способ лечения панкреонекроза

Формула изобретения

Способ лечения панкреонекроза, включающий консервативную терапию нарушений функций поджелудочной железы и проведение сеансов плазмафереза, отличающийся тем, что назначают ежедневное введение антиоксидантов по следующей схеме: утром 6,0 мл 0,5%-ного раствора винпоцетина внутривенно инфузионно на 20 мл или 40 мл физраствора; в обед 4,0 мл 2,5%-ного раствора тиотриазолина внутримышечно и проводят сеанс низкочастотной магнитоинфракрасной лазерной терапии аппаратом «МИЛТа» в точках проекции поджелудочной железы по 5 мин облучения на каждую точку, продолжительность курса лечения не менее 6 дней; вечером 10,0 мл 4%-ного раствора глутаргина на 150,0 мл 0,9%-ного физиологического раствора натрия хлорида внутривенно инфузионно.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано для оптимизации лечения панкреонекроза.

Известные способы лечения панкреонекроза с применением оперативного лечения, криотерапии, ингибиторов протеаз, антибиотиков и других лекарственных средств. Однако лечение данного заболевания как оперативным, так и консервативным путем с применением указанных групп лекарств характеризуется длительностью стационарного лечения и высоким уровнем летальности, до 60-87% (А.Д.Толстой и др., 2003, А.Д.Тимошин и др., 2003).

На современном этапе традиционная схема лечения пациентов с панкреонекрозом включает применение ингибиторов протеолитических ферментов, таких как гордокса, контрикала, трасилола. Используют как монотерапию ферментами, так и в сочетании с оперативным лечением - некрэктомией, резекцией, а также применением гелий-неонового лазера для облучения поджелудочной железы и пункций жидкостных образований.

Для такой схемы лечения характерна большая продолжительность курса, наличие большого числа осложнений, не редки летальные исходы.

Имеющиеся способы лечения панкреонекроза и его осложнений, разработанные ранее Мизгиревым Д.В. и соавт., 2007, а так же Новиковым С.В., с помощью пункции жидкостных образований и дренирования забрюшинной клетчатки являются несовершенными.

Цель изобретения - разработка способа лечения панкреонекроза, позволяющего предупредить развитие осложнений гнойно-некротического характера, снизить летальность, сократить сроки лечения.

Предлагаемый нами способ лечения панкреонекроза включает сочетанное применение антиоксидантов и аппарата магнитной инфракрасной лазерной терапии. Эффективность способа обеспечивается благодаря одновременному воздействию трех лечебных физических факторов: постоянного магнитного поля; импульсного инфракрасного излучения; непрерывного монохроматического инфракрасного излучения, создаваемых аппаратом «МИЛТа».

Лечение интоксикационного синдрома при панкреонекрозе и его осложнениях неразрывно связано с лечением основного заболевания.

Возникающие нарушения процессов перекисного окисления липидов и высвобождение свободных радикалов ведут к повреждению структуры клеток, в частности поджелудочной железы, на фоне снижения антиоксидантного статуса и ухудшения общего состояния больных.

Разработанный нами способ предусматривает проведение коррекции процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантного статуса. Такое лечение направлено на снижение всех видов токсемии. Одновременно с выполнением комплексной консервативной сочетанной терапии метаболических нарушений на фоне инфузий, без назначения ингибиторов протеаз, вводят антиоксиданты, например винпоцетин, тиотриазолин и глутаргин, в сочетании с целенаправленной антибиотикотерапией, учитывающей чувствительность выявленной у каждого пациента флоры.

Дополнительно проводят магнитно-инфракрасное лазерное низкочастотное облучение в точках проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку в течение 5 минут в каждой точке аппаратом «МИЛТа».

Предлагаемый способ позволил устранить болевой синдром, интоксикацию, сократить сроки стационарного лечения больных. Себестоимость лечения по сравнению с применением ингибиторов протеолитических ферментов значительно снижена, уменьшается лекарственная нагрузка на организм, практически всегда чреватая развитием побочных реакций на вводимые препараты. Разработанный нами способ можно применять как с целью консервативной терапии неинфицированного и инфицированного панкреонекроза, так и в процессе выполнения предоперационной и послеоперационной подготовки при оперативном лечении данных больных, а также с целью коррекции интоксикационного синдрома, что является неотъемлемой частью лечения панкреонекроза.

Способ включает ежедневное проведение плазмафереза; проведение сеанса низкочастотной магнито-инфракрасной лазерной терапии, например аппаратом «МИЛТа», в точках проекции поджелудочной железы по 5 минут облучения на каждую точку. Кроме того, проводят ежедневно комбинированное сочетанное введение антиоксидантов по следующей схеме: утром 6,0 мл 0,5%-ного раствора винпоцетина внутривенно инфузионно на 20 мл или 40 мл физраствора. В обед 4,0 мл 2,5%-ного раствора тиотриазолина внутримышечно. Вечером 5,0 мл 4%-ного раствора глутаргина на 150,0 мл 0,9%-ного физраствора внутривенно.

Схему лечения назначают на срок от 6 до 8 дней (результаты см. табл.). Способ применен у 152 больных с инфицированным и неинфицированным панкреонекрозом, осложненным интоксикационным синдромом.

Таблица
Результаты сочетанного применения антиоксидантов (винпоцетина, тиотриазолина и глутаргина), плазмафереза и магнитно-инфракрасного лазерного низкочастотного облучения поджелудочной железы аппаратом МИЛТа
Исследуемые показатели	Предлагаемый способ (n=152)	Традиционный способ (n=148)
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Перекисный гемолиз эритроцитов	8,9±0,2	3,7±0,4	8,7±0,3	5,2±0,4
Тест с нитросиним тетразолием крови	55,3±0,3	13,8±0,4	55,4±0,3	51,9±0,3
Малоновый диальдегид (%)	198,9±1,4	122,1±1,7	199,6±1,5	191,3±1,6
Супероксиддисмутаза (усл. ед)	0,8±0,2	1,9±0,1	0,9±0,2	1,1±0,2
	Р<0,05

Пример 1. Больной А., 46 лет, поступил в клинику с диагнозом: острый отечный панкреатит. Постепенно отмечалось ухудшение общего состояния, нарастала интоксикация. Произведена лапароскопия, установлен диагноз острого неинфицированного панкреонекроза. Диастаза мочи 450 ЕД, лейкоцитоз - 10,8·10⁹ в литре. Супероксидисмутаза крови - 0,7 усл. ед. Малоновый диальдегид - 242,1%. Тест нитросинего тетразолия крови - 54%.

28.10.02 г. Назначены антиоксиданты (винпоцетин, тиотриазолин и глутаргин) в инфузионном введении, ежедневное проведение плазмафереза и магнитной инфракрасной лазерной терапии аппаратом МИЛТа в течение 8 дней.

Через три дня после проведения данной схемы комплексного сочетанного лечения отмечалось улучшение общего состояния, уменьшились боли в животе, исчезла рвота, уменьшилась тошнота.

Лабораторные данные следующие: диастаза мочи - 300 ЕД, лейкоцитоз 10,7·10⁹ в литре. Супероксиддисмутаза крови - 0,9 усл. ед. Малоновый диальдегид 238,2%. Тест нитросинего тетразолия крови - 52%.

На 9-й день с момента назначения и проведения настоящего лечения отмечалось следующее: общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Тошноты, рвоты, болей в животе нет.

Данные клинико-лабораторных исследований: лейкоциты крови - 9,4·10⁹/л;

диастаза мочи - 125 ед.; супероксиддисмутаза - 2,1 усл. ед.; малоновый диальдегид - 133,2%; тест нитросинего тетразолия крови - 28%.

На 13-й день больной находился в удовлетворительном состоянии. Через три дня выписан из стационара под наблюдение поликлиники.

Пример 2. Больная Н., 53 г., доставлена в клинику скорой помощью в тяжелом состоянии с диагнозом неинфицированный панкреонекроз, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области с иррадиацией в левое подреберье опоясывающего характера, тошноту, рвоту. Болеет в течение недели, когда впервые появились указанные боли после приема мясной и жирной пищи. Больная дома самостоятельно лечилась, принимала баралгин, мезим. Через несколько дней от момента приема данных лекарств наступило незначительное улучшение. Ухудшение общего состояния наступило в последние сутки, когда усилилась боль в животе, появилась исчезнувшая ранее тошнота и рвота с содержимым съеденной пищи.

При поступлении температура 38°С. Анализ крови - лейкоциты 16·10⁹/л; общий белок - 86 млг/л; амилаза - 150 ед., общий билирубин - 32 ед.; диастаза мочи - 350 ед.; тест нитросинего тетразолия крови - 56%; малоновый диальдегид - 241,3%, супероксиддисмутаза крови - 0,8 усл. ед.

Больной произведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а именно желчных путей и поджелудочной железы. Заключение: очаговый панкреонекроз, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.

Назначено: обменный плазмаферез, ежедневно, 1 раз в день; утром 6,0 мл. 0,5%-ного раствора винпоцетина внутривенно инфузионно на 200,0 мл 0,9%-ного физиологического раствора натрия хлорида, в обед 4,0 мл 2,5%-ного раствора тиортиазолина внутримышечно, вечером 10,0 мл 4%-ного раствора глутаргина на 150,0 мл 0,9%-ного физиологического раствора натрия хлорида внутривенно инфузионно

Через день из-за ухудшения общего состояния, усиления интоксикации, общей слабости и болей в животе под комбинированным наркозом выполнено оперативное вмешательство - лапаротомия, холецистэктомия от дна желчного пузыря, частичную некрозэктомию поджелудочной железы с дренированием сальниковой сумки и брюшной полости.

В послеоперационном периоде наряду с проведением массивной инфузионной терапии - введения гемодеза, полиглюкина, глюкозо-новокаиновой смеси и др., проводилась антибиотикотерапия цефабидом, назначен 0,5%-ного раствор винпоцетина, 2,5%-ного раствор тиотриазолина и 4%-ного раствор глутаргина. Назначен обменный плазмаферез ежедневно, а также облучение зоны проекции поджелудочной железы в точках ее проекции на брюшную полость при помощи аппарата микроволновой инфракрасной лазерной терапии - МИЛТа в течение десяти дней.

Через десять дней проводимого комбинированного комплексного лечения общее состояние больной улучшилось: уменьшилась общая слабость, практически полностью исчезли боли в животе, прекратилась тошнота и рвота. Больная из реанимационного отделения переведена в отделение общей хирургии. Отменено обменный плазмаферез, облучение поджелудочной железы аппаратом МИЛТа. Из антиоксидантов продолжала получать винпоцетин 5%-ный раствор по 4 мл один раз в день инфузионно на 40 мл 0,9%-ного физраствора, внутривенно и 2,5%-ный раствор тиотриазолина по 4,0 мл.

В процессе лечения лабораторные показатели наблюдались следующие: анализ крови - лейкоциты 9·10 ⁹/л; общий белок - 80 млг/л, амилаза - 120 ед., общий билирубин - 24 ед., диастаза мочи - 150 ед., тест нитросинего тетразолия крови - 48%, малоновый диальдегид - 133,2%, супероксиддисмутаза крови - 0,9 усл. ед.

Через три недели с момента оперативного вмешательства общее состояние больной значительно улучшилось. Полностью исчезла общая слабость, боль в животе, тошнота. Через два дня больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга и терапевта поликлиники. При выписке наблюдались следующие лабораторные показатели: анализ крови - лейкоциты 6·10⁹/л; общий белок - 78 млг/л, амилаза - 120 ед., общий билирубин - 22 ед., диастаза мочи - 125 ед., тест нитросинего тетразолия крови - 28,2%, малоновый диальдегид - 128,1%, супероксиддисмутаза крови - 1,8 усл. ед.

Из приведенных результатов видно, что предлагаемый способ лечения, включающий сочетанное применение антиоксидантов, например винпоцетина, тиотриазолина и глутаргина, плазмафереза и магнитно-инфракрасного лазерного низкочастотного облучения зоны проекции поджелудочной железы при помощи аппарата МИЛТа у больных с неинфицированным и инфицированным панкреонекрозом оказывает наиболее выраженный лечебный эффект по сравнению с традиционно применяемыми на сегодняшний день методиками лечения.

Это выражается в коррекции процессов перекисного окисления липидов и повышении антиоксидантного статуса у данной тяжелейшей категории больных.

В группе пациентов, пролеченных с помощью предлагаемого способа, отмечено снижение болевого синдрома с полным его купированием на 6-8-й день от момента начала лечения, ликвидация интоксикации, выражавшейся тошнотой, рвотой, нарушением стула на 4-5-й день; умеренное покраснение лица, туловища, конечностей пациентов на 6-7-й день. Эти реакции обусловлены улучшением периферического кровоснабжения тканей, в том числе и поджелудочной железы, снижением выраженности системной воспалительной реакции организма за счет выведения токсических метаболитов и уменьшения выделения медиаторов воспаления. Таких явлений не отмечено в контрольной группе пациентов, что подтверждает изобретательский уровень нашего способа.

Цитированные источники

1. Толстой А.Д. и др. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. СПб., 2003, с. 170-184.

2. Тимошин А.Д. и др. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М., 2003, с 20-88.

3. Мизгирев Д.В. и др. Способ доступа для операций в забрюшинном пространстве при осложнениях панкреатита. Патент № 2340288 от 06.03.2007.

4. Новиков С.В. Малоинвазивное лечение острого панкреонекроза. Автореферат диссертации Д.М.Н. Краснодар, 2009.