диафизарная накладка

Формула изобретения

Диафизарная накладка с отверстиями под шурупы, состоящая из двух телескопически соединенных пластин, внешняя из которых содержит желоб с буртиками, а внутренняя снабжена ребрами, входящими под буртики, и планкой с зубьями на внутренней стороне, причем к накладке прилагается ключ с воротком и зубчаткой, взаимодействующей с зубьями планки внутренней пластины, отличающаяся тем, что в буртике напротив зубьев планки сделаны зубья с шагом, не совпадающим с шагом зубьев планки, а между планкой и буртиком расположен вкладыш с отверстием под шуруп и выступами, входящими в выемки между зубьями буртика и планки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении переломов длинных трубчатых костей.

Известна диафизарная накладка (патент Российской федерации 2121816), состоящая из двух телескопически сдвигаемых пластин, причем внешняя пластина снабжена буртиками, удерживающими внутреннюю пластину, при этом внутренняя имеет продольную впадину, снабженную зубцами, а внешняя имеет отверстие для шипа зубчатого ключа с воротком, зубцы которого взаимодействуют с зубцами впадины, образуя шестеренчатое зацепление. Кроме этого, обе пластины накладки снабжены отверстиями с разным шагом по длине под шурупы. Отверстия последовательно совпадают при вдвигании внутренней пластины с помощью зубчатого ключа при его вращении.

Эта накладка принята за ближайший аналог.

Клиническая практика использования накладки по патенту 2121816 показала высокую эффективность накладки по созданию регулируемой компрессии между отломками (а также дистракции для устранения интерпозиции мягких тканей), однако достигнутое состояние компрессии трудно точно зафиксировать из-за сравнительно большого шага ступенчатости совпадения отверстий. При этом значительную часть длины накладки занимают несовпавшие отверстия, где невозможна постановка шурупов. При постановке шурупа в совпавшие отверстия необходимо удерживать ключом обе части пластины, что затрудняет постановку накладки одним человеком.

Задачей изобретения является создание диафизарной накладки для накостного остеосинтеза, лишенной недостатков накладки, принятой за ближайший аналог.

Техническим результатом применения диафизарной накладки является повышение точности компрессии, устранение неиспользуемой зоны накладки, облегчение постановки накладки.

Технический результат достигается за счет того, что диафизарная накладка с отверстиями под шурупы, состоящая из двух телескопически соединенных пластин, внешняя из которых содержит желоб с буртиками, а внутренняя снабжена ребрами, входящими под буртики, и планкой с зубьями на внутренней стороне, причем к накладке прилагается ключ с воротком и зубчаткой, взаимодействующей с зубьями планки внутренней пластины, имеет особенность в том, что в буртике напротив зубьев планки сделаны зубья с шагом, не совпадающим с шагом зубьев планки, а в желобе между планкой и буртиком расположен вкладыш с отверстием под шуруп и выступами, входящими в выемки между зубьями буртика и планки.

Конструкция накладки показана на фиг. 1-5. На фиг.1 показана внешняя пластина накладки, на фиг.2 - внутренняя, на фиг.3 - вкладыш, на фиг.4 - диафизарная накладка с вкладышем, установленная на кости, на фиг.2 - ее сечение по А-А, на фиг.5 - зубчатый ключ с воротком.

На фиг.1 внешняя пластина 1 желобчатого сечения снабжена буртиками 2. На одном буртике нарезаны зубья 3. Пластина 1 снабжена отверстием 4 под шип зубчатого ключа и отверстиями под шурупы. Внутренняя пластина 5 на фиг.2 имеет планку 6, снабженную зубьями 7, и также отверстиями под шурупы. На фиг.3 показан вкладыш 8 с выступами 9. На фиг.4 собранные вместе пластины 1 и 5 с вкладышем 8 установлены на кости 10. Ключ 11 на фиг.5 имеет на одном конце шип 12 под отверстие 4 и зубчатку 13, образующую эвольвентное зацепление с зубьями 7. На другом конце ключ снабжен воротком 14 для создания крутящего момента.

Применяют накладку следующим образом. Рассекают мягкие ткани над областью перелома. Пластину 5 вдвигают в пластину 1 так, чтобы отверстие 4 было расположено примерно посередине планки 6 пластины 5, и накладывают накладку на кость таким образом, чтобы перелом оказался посередине накладки. Отломки приводят в анатомически правильное продольное расположение и вворачивают шурупы в кость через крайние отверстия накладки. Вставляют шип 12 ключа 11 в отверстие 4, при этом его зубцы 13 входят в зацепление с зубьями 7 пластины 5. Вращением ключа создают дистракцию, устраняют интерпозицию мягких тканей. Вращая ключ в противоположную сторону, создают необходимую компрессию между отломками. Вставляют вкладыш 8 выступами 9 в подходящие выемки между зубьями 3 и 7. Удаляют ключ. Вворачивают шуруп в отверстие во вкладыше 8, фиксируя достигнутое состояние компрессии, затем вворачивают остальные шурупы. Рану ушивают наглухо, после консолидации перелома накладку удаляют обычным образом.

По современным представлениям именно дозированная компрессия определяет надежность сращения перелома, а также исключает возможное разрушение накладки при ранней активизации больных, устраняющей "болезни перелома". В аналоге несовпавшие отверстия занимают слишком большую часть накладки, так как нужное смещение внутренней пластины должно быть достаточно большим, не менее 12. . . 15 мм, а делить его приходится на количество шагов, определяемое количеством совпадающих отверстий (в аналоге четыре), что дает совершенно неудовлетворительную точность. В несовпавшие отверстия шурупы заворачивать нельзя, поэтому приходится и расходовать значительную часть пластины на холостой участок, и ограничиться невысокой точностью фиксации. В предложенной конструкции эти недостатки устранены, так как шаг смещения определяется не делением полного смещения на число отверстий, а делением расстояния между зубьями 3 на разницу в шагах зубьев 3 и 7. Место под вкладышем не пропадает, так как он сам фиксируется шурупом. Сам процесс наложения сильно облегчается, так как после установки вкладыша компрессия сохраняется и не нужно удерживать ключ.

В качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение.

Больной Ж. 54 лет поступил 7.02.01 г. в приемное отделение ГКБ 33 по наряду скорой медицинской помощи. Травма в результате ДТП. Диагноз: перелом правой большеберцовой кости в средней трети со смещением. При поступлении обследован клинико-рентгенологически. Госпитализирован. Наложено скелетное вытяжение за правую пяточную кость. В отделении дообследован к операции. Операция 14.02.01 г. Выполнен остеосинтез предложенной пластиной на семи винтах АО. Послеоперационный период без осложнений, послеоперационная рана зажила первично, швы сняты на 13 сутки после операции. Больной выписан из стационара 27.02.01 г. Отдаленный результат - сращение перелома.