способ формирования протеза-обтуратора при полном отсутствии верхней челюсти и протез-обтуратор

Формула изобретения

1. Способ формирования протеза-обтуратора при полном отсутствии верхней челюсти, включающий снятие слепка альгинатной массой, отливку гипсовой модели по этому слепку, изготовление индивидуальной ложки по полученной гипсовой модели, припасовку индивидуальной ложки с устранением избыточных давлений мышц щек на индивидуальную ложку, снятие функционального слепка индивидуальной ложкой с использованием жидкотекучей силиконовой массы для исключения перерастяжения мягких тканей, отливку рабочей гипсовой модели по полученному слепку, изготовление основной и вспомогательной частей полого обтуратора путем полимеризации базисной пластмассы, соединение основной и вспомогательной частей полого обтуратора самотвердеющей пластмассой, отличающийся тем, что перед изготовлением индивидуальной ложки закрывают воском поднутрения и формируют носовой ход, в рабочей гипсовой модели закрывают чрезмерные поднутрения в области сфинкторного кольца, образованного мышцами верхней губы в области основания носа в переднем участке, мягким небом в дистальном участке и мышцами щек в боковых участках, в полученном полом обтураторе основную часть формируют как дно полости носа, а вспомогательную часть формируют как твердое небо, зачищают область желобков.

2. Способ формирования протеза обтуратора при полном отсутствии верхней челюсти по п.1, отличающийся тем, что перед снятием слепка альгинатной массой предварительно промазывают альгинатной массой верхний свод носовой полости в местах с поднутрениями.

3. Протез-обтуратор, содержащий основную и вспомогательную поверхности, вспомогательная поверхность ориентирована параллельно окллюзионной плоскости зубов на нижней челюсти отличающийся тем, что основная и вспомогательные поверхности соединены дополнительными передней, задней и двумя боковыми вертикально ориентированными поверхностями с образованием полости, причем передняя и задняя вертикально ориентированные поверхности выполнены с углублениями в виде желобков для взаимодействия с мышцами губы в области основания носа и с верхней частью мягкого неба соответственно, боковые вертикально ориентированные поверхности выполнены с возможностью взаимодействия с мышцами щек.

4. Протез-обтуратор по п.3, отличающийся тем, что основная и вспомогательные поверхности выполнены вогнутыми в сторону образуемой полости протеза.

5. Протез-обтуратор по п.3, отличающийся тем, что передняя и задняя вертикально ориентированные поверхности выполнены вогнутыми в сторону образуемой полости протеза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для восполнения дефектов верхней челюсти различного происхождения, в том числе при ее полном отсутствии.

Известен способ протезирования при отсутствии верхней челюсти (Костур Б.К., Миняева В.А. “Челюстно-лицевое протезирование”, Ленинград, Медицина, 1985 г., с.17-33), включающий снятие слепка альгинатной массой, отливку гипсовой модели по этому слепку, изготовление индивидуальной ложки по полученной гипсовой модели, припасовку индивидуальной ложки с устранением избыточных давлений мышц щек на индивидуальную ложку, снятие функционального слепка индивидуальной ложкой с использованием жидкотекучей силиконовой массы для исключения перерастяжения мягких тканей, отливку рабочей гипсовой модели по полученному слепку, изготовление основной и вспомогательной частей полого обтуратора путем полимеризации базисной пластмассы, соединение основной и вспомогательной частей полого обтуратора самотвердеющей пластмассой.

Известный способ сложен в реализации, а изготовленный протез неудобен в эксплуатации.

Задача настоящего изобретения состоит в исправлении указанных недостатков.

Технический результат состоит в упрощении способа изготовления протеза-обтуратора, а также в упрощении конструкции протеза и его универсальности.

Результат достигается тем, что в способе формирования протеза обтуратора при полном отсутствии верхней челюсти, включающем снятие слепка альгинатной массой, отливку гипсовой модели по этому слепку, изготовление индивидуальной ложки по полученной гипсовой модели, припасовку индивидуальной ложки с устранением избыточных давлений мышц щек на индивидуальную ложку, снятие функционального слепка индивидуальной ложкой с использованием жидкотекучей силиконовой массы для исключения перерастяжения мягких тканей, отливку рабочей гипсовой модели по полученному слепку, изготовление основной и вспомогательной частей полого обтуратора путем полимеризации базисной пластмассы, соединение основной и вспомогательной частей полого обтуратора самотвердеющей пластмассой, перед изготовлением индивидуальной ложки закрывают воском поднутрения и формируют носовой ход, в рабочей гипсовой модели закрывают чрезмерные поднутрения в области сфинкторного кольца, образованного мышцами верхней губы в области основания носа в переднем участке, мягким небом в дистальном участке и мышцами щек в боковых участках, в полученном полом обтураторе основную часть формируют как дно полости носа, а вспомогательную часть формируют как твердое небо, зачищают область желобков, формируют место для перебазировки мягкой прокладки, зачищают подготовленное место, смазывают адгезивом, наносят мягкую прокладку, вносят протез с мягкой прокладкой в полость рта на период полимеризации мягкой прокладки, извлекают протез, и тем, что перед снятием слепка альгинатной массой предварительно промазывают альгинатной массой верхний свод носовой полости в местах с поднутрениями, и тем, что в протезе-обтураторе, содержащем основную и вспомогательную поверхности, вспомогательная поверхность ориентирована параллельно окклюзионной плоскости зубов на нижней челюсти, основная и вспомогательные поверхности соединены дополнительными передней, задней и двумя боковыми вертикально ориентированными поверхностями с образованием полости, причем, передняя и задняя вертикально ориентированные поверхности выполнены с углублениями в виде желобков для взаимодействия с мышцами губы в области основания носа и с верхней частью мягкого неба соответственно, боковые вертикально ориентированные поверхности выполнены с возможностью взаимодействия с мышцами щек, и тем, что основная и вспомогательные поверхности выполнены вогнутыми в сторону образуемой полости протеза, и тем, что передняя и задняя вертикально ориентированные поверхности выполнены вогнутыми в сторону образуемой полости протеза.

Реализация способа формирования протеза-обтуратора при полном отсутствии верхней челюсти, конструкция протеза-обтуратора поясняется фиг.1 и 2, на которых изображены протез-обтуратор и его разрез по А-А. На фиг.3 представлен общий вид протеза-обтуратора.

Протез-обтуратор 1 содержит основную и вспомогательную поверхности 2 и 3, соединенные между собой дополнительными передней, задней и двумя боковыми вертикально ориентированными поверхностями 4, 5, 6 и 7 с образованием полости 8, передняя и задняя вертикально ориентированные поверхности 4 и 5 выполнены с углублениями в виде желобков 9, 10.

Способ реализуется следующим образом.

Снимается слепок альгинатной массой YPEEN, SPOPA DENTAL, Praga, Чехия, с проснятием всех элементов полости носа и рта, особенно верхнего края неба, щек, основания носа и верхней губы, образующих сфинкторное кольцо. Отливается слепок супергипсом Tnixo-Rock Din En iso 26873, фирма “Бредент”, Германия. На гипсовой модели параллелометром определяются зоны поднутрения в области гайморовых полостей для последующей изоляции (закрытия) их базисным воском ТУ 64-2-211-77, фирма “СТОМА”, г.Харьков, Украина, за исключением незначительного поднутрения (до миллиметра) в области мягкого неба (поверхность 5) и основания носа (поверхность 4) с целью создания фиксирующих желобков (на протезе желобки 10, 9). На модели формируется пространство для носового хода (выполненное в виде валика, расположенного по продольной оси модели, шириной, определяемой крыльями носа, и протяженностью до мягкого неба), достаточное по объему для носового дыхания, из того же базисного воска. Из самотвердеющей пластмассы для холодной полимеризации протокрил ТУ 64-2-267-78 “СТОМА”, г. Харьков, Украина, изготавливается индивидуальная ложка, обжимая рельеф модели с закрытыми поднутрениями и созданным носовым ходом. Толщина стенок ложки должна быть около 1 см для возможности истончения ее с целью устранения перерастяжения мягких тканей, возникшего при первичном снятии слепков альгинатной массой. В полости рта такая ложка припасовывается для свободного введения и выведения из полости рта, но с фиксацией в области бороздки по дистальной и передней границе (желобки 10 и 9 соответственно поверхностей 5 и 4). Снимаются излишки пластмассы в области щек, пока не возникнет первичная фиксация индивидуальной ложки по границе взаимодействия протеза 1 со сфинкторным кольцом, затем в индивидуальной ложке по борозде в области неба и носа производится углубление на 0,5 мм с целью уменьшения давления на слизистую оболочку и создания места для достаточной толщины текучей силиконовой массы BISICO hydrophilsli ADA 19 type 1 iso 4823 тип 3, отображающей микрорельеф в области контакта индивидуальной ложки со слизистой оболочкой. По полученному слепку отливается рабочая модель из супергипса. На полученной рабочей модели базисным воском обжимается полученный рельеф, формируются ровные края, обращенные в полость рта в одной плоскости. Сформированные края промазываются вазелином и обжимаются другой пластинкой базисного воска с целью формирования крышечки для полого протеза-обтуратора. Затем крышка, формирующая твердое небо (поверхность 3), снимается и гипсуется в кювету для полимеризации пластмассы. Основная часть протеза-обтуратора также гипсуется в кювету, состоящую из двух половин. После отливки второй половины воск вываривается из кювет, свободное пространство заполняется базисной пластмассой стомакрил ТУ 9391-009-40151387, тип,1 класс 1, “Стомадент”, Россия. Полимеризация на водяной бане осуществляется под давлением. После полимеризации протез-обтуратор примеряется в полости рта на предмет плотного прилегания по желобкам 9, 10 (поверхности 4, 5). Протез-обтуратор истончается изнутри для уменьшения веса самого протеза. К краю протеза-обтуратора припасовывается крышечка (свод твердого неба) (поверхность 3) и соединяется с помощью самотвердеющей пластмассы протокрил. В полученном протезе-обтураторе основная поверхность сформирована как дно носовой полости (поверхность 2), вспомогательная поверхность сформирована как твердое небо (поверхность 3).

Новая совокупность действий, направленных на формирование протеза-обтуратора, и конструкция самого протеза-обтуратора показывают новизну способа и конструкции протеза, наличие их изобретательского уровня для среднего специалиста, для подтверждения промышленной применимости приводим фотографию протеза с альвеолярным отростком и зубами.

Рассмотрим пример.

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Соколов B.C., 1938 года рождения, обратился в клинику ЦСП “Медбиоэкстрем” в ортопедическое отделение в 1999 году с жалобами на затрудненное глотание, нарушение речи и жевания, разрушение зубов на нижней челюсти, западание верхней губы и отсутствие зубов сверху.

Анамнез: В 1987 году была произведена субтотальная резекция верхней челюсти по поводу опухоли твердого неба и дна полости носа с последующей лучевой терапией.

В 1989 году произведено протезирование в челюстно-лицевом госпитале. Изготовлен обтуратор, фиксирующийся с помощью пружин Фошара. Протез-обтуратор служил почти 10 лет, помогал разобщить носовую и ротовую полость. У пациента возникали проблемы с установкой протеза в полости рта, пружины Фошара вызывали травму щеки с обеих сторон.

В 1999 году протез был украден вместе с сумкой в электричке.

Объективно: Полость рта и носовая полость представляют собой единую полость вследствие отсутствия верхнечелюстной кости. В носовой полости отсутствует сошник, нижние носовые раковины. Сохранены верхние своды гайморовых полостей, частично - дистальные, апроксимальные и боковые стенки; верхние и средние носовые раковины с обеих сторон. По дистальной границе ротовой полости сохранено мягкое небо, боковые поверхности образованы мягкими тканями щеки. Апроксимальные границы в области основания носа ограничены мышцами губы. Слизистая оболочка носовой полости гиперемирована, отечна, в верхнем и среднем носовом ходах имеются остатки пищи и слизисто-гнойные выделения. При произнесении слов речь невнятна, слова слабо различимы, самостоятельное глотание жидкости сильно затруднено.

На нижней челюсти отсутствуют 47, 46, 45, 42 и 35, 38 зуб. Разрушена коронковая часть зубов 43, 41, 31, 32 до уровня десны. На R-снимке каналы запломбированы с выведением пломбировочного материала за верхушку в полость гранулемы. Имеется конвергенция 34, 36 в сторону отсутствующего 35. На 34 штампованная коронка в удовлетворительном состоянии.

Диагноз: Состояние после субтотальной резекции верхней челюсти вследствие оперативного лечения по поводу опухоли твердого неба и дна полости носа десятилетней давности. Отсутствие разобщения полости носа и ротовой полости, осложненное забрасыванием пищи в носовую полость, катаральным воспалением слизистой оболочки полости носа преимущественно в области носовых раковин. Нарушение функции глотания, неправильная речевая артикуляция, нарушение функции жевания. Нарушение эстетики нижней трети лица. Западание верхней губы вследствие отсутствия верхней челюстной кости. Косметический дефект вследствие отсутствия верхних зубов. Частичное отсутствие зубов нижней челюсти (47, 46, 45, 42, 35, 38) (III класс по Кеннеди) вследствие кариеса и его осложнений, множественные пломбы, измененные в цвете, частичное разрушение коронковой части зуба (43, 41, 31, 32). Конвергенция 34 и 36 в области отсутствующего 35. Зубоальвеолярное удлинение фронтальной группы зубов на нижней челюсти вследствие отсутствия зубов-антагонистов. Парадонтопатия вследствие отсутствия естественного самоочищения и недостаточной гигиены зубов.

План лечения:

1. Изготовить протез-обтуратор с фиксацией с помощью сохраненных мягких тканей без использования пружин Фошара для разобщения полости носа и полости рта. Изготовить вкладки ЛКШВ (43, 41, 31, 32), изготовить мостовидный протез с опорой (48, 44, 43, 41, 31, 32, 33) для восстановления (47, 46, 45, 42), выровнять окклюзионную плоскость.

2. На этапе адаптации к протезу-обтуратору полностью закончить коррекцию протеза на предмет устранения наминов.

3. На этапе реабилитации нормализовать полноценное глотание и речь.

4. При удачной адаптации и реабилитации устранить западание верхней губы и восстановить фронтальную группу зубов с помощью изготовления к протезу-обтуратору отсоединяющегося искусственного альвеолярного отростка с зубами. Восстановить речь пациенту в связи с изменившимся сводом неба.

5. Решить вопрос о возможности применения имплантатов для восстановления полноценного жевания после компьютерного обследования основания черепа и решение финансовых проблем пациента.

14.01.99. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Срезаны размягченные твердые ткани зуба, распломбированы каналы 43, 41, 31, 32, на 2/3 смоделированы вкладки.

19.01.99. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Произведена фиксация вкладок на висфат, препарированы 48, 44, 43, 41, 31, 32, 33 для изготовления мостовидного протеза. Сняты слепки с нижней челюсти для изготовления штампованных коронок. Снят слепок рото-носовой полости для изготовления индивидуальной ложки.

01.02.99. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Примерка коронок, снятие слепка для спайки коронок и изготовление промежуточной части мостовидного протеза. Коррекция индивидуальной ложки по контактной поверхности с мягкими тканями на предмет ликвидации выдавливания индивидуальной ложки мышцами щеки, ликвидация чрезмерного поднутрения в области дистальной границы верхнего края мягкого неба и апроксимальной границы в области верхней части мышц губы в области основания носа. Снят слепок индивидуальной ложкой Сиэластом-69 для изготовления полого протеза обтуратора.

09.02.99. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Наложение мостовидного протеза с опорой на 48, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 и фиксация его на висфат. Припасовка верхней части протеза-обтуратора по границам протеза, устранение излишнего поднутрения в области фиксирующей борозды в дистальной части в области верхнего края мягкого неба в апроксимальной области верхнего края губы и основания носа. Углубление фиксирующей борозды, клиническая перебазировка мягкой прокладкой, максимальное истончение стенок обтуратора. Фиксация крышечки для полого обтуратора на протокрил, обработка места соединения. Обучение пациента наложению и снятию протеза-обтуратора. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.

С 10.02.99. по 16.02.99. Коррекция протеза в области наминов, занятия по произношению звуков. Пациент предупрежден о необходимости перебазировки мягкой прокладки через 6 месяцев. 13.12.00. Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на отслоение мягкой прокладки, появление наминов. Явиться на диспансерный осмотр и замену мягкой прокладки не мог, т.к. проживал в Тверской области, где ухаживал за больным родственником.

Объективно: артикуляция и глотание восстановились. По дистальной границе протеза в области мягкого неба появились незначительные намины.

Произведена перебазировка протеза-обтуратора мягкой прокладкой, пациент назначен на прием для восстановления зубов во фронтальном участке с целью устранения косметического дефекта зубного ряда и провала верхней губы как следствие этого.

20.12.00. Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на боль от протеза-обтуратора в области мягкого неба. Произведена коррекция базиса обтуратора в области намина.

08.10.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на боль от протеза-обтуратора в области мягкого неба.

Объективно: Произошло частичное отслоение мягкой прокладки, нарушены ее эластические свойства. Произведена перебазировка мягкой прокладкой. На протезе-обтураторе во фронтальном участке нанесены три бороздки для ориентации прикусного валика на гипсовой модели и протезе-обтураторе в ротовой полости. Снят слепок с протеза-обтуратора и нижней челюсти для изготовления прикусного валика.

15.10.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Определение центрального соотношения протеза-обтуратора и нижней челюсти с помощью воскового шаблона.

22.10.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Примерка воскового альвеолярного отростка с искусственными зубами 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, ориентированного по трем направляющим бороздкам во фронтальном отделе обтуратора и окклюзии зубов в области 45, 44, 34, 35. 29.10.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Примерка готового искусственного альвеолярного отростка без 45, 35 зубов для уменьшения веса конструкции. Для создания возможности осуществить условно разборный протез-обтуратор с искусственным альвеолярным отростком использованы аттачмены фирмы “Бредент”. Эрзац патрицы укреплен в искусственном альвеолярном отростке, а матрицы в металлическом контейнере, укрепленного в базисе протеза-обтуратора на протокрил. Уменьшение веса искусственного альвеолярного отростка с помощью создания соответствующих отверстий. Рекомендации по уходу за протезом и восстановлению речи. 06.11.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Сделан контрольный панорамный рентгеновский снимок. Даны рекомендации по уходу за протезом. Контрольный осмотр через 6 месяцев. Таким образом, полученный протез очень точно соответствует границам дефекта, образованного в связи с отсутствием твердого неба и альвеолярного отростка, и параметрам сфинкторного кольца, образованного мягким небом, мышцами верхней губы в области основания носа и мышцами щек, для которого и создаются желобки, в которых они фиксируются, а щеки с обеих сторон охватывают боковые поверхности протеза-обтуратора. Это значительно упрощает способ формирования протеза-обтуратора, повышает его надежность и делает конструкцию протеза достаточно простой и универсальной.