способ профилактики прогрессирования миопии

Формула изобретения

Способ профилактики прогрессирования миопии, включающий очковую коррекцию, тренировку аккомодации, инстилляцию 2,5%-ного раствора ирифрина в оба глаза на ночь в течение 4 недель, отличающийся тем, что дополнительно определяют тип вегетативной регуляции нервной системы по методике Вейна A.M., рассчитывают вегетативный индекс Кердо, определяют вегетативную реактивность методом воздействия на рефлекторные зоны: глазосердечный рефлекс по методике Даньини-Ашнера и солярный рефлекс, проводят исследование психологического статуса по методике Айзенка и Тейлора и при выявлении синдрома дисфункции вегетативной нервной системы, при индексе Кердо более 0, вегетативной реактивности по симпатическому типу, при уровне эмоциональной неустойчивости более 7 баллов, личностной тревожности более 5 баллов назначают вегетокорректор грандаксин в суточной дозировке по 100 мг в день, на два приема, утром и в обед в течение 4 недель 2 раза в год.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии.

Проблема развития и прогрессирования миопии, приводящая к снижению остроты зрения, является актуальной и социально значимой, так как характеризуется высокой распространенностью, развитием осложнений и частой причиной первичной инвалидности по зрению (17%) в общей нозологической структуре.

По мнению ряда авторов, нарушение функции аккомодации является причиной развития миопии, что связано с изменением тонуса отдельных частей цилиарной мышцы. Однако до сих пор не выявлено, что же служит пусковым механизмом в развитии аккомодационных нарушений.

По современным данным в цилиарной мышце выделяют три вида мышечных волокон: меридиональные (мышца Брюкке), циркулярные (мышца Мюллера) и радиальные (мышца Иванова). А.И.Дашевский (Дашевский А.И. Ложная близорукость, - М., 1973. - 151 с.) считает, что мышца Мюллера иннервируется парасимпатическими волокнами, а мышца Брюкке - симпатическими. Э.С.Аветисов (Аветисов Э.С. Близорукость. - М., 2002. - 288 с.), признавая тот факт, что "регуляция деятельности цилиарной мышцы осуществляется как парасимпатическим, так и симпатическим отделом вегетативной нервной системы", предостерегает от того, чтобы их воздействие на нее не сводить к простому их антагонизму.

Роль симпатической иннервации в процессе аккомодации изучали путем воздействия симпатомиметических средств (адреналин, мезатон, эфедрин). Еще Roos (Дашевский А.И. Ложная близорукость, - М., 1973. - 151 с.), применяя в виде капель или субконъюнктивальных инъекций препараты - эфедрин, кокаин и адреналин, возбуждающих симпатический нерв, наблюдал слабо выраженный парез аккомодации вблизи, что доказывало наличие симпатической иннервации. В других исследованиях было отмечено, что при инсталляциях даже слабых концентраций адреналина повышается острота зрения и уменьшается рефракция (Мусабейли У.А. О значении аккомодации вдаль при миопии. - Проблемы физиологической оптики. - 1958. - Т.12. - С.103-115).

Учитывая то, что определенные эмоциональные особенности человека оказывают влияние на характер и выраженность адаптационных реакций организма, многие исследователи указывают на необходимость изучения психологического компонента в патогенезе любых соматических расстройств, в том числе и в патогенезе развития миопии. Так, по мнению М.Е.Ланцбурга (Ланцбург М.Е. Зависимость степени зрительного утомления от сменной деятельности работы с видеотерминалами и оценка эффективности мер его профилактики. - Гигиена труда. - 1992. - № 4. - С.12-15), зрительное утомление существенно возрастает у лиц с симптомами тревожности, ипохондрической и депрессивной акцентуации.

В настоящее время существует много методов лечения аккомодационной дисфункции при миопии.

На основании концепции об ослабленной аккомодации в развитии и прогрессировании миопии широкое распространение получили тренировочные упражнения для цилиарной мышцы. Доказано, что тренировочные упражнения существенно улучшают кровоснабжение цилиарной мышцы, а следовательно, ее функции. Так, по данным С.Г.Елисеевой, после одного курса тренировок аккомодации по методу Аветисова-Мац у 30 больных с близорукостью в возрасте от 10 до 17 лет отмечалось повышение реографического коэффициента с 2,69±0,19 до 5,03±0,35%. (Елисеева С.Г. Гемодинамика глаз по данным реоофтальмографии у детей с врожденной близорукостью в процессе лечения тренировками резервов аккомодации / Тез. докл. II Всесоюзной конференции по актуальным вопросам детской офтальмологии. - М., 1983. - С.49). Однако по результатам исследований В.М.Шелудченко (Шелудченко В.М. Изменение объективных показателей аккомодации при миопии и оценка результатов аккомодационных тренировок / В.М.Шелудченко, Ю.З.Розенблюм, М.Г.Колотов // Вестник офтальмологии. - 2000. - № 2. - С.25-27), тренировки аккомодации приводили к нормализации аккомодационных показателей в 77,1% случаев, в остальных случаях эффекта получено не было или он был парадоксальным.

Известен способ лечения путем использования циклоплегических препаратов. Наиболее выраженное циклоплегическое действие оказывают М-холинолитики (препараты атропина сульфата, скополамина, циклопентолата, цикломеда и тропикамида). Они призваны ослабить циркулярные и меридиональные волокна цилиарной мышцы. Механизм действия холинолитиков (атропин, цикломед) одни авторы связывают с устранением спазма аккомодации (Дашевский А.И. Ложная близорукость. - М., 1973. - 151 с.), а другие - с усилением отрицательной аккомодации через блокирование парасимпатической иннервации и освобождение от влияния симпатической (Волков В.В. Об аккомодации вдаль и очках, сберегающих возможность ее активного использования близоруким глазом в области дальнего видения. - Вестник офтальмологии. - 2007. - № 2. - С.32-37).

Недостатком этого метода является то, что даже при однократном их применении возникают значительный мидриаз и циклоплегия различной продолжительности, что снижает зрительную работоспособность для близи и ограничивает клиническое применение этих препаратов.

Принимая во внимание отрицательную роль длительного напряжения цилиарной мышцы, повышение тонуса парасимпатической нервной системы во время сна, повышенный уровень внутриглазного давления и положительное влияние циклоплегических средств, А.П.Нестеров с соавт. (1990) предложили инсталляции тропикамида и тимолола 1 раз в день в течение месяца, 3-4 курса с интервалом 2-3 месяца (Нестеров А.П. О медикаментозном лечении прогрессирующей близорукости / А.П.Нестеров, А.В.Свирин, В.И.Лапочкин // Вестник офтальмологии. - 1990. - № 2. - С.25-28).

Недостатком этого способа является то, что в результате этих инсталляций снижается внутриглазное давление, недостаточное кровоснабжение в цилиарной мышце способствует снижению ее работоспособности.

Известен способ профилактики прогрессирования миопии с использованием упражнений для тренировки аккомодации по методике Аветисова-Мац и инсталляций 1% раствора мезатона для нормализации работоспособности цилиарной мышцы (Медвецкая Г.А. Профилактика близорукости и ее прогрессирования с помощью воздействия на аккомодационный аппарат глаза // Вестник офтальмологии. - 1981. - № 5. - С.47-49).

Недостатком этого метода является сужение периферических кровеносных сосудов и повышение артериального давления.

Наиболее близким к заявляемому, является способ профилактики прогрессирования миопии с использованием 2,5% раствора Ирифрина. Препарат содержит: фенилэфрина гидрохлорид - 25 мг и бензалкония хлорид - 0,1 мг в качестве консерванта. Он обладает выраженной альфа-адренэргической активностью, расширяет зрачок и суживает сосуды, не вызывая циклоплегию. Назначается в виде инсталляций 2 раза в день в течение 10-12 дней. Препарат позволил снизить степень выраженности астенопических жалоб, улучшить объективные показатели аккомодационного ответа у пациентов с миопией различных степеней (Батманов Ю.Е. Ирифрин 2,5% - стимулятор дезаккомодационных мышц цилиарного тела. - Новое в офтальмологии. - 2003. - № 2. - С.30-31).

Недостатком применения ирифрина является то, что по результатам исследования Е.М.Волковой (Волкова Е.М. Применение ирифрина как стимулятора для дали. - Клиническая офтальмология. - 2005 - Т.6, № 2 - С.86-89) положительное действие ирифрина было отмечено только у лиц с миопической рефракцией, с преобладанием нормотонии и ваготонии. У лиц с преобладанием симпатикотонии достоверного улучшения отмечено не было.

Следовательно, при назначении препарата пациентам с миопией необходимо учитывать тип ВНС организма.

Задача данного изобретения состоит в повышении эффективности лечения при проведении комплекса профилактики прогрессирования миопии за счет определения типа вегетативной нервной системы у детей и применения препарата, положительно действующего на лиц с симпатикотонией.

Поставленная задача достигается способом профилактики прогрессирования миопии, включающим очковую коррекцию, тренировку аккомодации, инсталляцию 2,5% раствора ирифрина в оба глаза на ночь в течение 4 недель. Дополнительно определяют тип вегетативной регуляции нервной системы по методике Вейна A.M., рассчитывают вегетативный индекс Кердо, определяют вегетативную реактивность методом воздействия на рефлекторные зоны: глазосердечный рефлекс по методике Даньини-Ашнера и солярный рефлекс, проводят исследование психологического статуса по методике Айзенка и Тейлора. При выявлении синдрома дисфункции вегетативной нервной системы, при индексе Кердо более 0, вегетативной реактивности по симпатическому типу, при уровне эмоциональной неустойчивости более 7 баллов, личностной тревожности более 5 баллов, назначают вегетокорректор грандаксин в суточной дозировке по 100 мг в день, на два приема, утром и в обед в течение 4 недель 2 раза в год.

Новизна изобретения

- Дополнительно определяют тип вегетативной регуляции нервной системы по методике Вейна A.M., рассчитывают вегетативный индекс Кердо, определяют вегетативную реактивность методом воздействия на рефлекторные зоны: глазосердечный рефлекс по методике Даньини-Ашнера и солярный рефлекс, проводят исследование психологического статуса по методике Айзенка и Тейлора. Предложенный комплекс обследования позволяет достоверно выявить преобладание симпатикотонии.

- При выявлении синдрома дисфункции вегетативной нервной системы, при индексе Кердо более 0, вегетативной реактивности по симпатическому типу, при уровне эмоциональной неустойчивости более 7 баллов, личностной тревожности более 5 баллов, назначают вегетокорректор грандаксин в суточной дозировке по 100 мг в день, на два приема, утром и в обед в течение 4 недель 2 раза в год.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет улучшить основные показатели аккомодационной функции не только у ваготоников и норматоников, но и у симпатотоников.

Предлагаемый способ позволяет получить новый результат в виде снижения выраженности вегетативной дисфункции до нормальных значений, нормализовать функциональную активность вегетативной нервной системы, достигнуть уровень эмоциональной стабильности и снизить уровень личностной тревожности до нормальных величин, достоверно повышается острота зрения, достигается приближение ближайшей точки ясного зрения (БТЯЗ), удаление дальнейшей точки ясного зрения (ДТЯЗ).

Препарат тофизопам, имеющий торговое название - грандаксин, относится к классу бензодиазепиновых транквилизаторов, фармакологическое действие которых осуществляется через бензодиазепиновые рецепторы (БДР) (Szegi J., Excerpts from the clinical-pharmacologic and clinical studies of Grandaxin. - Acta Phann. Hung. - 1993. - N.63(2). - P.91-98; Артеменко A.P. Грандаксин в лечении психовегетативных расстройств. - Медицинские новости. - 2001. - № 11. - С.22). Бензодиазепиновые рецепторы вместе с ГАМК-ергическими рецепторами и хлоридными каналами образуют рецепторный комплекс. ГАМК является распространенным тормозным нейротрансмиттером. Бензодиазепин связывается с бензодиазепиновым рецептором, увеличивается сродство ГАМК к рецептору, выделяется ГАМК, что приводит к увеличению частоты открытия хлорных каналов и. соответственно, увеличению тока хлора внутрь нейрона, в результате чего происходит гиперполяризация пресинаптического и постсинаптического нейронов и развивается процесс торможения, т.е. подавление нейрональной активности. Основной особенностью препарата тофизопам является место расположение нитрогенной группы. Если у традиционных бензодиазепинов нитрогенная группа находится в положении 1-4, то у вышеописанных препаратов она расположена в положении 2-3. В связи с этим тофизопам, в отличии от других бензодиазепинов, является анксиолитиком с выраженным вегетостабилизирующим действием, не обладает седативно-гипнотическим действием, не нарушает выполнения психомоторной и интеллектуальной деятельности (Дюкова Г.М. Грандаксин в неврологической практике (мультицентровое исследование). - Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. - 2009. - Т.109, № 9. - С.44-48; Kato, R.A. Case in which tofisopam was effective for treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia. - Yakugaku Zasshi. - 2003. - N.123 (5). - P.365-368).

Тофизопам не влияет на концентрацию внимания и не снижает работоспособность, что позволяет использовать его в амбулаторной практике у пациентов, ведущих активную профессиональную деятельность (Александровский Ю.А. О вегетотропном эффекте грандаксина при лечении невротических расстройств в общесоматической практике. - Терапевтический архив. - 1998. - № 10. - С.76-78).

По данным ряда исследователей выявлено, что тофизопам оказывает положительное влияние на вегетативную дисфункцию, неспецифические невротические феномены, легко комбинируется с другими препаратами (Воронина Т.А. Перспективы поиска анксиолитиков. - Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2002. - Т.65, № 5. - С.4-17).

Дозировки тофизопама апробированы в клинических испытаниях и являются оптимальными у пациентов с миопической рефракцией.

Результаты исследования О.В.Жуковой (Жукова, О.В. Комплексная оценка влияния инстилляций 2,5% ирифрина на аккомодацию и состояние вегетативной нервной системы у детей с прогрессирующей близорукостью слабой степени и спазмом аккомодации - // Материалы конференции «Современные подходы к диагностике и лечению миопии». - Нижний Новгород. - 2008. - С.54-57) позволили сделать вывод, что тонус ВНС организма влияет на функциональное состояние аккомодационного аппарата глаза через изменение основных показателей аккомодационной функции вблизи (запас относительной аккомодации) и вдаль (дальнейшая точка ясного зрения). Рефракционный и аккомодационный эффект при применении симпатомиметика ирифрина 2,5% был значимый у пациентов с преобладанием ваготонии и нормотонии. У пациентов с симпатикотонией аналогичного эффекта не было получено, так как у них, по-видимому, симпатическая часть ресничной мышцы оказалась активной естественным образом через повышенный общий тонус ВНС, и дополнительная стимуляция цилиарной мышцы ирифрином 2,5% не приводила к ожидаемому аккомодационному ответу (Волкова Е.М. Влияние тонуса ВНС на аккомодационную функцию глаза при миопии слабой и средней степени // Русский медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С.158-162).

Сущность способа заключается в следующем. Пациентам с миопией слабой степени 2 раза в год проводят комплексную профилактику прогрессирования миопии, включающую адекватную очковую коррекцию, тренировку аккомодации, инсталляции 2,5% раствора ирифрина на ночь в оба глаза в течение 4 недель. Пациентам с миопией помимо офтальмологического обследования проводится исследование типа вегетативной нервной системы и вегетативной реактивности по шкале балльной оценки проводится выявление признаков вегетативной дисфункции.

Выявление признаков вегетативной дисфункции было проведено по шкале балльной оценки проявлений вегетативной дисфункции, предложенной A.M.Вейном, в виде опросника для пациентов (Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей / Под ред. Вейна A.M. - М.: Медицина, 1991. - С.40-46). Обследуемый самостоятельно подчеркивал соответствующий ответ «да» или «нет». Каждому симптому в случае положительного ответа на соответствующий вопрос придано соответствующее количество баллов от 1 до 10. Общая сумма баллов у здоровых лиц не должна превышать 15, случаи превышения свидетельствовали о наличии синдрома вегетативной дисфункции.

Для изучения активности симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, которые являются определяющими в деятельности сердца и сосудов, проводили расчет вегетативного индекса Кердо:

где Д - величина диастолического давления; Р - частота сердечных сокращений. Значения ВИ=0 рассматриваются как вегетативное равновесие; значение со знаком «минус» - как повышение парасимпатического тонуса, со знаком «плюс» - как повышение симпатического влияния (Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей / Под ред. Вейна A.M. - М.: Медицина, 1991. - С.51).

Для исследования вегетативной реактивности использовали метод воздействия на рефлекторные зоны - глазосердечный рефлекс (Даньини-Ашнера) и солярный рефлекс (Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей / Под ред. Вейна A.M. - М.: Медицина, 1991. - С.55-58). Глазосердечный рефлекс. Техника проведения пробы: после 15 минут отдыха, в покое записывали ЭКГ в течение 1 мин с дальнейшим подсчетом ЧСС за 1 мин (исходный фон). Затем подушечками пальцев надавливали на оба глазных яблока до появления легкого болевого ощущения. Через 15-25 с после начала давления с помощью ЭКГ регистрировали ЧСС в течение 10-15 с. Подсчитывали число зубцов R в течение 10 с и пересчитывали на 1 мин. Нормальное замедление ЧСС (на 6-12 ударов в 1 мин) - нормальная вегетативная реактивность; сильное замедление (больше 12 ударов в 1 мин) - повышенная вегетативная реактивность (парасимпатическая, вагальная реакция); слабое замедление - пониженная вегетативная реактивность; отсутствие замедления - извращенная вегетативная реактивность (симпатическая реакция) (Вейн A.M., 2003).

Солярный рефлекс. Техника проведения пробы: в покое в положении лежа на спине с расслабленными мышцами живота регистрировали ЭКГ до пробы, по интервалам R-R определяли частоту сердечных сокращений. Давление на солнечное сплетение производили до ощущения пульсации брюшной аорты в течение 20-30 сек. От начала давления вновь в течение 10-15 сек регистрировали ЧСС с помощью ЭКГ. ЧСС подсчитывали на минуту. Расчет производили по величине интервала R-R так же, как и при исследовании глазосердечного рефлекса. Отмечали несколько типов реакции: замедление на 4-12 уд/мин - нормальный тип, замедление свыше 12 ударов в 1 мин - парасимпатический тип, рефлекс отсутствует - симпатический тип реакции.

Исследование психологического статуса проводится с использованием тест-опросника Айзенка и тест-опросника Тейлора.

Для диагностики эмоциональной нестабильности использовали тест-опросник Г.Айзенка Epi, адаптированный А.Г.Шмелевым (Айзенк Г.Ю. Структура личности. - СПб.: Ювента; М.: КСП+, 1999. - 464 с.). Тест позволил оценить выраженность двух основных индивидуально-личностных диспозиций (факторов), являющихся базовыми и наиболее предопределенных генетически. С помощью этого теста устанавливался тип темперамента: сочетание характеристик по двум шкалам: «экстраверсия» и «нейротизм». Показатель нейротизма характеризует человека со стороны его эмоциональной устойчивости (стабильности). Этот показатель биполярен и образует шкалу, на одном полюсе которой находятся люди, характеризующиеся чрезвычайной эмоциональной устойчивостью, а на другом - чрезвычайно нервозный, неустойчивый и плохо адаптируемый тип. Суммарная оценка: меньше 7 - низкий уровень нейротизма, 8-13 - средний уровень, больше 14 - высокий уровень, больше 19 - очень высокий уровень тревожности. Опросник состоит из 57 утверждений. Оценка результатов по шкале «нейротизм» производится путем подсчета количества ответов «да» на вопросы: 2, 4, 7, 9, 11, 14, 16, 19, 21, 23, 26, 28, 31, 33, 35, 38, 40, 43, 45, 47, 50, 52, 55, 57.

Для оценки личностной тревожности, как устойчивой личностной черты, использовали опросник Тейлора (Личностная шкала проявлений тревоги (Дж.Тейлор, адаптация Т.А.Немчина) / Диагностика эмоционально-нравственного развития. / Ред. и сост. И.Б.Дерманова. - СПб., 2002. - С.126-128). Опросник предложен J.Teylor в 1955 г. и предназначен для измерения уровня тревожности, адаптирован Немчиным Т.А. в 1966 г. Опросник состоит из 50 утверждений. Оценку результатов исследования по опроснику производили путем подсчета количества ответов обследуемого, свидетельствующих о тревожности. Суммарная оценка: 40-50 баллов рассматривалась как показатель очень высокого уровня тревожности, 25-40 баллов свидетельствовала о высоком уровне тревожности, 15-25 баллов - среднем (близком к высокому) уровне, 5-15 баллов - среднем (с тенденцией к низкому) уровне и 0-5 баллов - низком уровне тревожности.

При выявлении синдрома дисфункции вегетативной нервной системы, при индексе Кердо более 0, вегетативной реактивности по симпатическому типу, при уровне эмоциональной неустойчивости более 7 баллов, личностной тревожности более 5 баллов, назначают вегетокорректор грандаксин в суточной дозировке по 100 мг в день, на два приема, утром и в обед в течение 4 недель 2 раза в год.

Способ применен курсантам Барнаульского юридического института. Комплексная профилактика проведена 44 пациентам, осложнений не было (см. таблицу).

Динамика показателей органа зрения до и после проведения профилактических мероприятий (M±m)
Показатели	Группа
Нормотоники (n=6)	Ваготоники (n=14)	Симпатикотоники (n=24)
до	после	до	после	ДО	после
Острота зрения	0,35±0,02	0,52±0,02*	0,35±0,01	0,48±0,02*	0,35±0,01	0,50±0,02*
Рефракция (дптр)	-1,69±0,07	-1,28±0,07*	-1,63±0,07	1,32±0,07*	-1,63±0,07	-1,30±0,07*
Положительная часть относительной аккомодации (дптр)	-1,68±0,14	2,52±0,14*	-1,59±0,12	2,36±0,13*	-1,59±0,12	2,42±0,14*
БТЯЗ (см)	8,91±0,12	8,06±0,11*	8,92±0,12	8,12±0,11*	8,92±0,12	8,08±0,11*
ДТЯЗ (см)	73,31±4,87	101,40±6,24*	77,63±4,92	98,30±6,54*	77,63±4,92	103,40±5,84*
Объем абсолютной аккомодации (дптр)	7,18±0,11	7,84±0,13*	7,09±0,10	7,88±0,13*	7,09±0,10	7,92±0,13*
Различие статистически достоверно (критерий Уилкоксона, p 0,05).

Результаты таблицы свидетельствуют о том, что с применением вегетокорректора удалось улучшить и стабилизировать функциональные показатели органа зрения у лиц с преобладанием симпатикотонии, которые составляют большинство из обследованной группы.

Нами проведена комплексная профилактика прогрессирования миопии 44 пациентам (88 глаз) с миопией слабой степени.

Пример. Пациент А., 19 лет, обучался на 3 курсе Барнаульского юридического факультета. Из анамнеза: близорукость с 11 лет.

При осмотре при поступлении в ВУЗ: общее состояние удовлетворительное АД=120/70 мм рт.ст., ЧСС=76 уд/мин. VIS ОD=0,2 с корр. sph - 2,5=1,0; OS=0,2 с корр. sph - 2,0=1,0. Градиент прогрессирования близорукости за первый год обучения был равен 0,25 дптр/год, за второй - 0,25 дптр/год. Положительная часть относительной аккомодации была равна -1,5 дптр. Ближайшая точка ясного зрения - 8,5 см, дальнейшая точка ясного зрения - 40 см и 50 см. Объем абсолютной аккомодации - 9,7 и 9,2 дптр. На глазном дне: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, с четкими контурами, округлой формы, соотношение артерий и вен 2:3. Макула, периферия без изменений. Выявление признаков вегетативной дисфункции по шкале балльной оценки проявлений вегетативной дисфункции было проведено в 1-е сутки (общая сумма балов составила 18 при норме до 15 баллов) и через 6 недель от начала исследования (общая сумма балов составила 9). Индекс Кердо равен +8. При исследовании вегетативной реактивности с использованием глазосердечного и солярного рефлексов было выявлено: до начала проведения профилактических мероприятий - отсутствие замедления ЧСС, после проведения - замедление ЧСС на 6 ударов в минуту, то есть наличие вегетативной реактивности по симпатическому типу. При исследовании эмоциональной нестабильности до профилактических мероприятий было зафиксировано 12 баллов (при норме до 7) и личностной тревожности - 13 баллов (при норме до 5), после профилактических мероприятий - уровень эмоциональной нестабильности составил 5 баллов, личностной тревожности - 4 балла. Через 6 недель, 6 и 12 месяцев было отмечено достоверное улучшение функциональных показателей органа зрения: острота зрения составила OD - 0,4; OS - 0,5. Рефракция OD - 2,25 дптр; OS - 1,75 дптр. Положительная часть относительной аккомодации составила -2,75 дптр. Было выявлено приближение ближайшей точки ясного зрения до 7 см. Дальнейшая точка ясного зрения составила 44,4 см и 57,1 см. Объем абсолютной аккомодации был равен 12 и 12,5 дптр.

Предлагаемый способ позволяет получить новый результат в виде снижения выраженности вегетативной дисфункции, определяемой по шкале балльной оценки, до нормальных значений (15 баллов и ниже), нормализации функциональной активности вегетативной нервной системы, достижения уровня эмоциональной стабильности и снижения уровня личностной тревожности до нормальных величин (до 7 баллов и 5 баллов соответственно), достоверного повышения остроты зрения в 1,5 раза, ослабления рефракции в 1,2 раза, приближения ближайшей точки ясного зрения (БТЯЗ), удаления дальнейшей точки ясного зрения (ДТЯЗ), достоверного повышения положительной части относительной аккомодации в 1,5 раза, увеличения объема абсолютной аккомодации в 1,1 раза (p 0,05) (см. табл.). Эти показатели оставались достоверно значимыми на протяжении всего наблюдения (12 месяцев).

Таким образом, доказано повышение эффективности профилактики прогрессирования миопии путем дополнительного назначения вегетокорректора тофизопама.