способ накостного остеосинтеза перелома большеберцовой кости при отсутствии ротационных смещений и устройство для накостного остеосинтеза

Формула изобретения

1. Способ накостного остеосинтеза перелома большеберцовой кости при отсутствии ротационных смещений, включающий сопоставление фрагментов, наложение пластины на зону перелома и фиксацию ее винтами, отличающийся тем, что через насечки кожи в фрагменты вводят винты, располагая над кожей, а фиксацию фрагментов осуществляют пластиной с продольным пазом, открытым со стороны заострения, проведенной в зону перелома через поперечный разрез мягких тканей шириной, соответствующей ширине пластины, проксимальнее крайнего из винтов.

2. Устройство для накостного остеосинтеза, содержащее пластину с отверстиями под винты, один конец которой тупой, а другой имеет заострение, отличающееся тем, что устройство снабжено держателем со стержнем-направителем и элементом крепления тупого конца пластины, отверстие под винты в пластине выполнено в виде продольного паза, открытого со стороны заострения пластины.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к травматологии и предназначено для лечения переломов костей.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ, включающий в себя оперативное обнажение места перелома, сопоставление фрагментов в ране, наложение пластины на обнаженные фрагменты в области перелома, фиксацию пластины шурупами к одному из фрагментов, затем частично пластин к другому фрагменту и последующее сближение отломков по линии излома воздействием по оси кости при помощи контрактора и окончательную фиксацию пластин к кости шурупами [1]

Недостатком способа является необходимость в оперативном обнажении места перелома, что травмирует остеогенные элементы, задерживают срастание, а также повышает риск инициирования.

Наиболее близким аналогом является устройство [2]

Устройство содержит пластину 1 с отверстиями под винты, один конец 2 которой тупой, а другой имеет заострение, держатель 3 со стержнем-направителем 4 и элемент крепления 5 тупого конца. Отверстие под винты в пластине выполнено в виде продольного паза 6, открытого со стороны заострения пластин. Стержень-направитель 4 установлен на держателе 3 с возможностью перемещения по нему через шарнир 7. Держатель выполнен с рукоятью 8.

На фиг.1 и 2 изображены отдельные этапы выполнения предлагаемого способа (полусхематично), где а и б обозначены соответственно вид сверху и спереди, на фиг.3 общий вид устройства, вид спереди, на фиг.4 вид устройства сверху, на фиг.5 сечение по А-А на фиг.3.

Способ выполняется следующим образом. В одном из фрагментов 9 кости через насечки кожи высверливают отверстия соответственно диаметру винтов 10, 11 и 12, в отверстия ввинчивают винты так, чтобы шляпки винтов оставались над кожей; таким же образом в другой фрагмент 13 ввинчивают винты 14, 15 и 16 (фиг.1). Затем производят закрытую ручную или аппаратную репозицию фрагментов 9 и 13, ориентируясь по шляпкам винтов 10, 11, 12 и 14, 15, 16. После этого проксимальнее крайнего из винтов 10 делают в поперечном направлении разрез кожи и мягких тканей 17 длиной, соответствующей ширине пластины 1 (фиг.2).

Пластину 1, фиксированную в держателе 3, заводят в разрез 17 в направлении винтов 10, 11, 12, 14, 15, 16 под острым углом к фрагменту 9 кости, ориентируясь при этом по стержню- направителю 4, продвигая пластину 1 так, чтобы стержень-направитель 4 располагается над шляпками винтов 10, 11, 12, 14, 15, 16. Легкими ударами молотка пластину 1 продвигают в указанном направлении до упора пластины 1 в винт 10. После этого стержень-направитель 4 смещают перпендикулярно к конечности, вращая в шарнире 7, и завинчивают до упора винты 10 и 11. На выступающие шляпки винтов 12, 14 одевают контактор, одномоментно компенсируют фрагменты 9, 13 после чего завинчивают до упора винты 15 и 16, снимают контактор и завинчивают винты 12 и 14 до упора. Ударом молотка по рукояти 8 с устройства снимают держатель 4. На кожные насечки под винты 10, 11, 12, 14, 15, 16 и разрез 17 накладывают швы.

Пример конкретного выполнения способа.

Больной В. 26 лет, история болезни N 4754, травму получил 15.07.90 г. - косопоперечный перелом левой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети со смещением. 26.07.90 г. произведена операция по предложенному способу при помощи специального устройства.

Последовательно в проксимальный и дистальный фрагмент по передне-внутренней поверхности голени завинчены по три винта через насечки кожи длиной до 0,6 мм, шляпки винтов оставлены над кожей. Затем произведена закрытая аппаратная репозиция, ориентирами служили шляпки винтов. После этого проксимальнее крайнего из винтов на четыре сантиметра сделан поперечный разрез кожи длиной три сантиметра. Пластина с продольным пазом в держателе введена в направлении винтов до упора пластины в ближний винт. Направление введения контролировалось по стержню-указателю. Затем завинчены до упора два из трех винтов в проксимальном фрагменте. На оставшийся винт, а также на ближний к нему винт другого (дистального) фрагмента наложен контактор, фрагменты компенсированы, затем окончательно завинчены все винты. Больной Д. приступил к дозированной нагрузке через три недели после операции, с шести недель полная нагрузка. Трудоспособность восстановлена через 2,5 месяца со дня операции. Осмотрен через пять месяцев жалоб нет, функция конечности полная.

Преимущество способа, реализуемого при помощи устройства для его осуществления, состоит в снижении травматичности операции, так как зона перелома не обнажается. Это уменьшает возможность разрушения остеогенных тканей в зоне перелома, что предупреждает замедление срастания. Снижается риск внесения инфекции. Облегчается закрытое сопоставление отломков, поскольку имеются внешние ориентиры над кожей, поэтому не требуется рентгеновское обследование в ходе остеосинтеза, исключается облучение больного и персонала.