способ профилактики нарушений ритма сердца при кардиохирургических операциях

Формула изобретения

Способ профилактики нарушений ритма сердца при кардиохирургических операциях, включающий инфузию, медикаментозное лечение, отличающийся тем, что инфузию осуществляют при использовании аппарата искусственного кровообращения через специальный лекарственный порт и вводят 25%-ный раствор сульфата магния в дозе 0,05-0,07 ммоль/кг массы тела больного до подключения аппарата искусственного кровообращения и 0,05-0,07 ммоль/кг перед реперфузией.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано для профилактики нарушений ритма сердца при кардиохирургических операциях с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Известен способ профилактики нарушений ритма сердца при кардиохирургических операциях в условиях гипотермии, путем внутривенного введения раствора хлористого К+ в дозе 0,5 ммоль/кг массы тела больного в период охлаждения (RU 2144362, А61К 33/14. Дата публикации 20.01.2000).

Однако указанный способ профилактики не предупреждает возникновения гипомагниемии и, следовательно, развитие возможных нарушений ритма сердца. У 55 обследованных больных плазменная концентрация ионов Mg²⁺ до подключения аппарата искусственного кровообращения составляла 0,91 ммоль/л, достоверно снижалась после его отключения и достигала - 0,66 ммоль/л (р<0,01), что клинически проявлялось высокой частотой развития мерцательной аритмии, а именно в 15,0% случаев.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявленному изобретению является способ лечения фибрилляции предсердий при инфаркте миокарда, взятый нами за прототип (RU 2268713, А61K 31/166, А61K 33/06, А61Р 9/10. Дата публикации 27.01.2006), при котором комплекс медикаментозной терапии включает нибентан, который вводят в дозе 0,125 мг/кг внутривенно. При этом предварительно вводят раствор сульфата магния в дозе 2,5 г за 10-15 мин до введения нибентана. Способ обеспечивает быстрое восстановление синусового ритма при отсутствии осложнений терапии.

Недостатком прототипа является ограничение использования в качестве профилактики нарушений ритма сердца, что важно при проведении кардиохирургических операций.

Техническим результатом изобретения является предупреждение нарушений ритма сердца при кардиохирургических операциях с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Данный способ осуществляется следующим образом.

Изобретение направлено на решение задачи профилактики гипомагниемии, и следовательно нарушений ритма сердца при ардиохирургических операциях с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Решение этой задачи позволяет предупредить вторичную перегрузку клеток кальцием, смягчить действие гиперкалиемии на кардиомицеты, регулировать потерю кардиомицетами калия, реперфузионную перегрузку натрием и процесс деполяризации кардиомицетов.

Магний является критическим кофактором для большого количества ферментных реакций. Дефицит магния сопровождается желудочковыми аритмиями, интенсификацией атеросклеротического поражения сосудов и повышенной смертностью от сердечно-сосудистой патологии. Дефицит магния в миокарде сопровождается высокой вероятностью аритмий после кардиохирургического вмешательства. Общая концентрация магния в сыворотке крови значительно понижается во время искусственного кровообращения и продолжается после отключения аппарата. У больных, которым предстоит кардиохирургисческое вмешательство, в предоперационном периоде отмечается гипомагниемия, как реакция организма на стресс, дополнительное снижение концентрации магния в сыворотке крови во время индукции до искусственного кровообращения возможно вследствие гемоделюции растворами, не содержащими магний, во время искусственного кровообращения происходит еще большая гемоделюция, магний связывается с коллоидными растворами, которыми заполнен аппарат искусственного кровообращения. Интраоперационное применение сульфата магния предотвращает гипомагниемию. Кроме того, снижение содержания магния в сыворотке крови происходит за счет скрытой потери крови из оксигенатора.

Во время кардиохирургических операций с использованием АИК введение всех лекарственных препаратов производится в специальный лекарственный порт (drud-port), так как во время искусственного кровообращения функцию сердца и легких берет на себя кардиотомный резервуар с насосами и оксигенатором и последующим промыванием циркулирующей по шунтам кровью, что препятствует остановке препарата в неомываемой зоне кардиотомного резервуара без эффективного действия. При этом плазменная концентрация магния, которая до подключения аппарата искусственного кровообращения составляла 0,7-1,1 ммоль/л, оставалась неизменной (р>0,05). То есть по сравнению с ранее используемой методикой концентрация ионов магния в плазме после отключения аппарата искусственного кровообращения достоверно не снижалась (р<0,01).

Доза вводимого сульфата магния 0,05-0,07 ммоль/кг массы тела больного до подключения аппарата искусственного кровообращения и 0,05-0,07 ммоль/кг перед реперфузией объясняется различной плазменной концентрацией ионов магния у пациентов перед началом операции.

В качестве иллюстрации предлагаемого способа профилактики нарушений ритма сердца приводим краткие выписки из историй болезней.

Пример 1

Больная Ка-ва З.К., 68 лет, поступила в клинику с диагнозом - ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения ФК II. Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая сердечная недостаточность II. Гипертоническая болезнь II-III стадии, риск IV. Сахарный диабет II типа. Диагноз подтвержден данными полного клинического обследования, коронарографии ЭХО ЭКГ. Больной по принятой в клинике методике с применением аппарата искусственного кровообращения выполнена операция аортокоронарного шунтирования. Плазменная концентрация ионов магния до подключения аппарата искусственного кровообращения составила 0,86 ммоль/л. Время окклюзии аорты - 38 минут, время восстановления сердечной деятельности - 2,0 минуты. После отключения аппарата искусственного кровообращения концентрация ионов магния в плазме крови составила 0,3-0,4 ммоль/л. В течение всего операционного периода отмечались нарушения ритма сердечной деятельности в виде мерцательной аритмии.

Пример 2

Больная Са-ва К.П., 73 лет, поступила в клинику с диагнозом - ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения ФК III. Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая сердечная недостаточность II. Гипертоническая болезнь III стадии, риск IV. Диагноз подтвержден данными полного клинического обследования, коронарографии ЭХО ЭКГ. Больной выполнена операция аортокоронарного шунтирования III (трехшунтовая). Доза сульфата магния, введенного в специальный лекарственный порт, составила 0,05 ммоль/кг массы тела больной до подключения аппарата искусственного кровообращения и 0,05 ммоль/кг перед реперфузией до выполнения внутрисердечного этапа операции. Концентрация ионов магния в плазме составила до подключения аппарата искусственного кровообращения 0,90 ммоль/л. Время окклюзии аорты - 32 минуты, время восстановления сердечной деятельности - 1,5 минуты. После отключения аппарата искусственного кровообращения концентрация ионов магния в плазме крови составила 1,1 ммоль/л.

Техническое решение заключается в том, что в отличие от прототипа через специальный лекарственный порт вводят 25% сульфат магния в дозе 0,05-0,07 ммоль/кг массы тела больного до подключения аппарата искусственного кровообращения и 0,05-0,07 ммоль/кг перед реперфузией до выполнения внутрисердечного этапа операции.

Предложенный способ может найти применение в кардиохирургических клиниках для профилактики нарушений ритма сердца при кардиохирургических операциях с использованием аппарата искусственного кровообращения.