способ гизатуллина т.р. определения оптимального объема инфузионной терапии для пострадавших при отморожениях в состоянии наркотического опьянения при употреблении дезоморфина

Формула изобретения

Способ определения объема инфузионной терапии при отморожениях у пациентов с различной степенью наркотизации, характеризующийся тем, что определяют степень отморожения, площадь поражения, степень выраженности наркотизации, физиологические потребности организма и патологические потери в течение суток, после чего вычисляют объем инфузионной терапии по формуле:

V=(Кот×S)+(Кн×МОДИТ)+ФП+ПП,

где V - объем инфузионной терапии, мл;

Кот - коэффициент тяжести отморожения: 1,0 при отморожениях I и II степени; 2,0 при отморожениях III и IV степени;

S - площадь поврежденной поверхности, см²;

Кн - коэффициент степени выраженности наркотизации: 1,0 - при измененной реактивности к наркотическому веществу; 1,5 - при наличии психической зависимости (обсессивного влечения); 2,0 - при наличии физической зависимости (компульсивного влечения); 2,5 - при абстинентном синдроме;

МОДИТ - минимальный объем дезинтоксикационной инфузионной терапии при употреблении дезоморфина, равный 1250 мл инфузионных растворов в сутки;

ФП - физиологические потребности организма в течение суток, мл;

ПП - патологические потери в течение суток, составляющие при отморожениях I и II степени 500 мл; при отморожениях III и IV степени 1000 мл.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и наркологии.

Отморожения продолжают оставаться важной проблемой мирного и военного времени. В структуре хирургических больных, находящихся на стационарном лечении в РФ, составляют 0,07%, в ожоговых отделениях 4,5-7,0% от числа всех поступивших. Летальность от холодовой травмы составляет 3,6-5%, инвалидность при глубоких отморожениях составляет от 15 до 80% пострадавших. Наиболее часто страдают молодые люди в работоспособном возрасте, пострадавшие поступают в состоянии опьянения при употреблении психоактивных веществ, в частности дезоморфина.

Отморожение - это местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей. Некроз тканей обусловлен не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спазмом, а в реактивном периоде - парезом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием. В последующем присоединяются морфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, образование некроза, а затем соединительной ткани и облитерация сосудов. Таким образом, некроз тканей при отморожениях является вторичным, и развитие его продолжается в реактивную фазу отморожения. Изменения в сосудах вследствие перенесенного отморожения создают фон для развития облитерирующих заболеваний, трофических нарушений.

Дезоморфиновая наркомания - один из видов наркомании новой волны, в основе которой лежит кустарное производство дезоморфина, который в криминальной среде получил название «крокодил». Широкое распространение это медико-социальное явление получило после 2000 года, поэтому средний возраст современных дезоморфиновых наркоманов составляет 24-25 лет, имеет тенденцию к вовлечению молодежи, школьников. Особенно стремительно стала распространяться после 2005 года, приняв характер скрытой пандемии. По уровню потребления в России доля кустарного дезоморфина в общем объеме быстро поднялась до 25-28%, заняв второе место после героина (55-58%). Среди всех видов травм, получаемых в состоянии наркотического опьянения или аддиктивного поведения наркоманов, присутствуют отморожения. Лечение таких пострадавших требует значительных усилий и материальных затрат.

Наиболее часто, в 95% случаях, отморожению подвергаются конечности, так как при охлаждении в них быстрее нарушается кровообращение.

В течении отморожений различают два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный. Дореактивный период продолжается от нескольких часов до нескольких суток - до начала согревания и восстановления кровообращения. Реактивный период начинается, с момента согревания пораженного органа и восстановления кровообращения. Различают ранний и поздний реактивные периоды. Ранний реактивный период продолжается 12 часов от начала отогревания, характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосуда, гиперкоагуляцией и образованием тромба. Поздний реактивный период наступает вслед за ранним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений. Для него характерны интоксикация, анемия, гипопротеинемия.

Сужением сосудов кожи объясняется субъективное ощущение холода, поэтому при их расширении, например, при употреблении алкоголя восприятие холода ослабляется и даже исчезает, но при этом развитие отморожения происходит быстрее. При употреблении наркотических суррогатов, в частности дезоморфина происходит притупление защитных реакций организма, снижение чувствительности может достигать полной анестезии, в результате чего пострадавшие не отмечают наступления отморожения конечностей.

Понятие синдром «взаимного отягощения» используется в диагностике и лечении отморожений при сопутствующей соматической патологии или комбинированной травме. Это связано с тем, что у больных отмечается сочетание нескольких нозологических форм или диагнозов. Диагностика таких состояний, лечение отморожений и их последствий является актуальной проблемой для специалистов хирургических и травматологических отделений.

Кроме того, проблемой остается определение объема и качественного состава инфузионных сред при лечении пострадавших при отморожениях и особенно больных, поступивших в состоянии опьянения при употреблении психоактивных веществ. У таких больных развивается синдром «взаимного отягощения», имеются факторы риска по развитию энцефалопатии сложного генеза в результате употребления наркотических суррогатов и течения отморожения. Тяжесть клинических проявлений у лиц, употреблявших наркотические суррогаты, в частности дезоморфина значительно превосходят те, которые могут быть при других видах интоксикации. Отсутствие критики к тяжести состояния в состоянии наркотического опьянения приводит к поздней госпитализации, что ведет к развитию осложнений при лечении отморожений.

Наркомания характеризуется наличием ряда симптомов болезни, которые могут проявляться изменением продолжительности и частоты употребления, а также качества употребляемых психоактивных веществ и/или наркотических суррогатов. Основные критерии оценки течения наркомании являются: а) синдром измененной реактивности к наркотическому веществу; б) синдром психической зависимости; в) синдром физической зависимости.

Синдром измененной реактивности меняется в течение болезни, поскольку меняются его составляющие симптомы: форма потребления, толерантность, форма опьянения. В понятие синдрома измененной реактивности входят: изменение формы потребления, изменение толерантности (переносимости), исчезновение защитных реакций при передозировке и изменение формы опьянения. Данная характеристика претерпевает изменения на начальных стадиях употребления наркотических веществ и суррогатов. Регулярный прием наркотика вызывает у здорового человека определенные дисфункции, особенно на первых этапах его употребления. Систематический прием наркотика, на фоне которого возможна психическая и физическая комфортность, свидетельствует об изменившейся реактивности организма к данному наркотику. По мере появления других признаков болезни, по мере углубления механизмов привыкания наркотизация становится непрерывной. Систематичность наркотизации теперь вынужденная. Механизмы, которые ее поддерживают, в клинике выражаются симптомами влечения, абстинентным синдромом, внешне видимым условием служит высокая толерантность. При некоторых формах наркотизма форма злоупотребления приобретает цикличный характер (стимуляторы). Способность к регулярному приему свидетельствует, что переносимость наркотика возросла.

Подъем толерантности наркотика может также быть оценен как проявление изменившейся реактивности. Толерантность, на высоте болезни превышающая изначальную, физиологическую в 5-10 раз (барбитураты), 8-12 раз (седативные), 100-200 раз (опиаты) показывает, что организм наркомана переносит смертельные дозы наркотика.

Исчезновение защитных реакций наблюдается вскоре после начала регулярной наркотизации. Защитные реакции проявляются в форме рвотного рефлекса (алкоголь), инициального зуда (опиаты), профузного пота, икоты, слюнотечения, рези в глазах, чувства дурноты, тошноты. Уменьшение, а затем исчезновение защитных реакций свидетельствует о переходе организма на новый уровень реагирования, на котором прежние высокие дозы теперь нетоксичны, не требуют защиты.

Изменение формы опьянения появляется при сформировавшемся систематическом приеме наркотика, после того как установилась высокая толерантность и исчезли защитные реакции на передозировку. Этот симптом последний во времени из входящих в синдром измененной реактивности и развивается на фоне уже существующих других наркоманических синдромов. Это совпадает с падением толерантности. Повышение дозы при этом не дает ожидаемого эффекта, что отражает развитие процесса наркоманической зависимости.

Синдром психической зависимости включает психическое - обсессивное влечение к наркотику и способность достижения психического комфорта в интоксикации. Психическое влечение выражается в постоянных мыслях о наркотике, подъеме настроения в предвкушении приема, подавленности, неудовлетворенности в отсутствии наркотика. Часто влечение сопровождается борьбой мотивов. В сочетании с навязчивостью мыслей о наркотике это дает основание называть психическое влечение обсессивным. Если компульсивное влечение диктует поведение больного, то психическое, обсессивное определяет настроение, эмоциональный фон. В своем течении обсессивное влечение волнообразное. Оно не выражено, если необходимый ритм наркотизации соблюдается без задержки, в этом случае возникающее влечение удовлетворяется тут же. Оно может временно подавляться крупным конфликтом вследствие наркотизации, госпитализацией больного, каким-либо эмоционально сильным увлечением, не связанным с наркотиком. Влечение обостряется при неприятных переживаниях, встречах с друзьями-наркоманами, разговорах о наркотиках.

Влечение больного к наркотику неспецифично. Оно может удовлетворяться любым другим наркотическим веществом. Поэтому наркоманы в ремиссии могут менять форму наркотизма, обуславливая развитие полинаркомании.

Постепенно наркотизирующийся начинает осознавать, что только под действием наркотика его психическое самочувствие удовлетворительно. Эта психическая комфортность в интоксикации своей исключительностью и отличается от того психического комфорта в опьянении, который наблюдается у здорового. Если здоровый человек способен получать удовольствие и испытывать психический комфорт в ряде ситуаций, то наркоман - только при условии приема наркотика.

Синдром физической зависимости включает: 1) физическое (компульсивное) влечение; 2) способность достигать состояния физического комфорта в интоксикации и 3) абстинентный синдром.

Физическое (компульсивное) влечение, один из широко известных признаков наркоманий, выражается в неодолимом стремлении к наркотизации. Влечение достигает высокой интенсивности, вытесняя даже такие витальные влечения, как голод и жажду. От обсессивного компульсивное влечение отличается не только своей интенсивностью, но и тем, что способно подчинять все содержание сознания в настоящий момент, не оставляя места другим, не связанным с наркотизацией представлениям. Компульсивное влечение не только определяет умонастроение и аффективный фон, оно диктует поведение, подавляет и устраняет противоречащие мотивы и контроль. Компульсивное влечение определяет поступки больных, мотивацию их действий. При компульсивном влечении все направлено на поиск наркотика и на преодоление препятствий к этому. Кроме того, компульсивное влечение сопровождается характерными вегетативными проявлениями в виде расширения зрачков, гипергидроза (повышенной потливости), сухости во рту, гиперрефлексии, тремора, даже при тех наркоманиях, для которых тремор не типичен. Можно выделить три вида компульсивного влечения: 1) возникающее вне интоксикации; 2) входящее в структуру абстинентного синдрома; 3) возникающее при опьянении.

Симптом способности достижения состояния физического комфорта при интоксикации можно выделить по аналогии с симптомом способности достижения состояния психического комфорта при интоксикации. Практически одновременно с развитием компульсивного влечения светлого промежутка (вне интоксикации) больной убеждается, что его самочувствие улучшается только при интоксикации, а без наркотика он уже не чувствует себя довольным и здоровым. Вне наркотизации больной несобран, с трудом работает, самочувствие скверное, мысли разбегаются. Это состояние сопровождается влечением той или иной степени выраженности. Приняв какую-то индивидуально необходимую дозу, наркоман испытывает и психический, и физический комфорт, хотя эта доза еще недостаточна для возникновения эйфории. Эту дозу называют необходимой для удовлетворения потребности.

Еще более наглядным показателем того, что вне наркотизации удовлетворительное функционирование у наркомана невозможно, является абстинентный синдром. Абстинентный синдром развивается не при всех формах наркоманий. Например, при злоупотреблении некоторыми психодизлептиками формирование болезни ограничивается компульсивным влечением. Формируется постепенно, в разные сроки при различных формах наркомании. Возникает вслед за обрывом наркотизации спустя какой-то срок после последнего приема наркотика (от нескольких часов при алкоголизме до 20-24 ч при опиомании и гашишизме). Время полного формирования абстинентного синдрома определяется частной формой наркотизма. Замедленно абстинентный синдром формируется при алкоголизме, скорее - при гашишизме, еще быстрее - при злоупотреблении снотворными и стимуляторами, самый короткий срок - при опиоманиях.

Абстинентный синдром состоит из фаз, появляющихся последовательно и закономерно во времени. Эта временная последовательность видима как при наблюдении конкретного случая абстинентного синдрома, так и при анализе постепенного его формирования в процессе развития болезни. Абстинентный синдром представлен симптомами, которые можно разделить на две группы: симптомы психические и симптомы вегетативные, соматоневрологические. В картине абстиненции удельный вес симптоматики психопатологической и вегетопатологической различен, что определяется формой наркомании. Например, психопатологическая симптоматика рельефнее при отнятии снотворных, вегетопатологическая - при лишении гашиша и опиатов. Различие определяется также и давностью болезни. Переносимые состояния абстиненции в начале заболевания и в конце его различны.

Абстинентный синдром является показателем сформировавшейся физической зависимости от наркотика. Это состояние характеризуется необходимостью в постоянном присутствии наркотика для относительно нормального функционирования организма, теперь уже на качественно ином уровне. Приспособившийся к уровню постоянной интоксикации организм в отсутствие наркотика дает первый сигнал о том, что нужна очередная доза препарата. Возникает компульсивное влечение, имеющее значение жизненной необходимости для больного (http://www.psynow.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=4:2010-01-15-16-18-12&catid=11:-2&Itemid=16).

Лечение отморожения, в первую очередь, предусматривает восстановление нарушенного кровообращения, восстановление микроциркуляции, терапию местных поражений, профилактику и лечение инфекционных осложнений. Применяют консервативные и оперативные методы лечения. Основное место в консервативном лечении занимает инфузионная терапия. Использование различных схем, способов в проведении терапии с применением инфузионно-трансфузионных сред зависит от периода отморожения, глубины и площади поражения.

Консервативное лечение отморожений заключается в следующем. В дореактивном периоде, когда имеются стойкий спазм сосудов, повышение вязкости крови и агрегации форменных элементов крови, применяют внутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов, нормализующих обменные процессы: реополиглюкина, реоглюмана 10% раствор декстрана и 5% раствор маннита на 0,9% растворе хлорида натрия. Спазмолитические средства: 2% раствор папаверина - 2 мл, 1% раствор никотиновой кислоты - 2 мл в смеси с 10 мл 0,25% раствора новокаина вводят внутриартериально. Для профилактики тромбоза вводят гепарин в дозе 20000-30000 ЕД. Эту терапию продолжают и в раннем реактивном периоде - первые 12 часов после отогревания конечности. При ранней интоксикации в состав инфузируемых сред включают кровезаменители дезинтоксикационного действия - гемодез, неокомпенсан, кристаллоидные растворы. Помимо внутриартериальной и внутривенной инфузии гепарина его вводят подкожно по 5000 ЕД. каждые 6 часов.

В позднем реактивном периоде в связи с развитием некрозов, интоксикацией, присоединением инфекционных осложнений применяются дезинтоксикационные препараты, компоненты крови, иммунологические препараты, препараты для парентерального питания. В качестве антибактериальных средств применяют антибиотики, бактериофаги, химические антисептики

[http://neonatology.narod.ru/surgery/otmorozheniya.html].

Известен способ минимизированного введения препаратов внутриартериально, включающий разовое введение в бедренную или плечевую артерию 20-40 мл комбинированного раствора, содержащего: Гепарин 10000 ЕД; Никотиновая кислота 1% 1-2 мл; Контрикал 5000 ЕД; Новокаин 0,5% 15-20 мл; Эуфиллин 2,4% 5 мл. Эффективность лечения оценивается по повышению температуры конечностей и уменьшению зоны цианоза и бледности, восстановлению микроциркуляции.

При невладении техникой и невозможностью внутриартериального введения лекарственных препаратов при массовом поступлении пострадавших показано введение лекарственных средств в клетчаточные пространства кистей и стоп. При поражении нижних конечностей смесь вводят под ахиллово сухожилие. При отморожении кистей смесь вводят через межпальцевые промежутки в глубокое срединное пространство ладонной поверхности. Состав смеси на однократное введение в клетчаточное пространство: Гепарин 10000 ЕД; Новокаин 5% 30 мл; Гидрокортизон 40 мг [Котельников В.П. Отморожения. - М.: Медицина, 1988. - 256 с.].

Известен способ лечения отморожения конечностей высоких степеней в дореактивном и раннем реактивном периодах, характеризующийся тем, что ежесуточно определяют содержание в крови антитромбина III и при его уровне содержания 61-75% вводят 300-400 мл криоплазмы, при уровне содержания антитромбина III 51-61% вводят 400-500 мл криоплазмы, при уровне антитромбина III 50% и менее вводят 500-800 мл криоплазмы; криоплазму, подогретую до 40°С, вводят в первые трое суток с момента поступления и через 12 часов; в дальнейшем криоплазму, подогретую до 37°С, вводят один раз в сутки в течение острого периода. Данное изобретение способствует сокращению сроков лечения за счет дозированного применения криоплазмы, компенсирующей антитромботический потенциал крови, что, в свою очередь, улучшает микроциркуляцию в пораженных сегментах конечностей, ослабляет спонтанную агрегацию тромбоцитов, уменьшает зоны некроза [патент RU 2235545, 2004 г.].

Известен способ лечения отморожения конечностей, включающий наложение теплоизолирующей повязки, обезболивание, антибактериальную, антикоагулянтную, сосудорасширяющую и симптоматическую терапию, гипербарическую оксигенацию в барокамере, причем после сеанса баротерапии осуществляют сдавление пораженной конечности до создания венозного стаза и проводят регионарное введение 0,2 г ацетилхолин-хлорида в 10 мл 2%-ного раствора новокаина [патент RU 2242225, 2004 г.].

Прототипом изобретения является способ определения оптимального объема инфузионной терапии при отморожениях, заключающийся в том, что вычисляют индекс тяжести отморожения (ИТО) в условных единицах, а именно объем любого пальца приравнивают 1 единице, поражение до средней трети пястных костей на кисти и плюсневых костей на стопе - 10 единицам, всей кисти и половины стопы - 20 единицам, всей стопы - 40 единицам, если пострадавший поступил в адинамической стадии общего охлаждения, то к вычисленному индексу прибавляют 15 единиц, в ступорозной - 30 единиц, в судорожной - 45 единиц. Оптимальный объем инфузионной терапии (V) вычисляют по формуле:

V=(ИТО×M×h):3+1000,0; причем M - вес больного в килограммах; h - рост больного в метрах. Способ позволяет определить оптимальный объем жидкости для внутривенного введения, что способствует улучшению кровообращения в пораженных тканях, снижает эндогенную интоксикацию организма [патент RU 2262306, 2005 г.].

Тем не менее, способ позволяет определять объем инфузионной терапии для внутривенного введения только в дореактивном и начале реактивного периода отморожения. Данный способ не учитывает степень и глубину поражения, размер поражения определяется в условных единицах, также не учитывает патологические потери, связанные с проведением некротомий и фасциотомий, физиологические потребности организма, а также сопутствующую патологию, обусловленную алкоголизацией.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа определения адекватной инфузионной терапии во все периоды отморожения у пострадавших с различной степенью выраженности наркотизации при употреблении дезоморфина.

Технический результат - предотвращение синдрома «взаимного отягощения», профилактика энцефалопатии сложного генеза, психозов после проведения хирургического лечения.

Предлагаемый способ определения объема инфузионной терапии при отморожениях в состоянии наркотического опьянения при употреблении дезоморфина осуществляется следующим образом. Для расчета объема инфузионной терапии при отморожениях в состоянии наркотического опьянения определяют: площадь поражения в см ², степень отморожения, степень выраженности наркотизации - наличие синдрома измененной реактивности к наркотическому веществу, синдрома психической зависимости (обсессивного влечения), синдрома физической зависимости (компульсивного влечения) и абстинентного синдрома, физиологические потребности организма в мл и патологические потери в мл в течение суток. После этого вычисляют объем инфузионной терапии по формуле:

V=(Кот×S)+(Кн×МОДИТ)+ФП+ПП,

где:

V - объем инфузионной терапии, в мл;

Кот - коэффициент тяжести отморожения: 1,0 при отморожениях I и II степени; 2,0 при отморожениях III и IV степени;

S - площадь поврежденной поверхности, см²;

Кн - коэффициент степени выраженности наркотизации: 4,0 - при измененной реактивности к наркотическому веществу; 1,5 - при наличии психической зависимости (обсессивного влечения); 2,0 - при наличии физической зависимости (компульсивного влечения); 2,5 - при абстинентном синдроме;

МОДИТ - минимальный объем дезинтоксикационной инфузионной терапии при употреблении дезоморфина, равный 1250 мл инфузионных растворов в сутки;

ФП - физиологические потребности организма в течение суток, мл;

ПП - патологические потери в течение суток, составляющие при отморожениях I и II степени 500 мл; III и IV степени 1000 мл.

Патологические потери, связанные с отморожением, определяют с учетом степени отморожения. Отморожение I степени: сразу после прекращения экспозиции холода и согревания больные жалуются на жгучие боли в области поражения холодом, ощущение зуда, чувство колотья, развиваются гиперестезии и парестезии. Пораженная кожа краснеет, припухает, отечность часто носит характер пастозности. Отек в ряде случаев распространяется не только на ткани, подвергавшиеся непосредственному охлаждению, но и прилегающие к ним. Особенно выраженный отек наблюдается на лице, ушах, крайней плоти. Отек и пастозность ткани обычно уменьшаются через 5-8 дней, процесс заканчивается обширным шелушением поверхностных слоев эпидермиса.

Отморожение II степени вызывает значительные болевые ощущения, неприятное чувство напряжения тканей. Пузыри появляются в течение 2-3 суток после поражения, иногда позже - на протяжении первой недели реактивного периода. Локализация пузырей в области поражения, их число, размеры могут быть различными. Они редко образуются на ладонной и подошвенной поверхности, а если возникают в этих зонах, то обычно имеют меньшие размеры, чем на тыле стопы или кисти. Содержимое пузырей в зависимости от концентрации фибрина может быть жидким или желеобразным. На дне пузыря скапливается фибрин в виде налета, равномерно покрывающего неповрежденный базальный (ростковый) слой эпидермиса по всей поверхности отслойки поврежденных его пластов. Окраска содержимого пузырей желтоватая. Отек при отморожении II степени значительный, захватывает обширные зоны, в том числе и не подвергавшиеся непосредственному охлаждению. Поверхность пузырей весьма хрупкая и во многих случаях разрушается самопроизвольно или при неосторожных движениях больного.

Таким образом, обратимые процессы при отморожениях I и II степени несут за собой патологические потери в объеме 500 мл в сутки.

Отморожение III степени сопровождается сильными болями, которые в ряде случаев носят иррадиирующий характер. Потеря чувствительности в области поражения продолжается и в раннем реактивном периоде, чаще всего она наблюдается в зонах, в последующем подвергающихся омертвению. Кожа пораженного участка остается холодной, принимает синюшную окраску, образовавшиеся пузыри наполнены геморрагическим содержимым. Пульс на стопе (или запястье) ослабевает либо вовсе исчезает, что связано с нарастающим напряжением тканей вследствие сильного отека.

В конце первой недели отек начинает постепенно спадать, и появляются четко отграниченные области потемневших некротизирующихся тканей. При присоединении гнойной инфекции отек продолжает нарастать. Демаркационные репаративные процессы значительно замедляются. При развитии сухой гангрены образуется струп, который отторгается через 2-3 недели, и под ним обнаруживается поверхность, покрытая грануляционной тканью. Период рассасывания и отторжения некротизированных тканей, эпителизация гранулирующей поверхности протекают в течение нескольких недель с образованием глубокого рубца. В редких случаях наблюдается частичное или полное отторжение органа (носа, ушных раковин, полового члена).

Отморожение IV степени. В самом начале реактивного периода отек развивается на площади, значительно превышающей область непосредственного охлаждения. Некроз может протекать по типу влажной гангрены либо в виде мумификации тканей. Последняя форма омертвения развивается преимущественно при поражении пальцев. Течение процессов отторжения омертвевших тканей, развития грануляций, эпителизации и рубцевания весьма длительное. Так, демаркация зоны омертвения при поражении пальцев наступает через 2-4 недели, а при некрозе, распространившемся на диафизы костей, в некоторых случаях заканчивается лишь спустя 2-3 месяцев [http://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus9Otmorozhenie_B_M_E.html].

После вскрытия пузырей и проведения некро- или фасциотомии в послеоперационном периоде отмечается обильное серозное, серозно-геморрагическое отделяемое с раневых поверхностей, требующие многократных перевязок, обработки пораженных поверхностей и восполнение утраченное объема жидкости [патент RU 2392878, 2010 г.].

Таким образом, необратимые процессы при отморожениях III и IV степени несут за собой патологические потери в объеме 1000 мл в сутки.

Расчет физиологической потребности производится: от 1 до 10 кг - 100 мл жидкости в сутки; 11-20 кг - 50 мл; свыше 20 кг - 10 мл (масса тела 70 кг, физ. потребность составит: 10×100+10×50+50×10=2000 мл) [http://www.medmoon.ru;http://ochilds.narod.ru/0192.html].

Объем инфузионной терапии при лечении интоксикации при употреблении психоактивных веществ и/или дезоморфина с различными степенями выраженности наркотизации является принятым за 1250 мл в сутки инфузионных растворов. Данный объем принят за показатель МОДИТ - минимальный объем дезинтоксикационной инфузионной терапии при употреблении психоактивных веществ и/или дезоморфина.

Пример 1: определение объема инфузионной терапии при отморожении обеих кистей I и II степени. Для взрослого пострадавшего массой - 70 кг, рост 170 см, площадь поражения 4% поверхности тела, что соответствует 680 см, при употреблении дезоморфина с синдромом измененной реактивности согласно предлагаемому способу по формуле:

V=(Кот×S)+(Кн×МОДИТ)+ФП+ПП,

будет представлено следующим образом:

V=(1,0×680 см²)+(1,0×1250 мл)+2000 мл +500 мл, V=4430 мл.

где

1,0 - коэффициент тяжести с учетом I и II степени отморожения,

680 см² - площадь поврежденной поверхности,

1,0 - коэффициент степени выраженности наркотизации при измененной реактивности к наркотическому веществу,

1250 мл - минимальный объем дезинтоксикационной инфузионной терапии при употреблении дезоморфина,

2000 мл - физиологическая потребность для человека массой 70 кг и ростом 170 см

500 мл - патологические потери.

Пример 2: определение объема инфузионной терапии при отморожении обеих стоп III и IV степени при употреблении дезоморфина при наличии физической зависимости (компульсивного влечения) по формуле: V=(Кот×S)+(Кн×МОДИТ)+ФП+ПП,

будет представлено следующим образом:

V=(2,0×1000 см²)+(2,0×1250 мл)+2000 мл +1000 мл, V=7500 мл.

где:

2,0 - коэффициент тяжести с учетом III и IV степени отморожения,

1000 см² - площадь поврежденной поверхности,

2,0 - коэффициент степени выраженности наркотизации при наличии физической зависимости (компульсивного влечения),

1250 мл - минимальный объем дезинтоксикационной инфузионной терапии при употреблении дезоморфина,

2000 мл - физиологическая потребность для человека массой 70 кг и ростом 170 см,

1000 мл - патологические потери за счет выраженного отека и образования пузырей с серозно-геморрагическим содержимым.

Объем инфузионной терапии рассчитывается на сутки и может быть уменьшен при самостоятельном восполнении физиологических потребностей.

Пример 3. Больная Ф., 27 лет, поступила в ожоговое отделение МБУЗ ГКБ № 18 г. Уфы с диагнозом: Отморожение I-II степени лица и кистей 7%. Наркотическое опьянение с наличием физической зависимости. Поступила через 4 часа с момента травмы.

Расчет объема инфузионной терапии за сутки проводили при отморожении обеих кистей I и II степени для взрослого пострадавшего массой - 70 кг, рост 170 см, площадь поражения 7% поверхности тела, что соответствует 1190 см², при употреблении дезоморфина с наличием физической зависимости согласно предлагаемому способу по формуле:

V=(Кот×S)+(Кн×МОДИТ)+ФП+ПП,

будет представлено следующим образом:

V=(1,0×1190 см²)+(2,0×1250 мл)+2000 мл +500 мл, V=6190 мл.

где:

1,0 - коэффициент тяжести с учетом I и II степени отморожения,

1190 см² - площадь поврежденной поверхности,

2,0 - коэффициент степени выраженности наркотизации при наличии физической зависимости,

1250 мл - минимальный объем дезинтоксикационной инфузионной терапии при употреблении дезоморфина,

2000 мл - физиологическая потребность для человека массой 70 кг и ростом 170 см

500 мл - патологические потери.

Расчет объема инфузионной терапии спустя 5 дней проводился с учетом самостоятельного восполнения больной физиологических потребностей, по формуле: 1190+2500+0+500, объем составил 4190 мл в сутки. На 7-14 сутки расчет объема инфузионной терапии производили с учетом ликвидации поражения кистей I-II степени по формуле: 0+2500+0+0, объем составил 2500 мл в сутки. С 15 по 21 сутки в связи с самостоятельным восполнением физиологических потребностей и патологических потерь, эпителизацией отморожений и купированием наркотической интоксикации объем инфузионной терапии по формуле: 0+1250+0+0 снизился до 1250 мл. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 24 сутки с кистей и купированием явлений абстиненции без развития психозов.

В доступных источниках научно-медицинской и патентной информации авторами не был найден тождественный способ определения оптимального объема инфузионной терапии для пострадавших при отморожениях в состоянии наркотического опьянения при употреблении дезоморфина с учетом площади поражения, степени отморожения, физиологических потребностей организма и патологических потерь в течение суток, степени выраженности наркотизации, минимального объема дезинтоксикационной инфузионной терапии при наркотическом опьянении. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "Новизна".

Исследованиями авторов доказано, что предлагаемый способ определения оптимального объема инфузионной терапии для пострадавших при отморожениях в состоянии наркотического опьянения при употреблении дезоморфина по формуле, включающей площадь поражения, коэффициент тяжести отморожения, физиологические потребности организма и патологические потери в течение суток, а также коэффициент степени выраженности наркотизации, минимальный объем дезинтоксикационной инфузионной терапии при наркотическом опьянении, позволяет адекватно проводить инфузионную терапию во все периоды отморожения у пострадавших с различной степенью выраженности наркотизации, обеспечивает предотвращение синдрома «взаимного отягощения», профилактику энцефалопатии сложного генеза, психозов после проведения хирургического лечения.

Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "Изобретательский уровень".

Данным способом было пролечено 7 больных с отморожениями в состоянии наркотического опьянения при употреблении дезоморфина в МБУЗ ГКБ № 18 г. Уфы. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «Промышленная применимость».