способ лечения гнойных ран челюстно-лицевой области

Формула изобретения

Способ лечения гнойных ран челюстно-лицевой области путем наложения асептической повязки на фоне антибактериальной и физиотерапии, отличающийся тем, что в качестве асептической повязки используют углеродную сорбционно-тканевую повязку ПУСТ, смену которой производят первые 1 - 3 дня дважды в день, в остальные дни - 1 раз в день, курс лечения 4 - 6 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для лечения гнойных ран челюстно-лицевой области.

Известен традиционный способ лечения гнойных ран, который заключается в первичной хирургической обработке гнойной раны с последующим ведением ее под асептической марлевой повязкой, пропитанной гипертоническим раствором (10%) хлорида натрия, проведении антибактериальной, гипосенсибилизирующей терапии, физиолечения (магнитотерапия, ИГНЛ) (Хирургическая стоматология под ред. Т. Г. Робустовой, 1995. - С. 273).

Данный способ позволяет купировать воспалительные явления в ране, инфильтрацию окружающих мягких тканей, способствует в дальнейшем гранулированию ее и эпителизации.

Недостатки такого способа: недостаточная эффективность из-за низкой сорбционной способности марлевой повязки и отсутствия самостоятельного терапевтического воздействия материала на факторы местной резистентности гнойной раны.

Изобретение направлено на решение задач: сокращение сроков течения основных периодов раневого процесса, сокращение сроков стационарного лечения пациентов с гнойными ранами челюстно-лицевой области.

Решение указанных задач осуществляется путем аппликационной раневой сорбции углеродно-ткаными повязками ПУСТ в комплексном лечении гнойных ран челюстно-лицевой области.

Способ заключается в следующем: после вскрытия гнойного очага дальнейшее лечение раны проводят под углеродной сорбционной тканевой повязкой, разработанной в Пермском НИТИ углеродных сорбентов (фирменное наименование ПУСТ) на основе ткани "АУТ-Урал". Дренирование ран осуществляют пассивным дренажом из полосок перчаточной резины или полихлорвиниловыми трубками. Первые 1-3 дня смену повязки ПУСТ проводят дважды в день, в дальнейшем - один раз, курсом 4-6 дней.

Повязка углеродная сорбциоино-тканая представляет собой салфетки из активированного углеродного волокнистого материала тканого типа (ТУ 6-00209591-442. ОП-980), полученные путем последовательного пиролиза и активации ткани из гидратцеллюлозных волокон. Повязка имеет следующие характеристики:

водопоглощаемость - 0,7 г/г,

объем микропор - 0,3 см²/г,

массовая доля золы - 2%

Сорбционная повязка ПУСТ разрешена для клинического применения Министерством здравоохранения РФ в качестве перевязочного материала при местном лечении ожогов II, III степени и труднозаживающих ран (регистрационное удостоверение N 92/135-31 от 19.05.93).

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1.

Больной Д. , 44 лет с флегмоной щечной, подглазничной областей справа одонтогенной этиологии.

Жалобы при поступлении на повышенную температуру тела до 40,0^oC, выраженную слабость, болезненную припухлость в области правой половины лица, сужение глазной щели справа, нарушение сна, аппетита. Из анамнеза - боли в 16 зубе беспокоили около недели, затем боль прекратилась, но появилась припухлость в подглазничной области справа, принимал аспирин и проводил тепловые процедуры, припухлость стала плотной, резко болезненной, постепенной увеличивалась в размерах. Госпитализирован на 12 сутки после начала заболевания. Анализ крови в день поступления: эритроциты 3,9 10¹²/л, гемоглобин 138 г/л, лейкоциты 12,6 10⁹/л, из них палочкоядерных нейтрофилов 8%, сегментоядерных 55%, лимфоцитов 33%, моноцитов 4%, СОЭ 55 мм/ч. В день поступления наружным доступом под инфильтрационной анестезией Sol. Novocaini 1%-40 мл вскрыт и дренирован гнойный очаг, удален 16 зуб, на рану - повязка ПУСТ. Назначена антибактериальная терапия: бензилпенициллина натриевая соль внутримышечно по 1 млн. ЕД 6 раз в день курсом 7 дней; гипосенсибилизирующая терапия: димедрол внутримышечно 1%-1 мл 2 раза в день курсом 6 дней; анальгин 50%-2 мл 2 раза в день в течение 5 дней; аспирин внутрь 0,5 3 раза в день курсом 5 дней; инфузионная терапия (физиологический раствор хлорида натрия 0,9%- 400 мл, раствор глюкозы 5%-400 мл, раствор Рингера 400 мл, инсулин 5 ЕД, раствор хлорида калия 10%-10 мл, аскорбиновая кислота 5%-5 мл, гемодез 400 мл) курсом 4 дня. Перевязки осуществляли в первые двое суток дважды в день, в дальнейшем - 1 раз, курс лечения - 6 дней.

Результат. Сон, аппетит и физиологические отправления нормализовались на 2 сутки, температурная кривая - на 3 сутки. Динамика местных изменений: отек и инфильтрация краев раны исчезли на 4 сутки, рана полностью очистилась от некроза на 5 сутки, раневой экссудат, который вначале носил характер гнилостно-гнойного, сменился на 4 сутки на серозно-геморрагический и полностью прекратился на 6 сутки, в ране появились островки ярко-красных грануляций и на 6 сутки наложены вторичные швы. Анализ крови к моменту выписки: эритроциты 4,2 10¹²/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 7,6 10⁹л, из них палочкоядерных нейтрофилов 3%, сегментоядерных 62%, лимфоцитов 28%, моноцитов 7%, СОЭ 25 мм/ч. Дальнейшее лечение проходило в кабинете реабилитации, срок стационарного лечения - 6 суток.

Пример 2.

Больная А. , 32 лет, с флегмоной подподбородочной и поднижнечелюстной областей справа одонтогенной этиологии.

Жалобы при поступлении на болезненную припухлость в подподбородочной и поднижнечелюстной справа областях, слабость, повышение температуры тела до 38,0^oC. В анамнезе - после переохлаждения появились боли в 46 зубе и припухлость в поднижнечелюстной области справа, которая быстро распространилась в подподбородочную область, уплотнилась, стала болезненной. Госпитализирована на 7 сутки после начала заболевания. Анализ крови в день поступления: эритроциты 3,4 10¹²/л, гемоглобин 121 г/л, лейкоциты 8,0 10⁹, из них палочкоядерных нейтрофилов 6%, сегментоядерных 61%, лимфоцитов 30%, моноцитов 3%, СОЭ 55 мм/ч. В день поступления под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 1%-30 мл и торусальной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4 мл проведена первичная хирургическая обработка гнойной раны, удален 46 зуб, наложена повязка ПУСТ. Назначена антибактериальная терапия: бензилпенициллина натриевая соль внутримышечно по 1 млн. ЕД 4 раза в день курсом 7 дней; гипосенсибилизирующая терапия: димедрол внутримышечно 1%-1 мл 2 раза в день курсом 7 дней; анальгин 50%-2 мл 2 раза в день в течение 5 дней; аспирин внутрь 0,5 3 раза в день курсом 5 дней. Перевязки осуществляли в первые двое суток дважды в день, далее - 1 раз в день: дренирование полосками перчаточной резины, на рану - повязка ПУСТ, курсом 6 дней.

Результат. К вечеру первых суток нормализовалась температура тела, самочувствие больной удовлетворительное. Динамика местных изменений - отек мягких тканей в области раны исчез на 3 сутки, инфильтрат краев раны - на 5 сутки, на 6 сутки раневая экссудация прекратилась, рана очистилась от участков некроза, в ране появились очага грануляции, наложены ранние вторичные швы. Анализ крови к моменту выписки: эритроциты 3,5 10¹²/л, гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 5,6 10⁹/л, из них палочкоядерных нейтрофилов 1%, сегментоядерных 62%, лимфоцитов 31%, моноцитов 6%, СОЭ 25 мм/ч. Лечение продолжено в условиях поликлиники по месту жительства, срок пребывания в стационаре составил 6 суток.

Пример 3. Больной М., 38 лет, с флегмоной поднижнечелюстной области и крылочелюстного пространства слева одонтогенной этиологии.

Жалобы при поступлении на повышение температуры тела до 38,9^oC, общую слабость, нарушение сна, аппетита, болезненную припухлость в поднижнечелюстной области слева, ограниченное открывание рта до 0,5 см. Из анамнеза выяснено, что боли в 38 зубе появились неделю назад, зуб разрушен давно. За медицинской помощью не обращался, припухлость в поднижнечелюстной области и ограничение открывания рта появились 4 дня назад. Анализ крови в день поступления: эритроциты 4,2 10¹²/л, гемоглобин 141 г/л, лейкоциты 9,0 10⁹/л, из них палочкоядерных нейтрофилов 5%, сегментоядерных 60%, лимфоцитов 28%, моноцитов 7%, СОЭ 35 мм/ч. В день поступления под нейролептанальгезией и проводниковой анестезией по Берше-Дубову Sol. Novocaini 1%-8 мл вскрыт и дренирован очаг воспаления, удален "причинный" 38 зуб, на рану наложена повязка ПУСТ. Назначена антибактериальная терапия: кефзол внутримышечно по 0,5 4 раза в день курсом 5 дней; гипосенсибилизирующая терапия: супрастин внутримышечно 20 мг 2 раза в день курсом 7 дней; аспирин внутрь 0,5 3 раза в день курсом 5 дней; инфузионная терапия (физиологический раствор хлорида натрия 0,9%-400 мл, раствор глюкозы 5%400 мл, раствор Рингера 400 мл, инсулин 5 ЕД, раствор хлорида калия 10%-10 мл, аскорбиновая кислота 5%-5 мл) курсом 2 дня. Перевязки осуществляли в первые сутки 2 раза в день, в дальнейшем 1 раз в день: дренирование полосками перчаточной резины, на рану накладывали повязку ПУСТ, курс - 5 дней.

Результат. К утру вторых суток температура тела 36,8^oC, сон и аппетит нормализовались. Динамика изменений локального статуса - отек и инфильтрация краев раны исчезли на 4 сутки, характер раневого экссудата на 2 сутки изменился с гнойного на серозно-геморрагический, экссудация полностью прекратилась на 5 сутки, в ране появились ярко-красные грануляции, открывание рта к 5 суткам - на 3,5 см. На 6 сутки на рану наложены ранние вторичные швы. Анализ крови на момент выписки: эритроциты 4,1 10¹²/л, гемоглобин 141 г/л, лейкоциты 6,8 10⁹/л, из них палочкоядерных нейтрофилов 2%, сегментоядерных - 67%, лимфоцитов 26%, моноцитов 7%, СОЭ 10 мм/ч. Срок пребывания пациента в стационаре - 6 дней, дальнейшее лечение проведено амбулаторно в кабинете реабилитации.

Прослежены отдаленные результаты лечения у 34 больных в сроки 6 месяцев после снятия швов: движения нижней челюсти в полном объеме, послеоперационный рубец был ровным, гладким, малозаметным, покрывающие его кожные покровы по цвету не отличались от окружающих мягких тканей.

Таким образом, положительный эффект данного метода лечения гнойных ран челюстно-лицевой области наступает сразу. Нормализация температуры тела, сна, аппетита и общего самочувствия происходит на 1-2 сутки. Полностью исчезают боль и дискомфорт в ране, инфильтрат и отек значительно уменьшаются на 4-5 сутки, экссудация прекращается через 5-6 дней, что позволяет накладывать на рану вторичные швы.

Положительный эффект от использования предлагаемого метода по сравнению с традиционным состоит в следующем: он значительно сокращает сроки течения основных периодов раневого процесса, позволяет сократить пребывание больного в стационаре в 1,7 раза; наложение вторичных швов на 5-6 сутки приводит к формированию в дальнейшем рубца, отвечающего косметическим требованиям; не имеет противопоказаний.

Одновременно с клиническими нормализуются и лабораторные показатели: лейкограмма периферической крови, индекс активности фагоцитов периферической крови и раневого экссудата (рассчитанный по методу В.Н. Каплина, 1996), НСТ-(С. М. Гордиенко, 1983) и модифицированный медиаторами воспаления НСТ-тесты (Л.К. Буренкова, 1997).