способ регуляции родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод

Формула изобретения

Способ регуляции родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод или амниотомии, проведенной с целью индукции родов, включающий внутривенное капельное введение энзапроста в дозе 5 мг на 400 мл 5%-ного раствора глюкозы, отличающийся тем, что при открытии маточного зева 4-5 см роженице вводят пентамин в дозе 1 мл с 20 мл физиологического раствора, полученную смесь, разделив на три равные части, вводят внутривенно с перерывом 20 мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к области регуляции родовой деятельности у рожениц, и может быть использовано в практическом акушерстве.

Известен способ регуляции родовой деятельности в родах сочетанным применением простенона (простагландин Е2) и длительной эпидуральной аналгезии (ДЭА). Вариант лечения: простенон начинают вводить внутривенно с 1-1,5 мкг/мин, увеличивая дозу на 1 мкг через каждые полчаса. При родостимуляции простеноном увеличение маточной активности происходит преимущественно за счет увеличения длительности и частоты схваток. При раскрытии маточного зева более 5 см проведение длительной эпидуральной аналгезии на фоне включения механизмов саморегуляции не вызывает снижения интенсивности сокращений матки и при слабости родовой деятельности гипердинамического типа проведение ДЭА бывает достаточным для нормализации темпа родов. ДЭА имеет свои особенности. ДЭА проводят на уровне L2-L3 поясничного отдела с введением катетера в каудальном направлении на 4 см для блокады сократительных сегментов спинного мозга. При этом блокируется преимущественно парасимпатический шеечно-перешеечный и промежуточный тазово-половой компоненты боли и сохраняется симпатический корпоральный. Степень выбранной аналгезии не вызывает снижения маточной активности или снижает ее кратковременно и через 20-30 мин обычно достигает исходного уровня (Абрамченко В.В. Активное ведение родов. С-Петерб. «Специальная литература», 1996, с.392-394).

Однако ДЭА имеет некоторые недостатки: требует постоянного присутствия анестезиолога в родильном зале, в некоторых случаях после проведения ДЭА возникают побочные эффекты (головная боль, брадикардия, гипотензия) и тяжелые осложнения (угнетение сердечно-сосудистой и дыхательной системы). В редких случаях могут возникнуть неврологические осложнения вследствие прямого повреждения спинного мозга или нервных стволов, развития синдрома передней спинальной артерии, парестезии, мышечной слабости, параплегии, потери контроля над сфинктерами, развития гематомы или абсцесса в спинномозговом канале.

Наиболее близким к заявляемому объекту (прототип) способом регуляции родовой деятельности является лечение внутривенным введением энзапроста (простагландин F2a) во время родов. Энзапрост оказывает выраженное стимулирующее действие на сократительную функцию миометрия. Способствует созреванию и раскрытию шейки матки. Начальная доза для внутривенного введения энзапроста 5 мг на 500 мл изотонического раствора 6-8 капель в 1 мин, максимальная - 25-35 капель в мин (Чернуха Е.А. Родовой блок. - М, триада X. - 1999. - С.196).

Недостатками метода являются отсутствие эффекта от родовозбуждения, слабость родовой деятельности, недостаточные темпы раскрытия шейки матки при родах.

Задачей изобретения является улучшение регуляции родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод, при амниотомии, проведенной с целью проведения индуцированных родов.

Поставленная задача решается тем, что в способе регуляции родовой деятельности при родах, включающем внутривенное введение энзапроста, препарат вводят внутривенно капельно во время родов в дозе 5 мг на 400 мл 5% раствора глюкозы. Пентамин применяют при развившейся родовой деятельности и открытии маточного зева на 4-5 см в режиме тахофилаксии: 1 мл пентамина разводят в 20 мл физиологического раствора и вводят внутривенно разделив полученную смесь на 3 равные части (по 7 мл) троекратно с перерывом во времени 20 минут, т.е. в течение 1 часа. Наиболее характерной особенностью действия пентамина является его способность блокировать передачу импульсов в вегетативных ганглиях. Имеется значительный опыт применения пентамина при гипертонических кризах, спазмах периферических сосудов, спазмах кишечника и желчных путей, почечной колике, бронхиальной астме (купирование острых приступов), при эклампсии, каузалгиях, отеке легких и мозга (Машковский М.Д., 1993). Холинолитики нашли широкое применение для регуляции родовой деятельности. Полная ганглионарная блокада достигается при применении пентамина в дозе 2 мг/кг (Полюхов С.М. и др. - 1969, 1970).

Препарат снижает секрецию катехоламинов надпочечниками, периферический сосудистый тонус, способствует стабилизации гемодинамики, улучшает окислительно-восстановительные процессы, предупреждает развитие болевого шока. При применении пентамина в режиме тахофилаксии отсутствует отрицательное влияние на организм роженицы, внутриутробное состояние плода и новорожденного; протективное действие на сократительную деятельность матки как при спонтанном развитии родовой деятельности, так и на фоне применения простагландинов.

Способ осуществляют следующим образом: на фоне родовозбуждения внутривенным введением энзапроста 5 мг на 400 мл 5% раствора глюкозы после появления родовой деятельности и открытии маточного зева до 4-5 см пентамин 1 мл в разведении с 20 мл физиологического раствора вводят роженице внутривенно трехкратно (в режиме тахофилаксии) через 20 минут.

Нами проведена регуляция родовой деятельности 40 роженицам (22 первородящих и 18 повторнородящих), поступившим в родильный дом №4 г.Омска для родоразрешения. Проводят клиническое обследование беременных, оценку состояния шейки матки, кардиотокографию, ультразвуковое исследование, допплерометрию. У всех женщин подтверждают дородовое излитие околоплодных вод или проводят амниотомию с целью проведения индуцированных родов. Роженицам проводят родовозбуждение внутривенным введением энзапроста 5 мг (1 мл), разведенного на 400 мл 5% раствора глюкозы. При развившейся родовой деятельности у роженицы и открытии маточного зева на 4 см вводят пентамин 1 мл, разведенный в 20 мл физиологического раствора внутривенно трехкратно через 20 минут (в режиме тахофилаксии).

Контроль эффективности терапии оценивают после родов по продолжительности первого и второго периодов. В динамике оценивают состояние плода и темпы раскрытия маточного зева, при необходимости проводят повторные кардиотокографию и допплерометрию. При анализе кардиотокограмм рассчитывают абсолютную величину базального ритма, тип вариабельности, количество акцелераций, децелераций и их распределение по типам. Допплерометрическое исследование включает оценку кровотока в артерии пуповины, средней мозговой артерии и в венозном русле. В спектре артериальных сосудов определяют пульсационный индекс, индекс резистентности и систолодиастолическое соотношение.

Во всех случаях отмечены удовлетворительные темпы раскрытия шейки матки. Средняя продолжительность первого периода родов у повторнородящих составила 6 час 18 мин, второго - 23 мин; у первородящих - 7 час 46 мин и 37 мин соответственно. Аномалий родовой деятельности не наблюдалось, что объясняется положительным влиянием пентамина на течение родового акта. Состояние детей при рождении оценивалось по шкале Апгар не менее 8 баллов.

Как показали исследования, предлагаемый способ - внутривенное введение пентамина 1 мл, разведенного на 20 мл физиологического раствора в режиме тахофилаксии (трехкратно через 20 мин), является вполне обоснованным и может широко использоваться в повседневной акушерской практике в тех случаях, когда требуется ускорение темпов открытия шейки матки в родах, например при дородовом излитии околоплодных вод, амниотомии, проведенной с целью индукции родов.