способ прогнозирования риска развития ишемической болезни сердца у рабочих с хронической фтористой интоксикацией
Классы МПК: | A61B5/02 измерение пульса, частоты сердечных сокращений, давления или тока крови; одновременное определение пульса (частоты сердечных сокращений) и кровяного давления; оценка состояния сердечно-сосудистой системы, не отнесенная к другим рубрикам, например использование способов и устройств, рассматриваемых в этой группе в сочетании с электрокардиографией; сердечные катетеры для измерения кровяного давления |
Автор(ы): | Филимонов С.Н., Лукъянова М.В., Разумов В.В., Данилов И.П. |
Патентообладатель(и): | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей |
Приоритеты: |
подача заявки:
2001-11-05 публикация патента:
10.07.2003 |
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. У обследуемых учитывают наличие или отсутствие сахарного диабета, артериальной гипертонии, злоупотребления соленым, низкой физической активности, генетические маркеры групп крови системы АВО, цвет волос, радужки, форму мочки уха, наличие диагональной складки мочки уха, ведущую руку, тесты сплетения пальцев и рук, соотношение II и IV пальцев правой кисти, конституционально-морфологический тип, вычисляют индексы избыточной массы тела, отношение объема талии к объему бедер, Для каждого фактора вычисляют прогностический коэффициент (ПК). Прогнозирование течения постинфарктного периода осуществляют по значению суммы ПК. Способ позволяет повысить точность прогноза. 2 табл.
Рисунок 1, Рисунок 2
Формула изобретения
Способ прогнозирования риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) у металлургов, работающих в условиях воздействия высоких концентраций фтора, путем определения генетических маркеров системы АВО, конситуциоционально-морфологического типа (КМТ), наличия диагональной складки мочки уха (ДСМУ), отличающийся тем, что дополнительно определяют маркеры: наличие или отсутствие артериальной гипертонии (АГ), сахарного диабета (СД), избыточной массы тела (ИМТ), злоупотребления соленым, коронарного типа личности, отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ), низкой физической активности (НФА), определяют КМТ по индексу Рис-Айзенка и Тэннера и ряд фенотипичесчких признаков: цвет волос, цвет глаз, форма мочки уха, ведущая рука, тесты сплетения рук и пальцев, соотношение 11 и IV пальцев правой кисти, затем для каждого маркера определяют прогностический коэффициент (ПК) в баллах, а именно в системе АГ при маркере наличие АГ устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие AT - равным (-2), в системе СД при маркере наличие СД устанавливают ПК равным (+4), при маркере отсутствие СД - равным 0, в системе злоупотребление соленым при маркере отсутствие злоупотребления соленым - равным (-1), в системе коронарный тип личности при маркере тип А устанавливают ПК равным (+4), при маркере тип В - равным (-1), в системе ИМТ, определяемому по индексу Кетле, при маркере наличие ИМТ больше 29,0 устанавливают ПК равным (+1), при маркере ИМТ меньше 29,0 - равным (0), в системе ОТ/ОБ при маркере ОТ/ОБ больше 0,9 устанавливают ПК равным (+2), при маркере ОТ/ОБ меньше 0,9 - равным (-1), в системе НФА при маркере наличие НФА устанавливают ПК равным (+2), при маркере отсутствие НФА - равным (-1), в системе КМТ, определяемого по индексу Рис-Айзенка, при наличии маркера гиперстеник устанавливают ПК равным (+1), маркера нормостеник - равным (0), маркера астеник - равным (-3), в системе КМТ, определяемого по индексу Тэннера при наличии маркера гинекоморф устанавливают ПК равным (0), маркера мезоморф - равным (+1), маркера андроморф - равным (-2), в системе ведущая рука при наличии маркера правша устанавливают ПК равным (0), маркера левша - равным (-5), в системе тест сплетения пальцев при наличии маркера сверху левый палец устанавливают ПК равным (+1), при маркере сверху правый палец - равным (0), в системе тест скрещивания рук при наличии маркера сверху левая рука устанавливают ПК равным (0), маркера сверху правая рука - равным (+1), в системе соотношение 11 и IV пальцев правой кисти при наличии маркера 11=IV устанавливают ПК равным (+2), маркера 11<IV - равным (0), маркера 11>IV - равным (-5), в системе ДСМУ устанавливают ПК равным (+1), маркера отсутствие ДСМУ- равным (-1), в системе мочка уха при наличии маркера приросшая мочка устанавливают ПК равным (+1), маркере висячая мочка - равным (0), в системе цвет волос при наличии маркера светлые волосы устанавливают ПК равным (+4), маркера темные волосы - равным (-1) маркера рыжие волосы - равным (+4), в системе цвет радужки при наличии маркера светлая радужка устанавливают ПК равным (0), маркера темная радужка - равным (+1), маркера переходная радужка - равным (-2), в системе АВО при наличии маркера группа крови 0 устанавливают ПК равным (+1), маркера группа крови А - равным (-2), маркера группа крови В - равным (+1), маркера группа крови АВ - равным (-1) и при значении суммы ПК (+5) баллов и выше прогнозируют высокий риск развития ИБС.Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний работников алюминиевого производства является флюороз (Данилов И.П.,1999, Измеров Н.Ф., 2000, Разумов В.В., 2000). В ряде работ установлена более высокая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) среди больных флюорозом, что связывают с атерогенным действием повышенных концентраций фторидов и полициклических углеводородов на сердечно-сосудистую систему (Окунев В.Н., 1987). Однако у этих больных одновременно имеется воздействие и непрофессиональных факторов риска (ФР) ИБС (артериальной гипертонии (АГ), курения, отягощенной наследственности, избыточной массы тела (ИМТ), низкой физической активности (НФА) и т.д.) (Оганов Р.Г., 2000). Кроме того, некоторыми авторами обнаружено более частое развитие ИБС у лиц с гиперстеническим типом конституции и имеющих определенные фенотипические признаки (наличие диагональной складки мочки уха (ДСМУ), влажного типа ушной серы и др.) (Апанасевич В.В., 1990, Подхомутников В.М., 2000). Известны способы прогнозирования высокой вероятности развития ИБС по ФР (наличию АГ, нарушений липидного обмена, отягощенной наследственности) (Лильин Е.Т., Богомазов Е.А., Гофман-Кадошников П.Б. Генетика для врачей.-М. :Медицина, 1990.-256 с., Гумбатов Н.Б., Исмаилова С.С., Бурлуцкий Г.И. и др. Прогноз вероятности ИБС с учетом данных семейного анамнеза у мужчин бакинской популяции в возрасте 20-54 лет //Кардиология.-1991.- 8.-С.48-50). Недостатком этого способа является недостаточное количество высокоинформативных ФР и трудность их количественной оценки. Использование для прогнозирования риска развития ИБС генетических маркеров является информативным и эффективным способом (Тимошенко О.Л. Особенности распределения и клиническое значение антигенов системы HLA у больных ИБС.-Автореф. дисс. к.м.н.-Киев, 1988, Горбатовский Я. А., Филимонов С.Н., Лотош Е.А. и др. Прогнозирование вероятности развития инфаркта миокарда по генетическим и фенотипическим маркерам. //Терапевтический архив. -1996. - 9.-С.42-47). Недостатком этого способа является высокая стоимость и трудоемкость определения рекомендуемых авторами генетических маркеров. Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики инфаркта миокарда, основанный на определении различных групп крови, а также показателей роста, типа конституции по М.В.Черноруцкому, ушной серы, наличия ДСМУ, информативность которых оценивается с помощью метода Байеса, затем для каждого маркера вычисляется прогностический коэффициент (ПК) и по итоговой сумме всех ПК прогнозируется предрасположенность или резистентность к развитию инфаркта (патент на изобретение 2079134 МКИ G 01 N 33/53; А 61 В 5/107 "Способ диагностики инфаркта миокарда" от 10 мая 1997 г. Авторы: Филимонов С.Н., Лотош Е.А., Горбатовский Я.А., Лузина Ф.А., Гафаров Н.И., Б.И. 13, 1997). Недостатками этого способа являются высокая стоимость определения маркеров некоторых генетических систем и отсутствие возможности прогнозирования риска развития других форм ИБС (стенокардия, нарушения ритма сердца), определение конституционально-морфологического типа (КМТ) соматоскопическим способом (по М.В.Черноруцкому), достоверность которого уступает определению КМТ с помощью индексов Рис-Айзенка и Тэннера. Задача данного изобретения - повысить точность прогнозирования всех форм ИБС путем увеличения количества анализируемых факторов. Это достигается тем, что помимо маркеров группы АВО, конституциональноморфологического типа, наличия ДСМУ дополнительно определяют маркеры: наличие или отсутствие АГ, сахарного диабета (СД), злоупотребления соленым, ИМТ по индексу Кетле, отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ)>0.9, НФА), ряд фенотипических признаков (цвет волос, цвет радужки, форма мочки уха, ведущая рука, тесты сплетения пальцев и рук, соотношение II и IV пальцев правой кисти) и КМТ по методу Рис-Айзенка и Тэннера (Никитюк Б.А., Корнетов Н.А. Интегративная биомедицинская антропология.-Томск: Изд-во Том. ун-та, 1998. - 182 с.). Затем вычисляют ПК каждого фактора, а именно: в системе АГ при маркере наличие АГ устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие АГ - равным (-2), в системе СД при маркере наличие СД устанавливают ПК равным (+4), при маркере отсутствие СД - равным (0), в системе злоупотребление соленым при маркере наличие злоупотребления соленым устанавливают ПК равным (+1), при маркере отсутствие злоупотребления соленым - равным (-1), в системе тип личности при маркере тип А (коронарный) устанавливают ПК равным (+4), при маркере тип В - равным (-1), в системе ИМТ по индексу Кетле при маркере наличие ИМТ больше 29,0 устанавливаюг ПК равным (+1), при маркере ИМТ меньше 29,0 - равным (0), в системе ОТ/ОБ при маркере ОТ/ОБ больше 0,9 устанавливают ПК равным (+2), при маркере ОТ/ОБ меньше 0,9 - равным (-1), в системе НФА при маркере наличие НФА устанавливают ПК равным (+2), при маркере отсутствие НФА - равным (-1), в системе КМТ, определяемого по индексу Рис-Айзенка при наличии маркера гиперстеник устанавливают ПК равным (+1), маркера нормостеник - равным (0), маркера астеник - равным (-3), в системе КМТ, определяемого по индексу Тэннера при наличии маркера гинекоморф устанавливают ПК равным (0), маркера мезоморф - равным (+1), маркера андроморф - равным (-2), в системе ведущая рука при наличии маркера правша устанавливают ПК равным (0), маркера левша - равным (-5), в системе тест сплетения пальцев при наличии маркера сверху левый палец устанавливают ПК равным (+1), при маркере сверху правый палец - равным (0), в системе тест скрещивания рук при наличии маркера сверху левая рука устанавливают ПК равным (0), маркера сверху правая рука - равным (+1), в системе соотношение II и IV пальцев правой кисти при наличии маркера II=IV устанавливают ПК равным (+2), маркера II<IV - равным (0), маркера II>IV - равным (-5), в системе ДСМУ при наличии маркера ДСМУ устанавливают ПК равным (+1), маркера отсутствие ДСМУ - равным (-1), в системе мочка уха при наличии маркера приросшая мочка устанавливают ПК равным (+1), маркера висячая мочка - равным (0), в системе цвет волос при наличии маркера светлые волосы устанавливают ПК равным (+4), маркера темные волосы - равным (-1), маркера рыжие волосы - равным (+4), в системе цвет радужки при наличии маркера светлая радужка устанавливают ПК равным (0), маркера темная радужка - равным (+1), маркера переходная радужка - равным (-2), в системе АВО при наличии маркера группа крови О устанавливают ПК равным (+1), маркера группа крови А - равным (-2), маркера группа крови В - равным (+1), маркера группа крови АВ - равным (-1) и при значении суммы ПК (+5) баллов и выше прогнозируют высокий риск развития ИБС. Новизна способа: 1. Дополнительное определение ФР ИБС для повышения эффективности прогнозирования, повышение числа используемых новых маркеров: АГ, СД, ИМТ, НФА, злоупотребления соленым, коронарного типа личности, отношения окружности талии к окружности бедер. 2. Использование новых генетических и фенотипических маркеров (цвет волос, цвет радужки, мочка уха, ведущая рука, тесты сплетения рук и пальцев, соотношение II и IV пальцев правой кисти). 3. Оценка КМТ по методикам, дающим более точное определение соматотипов (по индексам Рис-Айзенка и Тэннера). Для разработки прогностической системы нами изучены частота ИБС и ее ФР у 200 рабочих алюминиевого производства (электролизники, анодчики, шамотчики, футеровщики). В исследование включались рабочие, поступавшие в клинику НИИ комплексных проблем гигиены и профпатологии г.Новокузнецка с установленным диагнозом профессиональный флюороз. Все обследованные мужчины от 40 до 69 лет, средний возраст основной группы 55,12

1. Больной В., 47 лет, работает анодчиком 18 лет, в прошлом году перенес мелкоочаговый передний ИМ. В анамнезе АГ, злоупотребление соленой пищей. Коронарный тип А. При антропометрии выявлена ИМТ (индекс Кетле 31, 0), абдоминальный тип ожирения ОТ/ОБ= 1, 0, гиперстенический и гинекоморфный КМТ (индекс Рис-Айзенка=91,3, Тэннера=83,9). При тесте сплетения пальцев сверху оказывается левый палец, длина второго пальца равна длине четвертого, волосы светлые, наличие ДСМУ, группа крови О (I). Других информативных признаков не было (СД, НФА нет, радужка светлая, правша, при тесте скрещивания рук сверху левая рука). Сумма ПК=+1+0+1+4+1+2-1+1+0+0+1+0+2+1+0+4+0+1=+18, для данного рабочего высокий риск развития ИБС реализовался. 2. П., 49 лет, работает электролизником 14 лет, данных за ИБС при обследовании, включая велоэргометрию, нет. При оценке ФР АГ, СД, злоупотребления соленым, ИМТ, НФА, ДСМУ нет. Тип личности В. При антропометрии ОТ/ОБ=0,82, нормостенический и мезомофный КМТ (индекс Рис-Айзенка=98,0, Тэннера=90,2). При тесте сплетения пальцев сверху оказывается правый палец, при тесте скрещивания рук - правая рука, длина второго пальца меньше длины четвертого, волосы темные, цвет радужки темный, правша, группа крови А (II). Сумма ПК= -2+0+1-1+0-1-1+0+1+0+0+0+1-1+0-1+1-2= -5, следовательно, риск развития ИБС для данного рабочего низкий (табл.2). Таким образом, при оценке состояния здоровья рабочих, работающих с повышенными коцентрациями фтора, можно с помощью предложенного нами способа прогнозирования быстро и с незначительными материальными затратами выделить группу лиц с высоким риском развития ИБС с целью проведения среди них мероприятий по первичной профилактике атеросклероза коронарных артерий.
Класс A61B5/02 измерение пульса, частоты сердечных сокращений, давления или тока крови; одновременное определение пульса (частоты сердечных сокращений) и кровяного давления; оценка состояния сердечно-сосудистой системы, не отнесенная к другим рубрикам, например использование способов и устройств, рассматриваемых в этой группе в сочетании с электрокардиографией; сердечные катетеры для измерения кровяного давления