способ прогнозирования исхода критических состояний, вызванных острыми отравлениями, по газовому составу выдыхаемого воздуха

Формула изобретения

Способ оценки вероятности летального исхода критических состояний, вызванных острыми отравлениями, включающий измерение парциального давления углекислого газа в смешанном выдыхаемом воздухе больных, находящихся на искусственной вентиляции легких, с последующим расчетом вероятности летального исхода по формуле

Р= 0,93+0,06225Р_ЕСO₂-0,00716Р_ЕСO₂ ²++0,000005P_ЕCO₂ ⁴,

где Р - вероятность летального исхода,

P_TCO₂ - парциальное давление углекислого газа в смешанном выдыхаемом воздухе.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности токсикологии и реаниматологии, а именно к способам прогнозирования исхода критических состояний, вызванных острыми отравлениями

Известно (Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова. Острые отравления. Руководство для врачей М.: Медицина, 1989. С. 139-149), что больные, поступающие в реанимационное отделение с тяжелыми острыми отравлениями, часто нуждаются в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и газовом мониторинге.

Существуют различные подходы к прогнозированию исходов острых отравлений (Дагаев В. Н. Клиническая токсикометрия критических состояний организма при острых химических отравлениях - Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1992, - 67 с.), однако величина парциального давления углекислого газа в смешанном выдыхаемом воздухе (Р_ЕСО₂) с этой целью никогда ранее не использовалась.

Задачей изобретения является разработка нового способа прогнозирования исхода критических состояний по содержанию СО₂ в смешанном выдыхаемом воздухе у больных с тяжелыми острыми отравлениями, позволяющего оперативно оценивать состояние кислородного режима организма с использованием стандартного анализатора газового состава и рН крови или капнографа.

Реаниматолог по клиническим признакам подбирает параметры ИВЛ так, чтобы создавался режим нормо- или умеренной гипокапнии, то есть парциальное давление углекислого газа (РСО₂) в артериальной крови (РаСО₂) поддерживалось на относительно постоянном уровне при близких к стандартным значениях объема вдоха и частоты дыхательных движений В этих условиях РСО₂ смешанного выдыхаемого воздуха (Р_ЕСО₂) определяется, в основном, вентиляцией функционального мертвого пространства (V_D) и продукцией СО₂, то есть параметрами, зависящими от кислородного режима организма, в частности состояния микроциркуляции в легких и периферических тканях.

Известные уравнения вентиляции легких (Руководство по клинической физиологии дыхания /Под ред. Л. Л. Шика и Н Н. Канаева. - Л.: Медицина, 1980. - С. 112-121) можно преобразовать в следующее выражение:



где Р_ЕСО₂ - парциальное давление СО₂ в смешанном выдыхаемом воздухе,

РаСО₂ - парциальное давление СО₂ в артериальной крови (принимая альвеолярное РСО₂ равным РаСО₂),

V_D - вентиляция мертвого пространства,

V_СО2 - продукция СО₂

К - константа пересчета (в обычных условиях К=0,863).

Из уравнения следует, что при постоянстве РаСО₂ обратная величина Р_ЕСО₂ пропорциональна отношению вентиляции мертвого пространства к продукции СО₂, то есть описывается уравнением

у=а + bх,

где у=1/РаСО₂, х=V_D/(КV_CO2), свободный член а=1/РаСО₂, коэффициент регрессии b=1. При статистической обработке данных обследования 139 пациентов с тяжелыми острыми отравлениями получены значения а= 0,02870,0017 и b= 1,0160,037 (коэффициент корреляции R=0,98). В то же время между значениями РСО₂ смешанного выдыхаемого воздуха и артериальной крови корреляции не выявлено (R=0.1), что подтверждает относительную независимость Р_ЕСО₂ и PaCO₂ в реальных условиях адекватной ИВЛ у данной категории больных.

Согласно изобретению поставленная задача достигается тем, что в способе прогнозирования исхода измеряют Р_ЕСО₂ и вычисляют вероятность летального исхода по формуле:

Р=0,93+0,06225Р_ЕСО₂-0,00716Р_ЕСО₂ ²+0,000005Р_ЕСО₂ ⁴,

где Р - вероятность летального исхода,

P_ЕСО₂ - парциальное давление углекислого газа в смешанном выдыхаемом воздухе (мм рт. ст.).

Для экспресс-оценки можно использовать граничные значения интервалов Р_ЕСО₂:

Р_ЕСО₂<12 мм рт.ст. - - Р>0,95;

P_ЕСO₂>18 мм рт.ст. - - Р<0,05ЕСО₂ от 12 до 18 мм рт.ст. вероятность летального исхода изменяется линейно от 0,75 до 0,25. Этот интервал является зоной неопределенного прогноза и позволяет объективно оценивать изменение состояния больного.

Преимуществами способа являются:

1. исключительная простота и доступность;

2. неинвазивность;

3. использование стандартной аппаратуры (анализатора газового состава и рН крови или капнографа);

4. возможность применения на этапе оказания первой медицинской помощи;

5. отсутствие необходимости проведения сложных расчетов.

Предмет изобретения в открытой печати не публиковался.

Способ осуществляется следующим образом. У пострадавшего производится забор в мешок смешанного выдыхаемого воздуха на выходе аппарата искусственной вентиляции легких или через маску с нереверсивным клапаном (в течение 1-2 минут). В момент взятия проб вентиляция легких осуществляется атмосферным воздухом. Измеряется Р_EСО₂ или концентрация СО₂ (с последующим переводом в мм рт.ст.) и оценивается вероятность летального исхода. Способ применим у больных как при ИВЛ, так и при самостоятельном дыхании (при условии отсутствия признаков гипер- или гиповентиляции).

Пример. Обследовано 139 больных, находившихся в реанимационном отделении с тяжелыми острыми отравлениями нейротропными веществами (барбитураты, карбофос, азалептин, опиаты, алкоголь и его суррогаты). Всем больным проводилась инфузионная, специфическая и симптоматическая терапия, большинству больных - ИВЛ при помощи аппарата РО-2. Параметры ИВЛ устанавливались по клиническим признакам до измерения газового состава крови. В момент взятия проб вентиляция осуществлялась атмосферным воздухом.

В таблице приведены средние значения и стандартные ошибки для объема вдоха, частоты дыхания, РаСО₂, продукции СO₂ (VCO₂), вентиляции мертвого пространства (V_D), а также оценки вероятности летального исхода при различных интервалах значений Р_EСО₂.

P_ЕСO₂ практически не зависит от РаСО₂, но связано с некоторым изменением минутного объема вентиляции, необходимым для поддержания постоянства РаСО₂. Однако главным фактором, определяющим Р_EСО₂, является соотношение вентиляции мертвого пространства (V_D) и продукции углекислого газа (VCO₂), причем эти величины изменяются в противоположных направлениях, усиливая отношение.