способ диагностики патологии сетчатки и зрительного нерва
Классы МПК: | A61B3/02 устройства субъективного типа, те испытательная аппаратура, требующая активной помощи пациента |
Автор(ы): | Бабенко В.В., Кульба С.Н. |
Патентообладатель(и): | Учебно-научно-исследовательский институт валеологии Ростовского государственного университета |
Приоритеты: |
подача заявки:
2001-03-20 публикация патента:
27.06.2003 |
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для диагностики патологии сетчатки и зрительного нерва. Увеличивают площадь воздействующих световых импульсов Ri относительно радиуса центрального стимула R0 пропорционально снижению световой чувствительности нормально функционирующего глаза по мере удаления от центра поля зрения. Измеряют значения порогового контраста ci воздействующих световых стимулов в разных участках поля зрения. Вычисляют вероятность соответствия Р0 функции распределения значения порогового контраста по полю зрения F0(c) функции нормального распределения Fn0
Вычисляют вероятности соответствия Pj функции Fj(c) функции нормального распределения Fnj
при последовательном исключении максимальных значений порогового контраста сmax из области определения функции F0(c). Патологию диагностируют, когда максимальная вероятность соответствия сравниваемых функций достигается при исключении значений порогового контраста из области определения F0(c). Способ позволяют добиться повышения чувствительности диагностики патологии сетчатки и зрительного нерва. 4 ил.
Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4


Формула изобретения
Способ диагностики патологии сетчатки и зрительного нерва, включающий измерение значений порогового контраста воздействующих световых стимулов в заданных точках поля зрения, отличающийся тем, что увеличивают площадь воздействующих световых импульсов Ri относительно радиуса центрального стимула R0 пропорционально снижению световой чувствительности нормально функционирующего глаза по мере удаления от центра поля зрения, измеряют значения порогового контраста сi воздействующих световых стимулов в разных участках поля зрения, вычисляют вероятность соответствия Р0 функции распределения значения порогового контраста по полю зрения F0(c) функции нормального распределения Fn0

Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики начальных этапов развития патологического процесса в сетчатке и зрительном нерве, а также для оценки эффективности лечения путем исследования полей зрения. Более ранним является метод кинетической периметрии, с помощью которого определяются границы полей зрения. В качестве тестовых стимулов используются движущиеся от периферии к центру поля зрения пятна света определенного размера и интенсивности. В рамках кинетической периметрии был предложен способ оценки состояния сетчатки на основании оценки способности к пространственной суммации. С помощью равноэнергетических стимулов (произведение яркости стимула на площадь - величина постоянная) определялись изоптеры - границы одинаковой пространственной суммации. При равноэнергетической периметрии диагностическим критерием служит совпадение или несовпадение границ при повторных исследованиях. Нормативы для равноэнергетической периметрии были определены С. Б. Поляк (см. Поляк С.Б. Способы стандартизации количественной периметрии для клинических целей // Офтальмологический журнал, 1968, т. 23, 3, с. 212-216) [1]. Метод не получил широкого распространения в клинической практике из-за длительности каждого исследования. Для оценки контрастной чувствительности в разных участках поля зрения и выявления скотом (участков со сниженной чувствительностью) используется метод статической периметрии. При данном способе обследований тестирующий объект не перемещают и не меняют в размерах, а предъявляют в заданных точках поля зрения с переменной яркостью. Наиболее распространенными являются надпороговые методы статической периметрии. Для обнаружения зрительной патологии методом статической периметрии используется принцип сопоставления световой чувствительности тестируемого участка поля зрения с нормативом. Нормативы для статической периметрии в разных возрастных группах выработаны Р. Брентоном и Ч. Фелпсом (см. Brenton R.S., Phelps C.D. The normal visual field on the Humphrey field analyzer // Ophthalmologica. 1986. V.193, 1-2, р. 56-74) [2]. При увеличении эксцентриситета вдоль различных меридианов спад чувствительности примерно одинаков. Поскольку с возрастом светочувствительность снижается по всему полю зрения равномерно, рельеф чувствительности остается постоянным. При стандартных статико-периметрических обследованиях (яркость фона 10 abs, величина теста 12 угл. с, время предъявления теста 1 с) пороговая чувствительность в центре поля зрения равна около 1 abs, а в 20o от центра около 10 abs (см. Петкова Н. Возрастные изменения зрительно-функциональной способности здорового глаза, установленные при помощи статико-периметрических исследований // В кн.: Актуальные проблемы офтальмологии. М., Медицина. 1981. С.13-21) [3]. Развитием метода надпороговой статической периметрии стало создание автоматических периметров. В качестве примеров можно привести широко используемые в офтальмологической практике анализатор полей зрения "Humphrey", компьютерные периметры "Торсоп Computerized Perimeter SBS-2020" и "Периком" (см. Вагин Б.И., Бакшинский П.П., Баурина О.И. и др. Автоматический статический периметр "Периком" в клинической практике офтальмолога // Методические рекомендации. М., 1998, 29 с.) [4]. Согласно паспортным данным на указанные приборы процедура тестирования полей зрения осуществляется в надпороговом режиме: яркость тестовых стимулов устанавливается на уровне 5-6 дБ выше пороговых значений, характеризующих норму. Такое существенное увеличение тестовой интенсивности (в 3-4 раза выше пороговой) необходимо, чтобы исключить искажение результата из-за высокой вариабельности индивидуальных показателей световой чувствительности. В результате современные компьютерные периметры используются лишь для обнаружения выраженных изменений в полях зрения: скотом разной степени глубины (обычно используется 2-3 градации). В то же время начальные стадии патологического процесса, которые характеризуются существенно меньшим снижением световой чувствительности, существующими методами не выявляются. С целью повышения чувствительности статической периметрии был предложен метод пороговой периметрии (в отличие от ранее рассмотренной надпороговой периметрии). Этот метод реализован, в частности, на анализаторе поля зрения "Humphrey" (США) (см. Brenton R.S., Phelps C.D. The normal visual field on the Humphrey field analyzer // Ophthalmologica. 1986. V.193, 1-2, р. 56-74) [2] , (см. Brenton R.S., Argus W.A. Fluctuations on the Humphrey and Octopus perimeter // Invest. Ophthalmol. 1987. V.28, 5, р. 767-771) [5]. Сначала измеряется световая чувствительность в различных участках поля зрения пациента. Затем рассчитывается среднее значение порога по всему полю зрения. Диагноз ставится на основании отклонения индивидуальной средней световой чувствительности от показателя возрастной популяционной нормы. Определенным развитием метода пороговой периметрии явились разработки, защищенные патентами США (см. Jonson C.A., Shapiro L.R. Visual testing method and apparatus // Patent US 5050983, 1991) [6], (см. Gonzales De La Rosa M. Method of determining the perimeter of the visual field of the human eye // Patent US 5864385, 1999) [7]. На оценке пороговых значений световой чувствительности основан также способ и аппаратура для динамической и статической периметрии глаза человека, защищенные патентом США (см. Gelius S. Process and apparatus for the dynamic of static perimetry of the eye // Patent US 4349250, 1982) [8] и реализованные в периметрах фирмы "Rodenstock". Этот способ является наиболее близким по выполнению к заявленному способу и принимается нами за прототип. Согласно этому способу пороговая контрастная чувствительность определяется независимо для различных участков поля зрения. Затем полученные значения сопоставляются с нормативными показателями для каждого тестируемого участка поля зрения. Норматив определяется как среднее значение чувствительности данного участка поля зрения при измерении на большом числе испытуемых (популяционная норма) и может быть определен независимо для разных возрастных групп. Сравнение нормативных значений со значениями, полученными в результате обследования, указывает на наличие отклонений в световой чувствительности в том или ином участке поля зрения. Способ пороговой периметрии был разработан для повышения чувствительности метода надпороговой статической периметрии с целью выявления относительно небольших изменений световой чувствительности, отражающих начальные этапы развития патологии. Однако метод не лишен недостатков. Так, индивидуальная световая чувствительность является достаточно вариабельным показателем и, помимо возраста, зависит от общего функционального состояния пациента, его эмоционального состояния, уровня зрительного утомления и т.д. Известно, что у различных пациентов с нормальным зрением пороговая яркость стимулов может различаться на 4-5 дБ (см. Brenton R.S., Phelps C.D. The normal visual field on the Humphrey field analyzer // Ophthalmologica. 1986. V.193, 1-2, р. 56-74) [2] , (см. Brenton R.S., Argus W.A. Fluctuations on the Humphrey and Octopus perimeter // Invest. Ophthalmol. 1987. V.28, 5, р. 767-771) [5]. Таким образом, отклонения световой чувствительности от норматива, которые могут быть уверенно определены как признак патологии, обнаруживаются лишь при значительных повышениях пороговой яркости стимулов (порядка 5 дБ) в большинстве тестируемых участков поля зрения. Использование в качестве диагностического критерия показателей популяционной нормы снижает чувствительность метода, что не позволяет диагностировать заболевания сетчатки и зрительного нерва на ранних стадиях. Техническим результатом изобретения является повышение чувствительности диагностики патологии сетчатки и зрительного нерва. Технический результат достигается тем, что в способе диагностики патологии сетчатки и зрительного нерва, включающем измерение порогового контраста воздействующих световых стимулов в заданных точках поля зрения, согласно изобретению увеличивают площадь воздействующих световых стимулов Ri относительно радиуса центрального стимула R0 пропорционально снижению световой чувствительности нормально функционирующего глаза по мере удаления от центра поля зрения, измеряют значения порогового контраста сi воздействующих световых стимулов в разных участках поля зрения, вычисляют вероятность соответствия Р0 функции распределения значения порогового контраста по полю зрения F0(c) функции нормального распределения Fn0


R=(4,l3







для дорсального меридиана:
R=(1,25







для назального меридиана:
R=(4,41







для вентрального меридиана:
R=(1,16







где R - радиус стимула (угл. мин),
S - эксцентриситет стимула (угл. град.), (S

R0 - радиус центрального стимула (угл. мин.), (R0=5). Для тестовых позиций, расположенных на диагональных меридианах, радиусы стимулов рассчитывались путем линейной интерполяции вышеуказанных функций. 2. Методом лестницы определяют пороговый контраст в центре поля зрения пациента c0. Шаг изменения контраста 0,1 лог. ед. Полученное значение контраста принимают в качестве начального для всех тестовых стимулов. 3. Аналогично определяют пороговый контраст сi в разных участках поля зрения для всех тестовых стимулов. 4. Рассчитывают гистограмму распределения значений порогового контраста по полю зрения Fj(c), где с




7. Сравнивают экспериментальную (п. 4) и расчетную (п.6) функции. В конкретном случае по критерию хи-квадрат вычисляют вероятность соответствия сравниваемых функций Pj. 8. Изменяют область определения для функции Fj+1(c) путем исключения максимального значения контраста сmax. Повторяют операции, описанные в пунктах 4, 6 и 7 для j=j+1, пока не будет выполнено условие j>jmax. 9. Определяют максимальное значение вероятности соответствия сравниваемых функций Рmax. 10. Норма диагностируется, когда функции нормального распределения Fnj


1. Поляк С.Б. Способы стандартизации количественной периметрии для клинических целей // Офтальмологический журнал, 1968, т. 23, 3, с. 212-216. 2. Brenton R.S., Phelps C.D. The normal visual field on the Humphrey field analyzer // Ophthalmologica. 1986. V.193, 1-2, р. 56-74. 3. Петкова Н. Возрастные изменения зрительно-функциональной способности здорового глаза, установленные при помощи статико-периметрических исследований // В кн.: Актуальные проблемы офтальмологии. М., Медицина, 1981, с. 13-21. 4. Вагин Б.И., Бакшинский П.П., Баурина О.И., Волосова Н.П., Симонова С. В. , Наумова М.В., Будник В.М., Пирязев Е.Т. Автоматический статический периметр "Периком" в клинической практике офтальмолога // Методические рекомендации. М., 1998, 29 с. 5. Brenton R.S., Argus W.A. Fluctuations on the Humphrey and Octopus perimeter// Invest. Ophthalmol. 1987. V.28, 5, р. 767-771. 6. Jonson C.A., Shapiro L.R. Visual testing method and apparatus // Patent US 5050983, 1991-09-24, МКИ А 61 В 3/02. 7. Gonzales De La Rosa M. Method of determining the perimeter of the visual field of the human eye // Patent US 5864385, 1999-01-26. МКИ A 61 B 3/00. 8. Gelius S. Process and apparatus for the dynamic of static perimetry of the eye // Patent US 4349250, 1982-09-14. МКИ А 61 В 3/06 - прототип.
Класс A61B3/02 устройства субъективного типа, те испытательная аппаратура, требующая активной помощи пациента