способ анестезии при аденотомии и тонзиллотомии у детей

Формула изобретения

Способ анестезии при аденотомии и тонзиллотомии у детей, включающий ингаляционную анестезию севораном, интубацию трахеи, внутривенное введение миорелаксанта, введение местного анестетика, отличающийся тем, что введение местного анестетика проводят перед хирургическим вмешательством путем ингаляции 2% раствора лидокаина через небулайзер из расчета 4 мг/кг массы тела, в максимальной дозе 200 мг, выполняют катетеризацию периферической вены: при отсутствии риска трудной интубации трахеи проводят индукцию анестезии севораном 8 об.%, N₂O/O₂ 1/16 л/мин, перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки, при адекватной вентиляции легких внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг, по достижении III₂ стадии наркоза выполняют интубацию трахеи, снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин, поддержание анестезии севораном 1,5-2 об.%, 0,7 МАК, с N₂O/O₂ 1/11 л/мин, 0,5 МАК; при наличии признаков трудной интубации трахеи индукция анестезии севораном 8 об.%, с высоким газотоком O₂ 6 л/мин, перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки, при адекватной вентиляции легких по достижении III₂ стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи, после чего снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин, внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг, поддержание анестезии севораном 2-3 об.%, 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O₂/Air - 0,5/0,5 л/мин, по окончании операции ингаляция 100% O₂ по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств в полости носа и ротоглотке в ЛОР хирургии у детей.

Ингаляционная анестезия - распространенный вид анестезиологического пособия и часто применяется как для индукции, так и для поддержания анестезии. Вне зависимости от возраста ингаляционная анестезия обеспечивает: быстрое достижение требуемой концентрации анестетика в организме и быстрого ее снижения, хорошую управляемость наркозом, возможность приблизительного контроля содержания анестетика в системном кровотоке по информации о концентрации анестетика в контуре выдоха.

Известен способ комбинированной аналгезии как компонента анестезии при аденотомии и тонзиллотомии, заключающийся во введении в начале операции наркотических анальгетиков (кодеин или фентанил), назначении парацетамола и НПВС. Для вводной анестезии используют как внутривенные, так и ингаляционные анестетики, проходимость дыхательных путей обеспечивают либо ларингеальной маской, либо эндотрахеальной трубкой, во время анестезии ребенок либо дышит самостоятельно, либо ему проводят ИВЛ на фоне миорелаксации (Блэк, Э. Детская анестезиология / Э. Блэк, А. Макьюан; под ред. А.М. Цейтлин. - М.: Практика, 2007. - с.100-102).

Существенными недостатками предложенного способа являются: послеоперационный период часто осложняется тошнотой и рвотой, особенно, при использовании фентанила, наркотические анальгетики удлиняют период пробуждения, способны вызывать брадипноэ, апноэ особенно у детей младшего возраста в раннем послеоперационном периоде.

Известен способ анальгезии при назотрахеальной интубации в виде ингаляции лидокаина вместе с кислородом через прозрачную маску. Лидокаин быстро всасывается через слизистые оболочки, что делает необходимым точный расчет общей дозировки препарата. Не следует назначать его в дозах свыше 4-5 мг/кг. Концентрация лидокаина в плазме крови у детей достигала 3,0 мкг/мл после ингаляции аэрозолей лидокаина в дозе 3 мг/кг. Этот уровень гораздо ниже токсического, равного 6-10 мкг/мл, иногда вызывающего токсические изменения со стороны ЦНС. Пациенты с массой тела 10-15 кг могут получать 1,0-1,5 мл 4% лидокаина в 2 мл нормального солевого раствора. Младенцы с массой тела 15-20 кг могут получать 1,5-2,0 мл 4% лидокаина в 2 мл нормального солевого раствора. У детей с массой тела 20-30 кг объем этого раствора (4% лидокаин в 2 мл нормального солевого раствора) может быть увеличен до 3-4 мл. Разведение 4% раствора лидокаина совсем не обязательно для детей более старшего возраста (при массе тела выше 35 кг). Они также могут получать 3-4 мл 4% раствора лидокаина (Грегори Дж.А. Анестезия в педиатрии: пер. с англ. / под ред. Дж.А. Грегори. - М.: Медицина, 2003. - с.861).

Недостатком предложенного способа анестезии является ограниченность области применения, в частности обеспечением выполнения назотрахеальной интубации, не разработана точная доза в мг/кг, и концентрация ингалируемого раствора для анальгезии при аденоидотомии и тонзиллотомии.

Наиболее близким является способ ингаляционной анестезии в комбинации севорана и закиси азота, выбранный в качестве прототипа. За 40 мин до начала операции выполняется атропином 0,01 мг/кг внутримышечно и мидазоламом (0,2 мг/кг внутримышечно). Индукцию осуществляют по полуоткрытому циркуляционному контуру с высоким газотоком (HFA, 5,0 л/мин) по схеме N₂O/O₂ 2:1 приступали сразу, в момент наложения лицевой маски (денитрогенизация закисью азота). По достижении III₂ стадии наркоза устанавливают ларингеальную маску или выполняют интубацию трахеи. Перед интубацией внутривенно вводят фентанил (3 мкг/кг) и один из деполяризующих релаксантов (тракриум 0,6 мг/кг, нимбекс 0,12 мг/кг).

Вслед за установкой эндотрахеальной трубки или ларингеальной маски раздувают их герметизирующие манжетки, после чего снижают газоток в контуре до 0,5 л/мин (MFA) или 1,0 л/мин (LFA). Далее по показаниям выполняют регионарную анестезию (поясничная или каудальная эпидуральная блокада, блокады периферических нервов или сплетений) растворами местных анестетиков (0,25% бупивакаин, 0,2% ропивакаин) без адреналина в стандартных дозировках. Поддержание анестезии осуществляют по полузакрытому контуру с минимальным (0,5 л/мин, MFA) или низким (1,0 л/мин, LFA) газотоком по схеме 0,6 МАК N₂O + 0,7 МАК анестетика, то есть (1,3 МАК), то есть N₂O/О₂ 2:1 + севоран 1,4% (объемная концентрация в конце выдоха). По окончании операции прекращают подачу всех летучих анестетиков, приступая к ингаляции 100% О ₂ по полуоткрытому контуру с высоким газотоком (5,0 л/мин) (Сидоров В.А., Цыпин Л.Е., Гребенников В.А. Ингаляционная анестезия в педиатрии. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», - 2010. - с.125-126).

Недостатком предложенного способа анестезии в комбинации севорана и закиси азота является то, что для обеспечения адекватной анальгезии требуется внутривенное введение фентанила. Применение наркотических анальгетиков сопряжено с увеличением риска развития послеоперационной тошноты и рвоты, депрессии дыхания и кровообращения. В предложенном способе не учитываются индивидуальные особенности пациента, в частности имеется ли риск трудной интубации трахеи. Внутривенное введение миорелаксанта до интубации трахеи, не убедившись в возможности проведения масочной вентиляции легких, может привести к редкой ситуации как невозможность вентилировать - невозможность интубировать , но приводящей к осложнениям, несущим непосредственную угрозу для жизни в виде тяжелой гипоксии и гипоксического поражения головного мозга.

Задача изобретения - улучшение качества анестезии за счет дифференцированного выбора ингаляционных анестетиков, подбора оптимального режима при ингаляционной анестезии севораном и времени введения местного анестетика и миорелаксанта, с учетом индивидуальных особенностей пациента, в частности степени риска трудной интубации трахеи, предотвращение послеоперационных осложнений.

Поставленная задача достигается введение местного анестетика перед хирургическим вмешательством путем ингаляции 2% раствора лидокаина через небулайзер из расчета 4 мг/кг массы тела, в максимальной дозе 200 мг. Выполняют катетеризацию периферической вены. При отсутствии риска трудной интубации трахеи проводят индукцию анестезии севораном 8 об %, N₂O/O ₂ 1/1 6 л/мин. Перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. По достижении III₂ стадии наркоза выполняют интубацию трахеи, снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии севораном 1,5-2 об %, 0,7 МАК, с N₂O/O₂ 1/1 1 л/мин, 0,5 МАК. При наличии признаков трудной интубации трахеи индукция анестезии севораном 8 об % с высоким газотоком O₂ 6 л/мин. Перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких по достижении III₂ стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи, после чего снижают газопоток в контуре до 1,0 л/мин. Внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. Поддержание анестезии севораном 2-3 об %, 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O₂/Air - 0,5/0,5 л/мин. По окончании операции ингаляция 100% О₂ по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин.

Новизна изобретения.

- Введение местного анестетика проводят перед хирургическим вмешательством путем ингаляции 2% раствора лидокаина через небулайзер из расчета 4 мг/кг массы тела, в максимальной дозе 200 мг. Выполняют катетеризацию периферической вены. Введение лидокаина через небулайзер обеспечивает сочетание эффективности аналгезии с минимальной инвазивностью доставки местного анестетика. Небулайзер позволяет распылять вещество на сверхмалые частицы, происходит образование полидисперстного аэрозоля и лидокаин попадает во все отделы дыхательной системы и быстро усваивается. Применение лидокаина в 2% растворе уменьшает риск передозировки и токсического действия местного анестетика. Качество аналгезии повышается.

- При отсутствии риска трудной интубации трахеи проводят индукцию анестезии севораном 8 об %, NaO/O₂ 1/1 6 л/мин, перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску. Оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. По достижении III₂ стадии наркоза выполняют интубацию трахеи, снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии севораном 1,5-2 об %, 0,7 МАК, с N₂O/O₂ 1/1 1 л/мин, 0,5 МАК. Перед интубацией трахеи проведение 2 принудительных вдохов позволяет предупредить развитие ситуации, когда нет возможности вентилировать через лицевую маску и нет возможности интубировать трахею, так как, несмотря на данные предоперационного осмотра, невозможно в 100% случаев предсказать, что у пациента не будет трудной интубации трахеи. Введение миорелаксанта позволяет улучшить условия для интубации трахеи, что уменьшает вероятность травматизации структур гортани и трахеи в процессе обеспечения проходимости дыхательных путей. Миорелаксант тракриум вводится в дозе 0,4 мг/кг вследствие небольшой продолжительности аденотомии и тонзиллотомии, в среднем хирургическое вмешательство продолжается от 20 до 30 минут. Смесь закиси азота с кислородом применяется в соотношении 1/1 вследствие особенностей детского организма - это высокая потребность в кислороде 6 мл/кг/мин и низкая функциональная остаточная емкость, что обуславливает быстрое развитие гипоксии в условиях апноэ, даже в условиях преоксигенации.

- При наличии признаков трудной интубации трахеи индукция анестезии севораном 8 об %, с высоким газотоком O ₂ 6 л/мин, перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких по достижении III₂ стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи, после чего снижают газопоток в контуре до 1,0 л/мин. Внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,3-0,4 мг/кг, поддержание анестезии севораном 2-3 об %, 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O₂/Air - 0,5/0,5 л/мин, по окончании операции ингаляция 100% O₂ по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин. Так как в результате предоперационного осмотра выявлен высокий риск трудной интубации трахеи, необходимо максимально обезопасить пациента от развития тяжелой гипоксемии и связанным с этим повреждением головного мозга. Поэтому при индукции не применяем закись азота, которая ускоряет развитие гипоксемии за счет диффузионной гипоксии, миорелаксант не вводим перед интубацией трахеи с целью сохранить самостоятельное дыхание и возможность вывести пациента из наркоза при невозможности интубации трахеи, предупреждая развитие осложнений, несущих непосредственную угрозу для жизни.

Техническим результатом изобретения является: адекватная анальгезия при аденотомии и тонзиллотомии у детей, без применения наркотических анальгетиков. Применение только 2% раствора лидокаина для ингаляции через небулайзер у детей уменьшает риск передозировки при неправильном разведении лидокаина.

Способ позволяет дифференцировать подход к выбору ингаляционных анестетиков, времени введения миорелаксанта в зависимости от степени риска трудной интубации трахеи, адекватную анальгезию при помощи ингаляции лидокаина через небулайзер в комбинации с тотальной ингаляционной анестезией севораном и закисью азота.

Способ позволяет предупреждать развитие осложнений, несущих непосредственную угрозу для жизни, такие как асфиксия, гипоксемия, гипоксическое поражение головного мозга на этапе индукции анестезии и интубации трахеи.

Согласно представленной выше совокупности отличительных признаков анальгезия при аденотомии и тонзиллотомии состоит в комбинации из локальной анестезии лидокаином и анестезии севораном с закисью азота, если есть признаки трудной интубации трахеи, то из комбинации лидокаина и анестезии севораном с воздушно-кислородной смесью.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят анальгезию лидокаином в виде 2% раствора при помощи ингаляции непосредственно перед хирургическим вмешательством через небулайзер 4 мг/кг, в максимальной дозе 200 мг. Затем выполняют катетеризацию периферической вены. К выбору способа индукции и поддержания анестезии подходят дифференцирование, в зависимости от того, есть или нет признаки трудной интубации трахеи. Если нет риска трудной интубации трахеи, проводят индукцию анестезии севораном 8 об.%, N₂O/O₂ 1/1 6 л/мин. Перед интубацией проводят 2 вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, с целью убедиться в возможности масочной вентиляции легких. Оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки, Внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. По достижении III₂ стадии наркоза выполняют интубацию трахеи. Вслед за установкой эндотрахеальной трубки раздувают их герметизирующие манжетки, после чего снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии севораном 1,5-2 об % 0,7 МАК, с N₂O/O₂ 1/1 1 л/мин 0,5 МАК.

Если есть признаки трудной интубации трахеи, то индукцию анестезии обеспечивают севораном 8 об %, с высоким газотоком O₂ 6 л/мин. Перед интубацией проводят 2 вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску с целью убедиться в возможности масочной вентиляции легких. Оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких по достижении III₂ стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи. Вслед за установкой эндотрахеальной трубки раздувают их герметизирующую манжетку, после чего снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. После интубации трахеи внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. Поддержание анестезии проводят севораном 2-3 об % 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O₂ /Air - 0,5/0,5 л/мин. По окончании операции прекращали подачу всех летучих анестетиков, приступая к ингаляции 100% O₂ по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин.

Ниже приведены примеры осуществления предложенного способа

Пример № 1.

Пациент Смирнов Алексей Витальевич 4 года. Вес 18 кг. Диагноз Гипертрофия аденоидов 2 степени. Сопутствующий диагноз: гипертрофия небных миндалин 2 степени.

Операция 1: эндоскопическая шейверная аденотомия.

Операция 2: тонзиллотомия.

Общее состояние по результатам обследования удовлетворительное. Сознание ясное. Риск трудной интубации по шкале Mallampati в модификации Samsoon & Young 2 степени. Кожные покровы телесного цвета, чистые, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные. Ритмичные ЧСС - 103 в мин, АД - 101/54 мм рт.ст.

Планируется тотальная ингаляционная анестезия в комбинации севоран с закисью азота с местной анестезией лидокаином через небулайзер. Риск по ASA - 2 степени.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством выполнена ингаляция лидокаина 2% - 3,5 мл через небулайзер. Выполнена катетеризация периферической вены левого предплечья. Индукция анестезии: севоран 8 об.%, с потоком 6 л/мин N₂O/O₂ 1/1. Перед интубацией проводили 2 вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску с целью убедиться в возможности масочной вентиляции легких. Экскурсия грудной клетки достаточная, вентиляция легких адекватная. Внутривенно вводили недеполяризующий миорелаксант тракриум 7 мг. По достижении III ₂ стадии наркоза выполнили интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой ID-4,5 с манжетой, с 1-й попытки. Визуализация гортани по шкале Cormack R.S. и Lehane J. была 1 степени. Вслед за установкой эндотрахеальной трубки раздули герметизирующую манжетку, после чего снизили газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии севораном 2 об.%, на этапе гемостаза 1,5 об % 0,7 МАК, с N ₂O/O₂ 1/1 1 л/мин 0,5 МАК. ИВЛ проводили аппаратом Drager Fabius в режиме VC Vt - 160 мл. Pin - 20 mBar, PEEP - 3 mBar, Rate - 26 в мин. Длительность операции 30 минут. По окончании операции ингаляция 100% Oz по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин в течение 5 мин, до экстубации трахеи. Экстубирован через 5 минут после операции, при 9 баллах по шкале Aldrete et al.

Таблица 1
Реакция сердечно-сосудистой системы и газообмен во время хирургического вмешательства
	Поступление в операционную	Индукция	Интубация	Разрез	Травматический этап	Экстубация	Перевод в отделение
ЧСС	103	115	129	132	136	117	116
АДс	101	83	107	112	114	119	105
АДд	54	32	50	60	50	69	58
АДср	79	57	83	76	79	99	83
SpO2	99	99	100	99	98	97	100
EtCO2			40	38	36	34

ЧСС - частота сердечных сокращений, АДс - систолическое артериальное давление, АДд - диастолическое артериальное давление, SpO₂ - насыщение кислорода в периферических тканях, EtCO₂ - давление углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

Как видно из таблицы 1, показатели газообмена во время наркоза находятся в пределах нормы, что подтверждает вентиляцию легких. Во время наркоза не отмечалось тахикардии и артериальной гипертонии, что свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.

Таблица 2
Показатели стресс-реакции во время хирургического вмешательства
	Поступление в операционную	Интубация	Травматический этап	После экстубации
Кортизол нмоль/л (N - 83-580)	794	670	600	728
Глюкоза крови ммоль/л (N - 3,33-5,55)	3,8	4,3	3,8	4,1

Как видно из таблицы 2, во время наркоза не отмечалось повышения уровня кортизола и глюкозы в венозной крови, что тоже свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.

Во время наркоза и в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Боль по визуально-аналоговой шкале и перед переводом в палату после экстубации - 0 баллов.

Пример № 2.

Пациент Гурьянов Богдан Артемьевич № истории Д 100504, 7 лет. Вес 25 кг. Диагноз Гипертрофия аденоидов 2 степени. Сопутствующий диагноз: Хронический отит. Операция 1: эндоскопическая шейверная аденотомия.

Общее состояние по результатам обследования удовлетворительное. Сознание ясное. Риск трудной интубации по шкале Mallampati в модификации Samsoon & Young 3 степени. Кожные покровы телесного цвета, чистые, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные. Ритмичные ЧСС - 86 в мин, АД - 111/58 мм рт.ст.

Планируется тотальная ингаляционная анестезия в комбинации севоран с кислородом с местной анестезией лидокаином через небулайзер. Риск по ASA - 2 степени.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством выполнена ингаляция лидокаина 2% - 5 мл через небулайзер. Выполнена катетеризация периферической вены левого предплечья. Индукция анестезии: севоран 8 об %, с потоком 02 6 л/мин. Перед интубацией выполнили 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску. Экскурсия грудной клетки достаточная, вентиляция легких адекватная.

По достижении III₂ стадии наркоза выполнили интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой ID 5 с манжетой, с 1-й попытки. Визуализация гортани по шкале Cormack R.S. и Lehane J. была 1 степени. Вслед за установкой эндотрахеальной трубки раздули герметизирующую манжетку, после чего снизили газоток в контуре до 1,0 л/мин. Внутривенно ввели деполяризующий миорелаксант тракриум 10 мг. Поддержание анестезии севораном на травматическом этапе 3 об.%, на этапе гемостаза 2 об.% 1 МАК. ИВЛ проводили аппаратом Drager Fabius в режиме VC Vt - 200 мл, Pin - 20 mBar, PEEP - 3 mBar, Rate - 22 в мин воздушно-кислородной смесью О₂/Air - 0,5/0, 5 л/мин. По окончании операции ингаляция 100% O ₂ по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин в течение 6 мин, до экстубации трахеи.

Длительность операции 40 минут. Экстубирован через 6 минут после операции, при 9 баллах по шкале Aldrete et al.

Таблица 3
Реакция сердечно-сосудистой системы и газообмен во время хирургического вмешательства
	Поступление в операционную	Индукция	Интубация	Разрез	Травматический этап	Экстубация	Перевод в отделение
ЧСС	110	100	117	125	120	132	106
АДс	111	91	98	110	120	125	111
АДд	58	34	38	43	53	73	56
АДср	79	56	56	84	70	86	74
SpO2	98	100	100	99	99	100	98
EtCO2			31	32	32	32

ЧСС - частота сердечных сокращений, АДс - систолическое артериальное давление, АДд - диастолическое артериальное давление, SpO₂ - насыщение кислорода в периферических тканях, EtCO₂ - давление углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

Как видно из таблицы 3, показатели газообмена во время наркоза находятся в пределах нормы, что подтверждает вентиляцию легких. Во время наркоза не отмечалось тахикардии и артериальной гипертонии, что свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.

Таблица 4
Показатели стресс-реакции во время хирургического вмешательства
	Поступление в операционную	Интубация	Травматический этап	После экстубации
Кортизол нмоль/л (N - 83-580)	281	365	421	389
Глюкоза крови ммоль/л (N - 3,33-5,55)	3,5	3,5	4,5	5,2

Во время наркоза и в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Боль по визуально-аналоговой шкале и перед переводом в палату после экстубации - 0 баллов.

Как видно из таблицы 4, во время наркоза повышение уровня кортизола и глюкозы в венозной крови было в пределах нормы, что тоже свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.