способ определения типа ожирения по объему талии на уровне локтевого сгиба у детей с ожирением
Классы МПК: | A61B5/107 измерение физических размеров, например размеров тела в целом или его частей |
Автор(ы): | Клепикова Татьяна Анатольевна (RU), Фадеева Ольга Юрьевна (RU) |
Патентообладатель(и): | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2013-04-05 публикация патента:
20.09.2014 |
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, эндокринологии, и может быть использовано для определения типа ожирения у детей. Способ включает измерение объема талии (ОТП) на уровне пупка и на уровне локтевого сгиба (ОТЛС). Устанавливают гиноидный тип ожирения в том случае, когда показатели ОТП и ОТЛС свидетельствуют о разных типах ожирения. И устанавливают абдоминальный тип ожирения, когда показатели ОТП и ОТЛС свидетельствуют об одном абдоминальном типе ожирения. Способ позволяет повысить точность определения типа ожирения и проводить дифференцированную терапию. 2 пр., 1 табл.
Формула изобретения
Способ определения типа ожирения у детей с учетом показателя объема талии (ОТП) на уровне пупка, отличающийся тем, что у пациента дополнительно измеряют объем талии на уровне локтевого сгиба (ОТЛС) и устанавливают гиноидный тип ожирения в том случае, когда показатели ОТП и ОТЛС свидетельствуют о разных типах ожирения, и устанавливают абдоминальный тип, когда показатели ОТП и ОТЛС свидетельствуют об одном абдоминальном типе ожирения.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, эндокринологии.
По данным литературы нами не обнаружен определенный способ измерения объема талии. Традиционно, объем талии (ОТ) измеряют на уровне пупка (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. Пропедевтика детских болезней. - СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. - 111 с.). Известен способ определения ОТ, например в швейном производстве, на уровне локтевого сгиба (Труханова А.Т. Основы швейного производства: Проб. учебное пособие для учащихся 8-9 классов средней школы. - М.: Просвещение, 1989. - 160 с.). Но в медицинской практике такой способ измерения ОТ нам не встречался. По величине ОТ оценивается характер ожирения (Оганов Р.Г., Мамедов М.Н. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. - М.: МедиЭКСПО, 2009. - 388 с.). Выделяют гиноидный и абдоминальный типы ожирения. Особое внимание уделяется изучению абдоминального типа распределения подкожно-жирового слоя, который диагностируется у детей: до 16 лет, если объем талии превышает значение, характерное для 90-го процентиля для соответствующего пола и возраста; у обследованных старше 16 лет - при объеме талии у лиц мужского пола 94 см и более, у лиц женского - 80 см и более (Srinivasan S, Meyers L., Berenson G. Predictability of childhood adiposity and insulin for developing insulin resistance syndrome (syndrome X) in young adulthood: the Bogalusa Heart Study // Diabetes. - 2002. - Vol.51. - P.204-209). Данный тип ожирения является основным критерием метаболического синдрома, ассоциированного с высоким риском смертности, сердечно-сосудистых осложнений (ишемической болезнью сердца, атеросклерозом) и сахарным диабетом 2 типа (Чазова И.Е., Мычка В.Б. Профилактика, диагностика и лечение метаболического синдрома. - М., 2005. - 48 с.). Метаболический синдром диагностировали в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов 2009 года по диагностике и лечению метаболического синдрома. Считается, что о его наличии судят по сочетанию абдоминального ожирения с двумя признаками: наличие артериальной гипертензии, снижение уровня липопротеидов высокой плотности, увеличение уровня триглицеридов и увеличение сахара крови натощак. По данным разных авторов, в структуре метаболического синдрома у детей наиболее часто выявляют абдоминальное ожирение артериальную гипертензию и гипертриглицеридемию. Отсутствие артериальной гипертензии не исключает наличие метаболического синдрома в данном случае и согласуется с положением Всероссийского научного общества кардиологов о том, что артериальная гипертензия может не выявляться на ранних стадиях его развития. Учитывая, что абдоминальное ожирение является основным критерием данного синдрома, необходимо наиболее точно определять значение объема талии с целью предупреждения преждевременной диагностики абдоминального распределения подкожно-жирового слоя, являющегося риском развития метаболического синдрома. При измерении разными способами результаты значительно варьируются, и у одного пациента можно диагностировать как гиноидный тип ожирения не ассоциированный с высоким риском сердечнососудистой патологии, так и андроидный (абдоминальный).
Технический результат предлагаемого нами способа заключается в том, что выделяют две группы, имеющие различные типы ожирения по результатам измерения объема талии на уровне локтевого сгиба и пупка, и не имеющие таковых вне зависимости от способа измерения объема талии, устанавливают гиноидный тип ожирения в первой группе и абдоминальный во второй, ассоциированный с достоверным увеличением уровня триглицеридов в сыворотке крови, что свидетельствует о более точном определении типа ожирения по объему талии на уровне локтевого сгиба.
Обследовано 33 подростка, страдающих ожирением, в возрасте от 14 до 16 лет. Всем пациентам проводилось определение объема талии двумя способами: первый - на уровне локтевого сгиба, второй - на уровне пупка. По результатам измерений было выделено две группы: первую составили пациенты, у которых при определении объема талии первым способом диагностировалось гиноидное, вторым - абдоминальное ожирение, вторую группу - дети, у которых оба способа регистрировали абдоминальное ожирение. Всем пациентам рассчитывался индекс массы тела. Изучение липидного обмена проводилось путем регистрации в сыворотке крови уровня триглицеридов. Группы достоверно не отличались по возрасту и полу. Так же, учитывая влияние степени ожирения на уровень триглицеридов, средний показатель индекса массы тела у обеих групп достоверно не отличался. При обследовании первую группу составили 15 детей (из них 8 мальчиков и 7 девочек), со средним возрастом 15,14±0,29 лет (таблица). Индекс массы тела был равен 30,03±0,55 кг/м2. Процент избытка массы тел в среднем составил 36,3±2,66%. Уровень триглицеридов в сыворотке крови - 0,93±0,06 ммоль/л. Во вторую группу вошло 18 детей (из них 10 мальчиков и 8 девочек), средний возраст которых не отличался от пациентов первой группы (15,78±0,29 лет). Значение индекса массы тела и степени ожирения также не отличались от таковых в первой группе (31,46±0,55 кг/м 2 и 39,79±2,4% соответственно), что позволило исключить влияние данных параметров на уровень триглицеридов, которые были достоверно выше, чем у представителей первой группы (1,3±0,11, р<0,005).
Таким образом, у обследованных детей первой группы, у которых в зависимости от способа измерения ОТ регистрировались различные типы распределения подкожно-жирового слоя, показатели ТГ были достоверно ниже, чем у пациентов второй группы, у которых вне зависимости от способа измерения ОТ диагностировалось абдоминальное ожирение, что позволяет сделать вывод о том, что у обследованных детей первой группы имеет место гиноидное ожирение (измеренное на уровне локтевого сгиба), а не абдоминальное (измеренное на уровне пупка), что доказывает целесообразность измерения ОТ на уровне локтевого сгиба в целях исключения преждевременной диагностики абдоминального ожирения.
Эффект предлагаемого способа измерения ОТ на уровне локтевого сгиба заключается в том, что способ позволяет повысить точность определения типа ожирения и проводить дифференцированную терапию.
Клинические примеры:
1. Больной Б., 16 лет, находился на стационарном лечении с диагнозом гипоталамический синдром пубертатного периода, ожирение второй степени. Предъявлял жалобы на избыточный вес, периодические головные боли. Патологическая прибавка массы тела отмечалась с 8-ми лет, погодовые прибавки по 10 кг/год, за последнее время масса тела стабилизировалась. Преморбидный фон и генеалогический анамнез не отягощены. Антропометрические показатели: вес - 93,8 кг, рост - 181 см, ИМТ - 28,4 кг/м 2, избыток массы тела - 31% (2 степень ожирения), ОТ на уровне локтевого сгиба составил 90 см, что ниже 90 процентиля распределения ОТ в зависимости от пола и возраста (приложение) и меньше 94 см, критерия принятого у мужчин (таблица), что свидетельствует о гиноидном ожирении. ОТ на уровне пупка - 102 см, что превышает и 90 процентиль и принятый норматив для мужчин (абдоминальное ожирение). При физикальном обследовании выявлено избыточное распределение подкожно-жирового слоя и кожно-трофический синдром (наличие фолликулярного кератоза на руках и стрий на животе и спине). При проведении суточного мониторирования артериального давления регистрировалось увеличение среднего систолического артериального давления в ночное время (индекс вариабельности 35%). При обследовании сыворотки крови уровень григлицеридов составил 0,95 ммоль/л, инсулин был равен 6,97 мкМЕ/мл, глюкоза - 4,5 мг/дл. Индекс Caro составил 11,6 (норма). Таким образом, у пациента имеется гиноидный тип ожирения, метаболический синдром отсутствует.
2. Больной М., 16 лет, находился на стационарном лечении с диагнозом гипоталамический синдром пубертатного периода, ожирение второй степени. Предъявлял жалобы на избыточный вес, головные боли, повышение артериального давления. Патологическая прибавка массы тела отмечалась с 13-ти лет, погодовые прибавки по 10-15 кг/год, с 15 лет отмечалось повышение артериального давления до 160 мм рт.ст. Преморбидный фон не отягощен. При анализе генеалогического анамнеза регистрировалась патология сердечно-сосудистой системы (инсульт). Антропометрические показатели: вес - 98 кг, рост - 185 см, ИМТ - 28,8 кг/м2, избыток массы тела - 36,6% (2 степень ожирения), значение ОТ на уровне локтевого сгиба составило 99 см, что превышает и 90 процентиль и принятый норматив для мужчин выше 94 см, что свидетельствует об абдоминальном ожирении. ОТ на уровне пупка - 105 см, что так же превышает и 90 процентиль и принятый норматив для мужчин (абдоминальное ожирение). При физикальном обследовании выявлено избыточное распределение подкожно-жирового слоя, кожно-трофический синдром (наличие фолликулярного кератоза на руках и стрий на животе и спине) и синдром артериальной гипертензии. При проведении суточного мониторирования артериального давления регистрировалось увеличение среднего систолического артериального давления в дневное и ночное время (индекс вариабельности 75% и 60% соответственно). При обследовании сыворотки крови уровень триглицеридов составил 1,22 ммоль/л, инсулин был равен 60,8 мкМЕ/мл, глюкоза - 4,3 мг/дл. Индекс Caro составил 1,27 (инсулинорезистентность). У пациента определяется абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, таким образом, он угрожаем по развитию метаболического синдрома.
Таким образом, вышеизложенное подтверждает полезность предложенного способа, в основу которого входит измерение ОТ на уровне локтевого сгиба для более точного определения типа ожирения.
Таблица | |
Диагностика абдоминального ожирения у детей | |
Возраст | Абдоминальное ожирение (ОТ) |
6-10 лет | ОТ |
10 - <16 лет | ОТ >90 процентиль распределения ОТ в зависимости от пола и возраста |
>16 лет | Мужской пол ОТ |
Приложение | ||||||||||
Процентильное распределение окружности талии (см) у мальчиков и девочек в возрасте от 2 до 18 лет | ||||||||||
Возраст, годы | Мальчики | Девочки | ||||||||
1 | 10-й | 25-й | 50-й | 75-й | 90-й | 10-й | 25-й | 50-й | 75-й | 90-й |
2 | 42,9 | 46,9 | 47,1 | 48,6 | 50,6 | 43,1 | 45,1 | 47,4 | 49,6 | 52,5 |
3 | 44,7 | 48,8 | 49,2 | 51,2 | 54 | 44,7 | 46,8 | 49,3 | 51,9 | 55,4 |
4 | 46,5 | 50,6 | 51,3 | 53,8 | 57,4 | 46,3 | 48,5 | 51,2 | 54,2 | 58,2 |
5 | 48,3 | 52,5 | 53,3 | 56,5 | 60,8 | 47,9 | 50,2 | 53,1 | 56,5 | 61,1 |
6 | 50,1 | 54,3 | 55,4 | 59,1 | 64,2 | 49,5 | 51,8 | 55 | 58,8 | 64 |
7 | 51,9 | 56,2 | 57,5 | 61,7 | 67,6 | 51,1 | 53,5 | 56,9 | 61,1 | 66,8 |
8 | 53,7 | 58,1 | 59,6 | 64,3 | 71 | 52,7 | 55,2 | 58,8 | 63,4 | 69,7 |
9 | 55,5 | 59,9 | 61,7 | 67 | 74,3 | 54,3 | 56,9 | 60,7 | 65,7 | 72,6 |
10 | 57,3 | 61,8 | 63,7 | 69,6 | 77,7 | 55,9 | 58,6 | 62,5 | 68 | 75,5 |
11 | 59,1 | 63,6 | 65,8 | 72,2 | 81,1 | 57,5 | 60,2 | 64,4 | 70,3 | 78,3 |
12 | 60,9 | 65,5 | 67,9 | 74,9 | 84,5 | 59,1 | 61,9 | 66,3 | 72,6 | 81,2 |
13 | 62,7 | 67,4 | 70 | 77,5 | 87,9 | 60,7 | 63,6 | 68,2 | 74,9 | 84,1 |
14 | 64,5 | 69,2 | 72,1 | 80,1 | 91,3 | 62,3 | 65,3 | 70,1 | 77,2 | 86,9 |
15 | 66,3 | 71,1 | 74,1 | 82,8 | 94,7 | 63,9 | 67 | 72 | 79,5 | 89,8 |
16 | 68,1 | 72,9 | 76,2 | 85,4 | 98,1 | 65,5 | 68,6 | 73,9 | 81,8 | 92,7 |
17 | 69,9 | 74,8 | 78,3 | 88 | 101,5 | 67,1 | 70,3 | 75,8 | 84,1 | 95,5 |
18 | 71,7 | 76,7 | 80,4 | 90,6 | 104,9 | 68,7 | 72 | 77,7 | 86,4 | 98,4 |
Источник
Zimmet Р, Alberti KG., Kaufman F, Tajima N, Silink M, Arslanian S, Wong G., Bennett P., Shaw J, Caprio S; IDF Consensus Group.The metabolic syndrome in children and adolescents - an IDF consensus report. Pediatr Diabetes. 2007; 8 (5): 299-306.
Класс A61B5/107 измерение физических размеров, например размеров тела в целом или его частей