный класс, что сопровождалось уменьшением количества принимаемых фармакологических препаратов (нитроглицерина) у 68% больных.

Предлагаемый нами способ лечения больных ИБС статистически достоверно повышает лечебный эффект, который выражался в улучшении у больных ишемической болезнью сердца субъективного состояния, психоэмоционального статуса в виде уменьшения и полного исчезновения депрессии, тревоги, в уменьшении количества и длительности приступов ишемии миокарда (таблица 1) как болевых, так и безболевых («немая» ишемия), в урежении пароксизмов мерцательной аритмии более чем в 2 раза, в антистрессорном, антиангинальном и антиаритмическом эффектах, увеличении работоспособности, уменьшении количества принимаемых фармакологических препаратов. Уменьшение ишемии миокарда, или антиишемический эффект, свидетельствует об уменьшении деструкции кардиомиоцитов, и соответственно, повышении резервных и функциональных возможностей организма.

До начала лечения исследование свертывающей, противосвертывающей систем, микроциркуляции показало, что у всех обследованных больных отмечалось повышенное содержание фибриногена - 5,17±0,16 г/л, p<0,01 (у здоровых - 4,05±0,21 г/л), увеличение протромбинового индекса - 99,92±3,2%, p<0,05 (у здоровых 73,5±6,2%).

Следует отметить, что показатель времени рекальцификации был понижен у больных ИБС и составил 100,87±4,9 с p<0,02 (у здоровых 123,1±9,7 с); толерантность плазмы к гепарину была понижена до 463,4±31,5 с p<0,02 (у здоровых 584,15±51,75).

Агрегация тромбоцитов, индуцированная аденозиндифосфатом - АДФ, имела тенденцию к увеличению до 36,44±1,24% Р<0,1 (у здоровых 29,22±4,06%). Агрегация тромбоцитов, индуцированная адреналином - АДР, повышена до 69,66±3,3% p<0,01 (у здоровых 39,32±4,58%).

После курса РТ и гидромассажа достоверно снизилась величина фибриногена, увеличилась фибринолитическая активность. У больных с исходно низкими показателями толерантности плазмы к гепарину и времени рекальцификации эти показатели достоверно увеличились. У больных, имевших исходно высокие показатели агрегации тромбоцитов, индуцированных АДФ и АДР, эти показатели достоверно уменьшились. В контрольной группе отмечалась только тенденция к увеличению толерантности плазмы к гепарину и времени рекальцификации. Антиагрегационное действие комплекса РТ и гидромассажа заключалось в снижении способности тромбоцитов и других форменных элементов крови к агрегации и уменьшении вероятности тромбообразования. Предлагаемый нами способ позволил достоверно и значимо снизить коагулирующие и агрегационные свойства крови на 23% у наибольшего количества больных, по сравнению с больными, получавшими только РТ. Таким образом, комплексирование указанных двух лечебных факторов, таких как РТ и гидромассаж, приводит к синергии эффектов, оказывает наиболее выраженное антитромбоцитарное, антиагрегационное действие и предотвращают образование тромбов в сосудах сердца и головного мозга, приводящее к инфаркту и инсульту. Таким образом, предлагаемый нами способ значительно снижает риск возникновения инфаркта миокарда, мозгового инсульта и внезапной сердечно-сосудистой смертности.

По данным оценки результатов суточного мониторирования ЭКГ (таблица 1) и эхокардиографии (таблица 2) под воздействием РТ и гидромассажа происходило улучшение вегетативного обеспечения функций сердечно-сосудистой системы, коррекция систолической и диастолической функций миокарда левого желудочка сердца, по данным функциональных нагрузочных проб - повышение толерантности к нагрузкам, повышение коронарного резерва сердца, и, кроме того, урежение пароксизмов мерцательной аритмии, являющейся серьезным нарушением ритма сердца.

Способ дает достоверную эффективность лечения пациентов и возможность проследить динамику состояния организма человека. Положительным эффектом предлагаемого способа лечения ишемической болезни сердца является возможность оценки клинических данных обследуемого (жалобы, анамнез перенесенных заболеваний, осмотр), высокая информативность и достоверность по сравнению с известными медицинскими технологиями. Лечебный эффект сохраняется у больных 18 месяцев.

У больных ИБС, по данным ДЭхоКГ (таблица 2), после лечения комплексом РТ и гидромассажем достоверно улучшились сократительная функция (увеличение фракции выброса - ФВ на 14,9% и фракции сократимости - FS на 33,9%, у больных 1-й группы, получавших РТ, и на 23,5% и 50,4% у больных 2-й группы, получавших комплекс РТ и гидромассаж, уменьшение конечно-систолического размера - КСР на 15,8% и 19,5%, соответственно) и диастолическая функция (увеличение фракции быстрой фазы - ФБФ на 44,4% и 60%, показателей трансмитрального кровотока по Доплер ЭхоКГ - V_E на 12,2% и 11,1%, отношения V_E/V_A на 23,6% и 37,5, % и уменьшение коэффициента быстрой фазы - КБФ на 33,3% и 42,9%, размера левого предсердия - ЛП на 17,1% и 19,5%, нормализации времени изоволюметрического расслабления - ВИВР на 15,1% и 17,1% и времени замедления раннего диастолического наполнения - ВЗРДН на 10,7% и 9,8%, соответственно, в 1-й и во 2-й группах). Величины показателей динамики - ПД в 1-й и во 2-й группах (16% и 21%) - свидетельствовали об умеренной (1-я гр.) и выраженной (2-я гр.) коррекции диастолической функции левого желудочка и гиперфункции левого предсердия, т.е. при применении комплексного лечения РТ и гидромассажа улучшение диастолической функции было более выраженным, чем при применении монотерапии только РТ. Для подтверждения вышеизложенного приведены данные в процентилях (таблица 2), из которых при сравнении групп следует, что наибольший статистически достоверный эффект, в отношении улучшения систоло-диастолической функции миокарда левого желудочка, отмечается в группе, в которой лечение проводилось с помощью предлагаемого нами способа. В контрольной группе достоверной положительной динами показателей отмечено не было.

Проблема новых ишемических синдромов, таких как «оглушенность», «гибернация», «прекондиционирование» миокарда у больных ИБС, является в настоящее время очень актуальной.

«Оглушенность» (stunning) миокарда - это постишемическая дисфункция миокарда; «гибернация» - это нарушение локальной сократимости левого желудочка, обусловленное снижением коронарного кровотока; «прекондиционирование» (preconditioning) - это один из важнейших естественных внутренних механизмов адаптации миокарда, повышающих его устойчивость к ишемическому повреждению, т.е. метаболическая адаптация к ишемии, которую определяют как повышение устойчивости мышцы сердца к ишемическому воздействию в результате повторяющихся кратковременных эпизодов ишемии.

Доказано участие свободных радикалов кислорода, перекиси водорода и гидроксильного радикала в патогенезе «оглушенности», «гибернации» миокарда, а также роль антиоксидантов в снижении образования свободных радикалов и в уменьшении постишемической дисфункции, которая является основой этих синдромов. В связи с тем, что у больных ИБС имеется нарушение естественных механизмов «прекондиционирования», что проявляется в активизации свободнорадикального окисления липидов с образованием большого количества радикалов, повреждающих клетки миокарда, то предлагаемый нами способ лечения оказывает воздействие на вышеперечисленные механизмы, стимулирует процессы прекондиционирования миокарда

Предлагаемый нами способ улучшает процессы прекондиционирования миокарда, что подтверждается достоверным снижением исходно повышенных показателей процессов перекисного окисления липидов и повышает показатели защитной антиоксидантной системы организма, что выражается в снижении малонового диальдегида на 22,5% (p<0,01) и увеличении церулоплазмина на 25,1% (p<0,01) (таблица 3). Как следует из таблицы 3, вышеуказанная достоверная положительная динамика показателей была наиболее выражена под влиянием комплексного применения РТ и гидромассажа, по сравнению с применением только РТ. Выраженное достоверное положительное влияние комплексного использования рефлексотерапии и гидромассажа на антиоксидантную систему доказывает эффективность комплексного применения РТ с гидромассажем, восстанавливающего антиоксидантную защиту, в предотвращении и лечении синдромов «оглушенности», «гибернации» миокарда. Этот положительный эффект явился совершенно новым неожиданным результатом лечения с помощью комплекса РТ и гидромассажа больных ИБС с синдромами «оглушенности», «гибернации» миокарда. По-видимому, антиоксидантное, антиатерогенное, антитромбоцитарное, антиагрегационное, вазодилатирующее действие рефлексотерапии и гидромассажа связано с модуляцией активности эндотелиальной NO-синтетазы и повышением синтеза эндотелиальной NO (окись азота).

Положительная динамика биохимических показателей, улучшение антиагрегационных (противосвертывающих) свойств крови, положительные вегетативные сдвиги, улучшение показателей гемодинамики, улучшение структурно-функционального состояния сердца у больных ИБС способствовали реализации антистрессорного, антиангинального и антиаритмического эффектов комплексного лечения рефлексотерапией и гидромассажем.

Улучшение метаболических процессов миокарда связано со стабилизирующим действием рефлексотерапии на клеточные мембраны, нормализацией проницаемости клеточных мембран и повышением величины окислительно-восстановительного потенциала тканей. Улучшение энергетического потенциала кардиомиоцитов и снижение интрацелюлярного кальция способствовало повышению эластических свойств миокарда, уменьшению ригидности сердца, оптимизации структуры диастолы, а также улучшению сократительной функции миокарда, а гидромассаж, обладая весьма широким спектром действия, в том числе на вегетативный гомеостаз, степень и выраженность симпатических влияний на сердце, благодаря массированию струей воды нижних конечностей, способствовал активному влиянию на процессы микроциркуляции, обеспечивающие гемодинамическую разгрузку сердца, оказывал тренирующий эффект. Таким образом, комплексное назначение рефлексотерапии и гидромассажа у больных ИБС в наибольшей степени снижает массу тела при ожирении, за счет чего уменьшается одышка при физической нагрузке, повышается физическая работоспособность как по субъективным ощущениям, так и по результатам нагрузочных тестов, наблюдается наиболее выраженный антигипертензивный эффект, благодаря однонаправленному суммирующему вазодилатирующему влиянию гидромассажа и рефлексотерапии, развитие суммирующего тренирующего ваготонического (симпатолитического) эффекта, вызванного усиленным механическим раздражением кожных рецепторов более высоким давлением массирующей струи, чем в прототипе, а именно - 2 атм, и раздражением кожных рецепторов под влиянием РТ.

Улучшаются настроение, трудоспособность, сон в наибольшей степени, благодаря однонаправленному влиянию обоих факторов (РТ и гидромассаж) на активность симпато-адреналовой системы, стресс-лимитирующие системы организма и психоэмоциональное состояние в целом.

Преимуществами способа перед другими медицинскими технологиями являются: достоверно большая эффективность сочетанного поочередного применения рефлексотерапии и гидромассажа в результате потенцирования их действия, снижение дозы принимаемых медикаментов, быстрое обследование и анализ нарушений в различных системах организма; повышение эффективности лечения, которое выражается в улучшении у больных ишемической болезнью сердца субъективного состояния, в коррекции и профилактике такого актуального независимого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, рассматриваемого в настоящее время в Российских национальных рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике (2011 г.), а также в Рекомендациях Европейского общества кардиологов по кардиоваскулярной профилактике в клинической практике (2012 г.), как предиктор коронарной смерти и осложнений, - депрессии, тревожных состояний; уменьшение количества и длительности приступов ишемии миокарда как болевой, так и безболевой («немая» ишемия), пароксизмов мерцательной аритмии, что является новым результатом восстановления антиоксидантной защиты миокарда и противосвертывающих свойств крови, то есть в антистрессорном, антиангинальном, антиаритмическом, антиоксидантном, антиагрегационном эффектах, экономизация сердечной деятельности, повышение миокардиального, коронарного и аэробного резервов сердца, переход в части случаев функционального класса (ФК) ИБС из II в I, что также является новым результатом, увеличение работоспособности, уменьшение количества принимаемых фармакологических препаратов, удлинение периода ремиссии до 1,5 лет, профилактика сердечно-сосудистых осложнений и внезапной сердечной смерти.

Сравнительный анализ показал наибольшую эффективность применения комплекса РТ и ПДМ у больных ИБС, по сравнению с лечением только рефлексотерапией.

Хороший эффект от комплексного применения рефлексотерапии и подводного душа-массажа составляет 69,6%, от рефлексотерапии - 41,4%. Эффект от лечения больных ишемической болезнью сердца с помощью комплекса электростимуляции и подводного душа-массажа сохранялся в течение 1,5 лет у 76,7%, а эффект от лечения только РТ сохранялся в течение одного года у 40%, после чего рекомендуется проводить повторные профилактические курсы лечения.

Анализ проведенного исследования свидетельствовал о гиполипидемическом действии проведенного лечения (таблица 4). У больных 1-й группы, получавших рефлексотерапию, отмечены снижение уровней холестерина на 26,5%, снижение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на 24,6%, у больных 2-й группы, получавших комплексное лечение рефлексотерапией и гидромассажем, - дополнительно к снижению уровней холестерина на 33% и ЛПНП - на 30,5% повышение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) на 33,3%, что свидетельствует о синергии эффектов, обеспечиваемых комплексным воздействием РТ и гидромассажа, а также является особенно ценным результатом лечения, поскольку повышение именно ЛПВП отражает улучшение липидного обмена, как считается в настоящее время, т.е. получены достоверные положительные сдвиги, более выраженные у больных 2-й группы, получавших комплексное лечение РТ и гидромассажем, со стороны показателей липидного спектра. В контрольной группе достоверной положительной динамики липидограммы не наблюдалось.

Экономизация сердечной деятельности выражается с помощью индекса экономизации работы сердца - ИЭРС. Об аэробном резерве судят по показателю: двойное произведение - ДП, представляющему собой произведение АД систолического на частоту пульса, по которому судят о потреблении кислорода миокардом, т.е. о аэробном резерве сердца. О коронарном резерве судят по пороговой мощности нагрузки, которую может выполнить больной ИБС после лечения. Улучшение систолодиастолической функции миокарда (таблица 2) отражает повышение миокардиального резерва сердца. Восстановление антиоксидантной защиты продемонстрировано в таблице 3.

Как следует из таблиц 2, 3, 5, у больных ИБС после лечения предложенным способом отмечено достоверное повышение коронарного (увеличение пороговой мощности нагрузки), аэробного (уменьшение двойного произведения) и миокардиального резервов сердца (улучшение показателей систолодиастолической функции), экономизация работы сердца (уменьшение ИЭРС), восстановление антиоксидантной защиты (уменьшение малонового диальдегида и повышение церулоплазмина).

Профилактика сердечно-сосудистых осложнений и внезапной сердечной смерти обеспечивается достоверным уменьшением психоэмоциональной депрессии (уменьшение показателя теста Бека) и тревожных состояний (уменьшение реактивной тревоги по тесту Спилбергера), уменьшением количества и продолжительности эпизодов ишемии миокарда, что является результатом положительного воздействия на антиоксидантную систему и, следовательно, на ишемические синдромы («оглушенность», «гибернация» и «прекондиционирование» миокарда), антиаритмическим эффектом (уменьшение экстрасистолии и урежение приступов мерцательной аритмии).

Таблица 1
Динамика показателей холтеровского мониторирования ЭКГ у больных ИБС под влиянием различных методов лечения, (M±m)
Группы Показатели		Больные ИБС
		РТ	РТ+ПДМ	Медикаментозное лечение
Общ. кол-во эп.иш./сут	До	6,1,±0,2	8,8±0,33	8,7±0,5
	После	3,7±0,3	4,2±0,3	7,7±0,4
	% изм.	39,3	52,3	11,5
	P	0,001	0,001	0,001
Ср. длител. 1-го эпиз.	До	6,1±0,7	6,05±0,4	6,05±4,5
	После	4,15±0,4	3,9±0,3	5,0±0,5
	% изм.	32,0	35,5	17,4
	P	0,001	0,001	0,015
Общ. длит. ишем./сутки	До	47,1±2,9	53,3±4	53,6±4,0
	После	15,3±2,5	12,1±3,3	41,5±3,0
	% изм.	67,5	77,3	22,6
	P	0,001	0,001	0,287
Примечание: До - до лечения; После - после лечения; % изм. - % изменений исследуемых параметров до и после лечения; Р - показатель достоверности различий до и после лечения.

Таблица 2
Сравнительная динамика показателей систолодиастолической функции миокарда у больных ИБС при РТ и при комплексном лечении рефлексотерапией и подводным душем-массажем (в процентилях)
Показат. групп		Фракция выброса, %	Левое предсердие, см	Фракция быстрой фазы (ФБФ), %	Отн. Е/А	Время изовол. расслабл. (ВИВР)
1-я гр. РТ	Д	54,65 [46.53:56,8]	3,8 [3,4:4,0]	38 [:131,2]	0,9 [0,89:0,97]	102 [95:111]
	П	56,8 [49,75:60,4 25]	3,5 [3,1:4,0]	60 [0:114,3]	0,925 [0,8:1,025]	96 [89:105]
	Р	0,038	0,000	0,01	0,013	0,023
2-я гр. РТ + ПДМ	Д	54 [46:57]	3,555 [3,3:4,1]	38 [36,85:40]	0,85 [0,8:0,94]	100 [0,8:132]
	П	58,5 [48:60,5]	3,5 [3,1:3,9]	67 [64,7:65]	1,15 [0,9:1,2]	90 [0:91,5]
	Р	0,014	0,004	0,05	0,000	0,000
Контроль	Д	54 [46:57]	3,6 3,1:4,0]	38 [35:39]	0,85 [0,8:0,95]	98 [89:120]
	П	55,5 [48,1:60,5]	3,5 [3,2:3,9]	50,3 [44,52]	0,95 [0,85:1,15]	90 [85:95]
	Р	0,272	0,272	0,072	0,118	0,215
Р - критерий Вилкоксона. Данные представлены в виде медианы (Me) и процентилей (25%:75%).

Таблица 3
Динамика изменений состояния антиоксидантной системы организма у больных ИБС при лечении комплексом РТ и ПДМ (M±m)
Показатели				РТ+ПДМ		р		Рефлексотерапия			р
Малоновый		1		41,8±2,6		<0,01		41,68±4,1			>0,1
Диальдегид,		11		32,4±2,1				39,23±3,2
нм/мг
Церулоплазмин,		1		255,3±8,48		<0,01		258,82±19,61			>0,1
мг/мл		11		319,5±7,74				286,51±19,74
Примечание: 1 - до лечения, 11 - после лечения. Р - статистический показатель: p<0,01 - статистическая достоверность, р>0,1 - статистически недостоверно.
Таблица 4
Динамика показателей липидного обмена у больных ИБС по группам (M±m)
Группы	Общий холестерин				Липопротеиды высокой плотности				Липопротеиды низкой плотности
	До лечения		После лечения		До лечения		После лечения		До лечения	После лечения
РТ	8,03±0,5		5,9±0,8*		0,92±0,081		1,01±0,05		5,73±0,8	4,32±0,9*
РТ+ПДМ	8,05±0,18		5,4±0,8*		0,9±0,038		1,2±0,03*		5,37±0,12	3,73±0,8*
Контроль	8,0±0,87		7,8±1,1		0,9±0,08		0,93±0,045		5,6±0,37	5,3±0,55
* - Р<0,05 - достоверность различий по сравнению с исходными показателями.

Таблица 5
Динамика показателей экономизации работы сердца, аэробного и коронарного резервов сердца при проведении физической нагрузки у больных ИБС (M±m)
Показатели		РТ			РТ + гидромассаж
		До лечения	После лечения	%	До лечения	После лечения	%
Мощность пор. нагруз.		425±15	492±25	14,5	459±17	535±20	15,8
ИЭРС	пок	2,48±0,05	2,36±0,05	4,8	2,37±0,1	1,67±0,1*	28,5
	нагр	2,77±0,06	2,5±0,061	9,4	2,72±0,1	1,89±0,1*	30,5
ДП	пок	95,3±3,0	90,0±3,1	5,6	86,3±2,7	74,4±2,6*	13,8
	нагр	136,2±3,9	105,3±3,4	9,4	171,7±7,5	132,0±5,3*	23,1
* - Р<0,05 - достоверность различий по сравнению с исходными показателями.