способ диагностики качества жизни больных, страдающих генитальными инфекциями

Формула изобретения

Способ диагностики качества жизни больных, страдающих генитальными инфекциями, включающий установление диагноза генитальной патологии, включающего микроскопию клинического материала отделяемого половых путей, проведение анкетирования и расчет суммарного показателя, отличающийся тем, что дополнительно определяют показатель инфекционности пациента (ПИП) по формуле



где чЛ - отношение числа лейкоцитов в одном поле зрения, существующих в определенный момент времени,

чЛ1, чЛ2, чЛ3 - среднее число лейкоцитов, наблюдаемых в трех полях зрения соответственно, существующих в определенный момент времени, а затем рассчитывают индекс качества жизни по следующей формуле:



где НЗ - наблюдаемая заболеваемость при данной патологии, в абсолютных числах, рассчитываемая по формуле , где ПИП - показатель инфекционности пациента, N - общая численность пациентов со специфическими клетками в мазке,

ПЗ - поправка на заболеваемость (равна 0,1),

НПА - наблюдаемая половая активность (количество половых партнеров),

ППА - поправка на половую активность (равна 0,001),

k - суммарный показатель КЖ, в баллах, и:

при значении - HIQL_STI в диапазоне [0-0,15] диагностируют очень низкое качество жизни,

при значении - HIQL_STI в диапазоне [0,16-0,35] диагностируют низкое качество жизни,

при значении - HIQL_STI в диапазоне [0,36-0,85] диагностируют среднее

качество жизни,

при значении - HIQL_STI в диапазоне [0,86 1,0] диагностируют высокое

качество жизни.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано дерматовенерологами, гинекологами, урологами, а также врачами общей практики.

Возникающие у человека заболевания влияют не только на его физическое состояние, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, а также изменяют его место и роль в социальной жизни. Чаще всего в поле зрения врача оказываются физикальные методы (используемые врачом при диагностике таких заболеваний, как перкуссия, аускультация, пальпация и т.п.), лабораторные и инструментальные данные, характеризующие состояние больного. Информация о психологических и социальных проблемах, появившихся в жизни человека в связи с болезнью, как правило, остается вне внимания врача. Вместе с тем, одним из новых критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи предлагается изучение качества жизни (КЖ) больных [1, 2] в связи с наступлением болезни.

По определению ВОЗ (Всемирной Организации здравоохранения) качество жизни - это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии [3].

Понятие "качество жизни" возникло в 1964 г. В клинической медицине этот термин стал применяться с 1977 г., после его появления в Index Medicus. С этого времени интерес к изучению качества жизни больных неуклонно растет. Количество только рандомизированных (независимых) контролируемых исследований за 18-летний период увеличилось в 6 раз во всех медицинских дисциплинах, а шкал и методик, измеряющих показатели качества жизни, в настоящее время насчитывается более шестидесяти [4, 5, 6, 7].

Повышенное внимание у врачей-исследователей к изучению этой проблемы объясняется формированием в обществе нового современного целостного взгляда на человека как такового, а не на его болезнь в отдельности.

В дерматовенерологии концепция КЖ соответствует принятому в последнее время биопсихосоциальному подходу [8, 9], согласно которому возникающие проблемы у пациента в связи с развитием как кожных, так и венерических заболеваний являются результатом сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов [10, 11].

Сущность понятия КЖ раскрывается через определение индексов, которые включают объективные индикаторы: природные и социальные, и субъективные (или когнитивные), используемые для оценки степени удовлетворенности пациентом жизнью (человеческих потребностей) в условиях болезни.

Интерес, появившийся у отечественных исследователей-дерматовенерологов к изучению КЖ больных с патологией урогенитального тракта [12], подтверждает актуальность проводимых нами исследований.

Известен способ оценки качества жизни у больных с простатитом, близкий по определению некоторых показателей качества жизни. Этот способ был использован только у мужчин с хронической патологией репродуктивной системы (простатит) [13]. Данная методика использовалась для решения конкретных задач в исследовании, в котором проводилась сравнительная оценка эндолимфатической антибиотикотерапии и традиционных методов лечения уретрогенного простатита. В основу методики был положен расширенный и модифицированный в соответствии с задачами исследования вариант Международной системы оценки заболеваний предстательной железы, включая один проблемный вопрос, характеризующий качество жизни, который идеально применим в отношении больных хроническим простатитом. Дополнительно были включены наиболее часто встречающиеся и значимые для больных симптомы, отражающие степень выраженности клинических проявлений хронического уретропростатита. Данная методика обладает высокой доступностью, отражающей воспалительные процессы в предстательной железе, в передней и задней уретре, а также характеризует сексуальные расстройства и психическое состояние больных только хроническим уретропростатитом и сводится в основном лишь к оценке показателей, которые не всегда позволяют оценить степень отклонения от нормы.

Поскольку качество жизни больного ИППП (инфекциями, передаваемыми половым путем) страдает в большей степени из-за ограничений его физических (сексуальных) возможностей, в повседневной клинической практике не существует методик, способных наиболее точно измерить такое «физическое» состояние пациента.

Наиболее близкой и приемлемой для определения качества жизни у больных генитальными инфекциями нами была выбрана экспертная психодиагностическая система "Качество Жизни", предназначенная для оценки психологической составляющей «Качества Жизни» (КЖ) больных соматическими заболеваниями. Психодиагностическая система "Качество Жизни" обеспечивает: тестирование с помощью методики "Качество Жизни Больного"; обработку результатов тестирования (показатели в баллах) - рассчитывается суммарный показатель Качества жизни и показатели по 14-ти шкалам, отражающим снижение КЖ в связи с различными ограничениями, необходимостью лечиться, изменением отношения близких и друзей; ограничением активности на работе, в проведении досуга, общении с окружающими, физической и повседневной активности, в питании, курении, в интимной жизни; а также понижением дохода и социального статуса; создание и управление базой данных; определение степени снижения качества жизни больного; экспертное заключение, содержащее детальную интерпретацию полученных данных, с возможностью редактирования Заключения, записи его в файл и печати. Сферы применения - медицина, психологическое консультирование [14].

Обработку полученных данных осуществляли при помощи качественного и количественного анализа с помощью стандартных методик статистической обработки.

Задачей заявляемого изобретения является разработка и стандартизация методов лечения больных генитальной патологией, проведение экспертизы новых методик лечения, разработка прогностических моделей течения и исхода заболевания, а также проведение социально-медицинских популяционных исследований с выделением групп риска, обеспечение динамического наблюдения за группами риска и оценки эффективности профилактических программ на основе расчета индекса качества жизни (HIQL_sti) больных с генитальной инфекцией.

Технический результат достигается тем, что в способе диагностики качества жизни больных, страдающих генитальными инфекциями, включающем установление диагноза генитальной патологии, включающего микроскопию клинического материала отделяемого половых путей, проведение анкетирования и расчет суммарного показателя, численное выражение которого дополнительно используют для определения индекса качества жизни с использованием данных наблюдаемой заболеваемости (общей заболеваемости) и половой активности пациента при конкретной патологии с учетом поправок по следующей формуле:

где

НЗ - наблюдаемая заболеваемость при данной патологии, в абсолютных N числах где ПИП - показатель инфекционности больного, определяемый как отношение числа лейкоцитов в одном поле зрения, существующих в определенный момент времени к среднему числу лейкоцитов, наблюдаемых в трех полях зрения, существующих в определенный момент времени (т.е. );

ПЗ - поправка на заболеваемость (равна 0,1);

НПА - наблюдаемая половая активность (количество половых партнеров);

ППА - поправка на половую активность (равна 0,01);

k - суммарный показатель качества жизни, в баллах.

При значении - HIQL _STI в диапазоне [0-0,15] диагностируют очень низкое качество жизни.

При значении - HIQL_STI в диапазоне [0,16-0,35] диагностируют низкое качество жизни.

При значении - HIQL_STI в диапазоне [0,36-0,85] диагностируют среднее качество жизни.

При значении - HIQL _STI в диапазоне [0,86 1,0] диагностируют высокое качество жизни.

Сущностью изобретения является углубленное изучение когнитивных индикаторов (психологических и поведенческих факторов: повышенная стрессовая реактивность, враждебность, особенности сексуального поведения и т.п.), обнаруживающих связь с возникновением и прогрессированием заболеваемости инфекциями половой сферы, являющееся необходимым в связи с негативными тенденциями увеличения заболеваемости и распространенности инфекционно-воспалительных процессов органов репродуктивной системы человека.

Необходимость оценки КЖ у больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, объясняется еще и тем, что инфекции гениталий затрагивают такую область жизни человека, которая может быть опасной не только для течения и прогноза инфекционного процесса, но и формирует гиперэргическое восприятие симптомов заболевания, создает ощутимые препятствия в повседневной жизни, приводит к ограничениям в различных аспектах деятельности больного. Интерес, появившийся у отечественных исследователей дерматовенерологов к изучению КЖ больных с патологией урогенитального тракта [15], подтверждает актуальность проводимых нами исследований и достигается проведением клинико-лабораторного обследования, включая сбор анамнеза путем анкетирования по методике многостороннего исследования личности с использованием значимых признаков в виде определения суммарного показателя в баллах, для дальнейшего расчета индекса качества жизни (HIQL_sti ) больных с генитальной инфекцией по формуле

где

НЗ - наблюдаемая заболеваемость при данной патологии, в абсолютных числах; ( ), где ПИП - показатель инфекционности больного, определяемый как отношение числа лейкоцитов в одном поле зрения, существующих в определенный момент времени, к среднему числу лейкоцитов, наблюдаемых в трех полях зрения, существующих в определенный момент времени (т.е. );

ПЗ - поправка на заболеваемость (равна 0,1);

НПА - наблюдаемая половая активность (количество половых партнеров);

ППА - поправка на половую активность (равна 0,01);

k - суммарный показатель КЖ, в баллах, выраженный целым числом.

Числовой диапазон вычисляемого индекса - HIQL_STI варьирует от 1,0 до 0,0 (ухудшается КЖ при 1 0 и улучшается при 0 1).

При значении HIQL_STI, стремящемся к 1,0, оценивается степень влияния здоровья или выздоровления на качество жизни.

При значении HIQL_STI , стремящемся к 0,0, оценивается степень влияния болезни на качество жизни.

При значении HIQL_STI в диапазоне [0 - 0,15] диагностируют очень низкое качество жизни.

При значении HIQL_STI в диапазоне [0,16 0,35] диагностируют низкое качество жизни.

При значении HIQL_STI в диапазоне [0,36 0,85] диагностируют среднее качество жизни.

При значении HIQL_STI в диапазоне [0,86 1,0] диагностируют высокое качество жизни.

Данная формула и все значения получены нами эмпирическим путем в ходе обследования большого количества больных, страдающих генитальными инфекциями с использованием методов математического моделирования.

Предлагаемый нами способ можно использовать как у мужчин, так и у женщин.

Таким образом, у пациентов с генитальной инфекционной патологией с помощью анкеты выявляется снижение качества жизни по абсолютному показателю («ДА» или «НЕТ»); по качественному показателю от низкой до выраженной степени снижения качества жизни; устанавливается средний суммарный показатель (балл) качества жизни. Также определяется личностный профиль больного с генитальной инфекцией, который позволяет зафиксировать мотивацию (особое поведение пациента) в данный момент времени (например: резкое ограничение интимной жизни или некоторые считают необходимым лечиться любым способом, не исключая самолечение; многие испытывают изменения в сфере самореализации, возникают проблемы социальной адаптации). Определение индекса качества жизни (HIQL_STI) на основании суммарного показателя по приведенной выше формуле позволяет выбрать методологию исследования качества жизни у больных конкретными нозологиями (например: сифилис, гонорейная инфекция, хламидиоз, герпесвирусная инфекция, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, трихомониаз, вульвовагинальный кандидоз и другие инфекции генитального тракта), а также способствует выявлению и установлению нарушений (изменений) психологического, социального, физического и духовного благополучия больного на фоне развившегося заболевания (инфекции, передаваемой половым путем (ИППП) или венерического заболевания). Тем самым улучшает не только качество диагностики генитальных инфекций, но и позволяет установить, как страдает человек, заразившейся инфекцией, передаваемой половым путем? Как конкретно изменились стороны жизни и состояние здоровья человека в этот момент времени (что чувствует больной ИППП человек.)?

С теоретической точки зрения - точная оценка качества жизни позволит определить наиболее важные направления в исследовании взаимовлияния показателей качества и клинико-динамических особенностей того или иного психического состояния больного, страдающего генитальной инфекцией, актуального психофизиологического статуса, развивающегося на фоне физического страдания «заразной» болезнью.

С практической точки зрения - точная оценка показателей качества жизни и социального функционирования позволяет выявить влияние этих факторов на динамику эпидемиологических показателей для определения групп риска среди населения как пояснение причин социокультурного поведения пациента.

Из анализа научно-технической и патентной литературы заявляемая совокупность признаков для определения качества жизни больных с генитальной инфекцией (HIQL_STI), позволяющая разработать новую, более реальную и точную прогностическую модель течения и исхода психологического статуса больного с заболеванием половых путей, нами не выявлена, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Изобретение осуществляется следующим образом.

Первоначально проводится диагностика психосоматического состояния здоровья на пациента, включающая анкетирование (заполнение анкеты) (приложение см. в конце описания), клинический осмотр (жалобы, клинические симптомы, постановку клинических тестов). Затем осуществляют микроскопию клинического материала отделяемого половых путей (обследуют на приеме у венеролога - это стандарт обследования пациента, обратившегося к венерологу).

Анкета содержит объективные и субъективные показатели, характеризующие качество жизни и социальное функционирование. При этом оценка качества жизни учитывает критическое отношение человека к своему психическому состоянию, критическое отношение его к окружающей действительности, объективные и субъективные показатели по социальному функционированию, материально-бытовой сфере, состоянию здоровья в целом. В анкете четко описываются те параметры, которые влияют на изменение качества жизни больного, страдающего генитальной инфекцией. Краткие сведения по валидизации программы.

Данная анкета (вопросник) прошла сравнение с другими подобными вопросниками по определению качества жизни у больных дерматовенерологического профиля в исследованиях с участием здоровых и больных. Статистическая обработка данных и сравнительный анализ результатов проведенного психосоматического диагностического исследования с данными объективного наблюдения подтвердили надежность методики и широкий спектр ее возможностей в сфере изучения индивидуально-личностных свойств пациентов.

Таким способом проведено тестирование 190 пациенток, обратившихся в ФГУ «УрНИИДВиИ» Минздравсоцразвития России для обследования на инфекции, передаваемые половым путем. Средний возраст женщин составил 28,1±6,5 лет.

При работе с анкетой сам больной, участвующий в исследованиях, отмечает соответствующие пункты, затем вычисляется суммарный показатель в баллах. Суммарный показатель качества жизни оценивается в баллах (при норме - 0), а также рассчитывается индекс КЖ и на его основании оценивается качественная характеристика: очень низкое, низкое, среднее и высокое КЖ.

Расчет индекса качества жизни больных с генитальной инфекцией при обращениии к дерматовенерологу (HIQL_sti) расчитывали по следующей формуле

где

НЗ - наблюдаемая заболеваемость при данной патологии.

Для расчета данного показателя используются два материальных объекта:

- первый материальный объект, такой как государственные отчетные формы ( № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении»), форма № 14 «Сведения о деятельности стационара и амбулаторно-поликлинического приема», стат.формы 9, 34), данные основных учетных статистических форм - медицинской карты амбулаторного или стационарного больного (стат. Форма № 033) и стат. Талон (стат. форма № 25-2/у), результаты которых систематизируются для выявления общей заболеваемости;

- второй материальный объект - пациент (больной), над которым выполняются следующие действия:

1. Опрос - полученные сведения у каждого больного индивидуальные, заносятся в амбулаторную карту (материальный объект).

2. Осмотр - клиническая картина соответствует перечню симптомов, характерных только для конкретного заболевания, заносятся в амбулаторную карту (материальный объект).

3. Лабораторные исследования, которые включают минимальный перечень обследования (это микроскопическое исследование отделяемого половых путей, которое характеризуется наличием многих признаков, особенно таких как: количество лейкоцитов, результатом чего является установление диагноза воспаления в половых путях - инфекции (диапазон от 0 до 5 лейкоцитов в поле зрения рассматривается чаще как состояние нормы; наличие лейкоцитов в диапазоне от 6 до 10 лейкоцитов в поле зрения - промежуточное состояние; 10-20 и более лейкоцитов в поле зрения рассматривается как промежуточное состояние; наличие лейкоцитов в диапазоне от 11 и выше лейкоцитов в поле зрения рассматривается как воспалительный процесс. Причем количество лейкоцитов указывается точно, например 24 в поле зрения, или 56 в поле зрения, или 81 в поле зрения, или 105 в поле зрения, или 120-сплошь в поле зрения. Дополнительно при наличии в мазке таких клеток как гонококк, трихомонада, дрожжевая клетка, ключевая клетка, соответственно, устанавливается наличие специфической инфекции, соответственно: гонорейной, трихомонадной, кандидозной, бактериальной и т.д.

На основании этих данных рассчитывается показатель инфекционности пациента - «ПИП» - у конкретного больного, обратившегося за помощью к дерматовенерологу. Показатель инфекционности пациента «ПИП» в отличие от показателя наблюдаемой заболеваемости более устойчив по отношению к различным влияниям среды обитания человека, и его возрастание не означает отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения в целом, так как он является индивидуальным и рассчитывается для каждого больного. Это возрастание может иметь место в результате достижений медицинской науки и практики в лечении больных и продлении их жизни, что ведет к «накоплению» контингентов, состоящих, к примеру, на диспансерном учете.

В количественном отношении показатель инфекционности пациента «ПИП» определяется как отношение числа лейкоцитов в одном поле зрения, существующих в определенный момент времени (чЛ), к среднему числу лейкоцитов, наблюдаемых в трех полях зрения, существующих в определенный момент времени:

Показатель инфекционности пациента «ПИП» рассчитывается на каждого больного, у которого впервые в жизни устанавливается диагноз одного из инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем. Это позволяет характеризовать наличие и выраженность инфекции у больного в исследуемой группе в настоящее время. Он динамичен, меняется в зависимости от количества лейкоцитов в поле зрения у каждого обратившегося пациента.

Данный показатель учитывается при расчете показателя НЗ - наблюдаемой заболеваемости - ,

где N - общая численность больных, у которых наблюдали специфические клетки в мазке. Учет численности пациентов, у которых наблюдали специфические клетки в мазке (соответственно, гонококки, трихомонады, дрожжевые, ключевые и т.д.), ведется и учитывается в диспансерах. Наблюдаемая заболеваемость показывает уровень, частоту распространения всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп населения. Наблюдаемая заболеваемость «НЗ» в минувшем календарном году и ее динамика в течение ряда предыдущих лет - важнейшие показатели состояния здоровья населения и эффективности работы учреждений здравоохранения, основа планирования всех лечебно-профилактических мероприятий.

ПЗ - поправка на заболеваемость (равна 0,1);

НПА - наблюдаемая половая активность (количество половых партнеров);

ППА - поправка на половую активность (равна 0,01);

k - суммарный показателя КЖ, в баллах.

Учитывая данные статистических материалов о заболеваемости, представленные в сборнике «Заболеваемость, ресурсы и деятельность дерматовенерологических учреждений», подготовленный ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава», который составлен на основании данных статистических отчетов учреждений здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также данные анамнеза пациента, мы приводим примеры использования изобретения.

Пример 1. Пациентка К.Н.А., возраст 21 год

Диагноз: Остроконечные кондиломы вульвы (аногенитальные (венерические) бородавки).

Показатели по отдельным шкалам Качества Жизни (в баллах):

3-я: -2, 4-я: -1, 5-я: -2, 6-я: 0, 7-я: -2, 8-я: -2, 9-я: -2, 10-я: 0, 11-я: 0, 12-я: -1, 13-я: -1, 14-я: 0, 15-я: -2, 16-я: -2.

Суммарный показатель Качества Жизни: -16.

НЗ (наблюдаемая заболеваемость) рассчитываем по вышеприведенной формуле , вначале рассчитываем ПИП, Регистрируемая заболеваемость в РФ по этой нозологии - 4034 случая, 4034 следовательно,

НПА (количество половых партнеров) - 15 чел.

Значимость полученного результата: 0,02 - очень низкое качество жизни.

Пример 2. Пациентка К.И.И., возраст 25 лет

Диагноз: Герпесвирусная инфекция гениталий. Эндоцервицит.

Показатели по отдельным шкалам Качества Жизни (в баллах): 3-я: -1, 4-я: -1, 5-я: 0, 6-я: 0, 7-я: 0, 8-я: 0, 9-я: 0, 10-я: 0, 11-я: 0, 12-я: 0, 13-я: 0, 14-я: 0, 15-я: 0, 16-я: -2.

Суммарный показатель Качества Жизни: -4.

НЗ (наблюдаемая заболеваемость) рассчитываем по вышеприведенной формуле , вначале рассчитываем ПИП,

Регистрируемая заболеваемость в РФ по этой нозологии - 4928 случая, следовательно,

НПА (количество половых партнеров) - 5 чел.

Значимость полученного результата: 0,19 - низкое качество жизни.

Пример 3. Пациентка Х.И.В, возраст 45 лет

Диагноз: Вульвовагинальный кандидоз. Подострое течение.

Показатели по отдельным шкалам Качества Жизни (в баллах): 3-я: -2, 4-я: 0, 5-я: 0, 6-я: -2, 7-я: -2, 8-я: 0, 9-я: 0, 10-я: 0, 11-я: 0, 12-я: 0, 13-я: 0, 14-я: -1, 15-я: 0, 16-я: -1.

Суммарный показатель Качества Жизни: -8.

НЗ (наблюдаемая заболеваемость) рассчитываем по вышеприведенной формуле , вначале рассчитываем ПИП, . Регистрируемая заболеваемость в РФ по этой нозологии - 19485 случаев, следовательно,

НПА (количество половых партнеров) - 1 чел.

Значение полученного результата: 0,85- среднее качество жизни.

Пример 4. Пациентка И.К.М., возраст 20 лет

Диагноз: Урогенитальный трихомониаз. Острое течение.

Показатели по отдельным шкалам Качества Жизни (в баллах): 3-я: -2, 4-я: -1, 5-я: 0, 6-я: 0, 7-я: 0, 8-я: -1, 9-я: 0, 10-я: 0, 11-я: 0, 12-я: -2, 13-я: -1, 14-я: 0, 15-я: 0, 16-я: -2.

Суммарный показатель Качества Жизни: -9.

НЗ (наблюдаемая заболеваемость) рассчитываем по вышеприведенной формуле , вначале рассчитываем ПИП, . Регистрируемая заболеваемость в РФ по этой нозологии - 26883 случая, следовательно,

НПА (количество половых партнеров) - 9 чел.

Значение полученного результата: 0,97 - высокое качество жизни.

Результаты и обсуждение. У большинства (94,2%) пациенток, обследованных на ИППП, были выявлены инфекции генитального тракта (р<0,05). Среди них наиболее частыми были инфекции нижних отделов (67,1%), такие как бактериальный вагиноз (24,7±0,7%), вульвовагинальный кандидоз (23,5±0,7%), аэробный вагинит (18,9±0,6%), клиническое течение которых по сравнению с другой генитальной патологией, ассоциированной с хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и др. имеет качественные отличия.

Инфекции влагалища чаще сопровождаются выделениями из половых путей, зудом, жжением, дизпареунией, то есть женщина постоянно испытывает состояние физического дискомфорта, что оказывает значимое влияние на качество жизни [15].

Было установлено, что у 90,0% пациенток, принявших участие в исследовании, было выявлено снижение КЖ (по абсолютному показателю) и лишь одна десятая женщин не испытывали никаких изменений (р<0,05). Это указывает на то, что факт наличия инфекционной патологии в половых путях вызывает у пациентки дисбаланс психологического восприятия развившегося состояния.

Среди показателей, отражающих профиль снижения КЖ в связи с болезнью (р<0,05), были выявлены межгрупповые различия у пациентов с наиболее распространенными генитальными инфекциями (рис.1).

Наиболее значимо снижение КЖ было выражено у больных с инфекциями, ассоциированными с аэробными микроорганизмами (95,6%) или аэробным вагинитом; страдающих вагинитом микотической этиологии (92,9%) или урогенитальным кандидозом; анаэробным поражением влагалища (91,7%) или бактериальным вагинозом.

Доставляло большое беспокойство женщинам и значимо снижало качество их жизни (88,9%) появление остроконечных кондилом в области гениталий. При остальных инфекциях генитального тракта, особенно в случаях с малосимптомным течением, снижение качества жизни было выражено менее значительно.

Анализ качественных показателей по степени выраженности признака (р<0,05) при консультировании позволил установить практически у каждой четвертой больной (23,7%) умеренную степень снижения КЖ; у каждой пятой (22,0%) выраженную степень снижения КЖ. У 14,2% женщин с инфекционной патологией генитального тракта КЖ было значительно снижено, резко снижено у 0,5% больных (рис.2).

Таким образом, частота значимого снижения качества жизни (от умеренного до резко выраженного) установлена в 60,5% случаев. Данные показатели подтверждают тот факт, что у большинства больных после появления признаков генитальной патологии изменяется качество жизни.

Средний суммарный показатель качества жизни у пациенток с генитальными инфекциями установлен на уровне «-7±0,06». Данное значение соответствует тому, что в данной выборке больных в среднем у всех снижено качество жизни, так как полученное значение имеет отрицательное значение. Доказано, что выборка извлечена из совокупности с нормальным распределением (р=0,025). Суммарный показатель снижения КЖ при выявленных патологиях генитального тракта, ассоциированных с разными микроорганизмами, представлен в таблице.

В соответствии с данными таблицы самый низкий суммарный показатель был равен «-10±0,01» и наблюдался при появлении высыпаний в области половых органов в виде остроконечных кондилом (Venereal warts). Это вызывало наибольшее беспокойство своим здоровьем у женщин и значимо (р=0,02) изменяло качество жизни страдающих данной патологией.

Анализ личностных особенностей поведения больных этой выборки (рис.3) показывает, что изменение КЖ было сопряжено (р<0,05), прежде всего, с ограничением или полным отказом от интимной жизни - у 90,1% ответивших на вопросы при анкетировании, 71,3% испытывали необходимость в лечении, 56,1% пациенток были вынуждены ограничивать себя: из-за физических причин (боль, зуд, жжение, дискомфорт и другое), испытывали эмоциональное напряжение, снижение умственной работоспособности.

Отмечено особое влияние на КЖ пациенток, обратившихся в клинику ФГУ «УрНИИДВиИ» Минздравсоцразвития России для обследования на инфекции, передаваемые половым путем, факторов межличностного взаимодействия, таких как ограничение повседневной активности - у 40,0%, ограничение активности на работе - у 36,0% в связи с наличием генитальной патологии.

Воздействие факторов социоэмоциональной поддержки, связанных с ограничениями общения с окружающими, испытывали около 30,0% пациенток, почти каждая пятая женщина отмечала, что в связи с болезнью изменились отношения с друзьями и близкими.

Значимое влияние на самореализацию личности пациентов оказывали факторы, обусловленные понижением дохода у 33,3% и изменением социального статуса в связи с наличием болезни у 32,0% обследованных. Более 19,0% женщин ограничивали себя в питании.

Одним из положительных моментов в изменении КЖ женщин с инфекциями гениталий, с точки зрения врача, был отказ от курения у 16,9% больных.

Достоверно доказано, что у 90,0% пациенток с генитальной инфекционной патологией выявлено снижение качества жизни (р<0,05) по абсолютному показателю («ДА» или «НЕТ»). По качественному показателю было установлено у каждой четвертой женщины (23,7%) - умеренная степень снижения качества жизни, у каждой пятой (22,0%) - выраженная степень снижения качества жизни. Установлен средний суммарный показатель (балл) качества жизни пациенток с генитальными инфекциями (р=0,025), который равен значению « -7 ».

На основании проведения данного исследования определен личностный профиль больной с генитальной инфекцией, который определяет особое поведение пациента (резкое ограничение интимной жизни (90,1%); из них (71,3%) считают необходимым лечиться любым способом, не исключая самолечение; многие испытывают изменения в сфере самореализации, возникают проблемы социальной адаптации).

В соответствии с данными таблицы, самый низкий суммарный показатель был равен «-10±0,01» и наблюдался при появлении высыпаний в области половых органов в виде остроконечных кондилом (Venereal warts). Это вызывало наибольшее беспокойство своим здоровьем у женщин и значимо (р=0,02) изменяло качество жизни страдающих данной патологией.

НПА - наблюдаемая половая активность (количество половых партнеров).

ППА - поправка на половую активность (равна 0.01).

Полученные данные многоуровневого исследования психосоматического статуса больных ИППП позволили выявить значимое снижение индикаторов КЖ. Это послужило основанием для объективной оценки проявлений характера взаимосвязей соматических и психологических факторов с особенностями личностного реагирования больного на заболевание.

В создавшейся ситуации одной из первоочередных задач профессионального медицинского работника является формирование мотивации пациента на активное, осознанное восприятие установок врача и внутреннего согласия с ним. Это поможет пациенту перейти на качественно более высокий уровень анализа реальной ситуации болезни и будет способствовать выработке навыков психологической адаптации в зависимости от своего конкретного состояния.

К преимуществам заявляемого способа относятся:

1) объективность обоснования оценки проявлений характера взаимосвязей соматических и психологических факторов с особенностями личностного реагирования больного на развившееся заболевание;

2) решение такой задачи профессионального медицинского работника как формирование мотивации пациента на активное, осознанное восприятие установок врача и внутреннего согласия с ним;

3) помогает пациенту перейти на качественно более высокий уровень анализа реальной ситуации болезни;

4) выявленные особенности будут способствовать выработке навыков психологической адаптации в зависимости от своего конкретного состояния;

5) разработка частных (привлечение врачей-специалистов (психиатров, психологов) для более полного контроля над больным) и общих методических рекомендаций по поддержке принятия решений социальных и экономических подходов в предотвращении распространения инфекций, передаваемых половым путем.

Список использованной литературы

1. Кубанова А.А., Мартынов А.А. Концепция и определение качества жизни больных в дерматовенерологии // ВДВ - 2004. - № 4. - с.16-19.

2. Бараненко А.В. Оценка субъективного качества жизни у лиц с зависимостью от алкоголя // Украïнський вiсник психоневрологiï. - 2003. - Т.11, вип.4. - С.85-87.

3. The WHOQOL Group: position paper from the World Health Organization // Soc Sci Med - 1995. - № 40. - p.1403-1409.

4. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? Wid. Hth. Forum. - 1996. V.1. - P.29.

5. Sanders C., Egger M., Donovan J. et al. // BMJ. - 1998. - V.317 - 1191 p.

6. Bullinger M. et al. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach. International of Quality of life assessment // Clin. Epidemiol. -1998. - V.51. - P 913-923.

7. Гаспарян С.А. Медико-социальный мониторинг в управлении здравоохранением // Актовая речь. - М.-2005. - 35 с.

8. Якушкина Н.Ю. Коррекция психонейроэндокринного статуса и качества жизни больных хронической идиопатической экземой // автореф. канд. мед. наук - Курск, 2006 - 22 с.

9. Greaves M.W. Cronic urticaria in childhood. // Allergi.- 2000. - V 55. - P.309-320.

10. Новиков А.И., Редькин Ю.В., Долгих Т.И. Оппортунистические инфекции: эпидемиологические, иммунологические аспекты и качество жизни // Гинекология - 2004. - Том № 6. - № 4.

11. Бешлиев Д. Простатит, которого могло и не быть // Качество жизни. Профилактика. - 2000.- № 5.

12. Кисина В.И. Современные возможности повышения эффективности терапии и качества жизни пациенток с урогенитальными инфекциями // Клиническая дерматология и венерология - 2007. - № 2. - с.101-106.

13. Тышкевич А.В., Баткаев Э.А. // Оценка показателей качества жизни у больных с хроническим простатитом // http://nature.web.ru).

14. Сферы применения - медицина, психологическое консультирование. Авторы экспертной системы проф. д.м.н. Т.А.Айвазян и проф. д.м.н. В.П.Зайцев, любезно предоставленной ООО "Научно-медицинский центр "РАДИКС". - (http://www.nmc-radix.com).

15. Воронова О.А., Герасимова Н.М., Кунгуров Н.В. и др. // Клинико-анамнестические, микроскопические и микробиологические особенности течения заболеваний, обусловленных нарушениями вагинальной экологии // журнал Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. - 2006. - № 1. - С.36-38.

Таблица
Суммарный показатель качества жизни женщин, страдающих ИППП
Инфекции гениталий, ассоциированные с микроорганизмами	Вариации исследуемого признака (µ± )	Значимость p
Анаэробами (Gardnerella vaginalis и др.)	-7±0,01	0,05
Candida alb. и др.	-7±0,01	0,005
Аэробами (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., и др.)	-7±0,01	0,005
Trichomonas vaginalis	-6±0,01	0,05
Micoplasma genitalium	-6±0,01	>0,05
Ureaplasma parvo	-5±0,01	>0,05
Chlamydia trachomatis	-3±0,01	>0,05
Venereal warts	-10±0,01	0,02
Контроль (инфекций не обнаружено)	-3±0,01	<0,05
Примечание: (µ± ) - среднее значение показателя ± стандартное отклонение.