способ респираторной терапии неспецифических заболеваний легких

Формула изобретения

1. СПОСОБ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ, заключающийся в распределении больных по группам, опросе больных, индивидуальном назначении процедур респираторной физиотерапии с учетом конкретной нозологии и объективной оценке результатов лечения, отличающийся тем, что группы формируют из больных с разными нозологиями, взрослых и подростков распределяют в разные группы и дополнительно проводят кинезитерапию, при выявлении на момент опроса у больного вентиляционных нарушений корректируют объем и порядок кинезитерапии и респираторной физиотерапии на текущий день.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что интенсивность и длительность лечебного воздействия устанавливают такой, чтобы у больного в первые три дня лечения показатели частоты сердечных сокращений, и/или частоты дыхания, и/или артериального давления оставались в рамках нормы для возраста и нозологии, с 4 дня лечения такой, чтобы увеличение показателя частоты сердечных сокращений не превышало 15, а время его восстановления не превышало 20 мин, а с 8 дня такой, чтобы увеличение пульсового давления не превышало 4 кПа.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при обструктивном синдроме увеличивают в 2 - 3 раза количество дренирующих упражнений, а при их неэффективности дополняют вспомогательной вентиляцией легких в режиме повышенного давления в конце выдоха и/или постоянного положительного давления, которые выполняют с давлением 0,2 - 1,5 кПа, и/или электростимуляцией диафрагмы при соотношении длительностей вдоха и выдоха 1 : 2 - 3, а также рефлекторно-сегментарным массажем на зону 5 - 1 9 - 3 С 4 - 3.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при бронхоспастическом синдроме выполняют упражнения на расслабление и упражнения на закрепление диафрагмального дыхания, дополняют их дыханием в режиме постоянного положительного давления с давлением 0,2 - 1,5 кПа, а также рефлекторно-сегментарным массажем на паравертебральные и подключичные зоны.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при бронхорее в 2 - 3 раза увеличивают количественно дренирующих упражнений, выполняют их с произношением согласных звуков, вспомогательную вентиляцию легких проводят в режиме электростимуляции диафрагмы при соотношении длительностей вдоха и выдоха 1 : 2 - 3 и/или осциляторной модуляции дыхания с максимально переносимым объемом минутного дыхания, а также используют лечебную перкуссию.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при астеническом синдроме дополнительно используют рефлекторно-сегментарный массаж на паравертебральные зоны, а также цигун-терапию и гимнастику ицзиньцзин.

7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при установлении синдрома дыхательной недостаточности используют лечебные мероприятия, направленные на лечение основного заболевания в сочетании с кислородотерапией до нормализации показателей газового состава крови для данного больного.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности пульмонологии, и может быть использовано для лечения неспецифических заболеваний легких.

В эту группу заболеваний объединены бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, пневмонии (острая, в стадии разрешения и хроническая), бронхиты (обструктивный, хронический и др. ). Все заболевания легких могут протекать с дыхательной недостаточностью и без нее. Респираторная терапия заболеваний бронхо-легочной патологии включает дыхательную кинезитерапию, аэрозоле-терапию, принудительную механическую вентиляцию легких, вибрационный и вакуумный массаж, ингаляционную дозированную кислородотерапию.

Известен способ лечения неспецифических заболеваний легких и бронхиальной астмы, включающий использование ЛФК и массаж.

Прототипом заявленного изобретения является способ лечения неспецифических заболеваний легких, предусматривающий распределение больных по группам равномерно с учетом пола, возраста, нозологических форм, продолжительности и фазы заболевания, проведение обычной терапии, а также аэрозольного увлажнения мокроты и дыхания в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) в сочетании с вакуумным массажем (ВАМ), или осцилляторной модуляцией дыхания (ОМД), или вибрационным массажем (ВИМ), или лечебной перкуссией (ЛП). Способ сокращает сроки лечения на 31-38% , т. е. терапевтическая эффективность способа невысока.

Цель изобретения - повышение терапевтической эффективности лечения неспецифических заболеваний легких за счет сокращения сроков лечения, увеличения длительности ремиссии и также исключения отрицательного действия лекарств и удешевления лечения.

Поставленные цели достигаются тем, что респираторную терапию осуществляют в группе подростков или в группе взрослых, в которые объединены больные с разными нозологиями, дополнительно в группе проводят опрос и дыхательную кинезитерапию, причем больных опрашивают в форме общего, группового собеседования и при выявлении вентиляционных нарушений корректируют объем и порядок кинезитерапии, респираторной физиотерапии и вспомогательной вентиляции легких для конкретного больного на текущий день.

Способ лечения больных неспецифическими заболеваниями легких осуществляют следующим образом.

После уточнения диагнозов, из больных формируют лечебные группы так, чтобы в составе групп были подростки или взрослые, имеющие разные нозологии из числа указанных заболеваний. Численность групп определяется возможностями врача в конкретных условиях определять требуемое лечебное воздействие, назначать его и контролировать правильность выполнения процедур конкретными больными. Состав групп целесообразно оставлять неизменным до окончания курса лечения, т. е. группа является закрытой и гетерогенной по нозологиям. Формировать гомогенную группу не следует, поскольку ухудшение состояния у одного больного может спровоцировать ухудшение у других по типу "заражения".

Опрос больных в группе проводят в форме общего собеседования, в процессе которого оценивают динамику течения заболевания. Принимая во внимание особенности клинических проявлений заболевания, у больных бронхиальной астмой выясняют характеристики и динамику удушья и одышки, при обструктивном бронхите - характеристики и динамику кашля и одышки. Внимание больных бронхоэктатической болезнью обращают на изменение характеристик мокроты и динамики ее отхождения. Больные с пневмониями субъективно оценивают свое общее состояние, а также характер и динамику кашля.

При опросе внимание больных акцентируют на уже достигнутых положительных результатах лечения. Кроме того, проведение опросов в группе позволяет обучить больных наблюдениям за своим здоровьем, правильной оценке некоторых симптомов, а также достигнутых результатов лечения. Больных знакомят с основами рационального питания и очистки организма по рекомендациям Г. Шелтона, Н. Семеновой, И. И. Литвиновой и др.

Дыхательная кинезитерапия включает разминку и набор специальных упражнений, порядок, режим и длительность которых определяется конкретным заболеванием и состоянием больного на момент опроса. Она обеспечивает устранение дыхательного асинергизма, обучение диафрагмальному типу дыхания в покое и при физической нагрузке, контроль кашля и эвакуацию мокроты.

Ингаляцию, вспомогательную вентиляцию легких и респираторную физиотерапию осуществляют для улучшения реологических свойств мокроты и ее эвакуации, уменьшение бронхоспазма, снижение отека слизистой бронхов, предотвращения раннего экспираторного закрытия дыхательных путей, увеличения функциональной остаточной емкости легких, снижения альвеолярного шунта и улучшения вентиляционно-перфузионных соотношений. Порядок и режимы выполнения процедур подбирают с учетом состояния больного, минутного и дыхательного объема вентиляции, частоты дыхания, продолжительности и соотношения вдоха выдоха и паузы между ними.

При выборе тактики лечения конкретного больного учитывают имеющуюся у него нозологию, а также наличие вентиляционных нарушений, установленных до начала лечения. При выявлении таких нарушений в процессе лечения при опросе, схему лечения на текущий день уточняют, а именно:

при обструктивном синдроме увеличивают в 2-3 раза количество дренирующих упражнений, а также дополняют упражнения ингаляциями и вспомогательной вентиляцией легких в режиме ПДКВ и/или постоянного положительного давления (ППД), которые выполняют с давлением 0,2-1,5 кПа (2-15 см вод. ст. ), и/или электростимуляцией диафрагмы (ЭСД) при соотношении длительностей вдоха и выдоха 1: 1,1-2,4, вакуумным массажем и/или лечебной перкуссией, а также рефлекторно-сегментарным массажем на зону L 5-1, D 9-3, С 4-3;

при бронхоспастическом синдроме выполняют упражнения на расслабление и упражнения на закрепление диафрагмального типа дыхания, дополняют их ингаляциями и дыханием в режиме ППД с давлением 0,2-1,5 кПа (2-15 см вод. ст. ), и/или ЭСД при соотношении длительностей вдоха и выдоха 1: 2-3, а также рефлекторно-сегментарным массажем на паравертебральные и подключичные зоны до снятия бронхоспазма и еще 1-2 процедуры для закрепления эффекта;

при бронхорее в 2-3 раза увеличивают количество дренирующих упражнений, выполняют их с произношением согласных звуков, проводят ингаляции, а вспомогательную вентиляцию легких осуществляют в режиме ОМД с максимально переносимым объемом минутного дыхания и/или электростимуляцией диафрагмы при соотношении длительностей вдоха и выдоха 1: 1,1-2,4, а также используют лечебную перкуссию;

при астеническом синдроме дополнительно используют рефлекторно-сегментарный массаж на паравертебральные зоны, а также цигунтерапию по Takahashi M. , Brown S. , Qisong for Health, 1986, Tokyo. N-У и гимнастику ицзиньцзин по "Женьшень тиюй чубаньше" 1977;

при синдроме дыхательной недостаточности, в частности, при содержании в крови кислорода менее 7,3 кПа (55 мм рт. ст. ) и углекислого газа более 6,7 кПа (50 мм рт. ст. ), используют кислородотерапию до нормализации указанных показателей для данного больного.

Эффективность способа респираторной терапии увеличивается при использовании его в сочетании с воздействием на биологически активные точки по известным рецептам и фитотерапии по известным рекомендациям.

В случае выявления нескольких синдромов из числа перечисленных у одного больного, выбор тактики его лечения осуществляют с учетом приведенных выше приемов лечения конкретных состояний.

Как показывают результаты использования способа лечения неспецифических заболеваний легких в клинике, длительность лечебного воздействия составляет около 2 ч в день, целесообразно проводить его ежедневно курсом 13-15 дней. Об окончании курса лечения судят по увеличению в сравнении с исходными показателей функции внешнего дыхания, в частности увеличении ЖЕЛ, превышающем 10% , и/или ОФВ1, превышающим 15% , и/или МОС₅₀ превышающем 25% , а также, например, по уменьшению цианоза, нормализации частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления, показателей гемотокрита и газового состава крови.

Интенсивность и длительность лечебного воздействия выбирают таким, чтобы у больных в первые три дня лечения показатели частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и артериального давления оставались в норме для возраста и нозологии, а величина пульсового давления не изменялась. С 4 дня лечебное воздействие оказывают так, чтобы частота сердечных сокращений увеличивалась не более, чем на 8-15, а время восстановления не превышало 20 мин. С 8 дня лечения и до окончания курса интенсивность и длительность воздействия устанавливали такими, чтобы увеличение пульсового давления не превышало 4 кПа (30 мм рт. ст. ).

Реализация способа респираторной терапии поясняется следующими примерами.

П р и м е р N 1. Больная Н. , 1945 года рождения, история болезни (и. б. ) N 174.

Диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма, эмфизема легких, пневмосклероз.

После уточнения диагноза больная включена в группу, состоящую на 9 человек, из которых у 5 - бронхиальная астма различной формы, у 3 - хронический обструктивный бронхит, у 1 - бронхоэктатическая болезнь.

Опрос проводили в форме общего собеседования всех больных группы. При этом выяснили наличие одышки, характер и частоту приступов, изменения их за время прошедшее после последнего лечебного воздействия. Внимание больной акцентировали на уменьшение числа приступов, уменьшение их тяжести и продолжительности, а также улучшении общего состояния, повышение толерантности к физической нагрузке.

Дыхательную кинезитерапию больная начинала с разминки, которую выполняла в полном объеме. После разминки выполняла упражнения на расслабление и упражнения на закрепление диафрагмального дыхания. Упражнения для укрепления мышц живота и ног были включены с 5 дня лечения, а с 8 дня дополнительно использовали общеукрепляющие упражнения с нагрузкой, сначала 30 Вт в течение 10 мин с последующим увеличением нагрузки на 10 Вт и времени на 5 мин в каждый лечебный день.

С 1 дня лечения вспомогательную вентиляцию легких осуществляли в режиме ППД с давлением 0,8 кПа (8 см вод. ст. ). Дополнительно выполняли рефлекторно-сегментарный массаж на паравертебральные и подключичные зоны, а также классический массаж грудной клетки. Массаж производили в первые 8 дней лечения до снятия бронхоспазмов и еще по две процедуры для закрепления эффекта.

Интенсивность и длительность лечебного воздействия устанавливали такой, чтобы в первые три дня лечения показатели частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления оставались в рамках нормы для возраста и нозологии, а величина пульсового давления не изменялась. Начиная с 4 дня лечебное воздействие формировали так, чтобы увеличение показателя частоты сердечных сокращений не превышало 8-15, а время восстановления исходного показателя не превышало 20 мин. С 8 дня и до окончания курса интенсивность и длительность воздействия выбирали такими, чтобы увеличение пульсового давления не превышало 4 кПа (30 мм рт. ст. ).

Показатель функции внешнего дыхания больной (в % от должных) составляли до лечения: ЖЕЛ-57, ОФВ1-61, МОС₅₀-32, после лечения - 76, 77 и 58 соответственно. Спустя 8 месяцев величины показателей уменьшились незначительно: ЖЕЛ-72, ОФВ₁-69, МОС₅₀-40.

Приведенные данные объективно свидетельствуют о том, что после курса из 10 лечебных воздействий заявленным способом улучшаются показатели механики дыхания и эвакуации мокроты. Субъективно самочувствие больной также улучшилось. Это проявилось в уменьшении числа приступов и их тяжести, улучшении сна и уменьшении доз принимаемых лекарств.

П р и м е р 2. Больная Ю. , 1946 г. рождения, и. б. N 28.

Диагноз: бронхиальная астма физического усилия без дыхательной недостаточности.

После проведения диагностики была направлена в лечебную группу, в составе которой 2 больных с бронхиальной астмой, 4 больных с обструктивным бронхитом, 2 больных реконвалесценты острой пневмонии, 1 больной с острым трахеобронхитом затяжного течения.

До 4 дня тактика лечения была такой же, как по примеру 1.

При опросе на 4 день лечения больной было отмечено ухудшение состояния, в частности приступы удушья сохранялись, тяжесть их не изменилась, одышка при небольшой физической нагрузке, добавилось общее недомогание, вялость. Результаты функционального исследования не изменились по сравнению с исходными и соответствовали субъективным ощущениям (см. табл. 1).

Учитывая состояние больной в лечебное воздействие были внесены коррективы, а именно: вместо дыхания в режиме ППД была назначена электростимуляция диафрагмы, сначала с соотношением длительности вдоха и выдоха 1: 3, а с 7 дня лечения - 1: 2. Начиная с 6 дня лечения больная при опросе отметила улучшение общего состояния, что было также подтверждено объективно.

Контроль процесса лечебного воздействия проводили так, как это описано в примере 1.

Через 8 месяцев после лечения показатели функции внешнего дыхания остались на уровне величин, зарегистрированных после окончания курса лечения.

П р и м е р 3. Больной П. , 1940 года рождения, и. б. N 57.

Диагноз: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, дыхательная недостаточность I степени.

Лечение осуществлялось в группе, в которую объединены 2 больных бронхиальной астмой, 3 больных острыми респираторными заболеваниями с затяжным течением, 2 больных обструктивным бронхитом, 1 больной с острой пневмонией в стадии рассасывания, 1 больной бронхоэктатической болезнью, 1 больной фиброзирующим альвеолитом, 2 больных с острым бронхитом.

При опросе больного выяснили характер кашля, наличие мокроты, изменение их за время после последнего лечебного воздействия, а также общего самочувствия, в частности наличие одышки, толерантности к физической нагрузке и т. д.

Дыхательная кинезитерапия включала разминку в полном объеме. В течение всего курса больной в положении стоя осуществлял произношение гласных звуков, а при продуктивном кашле - произношение согласных звуков. С первого дня больной выполнял дренирующие упражнения в сочетании с произношением согласных звуков. Вначале такие упражнения выполнял в течение 3 мин с последующим увеличением длительности на 1 мин, а с 5 лечебного воздействия - на 2 мин. Дренирующие упражнения сочетали с дыханием в режиме ПДКВ с давлением 0,5 кПа (5 см вод. ст. ). С 4 дня после начала лечения дополнительно включали упражнения для укрепления мышц живота, спины и ног, а с 10 дня - общеукрепляющие упражнения с нагрузкой 20 Вт в течение 5 мин и увеличением нагрузки на 5 Вт и времени на 5 мин в каждый последующий день лечения.

Аэрозольное увлажнение дыхательных путей и мокроты производили ингаляцией раствора солутана, который затем заменили раствором перманганата калия. Вспомогательную вентиляцию легких осуществляли путем электростимуляции диафрагмы при соотношении длительностей вдоха и выдоха сначала 1: 3 и постепенным установлением соотношения 1: 2 при субъективном контроле. Дополнительно больному выполняли лечебную перкуссию, в сочетании с вакуумным массажем.

Лечебный процесс контролировали, как в примере 1, измеряя у больного частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление и пульсовое давление до и после, а также в процессе выполнения процедур. Кроме того, определяли время восстановления этих показателей до исходных величин.

Исходные показатели функции внешнего дыхания ЖЕЛ, ОФВ₁ и МОС₅₀ (в % от должных) составили 53, 51 и 30, а после курса из 13 комплексных лечебных воздействий - 63, 57 и 40 соответственно. При обследовании через 5 месяцев величины этих показателей практически не изменились (58, 54 и 35 соответственно).

Приведенные данные дают основание считать успешным проведенное лечение, несмотря на то, что показатели функции внешнего дыхания удалось повысить до нижних границ нормы. По субъективной оценке больного, его состояние улучшилось значительно - приступы удушья стали реже, они протекают легче, уменьшилась одышка, возросла толерантность к физической нагрузке. Другим результатом стало уменьшение количества принимаемых лекарств. Количество дней нетрудоспособности по сравнению с таким же периодом до курса лечения уменьшилось в 1,8 раза.

П р и м е р 4. Больная В. , 1936 года рождения, и. б. N 215.

Диагноз: бронхоэтактическая болезнь, эмфизема легких, пневмосклероз, дыхательная недостаточность I-II степени.

После уточнения диагноза, лечение проводили в группе, состоящей из 4 больных с бронхиальной астмой, 2 больных с острой пневмонией в стадии разрешения, 3 больных с обструктивным бронхитом, 2 больных с острым бронхитом, 1 больной с дыхательной недостаточностью.

Дыхательную кинезитерапию начинали с разминки, после чего переходили к дренирующим упражнениям в сочетании с произношением согласных звуков. С 4 дня лечения включили упражнения для укрепления мышц живота, спины и ног. Общеукрепляющие упражнения с нагрузкой назначили с 9 дня. При этом начальная нагрузка была 20 Вт в течение 10 мин, в каждый последующий день лечения нагрузку увеличивали на 5 Вт, а время - на 10 мин.

Ингаляцию проводили минеральной водой в объеме 35-40 мл. Для вспомогательной вентиляции легких с первого дня использовали ОМД, сначала с объемом 5,5 л/мин. В последующие дни лечения объем дыхания увеличивали до 6,5 л/мин под контролем субъективных ощущений. Кроме того, проводили электростимуляцию диафрагмы при соотношении длительностей вдоха и выдоха 1: 3 в начале курса и 1: 2 со второй половины курса. Больной ежедневно выполняли лечебную перкуссию, через 2 лечебных дня в сочетании с вакуумным массажем.

Контроль лечебного воздействия осуществляли так же, как в примере 1.

Изменение функции внешнего дыхания оценивали объективно до и после лечения, а также через полгода. При этом в указанные сроки ЖЕЛ (в % от должной) составила 59, 69, 67; ОФВ₁ - 65, 73 и 68, а МОС₅₀ - 51, 68 и 55 соответственно.

Приведенные данные показывают улучшение функции внешнего дыхания. Состояние больной значительно улучшилось, что проявилось в уменьшении одышки, улучшении эвакуации мокроты, повышении переносимости физической нагрузки. Больная перенесла ОРВИ без обострения основного заболевания. Срок ремиссии более 8 месяцев.

Способ респираторной терапии по предлагаемому способу использован при лечении 430 больных с неспецифическими заболеваниями легких. По объективным исследованиям и субъективным ощущениям больных лечение у 6 больных (около 1% ) оказались отрицательными. Еще у 22 больных (5,1% ) не было отмечено улучшения после лечения, что также объективно подтверждено. У остальных 402 больных (более 94% ) предлагаемый способ респираторной терапии обеспечил сокращение сроков лечения и удлинение ремиссии. Количество дней нетрудоспособности при хроническом бронхите уменьшилось в 2,3 раза, при бронхиальной астме - 1,6 раза, при пневмониях - в 2,4 раза, а число обострений этих же заболеваний уменьшилось за период наблюдения (до 1 года) в 2,4, 1,7 и 2,5 раза, соответственно. Другим важным достоинством способа явилось сокращение объема медикаментозной терапии, а в ряде ситуаций и полное исключение, с соответствующим уменьшением побочных эффектов, включая аллергии. (56) Зильбер Е. А. "Респираторная физиотерапия хронических обструктивных заболеваний легких", автореферат канд. дисс. , Л. 1988, с. 4-5.