способ репозиции моноблочной интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком

Формула изобретения

1. Способ репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с капсульным мешком, путем шовной фиксации блока «ИОЛ-капсульный мешок» к радужке, для этого через плоскую часть цилиарного тела под блок заводят инъекционную иглу, с помощью которой сначала центрируют блок, а затем, поддавливая блок вверх, обнаруживают местоположение опорных элементов и с помощью атравматической изогнутой шовной иглы производят последовательное, за один подход, наложение транскорнеальных фиксирующих швов на один, а затем на другой опорные элементы на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, после чего нить, проходящую снаружи между швами, рассекают, а концы нитей выводят в парацентезы, выполненные в проекции наложения швов, и завязывают узлы, отличающийся тем, что после центрации блока и обнаружения местоположения опорных элементов инъекционную иглу направляют под более удаленный опорный элемент к месту его будущей фиксации к радужке, продвигают инъекционную иглу дальше этой зоны в сторону экватора и, продолжая поддавливать ею блок вверх, осуществляют наложение шва, причем в шов захватывают саму инъекционную иглу, а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят из шва и направляют к месту будущей фиксации второго опорного элемента, где вновь, выполняя наложение шва, инъекционную иглу захватывают в шов, а после выкола шовной иглы ее выводят наружу.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют инъекционную иглу калибра 30G.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что инъекционная игла загнута под тупым углом на расстоянии 2/3 длины иглы от рабочего конца.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), находящейся в капсульном мешке, в ситуации, когда капсульный мешок полностью или частично утратил зонулярную поддержку по причине зонулолизиса в результате псевдоэксфолиативного синдрома.

Известно, что частота встречаемости катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме составляет около 80%. Следует констатировать, что удаление содержимого капсульного мешка и имплантация ИОЛ не прерывают процесс прогрессирования дистрофии в переднем отрезке глаза, приводя через несколько лет либо к развитию глаукомы, либо к дальнейшему разрушению связочного аппарата хрусталика (цинновой связки), что и приводит к смещению искусственного хрусталика вместе с капсульным мешком. При этом капсульный мешок чаще всего фиброзирован.

Известны технологии репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком, например технология репозиции линзы, предложенная доктором Б.Э. Малюгиным, Москва (2008 г.). Технология состоит в том, что блок «ИОЛ-капсульный мешок» центрируют и фиксируют путем шовной фиксации внутрикапсульного имплантата, заведенного к экватору мешка между капсулой и телом линзы, в виде незамкнутого кольца с отверстиями на концах. Один из концов спиралевидно загнут внутрь, именно его фиксируют швом в цилиарной борозде, куда проецируется место середины дефекта связочного аппарата (патент РФ № 2375996). Недостатки описанного способа:

- перед имплантацией внутрикапсульного имплантата требуется отделение капсульного мешка от передней поверхности ИОЛ и разделение переднего и заднего листков капсулы - выполнить это атравматично не всегда удается, особенно при значительной протяженности отрыва волокон связки или полном отрыве,

- требуется наличие в арсенале, помимо стандартных инструментов, внутрикапсульного имплантата в виде незамкнутого кольца с одним спиралевидно загнутым концом (не во всех операционных имеется).

Позже, в нашем центре была разработана эффективная технология репозиции ИОЛ, дислоцированной вместе с капсульным мешком (патент РФ № 2444339 - прототип). Эта технология предназначена для трехчастных ИОЛ, опорные элементы которой выполнены из полиметилметакрилата (ПММА), т.е. являются жесткими и находятся под небольшим углом наклона к телу линзы. Технология представляет собой следующие действия. Шовную фиксацию осуществляют к радужке со стороны задней камеры. Для этого через плоскую часть цилиарного тела проводят инъекционную иглу, загнутую под тупым углом, дистальный конец которой заводят под блок «ИОЛ-капсульный мешок» и с ее помощью центрируют блок, затем иглой, поддавливая блок вверх, визуализируют контуры опорных элементов и, продолжая поддавливать блок, накладывают за один подход транскорнеальный шов на один, а затем на другой опорные элементы на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, выполняя вкол и выкол атравматичной изогнутой иглой на расстоянии 0,5 мм от опорного элемента. Затем нить, проходящую снаружи между швами, рассекают, а концы нитей выводят в парацентезы, выполненные в проекции наложения швов, и завязывают узлы, фиксируя блок к радужке.

Недостаток этой технологии - ее сложно использовать при дислокации моноблочных гидрофильных ИОЛ ввиду определенных особенностей - линза мягкая, опорные элементы недостаточно упругие, при этом конструктивно опорные элементы (гаптика) выполнены достаточно широкими вблизи оптики, что затрудняет наложение фиксирующего шва.

Задача изобретения - разработать надежную, атравматичную технологию репозиции моноблочной интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с фиброзированным капсульным мешком, при отсутствии фиброза в оптической зоне.

Технический результат - снижаются операционные и послеоперационные осложнения, сокращается время операции, обеспечивается стабильная острота зрения.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с капсульным мешком, путем шовной фиксации блока «ИОЛ-капсульный мешок» к радужке, для этого через плоскую часть цилиарного тела под блок заводят инъекционную иглу, с помощью которой сначала центрируют блок, а затем, поддавливая блок вверх, производят последовательное, за один подход, наложение транскорнеальных фиксирующих швов на один, а затем на другой опорные элементы на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, после чего нить, проходящую снаружи между швами, рассекают, а концы нитей выводят в парацентезы, выполненные в проекции наложения швов, и завязывают узлы, при этом, согласно изобретению, после центрации блока и обнаружения местоположения опорных элементов инъекционную иглу направляют под более удаленный опорный элемент к месту его будущей фиксации к радужке, продвигают инъекционную иглу дальше этой зоны в сторону экватора и, продолжая поддавливать иглой блок вверх, осуществляют наложение шва, причем в шов захватывают саму инъекционную иглу, а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят из шва и направляют к месту будущей фиксации второго опорного элемента, где вновь, выполняя наложение шва, инъекционную иглу захватывают в шов, а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят наружу. Развивающие и уточняющие признаки:

- в качестве инъекционной иглы используют инъекционную иглу калибра 30G;

- инъекционная игла загнута под тупым углом на расстоянии 2/3 длины иглы от рабочего конца.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- после центрации блока, поддавливания его вверх и обнаружения местоположения опорных элементов, направляют поддерживающую инъекционную иглу под более удаленный опорный элемент к месту его будущей фиксации к радужке,

- продвигают иглу дальше этой зоны в сторону экватора,

- продолжая поддавливать иглой блок вверх, осуществляют наложение шва,

- причем в шов захватывают саму инъекционную иглу,

- а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят из шва и направляют к месту будущей фиксации второго опорного элемента,

- выполняя наложение второго шва, инъекционную иглу вновь захватывают в шов,

- после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят наружу.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Разработанная технология предусматривает шовную фиксацию блока к радужке. Для того чтобы радужка могла функционировать нормально, офтальмохирургами определено наиболее оптимальное место шовной фиксации ИОЛ к радужке - это 2,5-3,5 мм от края зрачка. Моноблочная гидрофильная (мягкая) линза, находясь в капсульном мешке, центрируется с помощью инъекционной иглы 30G, атравматично заведенной через микродоступ (не требует наложения шва), выполненный в плоской части цилиарного тела. В разработанной технологии игла используется не только для центрации блока и поддавливания его вверх, но у иглы появляется новая функция. Так как капсульный мешок фиброзирован, а линза относится к мягким плоскостным линзам (опорные элементы не являются упругими и находятся в одной плоскости с телом линзы), то атравматичное и эффективное наложение шва (предстоит прокалывание фиброзного капсульного мешка) достигается правильным использованием инъекционной иглы. Инъекционную иглу после центрации блока направляют под более удаленный опорный элемент к месту его будущей фиксации к радужке (2,5-3,5 мм от края зрачка), продвигают иглу чуть дальше этой зоны в том же направлении, в сторону экватора и, продолжая поддавливать блок вверх, осуществляют наложение шва, при этом захватывают атравматической изогнутой шовной иглой еще и инъекционную иглу. То есть при отсутствии упругих опорных элементов противодействие вколу шовной иглы осуществляется с помощью инъекционной иглы, которую хирург располагает под блоком в зоне наложения шва (2,5-3,5 мм от края зрачка). Инъекционная игла обеспечивает не только противодействие во время вкола шовной иглой, но также, за счет огибания шовной иглой инъекционной иглы, становится возможным выполнить стежок более широким. Именно это и требуется в месте, расположенном в 2,5-3,5 мм от края зрачка, т.к. опорный элемент моноблочной линзы, и один, и второй, именно в этой зоне имеют конструктивное расширение. После наложения шва на дальний опорный элемент инъекционную иглу выводят из шва и направляют к месту будущей фиксации второго опорного элемента, продвигают дальше в сторону экватора и вновь, выполняя наложение шва на 2-й опорный элемент, инъекционную иглу, расположенную под блоком, захватывают в шов, а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят наружу. В результате блок «ИОЛ-капсульный мешок» оказывается атравматично и надежно фиксированным швами к радужке, при этом он центрирован относительно оптической оси.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляется следующим образом.

Операция начинается с анестезии по стандартной методике.

Далее через плоскую часть цилиарного тела в меридиане 1-2 часа, под блок «ИОЛ-капсульный мешок» заводится модифицированная инъекционная игла 30G. Игла загнута под углом 120° на расстоянии 2/3 длины иглы от рабочего конца. С помощью иглы блок с моноблочной линзой устанавливается в горизонтальное положение и центрируется. Далее с помощью иглы блок поддавливается вверх, в результате этого действия на радужке контурируются опорные элементы. Инъекционную иглу направляют под более удаленный от места вкола инъекционной иглы опорный элемент, к месту его будущей фиксации к радужке (2,5-3,5 мм от края зрачка), продвигают инъекционную иглу чуть дальше этой зоны в сторону экватора и в том же направлении. Продолжая поддавливать иглой блок вверх, осуществляют наложение транскорнеального шва на удаленный опорный элемент (2,5-3,5 мм от края зрачка), причем в шов захватывают саму инъекционную иглу, которая располагается под блоком. После выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят из шва и направляют к месту будущей фиксации второго опорного элемента, где вновь, выполняя наложение шва на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, инъекционную иглу захватывают в шов (т.е. шовная игла с нитью после прокалывания фиброзированного капсульного мешка огибает инъекционную иглу и ее выкалывают), а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят наружу. Нить, проходящую снаружи между швами, рассекают, а концы нитей выводят в парацентезы, выполненные в проекции наложения швов, и завязывают узлы. Блок «ИОЛ-капсульный мешок» надежно, атравматично и быстро фиксирован к радужке.

ПРИМЕР. Пациент К., 63 года, поступил в наш Центр с диагнозом - артифакия, дислокация блока «ИОЛ-капсульный мешок» в результате отрыва волокон цинновой связки на протяжении 290° - OS. Передняя гиалоидная мембрана повреждена -OS.

Катаракта - OD.

Псевдоэксфолиативный синдром - OU.

При поступлении:

Vis OD=0,3

Vis OS=0,05sph+9,0=0,6

ВГД OD=21 mmHg

ВГД OS=22 mm

На левом глазу была выполнена операция согласно изобретению - репозиция блока «ИОЛ-капсульный мешок» путем шовной фиксации блока к радужке, в мешке располагалась моноблочная гидрофильная линза.

После выполнения операции на левом глазу острота зрения и давление на 3 сутки составили:

Vis OS=0,55 н/к

ВГД OS=22 mmHg

Блок «ИОЛ-капсульный мешок» занимает правильное центральное положение, зрачок имеет круглую форму, реакция на свет 1-2 степени. При осмотре через 3 месяца, левый глаз: линза занимает правильное центральное положение, зрачок круглой формы, радужка сохранила диафрагмирующую функцию.

Заявляемым способом в Екатеринбургском центре выполнено 8 операций, которые прошли успешно без осложнений. У всех пациентов в послеоперационном периоде блок «ИОЛ-капсульный мешок» занимал правильное центральное положение относительно оптической оси глаза, зрачок имел круглую форму, диафрагмирующая функция радужки была сохранена. Технология успешно осваивается врачами, занимает меньше времени по сравнению с аналогами.