способ лечения острого деструктивного панкреатита и устройство для лечения острого деструктивного панкреатита

Формула изобретения

1. Способ лечения острого деструктивного панкреатита, включающий использование инфузионной детоксикационной антибактериальной терапии, применение ингибиторов протеаз, коррекцию органной дисфункции (недостаточности), обезболивание и постановку гастродуоденального зонда для эвакуации застойного содержимого и впоследствии ранней нутритивной поддержки, отличающийся тем, что зонд представляет собой двухпросветный ПХВ дренаж, соответствующий длине стандартного гастродуоденального зонда, который заканчивается на уровне связки Трейтца, отличающийся тем, что дополнительно содержит в малом канале отверстие, выполненное на уровне начала залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки, посредством которого местно в залуковичный отдел двенадцатиперстной кишки вводят препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы.

2. Устройство для лечения острого деструктивного панкреатита, содержащее двухпросветный ПХВ дренаж, соответствующий длине стандартного гастродуоденального зонда, который заканчивается на уровне связки Трейтца, отличающееся тем, что дополнительно содержит в малом канале отверстие, выполненное на уровне начала залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии, и может быть использовано для лечения острого деструктивного панкреатита.

Известен способ лечения острого деструктивного панкреатита согласно стандартам диагностики и лечения, разработанным НИИ Скорой помощи им. Джанелидзе [С.Ф.Багненко, А.Д.Толстой, В.Б.Краснорогов, А.А.Курыгин, М.В.Гринев, В.Н.Лапшин, В.Р.Гольцов. Острый панкреатит (Протоколы диагностики и лечения) // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т.11, № 1. - С.60-66].

Недостатком этого способа является использование препаратов группы сандостатина, которые оказывают подавляющее действие на секрецию желез желудочно-кишечного тракта. В полной мере панкреатическую секрецию эти препараты не блокируют и, следовательно, функционального покоя поджелудочной железе не обеспечивают [И.В.Маев, Ю.А.Кучерявый. Желудочное кислотообразование и хронический панкреатит: насколько сильна взаимосвязь? // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2008. - Т.18, № 3. - С.4-14]. Также отрицательным эффектом действия сандостатинов является подавление секреции инсулина, что обуславливает ятрогенную гипергликемию [М.Е.Стаценко, А.Ф.Косицына, С.В.Туркина, С.Л.Болотова. Сахарный диабет. - Волгоград, 2002. - 64 с.]. Использование данных препаратов является экономически невыгодным, средняя рыночная цена упаковки октреатида (5 ампул) - 5000 рублей.

Следовательно, основным недостатком общепринятого метода лечения острого деструктивного панкреатита является использование препаратов группы сандостатина, которые при своей высокой стоимости не обеспечивают должного функционального покоя железе и подавляют секрецию инсулина.

Цель изобретения: повысить и улучшить качество и возможности консервативной коррекции состояния при остром деструктивном панкреатите. Цель достигается тем, что местно в залуковичный отдел двенадцатиперстной кишки вводят препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы.

На фигурах 1, 2 представлен общий вид устройства. Устройство для лечения острого деструктивного панкреатита содержит двухпросветный полихлорвиниловый (ПХВ) дренаж (1), соответствующий длине стандартного гастродуоденального зонда, который заканчивается на уровне связки Трейтца, дополнительно содержит в малом канале (2) отверстие (3), выполненное на уровне начала залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки. Устройство работает следующим образом: по малому каналу подаются растворенные ферменты поджелудочной железы. Согласно данным из работ И.П.Павлова [И.П.Павлов. Полное собрание сочинений. - М.-Л. - Т.2, кн.2, 1951. - 592 с.] уровень секреции железы при травматизации и воспалении увеличивается в 6 раз, следовательно, количество однократно вводимого препарата от уровня общетерапевтического также увеличивается в 6 раз (т.е. 6 таблеток). Из тех же работ известно, что введение секрета от одной собаки другой полностью прекращало секрецию у последней (механизм обратной физиологической связи). В настоящее время появились работы по пероральному применению ферментных препаратов при хроническом панкреатите, протекающем с болевым синдромом, также отмечена положительная более ранняя динамика в состоянии больных [Э.Р.Буклис, В.Т.Ивашкин. Хронический панкреатит этиология, патофизиология и консервативная терапия // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2006. - Т.16, № 6. - С.79-86; Ю.П.Успенский, И.Г.Пахомова. Патогенетическое обоснование применения полиферментных препаратов при лечении болевого синдрома у больных хроническим панкреатитом // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2008. - Т.18, № 2. - C.65-71]. Постановка зонда возможна эндоскопически или интраоперационно таким образом, чтобы отверстие в малом канале (3) находилось в начале залуковичного отдела; за счет наличия отверстия в малом канале возможна рентгенконтрастная оценка уровня состояния зонда. По малому каналу (2) ПХВ дренажа (1) через отверстие (3) производится подача ферментных препаратов в рецепторную зону для их действия. По механизму обратной физиологической связи происходит снижение секреции поджелудочной железы и создается ее относительный функциональный покой.

Предложенный метод по предварительным данным его применения помогает снизить потребность в препаратах сандостатина, а может быть, и позволит отказаться от них.